微创经皮肾镜下碎石取石术后输尿管双J管留置时间和拔管方

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留置双J管的护理

03
并发症的观察及护理
04
体位
01
生命体征
02
饮食
03
常规护理：
术后护理
预防尿液返流：
01
取头高脚底位，保持膀胱低于肾孟
03
留置尿管者，持续开放引流，拔除尿管后勿憋尿，定期排尿，减少膀胱返流的机会
02
留置双J管期间，避免剧烈活动，尤其是大幅度弯腰动作，以免移位和损伤尿路黏膜。
预防尿路感染：
观察尿液的颜色，量、性质。
1.手术方面
输尿管内壁受扩张后
01
肾孟输尿管切开术后
02
输尿管穿孔
03
较长时间的输尿管镜操作
04
尿痿(输尿管/肾孟皮肤痿等)
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双J管应用范围
2.尿液引流方面：
01
输尿管狭窄
03
腹膜后纤维化等
02
泌尿系邻近器官肿瘤侵犯输尿管
04
促进残余结石的排出
双J管应用范围
短期内不适合输尿管镜操作，先放置双J管引流，为以后作输尿管镜做准备。
B
原因:由于双管刺激膀胱三角区或尿液逆流所致。护理: 多饮水，保持尿量正常抗炎，解痉治疗。膀胱镜下调整位置
并发症-膀胱刺激征及肾区不适
并发症-双J管移位：
双J管上移至输尿管
双J管下移至膀胱内
双J管置入不当
置管不到位患者剧烈活动输尿管蠕动收缩
正确放置避免剧烈活动
原因:
护理:
根据结石成分调节饮食。
感谢观看
加强健康宣教，多饮水，少憋尿
按时拔管，定期随访。
护理：
原因:双J管留置时间过长，钙离子沉积形成，多见于双J管两端或官腔内。
并发症-结石形成

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果探讨

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果探讨摘要:目的：对经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果进行分析探讨。

方法：收集并选取我院2018年10月至2019年10月的60例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者，通过在超声阴道下穿刺形成经皮肾通道，利用EMS气压弹道取石，利用腔内电刀切开术来治疗肾盂输尿管连接处狭窄问题，留置双J管，手术完成。

在手术终结后45天完成拔除，在手术终结后定期复查复查血肌酐和尿素氮。

结果：本次入组的全部患者手术都能顺利完成，没有中转开腹的患者。

肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者的临床症状在术后都有明显改善，通过CT三维重建及造影显示狭窄处基本好转，部分患者在手术后 6 个月基本可恢复至正常生活水平。

通过与手术前情形进行对比，患者的血肌酐、尿素氮、集合系统分离指数水平都明显降低。

结论：经皮肾镜治疗患者的肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石效果明显，可显著地恢复患者肾脏的正常功能，对于患者健康的恢复具有极高价值，值得在临床治疗中进行推广应用。

关键词：经皮肾镜；肾结石；肾盂输尿管连接处狭窄；临床效果肾结石与肾盂输尿管连接处狭窄是临床中较为常见的泌尿系统疾病，发病的原因主要包括先天原因、放疗治疗、开腹手术或者是腹腔镜手术造成。

一旦出现输尿管连接处狭窄可能会导致患者出现肾积水，影响人体的肾脏功能,甚至可能导致患者患有尿毒症的风险，对患者的健康造成严重损害。

传统的治疗方法是开放肾盂输尿管成形术，虽然该手术可以有效的治疗肾盂输尿管连接处狭窄疾病，但因该术创伤较大、增加二次手术的难度等原因导致治疗效果不佳。

随着科技水平的提高，微创技术越来越成熟，因微创的手术后创伤较小、并发症少、对再次手术影响较小等原因，越来越受患者的青睐，成为泌尿外科治疗的重要方法之一，本文将通过肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄患者手术前后的血肌酐、尿素氮和集合系统分离指数水平进行对比，探究经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。

留置双J管的健康指导

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并发症的观察与护理
※ 梗阻：
膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(2～3个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。
• 双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。
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3
临床应用
1 输尿管梗阻的治疗
2 促使输尿管结石自发排出
3 输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后
留置双J管是双J管？
双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染。
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2
临床应用
5避免上举及下蹲动作不提重物以免双j管移位指导患者增加饮水量增加排尿次数不宜憋尿不宜作剧烈活动排尿时不宜过于用力应遵医嘱给予解痉药物治疗患者应卧床休息健侧卧位或半卧位有利于尿液引流置管后护理no4no5拔除尿管时须小心勿带出双j管拔除尿管后须观察有无漏尿现象如有漏尿现象即刻摄x线片证实双j管于置管后13个月在膀胱镜下拔除出院前指导患者切勿忘记拔管时间定期复查并发症的观察及护理梗阻膀胱刺激征及肾区不适并发症的观察与护理膀胱刺激征及肾区不适

经皮肾镜碎石取石术健康教育

经皮肾镜碎石取石术健康宣教【术前健康指导】1、完善术前常规检查（包括抽血、验尿、影像检查等）。

2、术前禁食水，肠道准备（灌肠），备皮。

加强营养，充足休息。

3、术前体位训练：俯卧，头下、胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空30分钟，再延长至45分钟、1小时、2小时，以适应术中体位需要。

【术后健康指导】1、观察生命体征2、术后肠功能恢复后可进食纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅。

3、卧床休息；床上适当活动、下床时须经医生同意，注意保护患侧肾脏。

4、导尿管护理：多饮水；尿道口消毒2次/日；妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量。

4、肾造瘘管护理：妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量，若短时间内有大量血性液体流出，立即通知医生。

肾造瘘管夹闭时，患者及家属勿自行松开。

肾造瘘管一般留置3-5天，待肾盂至膀胱引流通畅后才可拔出，拔出后去健侧卧位，防止手术侧造瘘口漏尿。

5、双J管护理：避免引起腹压增高，保持大便通畅，拔尿管后不要憋尿；注意观察尿液的颜色和量。

【出院健康指导】1、多饮水，不憋尿，定时排尿不做腰部剧烈运动，以防尿液反流，引起感染。

2、不做四肢伸展运动，防止双J管脱落。

3、如发热或严重的血尿应及时就诊。

4、据结石分析结果行饮食指导①对常见的草酸钙结石多食碱性蔬菜和水果，少食草莓、菠菜等。

②磷酸钙结石少食豆类和乳类。

③尿酸盐结石少食海产品，动物内脏和咖啡，可以多饮橙汁。

④胱氨酸结石应摄入低蛋白的食物。

双J管置入图示。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析【摘要】目的探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术（mpcnl）治疗上尿路结石的方法及疗效。

方法2011年元月——2013年元月在“b”超引导下应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石30例。

其中鹿角型结石4例，单发肾盂肾盏结石14例，双肾结石4例，输尿管上段结石8例，孤立肾结石1例。

结果27例ⅰ期取石成功，2例ⅱ期取石，均为单通道取石，无失败改开放手术病例。

1例术后体外震波碎石治疗。

平均结石清除率90%。

平均手术时间1小时20分钟。

平均住院时间10d。

肾造瘘平均留置时间7d。

术后双j管后平均留置时间4周。

3例术后出血，1例行输血治疗。

1例出现术后尿外渗，1例术后出现高热（﹥39℃）。

随访：21例肾积水消失，9例肾积水减少，3例小结石残留。

结论mpcnl钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。

【关键词】上尿路结石；微创经皮肾镜取石术；钬激光doi：103969/jissn1004-7484（x）201309284文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-02随着腔镜技术的日益完善，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）具有损伤小，出血少，并发症低，结石清除率高，恢复快等临床特点，正成为上尿路结石治疗的主要微创方法，且正加快向基层二级医院发展，我院自2011元月至2013年元月采用mpcnl治疗上尿路结石30例，效果满意，现报告如下：1资料与方法11一般资料2011年元月至2013年元月我院共收治上尿路结石病人30例，其中男22例，女8例。

年龄32-78岁，平均年龄51岁，结石大小21×11cm-45×55cm，平均25×15cm，合并高血压4例，糖尿病5例。

患者均有不同程度的血尿、腰痛等症状，其中有开放手术取石史2例。

12治疗方法本组患者均在全麻下手术。

先取膀胱截石位，患侧逆行插输尿管导管（5-6f），并留置气囊导尿管并与输尿管导管固定。

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。

下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。

方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。

结果术后62例患者均痊愈出院。

其中并发2例出血，1例改行开放手术。

【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。

经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。

我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。

结石直径2.1-5.8cm。

并发肾功能不全及尿毒症4例。

术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。

在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。

将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。

反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。

泌尿系结石术后留置双j管的相关小知识

泌尿系结石术后留置双j管的相关小知识如何管理泌尿系结石术后留置双J管引言：泌尿系结石术后留置双J管是一种常见的手术操作，用于促进尿液排出以及保护尿路黏膜。

然而，许多患者对于如何正确管理留置双J管存在一些疑问。

本文将一步一步回答这些问题，并提供有关该过程的相关小知识。

第一步：了解留置双J管的目的和功能- 留置双J管的目的是保护尿路黏膜，防止术后黏膜粘连以及结石再堵塞尿道。

- 双J管能够帮助尿液排出，减轻术后排尿困难的症状。

第二步：术后留置双J管的常规护理- 患者需要保持休息，避免剧烈运动和劳累，这样可以减少尿液流动对管道的摩擦。

- 注意保持良好的个人卫生，每天定期清洗留置管口的周围皮肤，防止感染。

- 尽量避免双J管的弯曲和压迫，以保持尿液的顺畅排出，避免尿液滞留。

第三步：喝足够的水和注意饮食- 饮食宜清淡，避免摄入过多刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等。

- 患者应该养成多喝水的习惯，每天饮用足够的水分，以促进尿液的产生和排出。

第四步：定期复查和注意观察- 患者需要按照医嘱定期复查，以确保双J管的位置正确，并及时发现并处理任何并发症。

- 注意观察尿液的颜色、气味和排尿情况，如果出现异常应及时向医生报告。

第五步：拔除留置双J管前的准备- 在拔除留置双J管之前，患者需要进行一系列的检查，包括尿常规、尿流动力学等，以评估尿路的恢复情况。

- 确保拔管时尿路无感染，尿液通畅，没有明显的症状。

第六步：拔除留置双J管的操作- 在医生的指导下，用适当的方法拔除留置双J管，常见的方法包括经皮次铰管拔除法、导丝引导法等。

- 在拔管的同时，注意观察患者的症状变化，确保拔管后的排尿功能正常。

结语：泌尿系结石术后留置双J管的管理对于术后的康复和尿液排出功能的恢复至关重要。

根据医生和护士的指导，患者需要注意饮食、个人卫生以及定期复查，以确保留置双J管的效果。

在合适的时间进行拔管操作，以尽早恢复尿液的正常排出，是术后留置双J管管理的重要一步。

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较目的：探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症发生率的差异，以期指导术后管道护理。

方法：选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，按照随机数字表法将其分为观察组68例和对照组69例，观察组术后6 d拔出肾造瘘管，2 d后再拔出尿管；对照组术后4 d拔出导尿管，2 d后再拔出肾造瘘管。

观察比较两组患者住院时间及术后相关并发症发生情况。

结果：两组的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的相关并发症发生率44.11%明显低于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PCNL后，肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管能明显降低术后相关并发症发生率，值得在临床推广。

标签：经皮肾镜碎石术；肾造瘘管；导尿管；拔管顺序随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）因其对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快，普遍应用于上尿路结石的治疗，默契的术后护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。

目前PCNL术后其引流管的护理及拔管时机还缺乏统一认识及规范操作，为了使患者术后尽快康复，降低患者术后引流管相关并发症，本科临床护理人员对2011年6月-2014年1月在本院行经皮肾镜碎石取石术的137例患者的临床资料和管道护理措施进行随机分组并对照分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，均为单侧肾结石，经静脉肾盂造影、腹部CT、B超等检查确诊，且均为X 光阳性结石患者，并发不同程度肾积水，术前均无全身感染症状，排除并发糖尿病患者，术中或术后并发严重并发症，如肠道损伤，大出血需介入或转开放手术治疗者排除本研究。

按照随机数字表法将所有患者分为观察组68例和对照组69例，观察组68例患者中，男40例，女28例，年龄24～70岁，平均（45.3±10.2）岁；对照组69例患者中，男41例，女28例，年龄25～68岁，平均（45.9±11.2）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

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经皮肾镜下碎石取石术后双J管留置时间和拔管方法的探讨周厚勇邓建平张恒王永权李龙坤（第三军医大学第一附属医院全军泌尿外科研究所，重庆，400038）［摘要］目的探讨经皮肾镜下碎石取石术（PCNL）后双J管的最佳留置时间和拔管方法。

方法94例行MPCNL治疗的上尿路结石患者完全随机分为3组，长期留苣组（n二28）,术后留置输尿管双J管4-6周，经膀胱镜下拔管；短期留垃组（n二28）,术后留宜输尿管双J管8-12天，经膀胱镜下拔管；短期留置改良组（n二28）,术后留巻输尿管双J管8-12天，经肾穿刺通道用改良方法拔管。

三组患者于拔管后和岀院后分别填写问卷调查表，手术1月后复查肾功能和利尿肾图。

结果患者在出院后发生肉眼血尿、腰胀、膀胱刺激征、泌尿系感染、发热、双J管移位、尿液反流等症状的发生率，长期留置组与短期留苣改良组、长期留置组与短期留巻组间均存在显著差异（P〈0.05）,短期留苣组与短期留置改良组间无明显差异（P>0. 05）。

患者在拔管后发生尿道疼痛、肉眼血尿、尿道损伤、膀胱刺激征、泌尿系感染、发热等症状的发生率，短期留置改良组与长期留置组、短期留置改良组与短期留置组间均存在显著差异（P〈0.05）,长期留置组与短期留置组间无明显差异（P>0. 05） o手术1月后复查肾功能、利尿肾图，三组间差异均无统让学意义（P>0. 05）。

结论经皮肾镜下碎石术后8-12 天采用改良方法拔管，可避免因带管岀院及置管时间过长所引起的并发症，减少患者的费用和痛苦，值得推广使用。

［关键词］经皮肾碎石取石；双J管；留置时间；拔管方法Investigation on the different time and remove methods for double-pigtail stent after MPCNLZHOU HOU-yong. DENG JIAN-ping, ZHANG Heng. WANG YONG-quan. LI LONG-kun（Urological institution of PLA, first affiliated hospital to third military colledge, Chongqing, 400038）［Abstract］Objective To investigate the effect of different remain time and remove techniques for double-pigtail stent after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （PCNL）. Method 94 paitients with upper urinary tract lithiasis were randomized into three groups: long-time group with 28 cases （double-pigtail stent for 4 to 6 weeks and removed with traditional technique under cystoscope）; short-time group with 28 cases （double-pigtail stent for 8 to 12 days and removed with traditional technique under cystoscope）; improved short-time group （double-pigtail stent for 8 to 12 days and removed with improved technique）. All of the threegroups needed to fulfill the answer sheet of complication and recheck the renal function and the diuresis renogram 1 month later after the operation・Results The incidence rate of the complications including gross hematuria, lumbus gas pains, irritarive symptoms of bladder, urinary infection, febrile, double-pigtail stent migration, vesicoureteric reflux were evaluated・ There is statistically different between the long-time and the improved short-time groups（P<0.05 ）, the long-time and the short-time groups （P<0.05） , but not the improved short-time and the short-time groups （P>0.05）. There was almost no significanct differences in the complications among the three groups 1 month later after the operation・Conclusion No effect occurred when remove the double-pigtail stent shorter after the MPCNL・ The improved technique should be recommended with its easy learning and performing, high achievement ratio, low cost price and no more complications.[Key words] percutaneous nephrolithotomy； double-pigtail stent； remain time； remove method经皮肾镜下碎石取石术（PCNL）已经成为全球范国治疗上尿路结石的主要术式之一，术后于输尿管内常规留置输尿管支架管，起到引流和支架作用，然而，双J管留管时间长短仍未有统一标准：同时，经尿道膀胱镜下的拔管方法可能存在的一左的痛苦和并发症，因此，对于双J管的留置时间和拔管方法进行研究和改良，将可能对临床带来新的启示。

我们观察了不同的双J管留置时间，并改良拔管方法，效果明显，现报告如下。

1对象与方法1.1 一般资料此临床研究资料，取自2010年8月至2011年4月因上尿路结石接受PCNL 治疗的患者，共计94例，其中男50例，女44例，年龄5-70岁，平均39. 6岁。

其中肾结石并输尿管上段结石29例，单纯性肾结石53例，单纯性输尿管上段结石12例。

其中残留结石7例，行二期淸石。

术后常规于输尿管内留置输尿管双J管。

1.2方法对94例行PCNL治疗的上尿路结石患者完全随机分为3组，长期留置组（n二28）,术后留置输尿管双J管4-6周，经尿道膀胱镜下拔管；短期留置组（n二28）,术后留置输尿管双J管8-12天，经尿道膀胱镜下拔管；短期留置改良组（n二28）,术后留置输尿管双J管8-12天，经肾穿刺通道用改良方法拔管。

改良的置管和拔管方法：将双J管尾部与肾造痿管头端以四号丝线缝合固左，然后将双J管经肾造痿通道顺行垃入输尿管，以利拔管时利用造痿管的外带作用一并拔除内置之双J管。

三组患者于拔管后和出院后分别填写相关并发症的问卷调査表，手术1月后复，査肾功能和利尿肾图。

1.3观察项目观察想者出院1月的相关症状及拔管后1周的相关症状。

观察手术1月后患者的肾功能和利尿肾图结果。

1.4统计学方法采用SPSS17. 0软件进行分析，组间比较采用卡方检验，以P<0. 05为差异有统讣学意义。

2结果患者在岀院后发生肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激症、排尿时腰胀、泌尿系感染、发热、双J管移位、排尿时腰胀的发生率比较，长期留置组主要以肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激症、排尿时腰胀为主，尤其以血尿、腰痛、膀胱刺激症状居多，发生率分别为46. 4%.42. 85%. 32. 14%o在长期留置组与短期留置改良组、长期留置组与短期留置组间均存在显著差异（P<0. 05）：长期留置组与短期留置组以腰痛症状为主，两组发生率分別为17. 86$和14. 3%, 长期留置组与短期留置组间无明显差异（P>0. 05）:相关统讣资料见表1。

经尿道拔管的A组和B组主要以尿逍疼痛、肉眼血尿、膀胱刺激征为主，发生率分别为53. 6%和42. 8%； 60. 7% 和46.坐? ? ? ? o在长期留置组与短期留置改良组、短期留苣组与短期留置改良组间均存在显著差异（P〈0.05）,长期留垃组与短期留置间无明显差异（P>0. 05）,经改良方法拔管组主要以腰痛为主，发生率为10.7%。