曾国华教授牵头的经皮肾国际专家共识在EUfocus发表
经皮肾镜术进展概况
经皮 肾 镜 术 的历 史 可追 溯 到 ４ ０年 代 ， Ｐ ａ ｐ ｅ ｌ 和Ｂ ｒ ｏ ｗ最 早 利用腔 内镜从手术 肾造 口取出残 留结石 ， １ ９ ５ ５年 Ｇ ｏ ｏ ｄ ｗ ｉ ｎ提 出经 皮 肾 穿 刺 造 口 的 方 法 ， 开创 了经皮 肾镜 技 术 的新 纪元 ， １ ９ ７ ３年 之 后 ， 法、 美、 日等 国家 不 断 生 产 和 改 进 常 规 留置 肾 造 瘘 管 的 经 皮 肾 镜 取 石 术
近年来 ， 随着 碎 石 技 术 的 发 展 特 别 是 Ｅ ＭＳ和 激 光 碎 石 的
发展 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ在 全 球 各 地 快 速 发 展 。 通 常 将 ２ ４ Ｆ以 上 通 道 称
・２ ２ ３・
经 皮 肾 镜 术 进 展 概 况
刘士贵 （ 广 西柳 州 市 中医院 ， 广西 柳州 ５ ４ ５ ０ ０ １ ）
［ 关键词 ］ 经 皮 肾镜 ； 无管化 ； 留 置 肾 造 瘘 管
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ｌ ４ ． ０ ２． ０ ５ ０
为标 准通道 ， 而将 １ ６ Ｆ以下 的 归 于 微 通 道 。 微 创 经 皮 肾 镜 取 石术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ — ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ） ［ ４ ３ 将传统 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ加 以 改 进 ， 使 其 适 应 证 不
断扩大 ， 尤 其 适 用 于 以 下情 况 的 复 杂 性 上 尿 路 结 石 患 者
于 １ ． ０ ｃ ｍ 并 严 重 肾积 水 尿 管 结 石 并 同 侧 。 肾结 石 肾 积 水 者 ； ⑤ 输尿管结 石横径大于 １ ． ０ ｃ ｍ并 严重 肾积水 者 ， Ｅ Ｓ ＷＬ后 结 石 不易松散 （ 有 息 肉包 裹 ） 排 出或容易形 成石街 者 ； ⑥ 输 尿 管 结
经皮肾镜取石术专家共识
特定的药 物
控制尿路 感染
碱化尿液
饮食调节
汇报完毕 感谢观看
患侧腰部 剧烈疼痛
膀胱血 块填塞
血红蛋白 进行性下
降
血流动力 学不稳定
迟发周期 性出血
减少出血的关键
术中精准穿刺、 避免过度摆动肾 镜撕裂肾盏
患者出现以上情况，考虑肾动脉性出血， 应该及时行肾动脉造影和选择性肾动脉栓塞术
术后感染
22
尿源性脓毒症是PCNL最凶险的并发症
诊断 标准
在排除活动性出血的前提下，患者出现血流动力学不稳定、 神志变化或不明原因腹胀时，结合快速序贯器官衰竭评分 （qSOFA）≥2分、血白细胞计数进行性下降（术后2h低 于4×109／L）、血小板计数进行性下降、降钙素原或乳 酸进行性上升等情况。
抗血小板药物
术前5d停用
术前1d复查INR
INR≤1.5可以手术。
INR＞1.5，则口服维 生素K（1～2mg）， 第2天复查INR正常才 能手术。
术 前 3d 使 用 低 分 子肝素进行桥接 治疗，术前12h停 用低分子肝素。
（包括达比加群、 利伐沙班、阿哌 沙班和依度沙班 等）者，术前2～ 4d 停 药 ， 一 般 不 需要桥接治疗。
尿源性脓毒症治疗强调多学科联合，尤其是重症医学科， 治疗原则包括尽早抗感染、液体复苏支持和控制合并症 等３个方面，特别强调尽早使用广谱抗菌药物和液体复 苏能有效降低尿源性脓毒症患者死亡率。
治疗 原则
预防措施
术前控制好尿路感染、术中保持肾盂低压、控制手术时间 是预防尿源性脓毒症的关键。
脏器损伤
胸腔损伤
＜6mm的残留结石，可采用体外物理振动排石协助碎石的排出，或保守观察。
对年龄＞60岁、结石直径≥5mm、合并糖尿病及高尿酸血症的随防 患者，因其肾结石增大的风险高，更易出现相应临床症状，多数最
经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗高血压法国专家共识(节译)
一
经 上述 步骤 评 估 后 ， 行 动 态 血压 监 测 明确 血 压 未 性高 血压 。此 时 ， 若 三联 降压 药 已达 最 大 剂 量 血压 仍
确诊 难治性 高血 压 后 ， 应 进 一 步 调 整 药 物 治疗 方
低 能量 的射 频 电 流 ， 使 肾 动脉 周 围 的交 感 神 经 产 生热 达标 ； 行各 种相 关 实 验 室检 查 及 影 像 学 检 查 排 除继 发 本 专 家共识 基 于 目前 相 关 的 临 床研 究 制 定 ， 为 临 未达标 的原发性 高血压 患者 称为 难治性 高血 压 。
2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压专家共识解读
2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高
血压专家共识解读
卢成志
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(004)006
【摘要】2012年2月, 《高血压》杂志发表了去肾交感神经———介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压学会专家共识[1],在此共识中,欧洲高血压学会专家总结了当前经皮导管肾动脉消融(RDN)术治疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需求、建议等发表意见书。
【总页数】4页(P49-52)
【作者】卢成志
【作者单位】天津市第一中心医院心血管病中心,天津300192
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压 [J], 孟玮;张烁
2.SYMPLICITY HTN-3后时代,经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压路在何方? [J], 蒋雄京;董徽
3.1例经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理 [J], 刘颖;高飞;闫虹;吕东文
4.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术的立场文件详介 [J], 孙宁玲
5.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术立场文件的解读:经导管去肾交感神经术真的要来了! [J], 王捷
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2021经皮去肾交感神经消融术的研究进展(全文)
2021经皮去肾交感神经消融术的研究进展（全文）一、经皮去肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展经皮去肾交感神经消融术治疗高血压有较长时间的历史，而且早期也取得了不错的成果。
众所周知，关于肾动脉交感神经消融术方面非常重要的研究是2009年的SYMPLICITY HTN－1研究，研究结果显示，消融肾脏交感神经后患者的血压明显下降，并且这种降压效果在后期的随访中依然能够得到保持。
随后2010年的HTN－2研究结果的公布引起了强烈反响，进一步验证了这一理念。
2014年Esler SD等发表的HTN－2随访结果显示消融肾脏交感神经的患者随访3年血压控制仍然较好。
然而随机化、假手术对照的SYMPLICITY HTN－3试验结果令人大失所望，RDN组与对照组血压变化比较差异无统计学意义，RDN治疗高血压的有效性因此受到医疗界的怀疑，研究者开始重新评估RDN的疗效。
2017年发表的SPYRAL HTN－OFF MED [1]研究是一项多中心、国际性、单盲、随机、假对照试验，通过入选轻、中度高血压，未接受降压药治疗或经过药物洗脱期后的患者，随机分配到RDN组和假手术组，主要研究终点是3个月时24小时动态血压的变化，结果显示在没有降压药物治疗的情况下，轻中度高血压患者在RDN治疗后3个月的办公室和24小时动态血压有明显的降低。
2018年发表的SPYRAL HTN－ON MED研究[2] 是与SPYAL HTN－OFF MED相类似的研究，旨在评估在更具代表性的临床实践环境中RDN的应用。
在该研究中评估了尽管正在使用常用抗高血压药物进行治疗的轻、中度高血压患者进行RDN治疗的安全性和有效性。
结果显示6个月时RDN组24h动态血压较对照显著降低。
2020年6月份公布的RDN全球前瞻性注册研究GSR[3]，是一项针对高血压患者的RDN（n=2652）的国际注册研究，研究人员对GSR中几个高危亚组的血压降低和不良事件进行了3年以上评估，对年龄在65岁与年龄＜65岁的患者、有无单独收缩期高血压、有无房颤、有无糖尿病进行了比较，使用美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险评分评估基线心血管风险。
PCN经皮肾造口术新进展
04
降低手术成本：需要研究如何降低手术成本，提高手术的可及性
研究方向
微创技术：提高手术 安全性和成功率
生物材料：研发新型 生物材料，提高手术 效果和患者舒适度
影像导航：提高手术 精确度和成功率
术后护理：优化术后 护理方案，提高患者 康复速度和生活质量
临床应用前景
提高手术成功率：随着技术的进步，PCN经皮 肾造口术的成功率有望进一步提高。
PCN经皮肾造口术新进展
演讲人
目录
01. PCN经皮肾造口术简介 02. PCN经皮肾造口术技术发展 03. PCN经皮肾造口术未来展望
PCN经皮肾造口术简 介
手术原理
01
PCN经皮肾造口术 是一种微创手术，通 过皮肤穿刺进入肾脏， 建立肾造口通道。
02
手术过程中，医生使 用超声或X射线引导， 精确定位肾脏位置。
生物材料技术：提高造口 术效果，降低术后并发症
设备改进
超声引导：提高穿 刺准确性，减少并
发症
激光辅助：提高穿 刺效率，减少出血
风险
机器人辅助：提高 穿刺精度，减少人
为误差
3D打印技术：定制 个性化手术方案，
提高手术成功率
临床应用
肾结石：PCN经皮肾造口术可用于治疗肾结 石，特别是复杂性肾结石。
肾积水：PCN经皮肾造口术可用于治疗肾积 水，特别是由于输尿管梗阻引起的肾积水。
手术优势
微创手术： 创伤小，恢
复快
保留肾功能： 保护肾脏，
避免切除
降低感染风 险：减少手
术并发减轻痛苦
PCN经皮肾造口术技 术发展
技术革新
微创技术：减少手术创伤， 提高手术成功率
影像导航技术：提高手术 精确度，降低手术风险
超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石
超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床应用.方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术.结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症.结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)003【总页数】4页(P260-263)【关键词】超声检查,介入性;肾造口术,经皮;肾结石【作者】贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【作者单位】深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R691.4;R445.1经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)作为腔内泌尿外科手术的重要组成部分,已广泛应用于临床,是治疗上尿路结石的主要手段之一。
我院对较复杂的上尿路结石患者89例,术前依据结石所在部位、数量及分布特点,确定合理的穿刺点及穿刺路径,术中在超声引导下经皮肾穿刺建立通道,经通道于输尿管镜下行Ⅰ、Ⅱ期气压弹道碎石术,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2006年9月—2009年9月,89例复杂的上尿路结石患者,男50例,女39例,年龄 27～68岁,平均47.5岁。
VEGF对肾脏调节作用的研究进展
VEGF对肾脏调节作用的研究进展蒋慧;丁国华【摘要】肾脏疾病在全球范围内发生率逐年升高,严重危害人类健康.肾组织中,血管内皮生长因子(VEGF)由足细胞和肾小管上皮细胞产生,在保证肾小球滤过膜结构完整、维持肾小管管周毛细血管网结构与功能稳定、抗间质纤维化等方面发挥重要作用.同时也与糖尿病肾病及其他肾脏疾病的发生、发展密切相关,本文就VEGF在肾脏疾病中的表达及调节作用进行综述,为肾脏疾病的治疗提供新思路.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2017(046)011【总页数】4页(P182-185)【关键词】血管内皮生长因子;肾脏疾病【作者】蒋慧;丁国华【作者单位】430060 武汉大学人民医院;430060 武汉大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R5近年来，全球慢性肾脏病(CKD)发生率逐年攀升，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病后又一威胁人类健康的全球性公共卫生问题。
早在2012年，国内一项历时4年的针对中国成年人群的流行病学研究发现：我国成年人群中慢性肾脏病的发生率是10.8%，CKD患者约1.2亿人[1]。
肾脏是机体排泄代谢废物的器官，血液循环流经肾小球，经毛细血管滤过膜结构筛选，排出水分及代谢废物。
肾脏疾病的发生多源于肾小球结构的损伤，尤其是内皮结构的破坏。
目前，许多研究证实血管内皮生长因子(VEGF)通过与受体VEGF-R结合调节血管内皮的生成、增殖、分化和迁移，参与滤过膜结构形成及各个组分间的相互联系，对维持肾脏稳态有着重要意义。
本文将目前关于VEGF在肾脏疾病中的研究进行综述。
VEGF最早是由Ferrara从牛垂体滤泡星状细胞培养液中分离纯化而来，由二硫键共价相连的同源二聚体所构成一类糖蛋白[2]。
VEGF属于血小板源生长因子超基因家族成员，因其对血管及淋巴管的生成和调节意义重大而在各个器官中参与多种生物学效应的发生。
哺乳动物的VEGF家族包含VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D等多种类型，其中研究最为广泛的为VEGF-A，它在胚胎早期的血管生成中不可或缺，无论是VEGF-A纯合子基因敲除小鼠还是杂合子敲除小鼠在胚胎期均不能存活，文中所提VEGF均指此分型。
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曾国华教授牵头的经皮肾国际专家共识在EUfocus发表
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗直径≥2cm肾结石的首选方式，也是一项非常成熟的技术，但是关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访，国际上尚无统一的认识。
为了规范和普及PCNL技术，由曾国华教授牵头发起，国际尿石症联盟（International Alliance of Urolithiasis，IAU）、欧洲泌尿外科学会结石学组（European Association of Urology Section of Urolithiasis，EULIS）、中华医学会泌尿外科学分会结石学组等多个学术组织参与，来自20个国家的36名专家共同参与制定的一项PCNL 国际专家共识，近日在《European Urology Focus》发表，题为《European Association of Urology Section of Urolithiasis and International Alliance of Urolithiasis Joint Consensus on Percutaneous Nephrolithotomy》。
点击文末阅读原文获取文献原文
PCNL国际专家共识的制定是在新冠全球疫情期间进行的，由于无法参加线下会议，专家组采取线上会议、邮件、微信等多种形式，进行了深入广泛的交流沟通，就PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访等达成统一认识。
在手术适应证上，PCNL处理各种复杂上尿路结石；尤其是超微通道经皮肾的出现，降低了PCNL手术风险，PCNL可以得心应手地处理ESWL或输尿管软镜失败的肾结石。
由于各国的临床实践以及抗生素使用要求不一，专家组对术前抗生素进行了激烈的探讨，最后达成一致：中段尿培养阳性者，应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗
3-7天；尿培养阴性，但尿常规提示白细胞增多或亚硝酸盐阳性者，无需经验性使用抗菌药物；对尿培养及尿常规均为阴性者,术前30分钟预防性使用抗菌药一次，以预防感染。
PCNL穿刺引导上，明确了X线、B超各自的优点，联合应用X 线、B超可确保PCNL安全有效性，尤其是对于复杂性多发肾结石。
通道的大小方面，只要掌握好各自的适应证,控制术中肾盂内压和手术时间，各种大小通道PCNL均适宜。
对于PCNL术后严重并发症的防治，重点关注术后出血、肾周脏器损伤、液体外渗。
PCNL术后出血与穿刺通道及周围组织撕裂引起大的动脉损伤密切相关，术中因为出血导致视野不清时，应该及时中止手术，留置肾造瘘管。
夹闭肾造瘘管30min后出血停止考虑为肾静脉性出血；夹闭造瘘管后出现患侧腰部剧烈疼痛、膀胱血块填塞、血红蛋白进行性下降、血流动力学不稳定或者迟发周期性出血时，考虑为肾动脉性出血的可能，应该及时行肾动脉造影和选择性肾动脉栓塞术。
术中精准穿刺、避免过度摆动肾镜撕裂肾盏是减少出血的关键。
尿源性脓毒症是PCNL 最凶险的并发症。
治疗原则包括尽早抗感染、液体复苏支持和控制合并症等3个方面，特别强调尽早使用广谱抗菌药物，能显著提高尿源性脓毒症患者存活率。
术前控制好尿路感染、术中保持肾盂低压、控制手术时间是预防尿源性脓毒血症的关键。
肾周脏器损伤可能发生在胸膜腔、肝脏、脾脏、十二指肠或结肠，术前CT评估以及术中B超监测，有助于减少相关损伤风险。
术后密切关注患者症状以及引流，CT复查有助于诊断，保守治疗无效者尽快专科处理，尤其是十二指肠损伤。
术中出现进行性腹胀、不明原因气道内压升高、血氧饱和度下降时，应该考虑灌注液外渗可能。
此时应该及时中止手术，放置肾造瘘管或输尿管支架进行引流。
床边超声可明确外渗程度，轻微外渗无须特殊处理，严重外渗需要及时穿刺引流与利尿。
术中避免集合系统穿孔、保持肾盂低压、控制好手术时间是避免外渗的关键。
曾国华教授作为IAU的创始人以及共同主席，长期致力于泌尿系
结石的病因学以及临床治疗研究工作；发明了PCNL革命性创新SMP 技术，并在全球积极推广。
IAU在国际上广泛开展泌尿系结石领域的学术交流与合作，近年来越来越多的国际学者加入这一组织，这一PCNL国际专家共识的制定也体现了IAU在国际上的学术地位。
编辑：王靖
审核：曹林
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