多形性红斑的病因有哪些
多形红斑
根据病史和皮疹表现，临床考虑什么疾病？ 存在哪些护理问题？ 如何针对问题进行护理？
多形红斑
Erythema Multiforme
主讲人： 皮肤科
王惠
目录
CONTENT
一
定义
二
病因及发病机制
三
组织病理
四
临床表现
五
诊断及检查
目录
CONTENT
六
治疗
七
疾病相关护理
八
健康教育
.
一、定义
多形红斑为急性炎症性皮肤病,有自限性 皮疹多形有红斑、丘疹、风团、水疱等 特征性皮疹为靶形损害即虹膜状皮疹 有不同程度黏膜损害,少数有内脏损害 春秋季节好发,男性略多于女性，10-30岁发病率高,20%
（2）皮肤瘙痒、红肿和有水疱的患者,涂炉甘石洗剂止痒。 如有破损、糜烂、渗液者,定时湿敷(20分钟/次),有大疱者抽 吸疱内渗液后外用抗生素软膏如莫匹罗星保护。
（3）密切观察皮疹的进展情况、分布及性质,以便及时处理。 经治疗多数患者于3~5天结痂,逐渐脱落长出新皮肤。
护理措施
3.饮食护理
（1）给予高热量、富营养、易消化的流质或半流 质饮食,禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂；禁用 鱼、虾、牛奶等易过敏的食物。
3.告前前驱症状，发热、瘙痒、轻度红斑，及 早就医
4.特殊药物做过敏实验
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A
多形红斑 （A：靶形红斑；B：水疱和 大疱损害；C：重症型累及 C 黏膜）
五、诊断及检查
1.诊断 本病皮疹多形,有典型的靶形损害,好发于四肢末端,对称分布,有黏膜损害,重症者有发 热等全身症状,组织病理上有个别角质形成细胞坏死,合并HSV感染时皮损部位HSV抗 原检测阳性,需与以下疾病鉴别 2.鉴别诊断
多形红斑可能由六大因素引起
多形红斑可能由六大因素引起*导读：由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。
主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。
常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。
……由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。
一、药物过敏反应主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。
常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。
二、免疫因素许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。
如Kraeger等（1973）测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性（macrophageaggregationactivity，MAA），其中2例MAA增加。
Safai等（1975）报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象；而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。
Kazmicrowski等（1978）用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。
三、病毒感染Soltz-Szots（1963）报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。
Shelley（1967）用单纯疱疹病毒疫苗0。
01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。
除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。
四、细菌感染主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。
包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。
多形红斑与玫瑰糠疹
水疱－大疱型及重症型
早期足量使用糖皮质激素，逐渐递减。必要时加用免疫抑制剂；有广泛水疱、糜烂、 渗出严重者，有感染者选用抗生素。
加强支持疗法：输血浆、全血、白蛋白等；注意水电解质平衡、及其他并发症。
与病毒有关，需抗病毒治疗。
３、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑~丘疹型外用洗剂及霜剂。 水疱渗液可用湿敷。大疱可抽液后湿敷。粘膜糜烂，对症处理，加强护理，注意并 发症。
3、银屑病 部位及皮损特点，病程不同。 4、药疹 有服药史，发病急，无母斑，瘙痒明显，色鲜红，病程短。
治疗：
1.外用炉甘石洗剂或弱效皮质类固醇激素软膏 2.抗组胺药 3.小剂量皮质类固醇激素 4.中医 5.紫外线
（三）重症型
又称Stevens-Johnson综合征。急剧。若出现严重 并发症甚至可导致死亡。
1、前驱症状：较重，如高热、畏寒、头痛、关节痛 等。
2、皮损：鲜红色或暗红色虹膜样；出现水疱、大疱、 血疱，尼氏征阳性
3、粘膜损害较著
口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外、生殖器粘膜均可累及。粘膜糜烂疼痛明显。a、眼 结膜充血明显，分泌物多，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。b、外阴、 肛门也可出现粘膜红肿糜烂 。 c、呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血， 并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、肝肾功能损害。
2、大疱性类天疱疮
厚壁表皮下大疱，老年多见，粘膜少见。病理： 表皮下水疱，直接免疫荧光示基底膜带中IgG,C3 呈线形沉积。
3、二期梅毒疹 皮疹0.5cm大小，孤立散在，梅毒血清学反应阳性。 ４、红斑狼疮 面部蝶形红斑，抗核抗体、ds-DNA、Sm抗体等阳性
治疗
１、寻找病因，停用可疑致敏药物。 ２、全身疗法 轻者：口服抗组胺制剂，或加用静注１０％葡萄糖酸钙。
多形红斑护理查房PPT
勤洗澡：保持皮肤清洁，减 少细菌滋生
勤洗手：保持双手清洁，避 免接触感染源
勤换衣物：保持衣物干净、 整洁，避免细菌滋生
避免接触过敏原：避免接触过 敏原，如某些药物、食物等
避免接触过敏原： 多形红斑的预防 措施之一是避免 接触过敏原，如 某些药物、食物、 化学物质等。
增强免疫力：多形 红斑的预防措施之 二是增强免疫力， 通过适当的锻炼、 保持良好的作息和 饮食习惯等方式来 提高身体免疫力。
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和搔 抓患处
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食 物，多摄入富含维生素的食物
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穿着柔软、宽松的衣服，避免摩擦 和压迫患处
保持心情愉悦，避免过度劳累和情 绪波动
保持皮肤清洁干燥
避免使用刺激性的 化妆品和护肤品
避免过度摩擦和搔 抓患处
遵医嘱使用外用药 物，促进皮肤愈合
现
询问患者是否 有皮肤瘙痒、 疼痛等不适症
状
了解患者是否 有其他皮肤疾 病史或过敏史
了解患者的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等 评估患者对多形红斑的认知程度，包括病因、症状、治疗方法等 了解患者的生活习惯和饮食习惯，以确定是否存在与多形红斑相关的因素 评估患者的用药情况，包括是否按时按量服用药物，是否有不良反应等
发病原因：感染、药物、食物、物理因素等 发病机制：免疫系统异常、炎症反应等 病理改变：皮肤表皮细胞坏死、真皮血管扩张及炎症细胞浸润 临床表现：皮肤出现水肿性红斑、水疱、糜烂等，伴瘙痒、疼痛等不适
临床表现：皮肤出现圆形或椭圆形水肿性红斑，伴有瘙痒、疼痛等症状 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理检查进行综合诊断 鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别，如荨麻疹、湿疹等 并发症：可能出现感染、关节痛等并发症，需及时治疗
多形性红斑治疗方法
多形性红斑治疗方法多形性红斑（Erythema Multiforme，简称EM）是一种较为常见的皮肤病，其特点是皮肤出现多种形态的红斑，通常伴有水肿和疼痛。
该病多发生在年轻人，男女发病率相当。
病因至今未明确，可能与感染、药物过敏、免疫功能紊乱等因素有关。
以下将介绍多形性红斑的治疗方法。
1. 病因治疗：如果能确定多形性红斑的病因，如感染或药物过敏等，首先要停用或治疗相关的病因因素。
2. 对症治疗：- 皮肤护理：保持局部清洁，避免热水烫洗，使用温水清洁皮肤。
可选用温和的无香皂洗液。
- 皮肤保湿：在红斑消退阶段，可涂抹适当的保湿霜或乳液来保持皮肤湿润，并缓解皮肤疼痛。
- 减轻疼痛：可以口服非甾体消炎药或局部外用消炎药来减轻疼痛和水肿，但需避免长期连续使用，以免造成其他副作用。
- 避免刺激因素：避免暴晒、风吹或过烫的食物等刺激，以防加重皮损。
3. 免疫调节治疗：- 牛首丸：为传统中药制剂，具有免疫调节和抗炎作用，可口服或外用。
- 斑蝥注射液：为中药制剂，含有多种活性成分，可抑制炎症反应，降低免疫反应。
常用的剂量为10-20mL，每日一次，连用3-7日。
- 全身激素治疗：短期应用小剂量的泼尼松龙（例如10-60mg/日）可以有效缓解疼痛、水肿和消退皮损，但需注意副作用，如肾上腺功能抑制、骨质疏松等。
因此，在应用激素时需要以最低剂量、最短时间为原则，并在激素逐渐减量以后进行。
4. 免疫抑制治疗：- 阿霉素：免疫抑制剂，作用于T淋巴细胞，抑制细胞介导的免疫反应。
每日用量为1-2.5mg/（kg•d），分3-4次口服。
- 复方甲氨蝶呤：作用于DNA合成途径，抑制细胞增殖和免疫功能。
常用剂量为10-20mg/日，分2次口服。
- 光疗：紫外线B（UVB）和脉冲光治疗可用于治疗红斑，但需注意副作用，如光毒性反应和皮肤癌的风险。
5. 注意观察和复诊：对于多形性红斑患者，在治疗过程中需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
多形红斑的诊断与
病例一：多形红斑的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与治疗对于多形红斑的预后至关重要，需及时识别并采取措施。
详细描述
病例一中的患者因出现皮肤红斑、水疱和疼痛等症状，及时就诊并确诊为多形红 斑。医生建议早期使用糖皮质激素和抗组胺药物治疗，以减轻症状和防止病情恶 化。同时，建议患者注意保持皮肤清洁，避免刺激性食物和药物。
03 多形红斑的治疗
药物治疗
糖皮质激素
非甾体抗炎药
抗组胺药
用于控制炎症和减轻症 状，但长期使用需谨慎，
避免产生副作用。
如布洛芬、吲哚美辛等， 用于缓解疼痛和消炎。
如扑尔敏、苯海拉明等， 用于缓解瘙痒和红肿等
症状。
免疫抑制剂
在严重或长期病例中， 医生可能会考虑使用免 疫抑制剂来调节免疫系
统。
物理治疗
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紫外线疗法
通过紫外线照射来减轻症状，但 需在专业医生的指导下进行。
激光治疗
特定波长的激光可以减轻炎症和 疼痛，但需根据病情选择合适的
治疗方案。
高频电疗
通过电刺激局部血液循环，促进 炎症消退和缓解疼痛。
生活方式调整
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥
多形红斑患者应保持皮肤清洁 干燥，避免刺激和摩擦。
避免诱发因素
黏膜损害
多形红斑可累及口腔、眼 部、生殖器等黏膜部位， 出现疼痛、溃疡等症状。
全身症状
部分患者可出现发热、头 痛、关节痛、肌肉疼痛等 症状。
诊断方法
临床诊断
根据患者的临床表现，如典型的水肿 性红斑、丘疹、水疱等皮肤损害，以 及黏膜损害和全身症状，可作出初步 诊断。
多形红斑的病因及发病机制
其他因素
药物因素：某些药物可能引起多 形红斑
心理因素：压力、焦虑、抑郁等 心理因素可能诱发多形红斑
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环境因素：紫外线、温度、湿度 等环境因素可能影响多形红斑的 发生
免疫因素：免疫系统异常可能导 致多形红斑的发生
2
多形红斑的发病 机制
免疫机制
免疫系统：人体 防御疾病的重要 系统
药物相互作用：不同 药物之间的相互作用 可能导致皮肤反应， 引发多形红斑
药物剂量：药物剂 量过大或过小都可 能导致皮肤反应， 引发多形红斑
药物耐受性：长期使用 某种药物可能导致皮肤 对该药物的耐受性降低 ，引发多形红斑
物理因素
紫外线照射：长时间暴 露在阳光下，可能导致
皮肤损伤和炎症
温度变化：极端的温度 变化可能导致皮肤不适
多形红斑的病因 及发病机制
汇报人：
目
录
01 多 形 红 斑 的 病 因
02
多形红斑的发病 机制
1 多形红斑的病因
感染因素
病毒感染：如人类疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等 细菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌等 真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等 寄生虫感染：如蛔虫、钩虫等
过 敏，引发多形红斑
免疫反应：免疫 系统对病原体的 反应
自身免疫：免疫 系统攻击自身组 织
免疫调节：免疫 系统对自身免疫 的调节
炎症反应
炎症介质：如白细胞介素、肿瘤坏死 因子等
血管反应：如血管扩张、通透性增加 等
细胞浸润：如中性粒细胞、淋巴细胞 等
组织损伤：如细胞凋亡、坏死等
修复与再生：如纤维组织增生、肉芽 组织形成等
和炎症
机械刺激：摩擦、压力 等机械刺激可能导致皮
多形性渗出性红斑
2.严重型 即斯-琼综合征，曾有多种命名 如恶性大 疱性多形红斑 皮肤黏膜眼综合征，Fuchs综合征等 与轻型多形性红斑不同之处，除皮肤表现广泛、严 重外 尚见广泛黏膜病变和内脏受累。皮肤病变严重， 红斑较大，疱疹多，范围较广。大疱破裂后，大片 皮肤剥脱和出血 继发细菌感染可红肿化脓。全身各 部位均可见到 躯干部更为多见 黏膜病变也极广泛， 可见于口、鼻 眼、肛门及外生殖器，尤以口唇炎及 结膜炎更常见且严重。唇内及结膜也可见疱疹、出 血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物。眼睑红肿 畏光，角膜溃疡，重者可影响以后的视力。偶见全 眼球炎而导致失明
入院查体：体温38.5℃，脉搏140次/min.呼吸30次/min, 神智清，嗜睡状态，面色罗苍白，颈软，无抵抗，双结膜 充血伴白色不易剔除的膜状物，眼周较多黄白色分泌物， 睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见较多溃疡，部分灰白 色苔膜，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音 粗，未闻及病理性杂音，心率140次/分，律齐，未闻及病 理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未 及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肢端温，颜面部、 颈部、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，手足底可见散在 红色丘疹，未见水泡疹，肛周会阴部皮肤潮红、充血、糜 烂，神经系统检查无阳性体征。入院后查血常规 WBC24.1X10＊9/L ,N82.5％,L17.5 ％,
抗生素的使用要慎重，以免加强过敏反应。如有继 发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏 反应少的抗生素。对重症病例，在应用抗生素控制 感染的基础上，可应用皮质激素，如甲基泼尼松龙 1-2mg/kg.d或地塞米松0.3-0.6mg/kg.d，必要时根 据病情选用冲击疗法，病情控制后改为口服，逐渐 停药，一般疗程不超过一周。如有单纯疱疹病毒感 染时，不应用激素，以免发生严重不良反应后果。 重症患儿应用丙种球蛋白400mg/kg.d连用3天。
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多形性红斑的病因有哪些
皮肤上出现大片大片的红斑，严重影响了患者的容貌，很多患者就诊多形红斑病时都会咨询到多形红斑的发病原因。
一、药物过敏反应
主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。
常见的有关致敏药物如磺胺类、抗生素、巴比妥类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平等。
二、免疫因素
许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素。
如Kraeger等(1973)测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性(macrophage aggregation activity,MAA)，其中2例MAA增加。
Safai 等(1975)报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象;而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高。
Kazmicrowski等(1978)用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有
C3和/或IgM沉积。
三、病毒感染
Soltz-Szots(1963)报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑。
Shelley(1967)用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。
除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。
四、细菌感染
主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病。
包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁氏杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。
五、支原体感染
目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原。
如Lyell等(1967)从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体、且补体结合抗体效价升高。
又从另外5例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体、口腔支原体和人类支原体I型。
关于支原体的致病作用，目前认为可从两个方面解释：一方面是支原体膜及其代谢产物直接粘附于呼吸道而致病;另方面是变态反应。
六、其它因素
如患者精神紧张、过度疲劳、食物过敏、病灶感染、乃致遭受寒冷等皆可诱发本病。
总之，发生在皮肤暴露部位的多形红斑严重影响着患者的容貌，给患者的工作生活和与人交往方面带来了严重的影响，所以应尽早治疗，治疗时应到正规治疗多形红斑的医院去治疗。
原文链接：/piyan/2014/0806/188519.html。