渗出性多形性红斑共27页
一例抗结核药物致重症渗出性多形红斑患者的护理
液体等 ， 避免 了护士往返于病房及治疗室的劳累 ， 减轻了护士的工作 强度 。
规执 行及严格遵 守静脉输液操 作规程 ， 照组（ ０ ） 用常规 输 对 ２ｏ例 应 液卡进行输液治疗 ， 试验组 （０ 例 ） ２ ｏ 应用 改进 输液卡进行输液治疗 ， 输液期 间均巡 视并记 录。输液 毕请病人 填写输液 护理满 意度 问卷 表 。统计两组输液差错发生率和满意率。
板 的反 面粘贴有请勿调节输液速度 ， 示患者及家 属。这样就能 以警
很清楚地 显示 患者的输液状况 ： 如共几组 液体 ， 滴速是否 合理 ， 病情
发生变化抢救时用药情况 ， 用哪种方式给药等。
２ 输液卡 的实施 ， 使护士认真填写输液 卡 ， ． ４ 促 精确调节滴 速。更改 医嘱后 ， 能及 时告 知病人或家属 ， 并及 时调整输 液卡 ， 使患 方对医疗 过程清楚 ， 能正确对待治疗 结果。同时， 也加强 了护士 的责任心和法
差错达 ２ 人 次。 ５
检查而做 ， 并未引起临床重视。随着近年来 医疗事故 明显增加 ， 患方
对护理 的要求越来 越高 。按常规 的输液卡执 行 已不 能满足 临床需 要。我院于” 甲” 二 医院复审前 ， 为更加完善输液 卡的管 理 ， 特制定输 液卡管理制度及要求 ， 求护士把病人 的姓名 、 号 、 要 床 诊断 、 期 、 日 开 始 执行时 间、 输液速度及 输液的总量 、 药名 、 剂量 、 用药方法 、 执行 护 士的名字都写在输液卡 上 ， 执行输液之前先与输液 瓶上的输液贴 核 对 清楚 ， 如无异议再执行 ， 行后在所输液体组上 打一 勾并签全 名 ， 执 注 明滴 速及时间 ，每更换一组液体 也都必须签具体 时间及全名 ， 表 示 目 的用药状态 ， 前 拔针时 注明结 束时间并签名 。另 外在输液卡夹
1例渗出性多形性红斑的护理
外周 置入 中心静 脉导 管（ ＣＣ） ＰＩ 有操 作简单 、创伤小 、使 用安 全 、维护 简单 、血管 定位准 确、 留置时 间长等 优势被广泛 应用 ， 常用 于 长期输液 或输入 刺激性化 疗药物 、 高渗透性 及粘 稠药物 的患者…。 它是一种 很好 的为患者提供长 期治疗和营养的途 径。但 在使用过程 中 也存 在一些并发 症 ， 处理不 当 ， 若 会增加 患者 的痛苦 ， 甚至 引发 不必要 的 医疗 纠纷。我科 自 ２ ０ 年起共行 Ｐ ＣＣ置管术 １ ８ ， ０８ Ｉ ７ 例 取得 较好效 果。
１临床资料
１ １～般 资料 ． 本组 １ ８ 。男 ｌ ３ ， ６ 例 ； 龄 ２ — ７ ７例 ｌ例 女 ５ 年 ０ ３岁 ， 为多程化 疗
本 组患者共有导 管堵塞 ３ ， 例 导管移 位或脱 出 １ ， 例 机械性 静脉 炎 ５ ， 例 穿刺部位 出血 及血肿 ３例 ， 不成功 ２ ， 穿刺 例 穿刺局部 疼痛 ３ 例。
２护 理
２ １心理护理 ．
热情接 待患儿及家 属 ， 强沟通 交流 ， 加 消除其 紧张 恐惧感 ， 对他 们 最关心 和最担 忧的 问题 进行 耐心解 释 ， 使他们 有信 心配合 治疗护 理 。 在护理患儿时 ， 作语 言要轻柔并耐心地 解释安慰 ， 动 尽量消除其紧张 恐 惧感 。 ２ ２ 一般护理 ． ２ ２ １ 消毒 隔离 ．． 实施保护性隔离 ， 保持室 内空 气流 通 ， 限制陪护 探视 。病室每 日 消 毒 ２次 ， 湿度适 宜。窗台 、桌面 、地面均用浓 度为 ２ ０ 克 ／ 的 温 ５毫 升 键之素液湿 式擦拭拖 扫。护理 人 员和陪 护进 出时 戴 口罩 ， 做治疗 护理 时严格无菌 操 。 ２ ２ ２ 休 息 ．． 绝对卧床休息 ， 身裸露 ， 全 床上放一 支架 ， 使被子能悬 空罩住患儿 ， 避 免被服与身体皮肤接触 、摩擦而发生皮肤 感染。保持被褥 、床单清 洁干 燥 并每 日更 换 。 ２ ２ ３ 饮 食 ．． 因患儿张 口受 限 ， 口腔 黏膜 、舌 面均有不 同程 度的破 溃 ， 法进 无 食， 故按每 日所需热卡给予鼻饲 高蛋 白、高热 量、高维生素饮食 ， 如给 予 纯牛奶 ２ ０ ｑ ｈ， ５ ｍｌ ４ 并适量 进果 汁 、温 开水 等 。准确 记录 出入
多形红斑护理查房PPT
勤洗澡：保持皮肤清洁，减 少细菌滋生
勤洗手：保持双手清洁，避 免接触感染源
勤换衣物：保持衣物干净、 整洁，避免细菌滋生
避免接触过敏原：避免接触过 敏原，如某些药物、食物等
避免接触过敏原： 多形红斑的预防 措施之一是避免 接触过敏原，如 某些药物、食物、 化学物质等。
增强免疫力：多形 红斑的预防措施之 二是增强免疫力， 通过适当的锻炼、 保持良好的作息和 饮食习惯等方式来 提高身体免疫力。
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和搔 抓患处
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食 物，多摄入富含维生素的食物
添加标题
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添加标题
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穿着柔软、宽松的衣服，避免摩擦 和压迫患处
保持心情愉悦，避免过度劳累和情 绪波动
保持皮肤清洁干燥
避免使用刺激性的 化妆品和护肤品
避免过度摩擦和搔 抓患处
遵医嘱使用外用药 物，促进皮肤愈合
现
询问患者是否 有皮肤瘙痒、 疼痛等不适症
状
了解患者是否 有其他皮肤疾 病史或过敏史
了解患者的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等 评估患者对多形红斑的认知程度，包括病因、症状、治疗方法等 了解患者的生活习惯和饮食习惯，以确定是否存在与多形红斑相关的因素 评估患者的用药情况，包括是否按时按量服用药物，是否有不良反应等
发病原因：感染、药物、食物、物理因素等 发病机制：免疫系统异常、炎症反应等 病理改变：皮肤表皮细胞坏死、真皮血管扩张及炎症细胞浸润 临床表现：皮肤出现水肿性红斑、水疱、糜烂等，伴瘙痒、疼痛等不适
临床表现：皮肤出现圆形或椭圆形水肿性红斑，伴有瘙痒、疼痛等症状 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理检查进行综合诊断 鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别，如荨麻疹、湿疹等 并发症：可能出现感染、关节痛等并发症，需及时治疗
多形性红斑
多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。
可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。
（一）临床表现春秋季节多见，发病急骤，前驱症状。
皮肤红斑与虹膜状红斑是临床上较多见的类型。
少数为大疱型多形红斑。
一般只有灼热和瘙痒等不适感，依其临床不同特点，一般分为斑疹-丘疹型，水疱及大疱型，重症型三种。
少数比较严重的患者伴有鼻腔，生殖器、肛门的损害以及虹膜睫状体炎与脉络膜炎。
这种类型，临床上也称为重型多形红斑或斯-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）。
又由于损害涉及多处外胚层组织，故也称"多窍糜烂性外胚层病".唇、颊、舌口腔粘膜损害：充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂，，疼痛剧烈，细菌培养：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见。
唇红部损害较口腔内侧粘膜更为明显。
肿胀、糜烂、血痂、脓痂。
应该明确，"多形红斑"的临床诊断依据必须有皮肤损害。
（二）诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。
起病急骤，病程短暂，有局限性，复发，口腔粘膜为大面积充血、红斑、糜烂，唇红糜烂伴血痂。
皮肤损害多为红斑，虹膜状红斑、且多见于手掌与足底，这是比较有意义的诊断依据。
重症常伴有多窍性损害，全身反应明显。
由于损害的多形变异，临床上应与药疹、白塞综合征与天疱疮、类天疱疮相鉴别。
（三）治疗1.分析和追溯发生变态反应的可疑因素，并尽速予以纠正。
2.抗组胺药物适用于已停止服用可疑药物或食物的轻型病例。
可选用扑尔敏4mg，一日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或2mg肌洼，每日2次；或息斯敏、安其敏等。
3.肾上腺素或异丙基肾上腺素可激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，阻止生物活性物质的释放，从而抑制第1型变态反应。
但伴有心血管系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者禁用。
8例重型渗出性多形红斑护理体会
饮食 以高蛋 白质 、 热量 、 高 高维生素 、 易消化
为原则 ， 禁食鱼虾及刺激性食物 ， 绝对禁食致敏 或可疑致 敏的
急， 病初都有发热 ， 体温 ３ ． ４ ７ ５－ ０℃ 。皮疹呈多形性 ， 早期为 药物及食物。由于 口腔黏膜损伤 ， 患儿惧怕疼痛而拒绝进食 ，
红色斑疹 ， 丘疹 ， 对称分布于手背、 足背 、 前臂 、 小腿 、 面及颈两
转 。现 报 道 如下 。 １ 临床 手或 用 ３ 免 洗 消毒 液擦 拭 双 Ｍ
手。
本组 ８ ， 中男 ５例 ， ３例 。年龄 ４～ 例 其 女 ９岁 ， 断符合 ２ ３ 饮食护理 诊 ． 杨国亮现代皮肤病学 中的诊 断标准 。均有 明确 服药史 ， 起病
儿疼 痛。用 ５ 碳酸氢钠 液漱 口 ， ％ ３次／ ， ｄ 每次用 长棉签彻底
清除 口腔 内分泌物 ， 创面涂康复新 ４次／ ， ｄ 口唇皲裂 涂以清鱼
进 以达 到保 持 口腔湿 润和 清 中关心 、 爱护患儿 ， 分散其对疼痛 的注意力 ； 保持患儿安静 ， 避 肝油 。鼓励多饮水 ， 食后 漱 口，
物， 特别是青霉素 、 红霉素 、 头孢类 、 抗惊厥药物 、 镇静剂 ） 及食 面及病房内用物均用 ５ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含氯 消毒液擦 拭 ， 日 ２次 。 每 物等 …。我科 于 ２０ ０ ９年 １ 一 ００年 １ 月 ２１ Ｏ月共收治 ８例重型 床单 、 被套 、 枕套等经 高压蒸汽灭菌后使用 ｊ 。护理人员进行 渗出性多形性红斑患儿 ， 经精心 治疗及护理 ７例治愈 ， 例 好 护理操作 时严格无菌操作 。限制陪护及探视人员 。要求 家长 １
减 促 免哭闹 ， 大笑 ， 以免损伤的皮 肤黏膜 、 口唇裂 开 ， 必要 时给予药 洁 ， 少 细 菌 繁 殖 ， 进 口腔 愈 合 的 目的 。
多形性渗出性红斑
2.严重型 即斯-琼综合征，曾有多种命名 如恶性大 疱性多形红斑 皮肤黏膜眼综合征，Fuchs综合征等 与轻型多形性红斑不同之处，除皮肤表现广泛、严 重外 尚见广泛黏膜病变和内脏受累。皮肤病变严重， 红斑较大，疱疹多，范围较广。大疱破裂后，大片 皮肤剥脱和出血 继发细菌感染可红肿化脓。全身各 部位均可见到 躯干部更为多见 黏膜病变也极广泛， 可见于口、鼻 眼、肛门及外生殖器，尤以口唇炎及 结膜炎更常见且严重。唇内及结膜也可见疱疹、出 血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物。眼睑红肿 畏光，角膜溃疡，重者可影响以后的视力。偶见全 眼球炎而导致失明
入院查体：体温38.5℃，脉搏140次/min.呼吸30次/min, 神智清，嗜睡状态，面色罗苍白，颈软，无抵抗，双结膜 充血伴白色不易剔除的膜状物，眼周较多黄白色分泌物， 睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见较多溃疡，部分灰白 色苔膜，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音 粗，未闻及病理性杂音，心率140次/分，律齐，未闻及病 理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未 及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肢端温，颜面部、 颈部、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，手足底可见散在 红色丘疹，未见水泡疹，肛周会阴部皮肤潮红、充血、糜 烂，神经系统检查无阳性体征。入院后查血常规 WBC24.1X10＊9/L ,N82.5％,L17.5 ％,
抗生素的使用要慎重，以免加强过敏反应。如有继 发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏 反应少的抗生素。对重症病例，在应用抗生素控制 感染的基础上，可应用皮质激素，如甲基泼尼松龙 1-2mg/kg.d或地塞米松0.3-0.6mg/kg.d，必要时根 据病情选用冲击疗法，病情控制后改为口服，逐渐 停药，一般疗程不超过一周。如有单纯疱疹病毒感 染时，不应用激素，以免发生严重不良反应后果。 重症患儿应用丙种球蛋白400mg/kg.d连用3天。
【疾病名】渗出性多形红斑
【疾病名】渗出性多形红斑【英文名】erythema multiforme exudativum【缩写】【别名】erythema multiforme；彩虹状红斑雁疮；出血性多形红斑；多形性红斑；猫眼疮；渗出性多形性红斑【ICD号】L51.9【概述】渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病。
临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。
本病与祖国医学文献中记载的“雁疮”、“猫眼疮”相类似。
如《诸病源候论》雁疮候记载：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多著四肢及遍身，其疮大而热疼痛，得此疮者，常在春秋二月八月雁来时，则发。
雁去时便瘥，故以为名”。
又如《医宗金鉴·外科心法》猫眼疮记载“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但疼痒不常，久则近胫”。
【流行病学】流行病学不明了，多见于春秋季节，女性较多。
【病因】尚不完全明了。
本病的发生与多种因素有关。
【发病机制】目前认为是一种变态反应性疾病。
即可能是皮肤小血管对某些致敏物质引起的变态反应。
其变应原可能为细菌、病毒、真菌、原虫、支原体或某些药物如磺胺类、水杨酸类，青霉素、砷剂等。
也可由于腐败食品鱼虾等，其他如X 线照射、月经紊乱，妊娠等也可伴发。
另外还与物理因素如寒冷和气候变化有关。
中医认为本病原因血热或脾虚湿盛、复感风热或风寒之邪以致营卫不和，气血凝滞郁于肤；或因饮食失常，食入禁忌而诱发。
【临床表现】临床特点为多见于春秋季节，对称性好发于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。
是急性炎症性皮肤病。
1.皮疹呈多形性：开始多为红斑，以后可出现风疹块丘疹、结节或水疱、紫癜等。
红斑大小约如扁豆或指盖，颜色鲜红、中心暗红或紫红，可相互融合。
有些红斑中心可消退形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，称彩虹状红斑，为本病特征性损害(图1，2)。
渗出性多形红斑PPT课件
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疾病简介 病例分享
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渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
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本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质 的过敏反应所引起的。
▪慢性病灶感染 ▪食物 ▪药物 ▪胶原病 ▪恶性肿瘤 ▪物理因素
▪ 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠
▪ 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素
▪ 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法
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外用疗法 ▪ 红斑，丘疹 炉甘石洗剂 ▪ 糜烂，渗出 湿敷 ▪ 局部破溃 抗生素软膏 ▪ 口腔黏膜损伤 防止真菌感染 ▪ 眼部损伤 眼部护理，防止失明
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既往史及家族史
G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤 无湿疹史，无过敏史 患儿爸爸有对“龙虾”过敏史 既往体健，现上小学四年级
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2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及
WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常
CRP
55.6mg/L
血沉
116mm/hr
支原体抗体及TORCH检 均阴性 测
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治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口 服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
➢ 眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚