辨证分型治汗证
汗证中医辩证论证分析
汗证中医辩证论证分析自汗、盗汗病因症状超乎正常生理性出汗（即气温高或高温作业、剧烈劳动或运动、衣被过厚、情绪激动时汗出较多，气温低时汗出较少）的异常排汗或汗闭，称为汗出异常。
根据汗出时间、汗量多少及排汗特点的不同，可分为以下几类：白天不因劳动、日晒、厚衣或发热而汗自出的，称为“自汗”；夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的，称为“盗汗”；汗出而伴有畏寒、肢冷的，称为“冷汗”；病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的，称为“脱汗”，又称“绝汗”；汗出而伴有发热，称为“热汗”；仅头额部出汗而身无汗的，称为“额汗”；手掌、脚掌局部经常汗出而身无汗的，称“手足心汗”；半侧身体出汗，或左侧、或右侧、或上半身、或下半身的，称为“ 半身汗出”；正常应汗出而反无汗的称汗闭。
汗出异常与阳气蒸腾津液及卫阳司汗孔开合的功能失常有关。
邪热入侵、阳气偏亢或阴虚内热，迫津外泄；或卫阳不固，气虎不敛津液，均可导致病理性的汗出过多。
反之，邪气外袭，卫阳被阻遏，或卫阳虚弱，汗孔开合失司而闭合；或阳气虚弱，蒸津无力，均可使津液不得外泄而发生病理性的汗闭。
常见汗出异常的中西医疾病与发热基本一致。
“热汗”，可见于风寒表虚症、风温（热）表证、暑温表证、暑温气分证，阳明经证、阳明腑症、热邪壅肺症、脾胃湿热证、大肠湿热，小肠湿热、膀胱湿热症、肝胆湿热症、湿热伏募原症、疟伏募原症、疫毒内陷症等症候中，具体的辨证诊治参见发热一节的有关部分。
“自汗”，主要见于气虚证，此外，还可见于气虚感冒症、气虚发热症、心气虚症脾气虚症、肺气虚症、肾气虚症等症候，偏见于阴虚症。
自疗注意事项（1）注意劳逸结合，不可劳累过度。
（2）注意运动锻炼，增强身体素质。
（3）注意饮食调理，古人说“药补不如食补”。
自汗者宜吃鸡、鸭、鱼、蛋、山药、扁豆、羊肉、桂圆、狗肉等；盗汗者宜吃鱼、甲鱼、乌龟、蛤士蟆、猪肝、白木耳、菠菜、白菜等。
（4）自汗者不宜吃生冷的瓜菜，少吃凉拌的菜肴；盗汗者不宜吃辛辣的食品，尽量少饮或不饮酒。
汗证的辨证施治体会
汗证的辨证施治体会汗证是指阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起的汗液外泄的病证，临床分为盗汗、自汗两类。
一般认为盗汗多属阴虚内热，自汗常为气虚不固。
然临床病情复杂，一些汗证患者虚实夹杂，治疗棘手，按常规治法，疗效欠佳。
我科在临床治疗此类病人常用虚实兼顾，标本同治，寒热并用或采用经方辨证治疗，取得较好的疗效。
现根据不同部位汗证病例分析如下：1.头汗司某某，女性，65岁，六道湾煤矿退休工人，2012年6月12日入院。
患者自诉只有头部出汗，全身其他部位少汗20余年，活动、站立时头汗加剧，平卧休息时消失，无其他不适。
曾多次在外院门诊治疗无效，颇为苦恼。
查舌质淡红，苔薄白，脉细，证属阴虚，阴不制阳，治当滋阴潜阳，收敛止汗，方用六味地黄丸加味，处方：生地黄、怀山药、山萸肉各15克，茯苓、泽泻、牡丹皮各10克，肉桂3克，黄芪、仙鹤草、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克，五味子、麻黄根各10克，3剂，每日一剂，水煎取药汁360毫升分两次服，服完上方3剂后，头汗明显减少，方药治疗见效，继续上方去麻黄根，加麦冬10克，玄参15克，服用7剂，头汗基本消失，身体恢复如常，嘱其服六味地黄丸，每次15克，每日三次，巩固疗效2月余，追访至今，病情未见复发。
[按]阳加于阴谓之汗，头为诸阳之会，但头汗出乃阴阳失调，阴虚阴不制阳，虚阳上越头部逼津外出所致。
上病下取，故用六味地黄丸加麦冬、玄参，滋补肾阴以制其阳而治本；麻黄根、五味子收敛止汗；煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳等治其标，阳随汗泄，久汗当有气虚，故加黄芪、仙鹤草益气止汗，少量的肉桂引火归元，如此治疗，使患者阴足虚阳降，阴阳平衡，标本兼治，头汗自愈。
2.面颈出汗陈某某，女性，54岁，家住建国路自治区党委家属院，2012年4月8日初诊。
患者面部、颈部阵阵出汗3月余，服用收涩敛汗中药效果不佳，今经人介绍来我院，症见两颊黄褐斑累累，神疲乏力，腰膝酸软，口干，脘腹隐痛，夜尿多，形寒肢冷，舌质淡苔薄黄，舌下脉络怒张，脉涩无力，患者有脂肪肝、胃炎病史，证属肾亏瘀滞，阳明郁热，治拟温肾化瘀，清泄阳明，处方：巴戟天10克，淫羊藿10克，仙茅10克，丹参20克，川芎15克，赤芍15克，生石膏（先煎）15克，知母、防风各10克，生山楂15克，泽泻10克，生大黄5克，服用7剂，患者面部出汗减少，上方加减再服7剂，面部、颈部出汗止，夜尿减少，脘腹痛消失，面部黄褐斑明显变淡，精神好转，原方巩固2周，随访至今面颈汗未再出。
汗症的辨证施治
汗症的辨证施治汗的病变可以是汗腺自身发病，亦可由全身性疾患引起，或是皮肤病变累及汗腺。
因此，观察汗的变化，对于辅助诊断、治疗某些疾病，尤其对某些皮肤病，具有较重要的意义。
本文主要就与皮肤病有关的汗的病变，在中医辨证论治方面作一介绍。
一、汗的生理汗液由汗腺分泌排泄，在胎儿5～6个月时，掌跖部始有汗腺生成，7～8个月时，汗孔生成雏形。
由于汗腺的结构及功能不同，可分为小汗腺及大汗腺。
成人约有小汗腺200～500万个，可因人种、性别、年龄、部位不同而异。
除唇红、龟头、包皮内板、阴蒂外，小汗腺遍及全身。
一般四肢屈侧较伸侧为密，上肢多于下肢，儿童的密度大于成人。
其中掌跖密度最大，可达650个/平方厘米。
大汗腺仅分布于腋下、脐、鼻翼、鼠蹊及前后阴部周围。
此外，外耳道耵聍腺、眼睑麦氏腺、乳晕乳轮腺，亦属大汗腺的变形。
少数人的发际、面颊、头皮、下腹部等处，亦可有少量的大汗腺。
二、汗的病变(一)颜色变化正常汗液应为无色透明，若汗液颜色发生变化时，多属色汗症。
除内在病变外，药物、饮食、环境、情绪均可使汗液颜色变化。
1．黄汗：表现为汗出色黄如柏汁，染着衣被。
好发于颜面、腋下、鼠蹊等处，常因营卫壅闭或湿热郁肤而致。
根据舌脉及兼证，可选芪芍桂酒汤、加味玉屏风散化裁，以宣通壅闭，清热利湿。
若腋汗色黄，伴有臭味者，可按腋臭论治。
2．红汗：表现为汗出色红或粉红而无其它症状。
除应用碘化物、氯苯吩嗪(B663)、利福平等药物，可暂时出现红汗而不必单独治疗外，一般红汗多由心火内炽，迫汗外溢所致。
根据“汗为心之液”的原理，可选用导赤散、导赤各半汤化裁，以清心导赤，引火下行。
3．棕汗：表现为汗出棕色或棕褐色。
除经常便秘者，因肠道转输失职，实热外蒸肌肤发生棕汗，可用麻仁滋脾丸润肠通便。
若伴有尿色变黑，鼻、颊、额及外阴皮肤呈青灰或黑褐色，耳廓软骨增厚呈蓝黑色者，称褐黄病。
此系先天不足，禀赋素弱所致。
目前尚无满意疗法，可试用覆盆子丸、助神丸化裁，以补肾填精，滋养先天。
汗证的中医辩证论证思路及方法
汗证的中医辩证论证思路及方法汗证是中医理论体系中的重要内容，是指人体内部湿热蕴结所引起的一系列疾病症状。
中医辩证论证是中医临床中的重要手段，通过辨证论证可以确定病因病机，指导治疗。
下面将结合汗证，介绍中医辩证论证的思路及方法。
一、辩证思路：1.辨证分型思路：汗证的辨证思路是要确定汗的性质、量、时机等，对全身症状做整体分析，然后作出辩证分型。
根据临床表现，可分为风寒夹湿证、暑湿痰热证、湿热痰饮证等不同类型，然后针对不同分型选择不同的治疗方法。
2.辨证病机思路：汗证的发生与人体阴阳失调、气机紊乱、湿热蕴结等密切相关。
在辨证论证时，要分析病程演化，了解病机途径，明确病因病机，然后指导治疗疾病。
3.辨证借鉴思路：在辨证论证中，可以借鉴历代医家对汗证的辨证思路和方法，结合自己的临床经验进行综合辨证。
同时，还可以借鉴其他相关病证的辨证思路，进行综合思考。
二、辩证方法：1.全面询问：在辨证论证中，要全面询问患者的病情，了解病程、发病原因、症状、舌脉等情况。
通过详细的询问，可以获得更多的病情信息，指导辨证论治。
2.观察诊断：通过观察患者的面色、舌质、舌苔、脉象等情况，进行辨证判断。
例如，风寒夹湿证的患者脉象浮紧，舌苔白腻；暑湿痰热证的患者舌苔黄腻。
3.辩证分型：根据患者的临床表现，将汗证分为不同类型。
例如，风寒夹湿证的患者多有恶寒、头痛、鼻塞等症状；暑湿痰热证的患者多有口苦、口渴、尿黄等症状。
4.鉴别诊断：在辩证论证中，要与其他相似疾病进行鉴别诊断，排除其他可能性。
例如，汗证与外感性感冒、湿热病等疾病在临床表现上有相似之处，需要进行鉴别诊断。
5.辨证论治：在完成辨证论证后，根据不同分型的辨证结果，选择相应的治疗方法。
例如，风寒夹湿证可以采用辛散温中，行气宣散的方法进行治疗；暑湿痰热证可以采用清热泻火，利湿化痰的方法进行治疗。
综上所述，汗证的中医辩证论证思路及方法是全面询问、观察诊断、辨证分型、鉴别诊断、辨证论治等步骤。
汗证 分证辨证
【辨证论治】
治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤加味。
人参 大补元气，益气固脱 附子 回阳救逆
【辨证论治】
临床应用 可加生黄芪益气止汗。 亦可静脉滴注黄芪注射液、参麦注射液等急救之品。 若在热病中所见，尚可加麦冬、五味子敛阴止汗。 汗多时可加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等敛汗之品， 随症应用。亦可用止汗红粉，绢布包扑之以助止汗。
【辨证论治】
战汗 主症：急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而
后汗出。 兼次症：发热口渴，躁扰不宁。 舌象：舌质红，苔薄黄。 脉象：脉细数。
【辨证论治】
治法：扶正祛邪。 方药：主要针对原发病进行辨证论治。
战栗恶寒而汗出顺利者，一般不需特殊治疗， 可适当进食热汤、稀粥之品，予以调养。
若恶寒战栗而无汗者，此属正气亏虚，用人 参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪；
主症：寐则汗出，醒则汗止，虚烦少寐，五心烦 热。 兼次症：久咳虚喘，形体消瘦，两颧发红，午后 潮热，女子月经不调，男子梦遗。 舌象：舌质红少津，少苔。 脉象：脉细数。 病机概要：阴液不足，虚火内生，心液被扰，不 能自藏。
【辨证论治】
治法：滋阴降火
方药：当归六黄汤
当归、生地黄 熟地黄 黄连、黄芩
滋阴养血，壮水之主，以 制阳光；
【辨证论治】
治法：补血养心 方药：归脾汤
人参、黄芪、白术、茯苓—益气健脾； 当归、龙眼肉—养血； 酸枣仁、远志—养心安神； 木香、甘草、生姜、大枣—理气调中。
【辨证论治】
临床应用： 汗出多者，加牡蛎、五味子、浮小麦
收涩敛汗； 血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地
补益精血。
【辨证论治】
盗汗 2.阴虚火旺证
【概述】
（二）源流 4.《 医 林 改 错 》 补 充 了 针 对 血 瘀 所 致 自 汗 、 盗
中医辩证治疗汗症
中医辩证治疗汗症中医辩证治疗汗症作者：屈福生简介：十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区广博医院。
正文：各位老师，大家晚上好！今晚和大家一起学习中医治疗汗症。
中医的汗症指汗出不正常，包括自汗、盗汗、脱汗、局部出汗、无汗、黄汗、血汗、臭汗等。
我们在治疗汗症时必须结合临床四诊，全面辨证施治，分清病情主次，再进行临症用药，这样才会取得很好的疗效。
一、自汗主证：汗出，动则益甚，肤凉，脉微弱。
治法：调营益卫。
方药：黄芪建中汤加减。
饴糖30克、肉桂9克、芍药18克、生姜9克、大枣6枚、黄芪5克、炙甘草6克、浮小麦30克。
如果表虚易感者用玉屏风散，黄芪30克、白术30克、防风15克。
气虚甚者加党参，自汗较重者加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根以固表止汗。
阳虚加附子（开水先煎）。
常年出汗者十全大补汤加味：党参12克、肉桂3克、川芎6克、熟地黄12克、茯苓9克、白术9克、甘草3克、黄芪12克、当归9克、白芍药9克、山萸肉15克、五味子10克、肉苁蓉10克。
易感冒者也可以用桂枝汤加味：生黄芪30克、浮小麦30克、桂枝15克、白芍15克、当归15克、麻黄根10克、炙甘草10克、生姜5片、大枣7枚。
二、盗汗主证：夜晚寐中窃出，通身如浴，醒来渐收，多手足心热，脉细涩。
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤。
当归6克、生地黄6克、黄芩6克、黄柏6克、黄连6克、熟地黄6克、黄芪12g。
方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。
三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。
盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。
君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。
汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。
诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。
便热冷饮者加生石膏、竹叶。
便结头汗者加桃仁、大黄。
中医对汗证的认识
中医对汗证的认识中医对汗证的认识正文：一、汗证的定义汗证是中医学中的一类病证，主要表现为出汗异常或出汗过多、过少等症状。
汗证在中医学里具有重要的临床意义，因为汗液的排出是人体通过调节体温、代谢废物和调节气血运行等方面的重要途径之一。
二、汗证的分类1·表里汗证：指汗液的分泌和排出过多或过少，主要与表里两虚有关。
a·外感风寒邪，经络不通畅，气血运行不畅，可导致出汗不畅，出现表里寒凉症状，如恶寒、畏寒等。
b·表里两虚，气血不足，汗液分泌减少，出现出汗过少、无汗或汗液稀薄等症状。
2·四肢汗证：指汗液主要分布在四肢部位的异常出汗。
a·四肢汗液分泌过多，可能与阳明经湿热、气血瘀阻等有关。
b·肾脏功能失调，导致四肢出汗过少，可能与肾阳不足、气血不利等有关。
3·新陈代谢汗证：指汗液异常排出，与人体新陈代谢功能的变化有关。
a·代谢亢进，出汗过多，可能与体内热量消耗过多、荷尔蒙分泌紊乱等有关。
b·代谢减退，出汗减少，可能与体内热量不足、肝肾功能低下等有关。
三、汗证的治疗方法1·中药治疗：a·外感风寒的汗证，可选用温散寒邪的药物，如葱姜汤、小柴胡汤等。
b·表里虚寒的汗证，可选用补益温中的中药，如六君子汤、四君子汤等。
c·四肢汗证的治疗可选择以活血祛湿为主的方剂，如当归四逆散等。
d·新陈代谢性汗证的治疗主要是根据具体病因选择相应的中药。
2·针灸疗法：a·针刺汗穴，如百会、大椎、肺俞等穴位，以调节汗液分泌和排出。
b·针刺相应经络和腧穴，以调整气血运行和调节体内代谢功能。
3·中医调理：a·合理调节饮食，避免食用辛辣刺激性食物。
b·保持良好的生活习惯，避免长时间暴露在潮湿环境中。
c·适度运动，增强体质，促进新陈代谢的平衡。
汗证中医辩证论治
汗证中医辩证论治多汗症（hyperhidrosis）是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。
正常人在生理情况下排汗过多，见于运动、高温环境、情绪激动以及进食辛辣食物时。
另一类为自发性出汗，见于炎热季节。
这种出汗多为对称性，且以头颈部、手掌、足底等处为明显。
本节介绍的自发性多汗症，是指并非在上述情况下发生的异常出汗过多。
根据多汗的部位多汗症可分为：①全身型：多为功能性或躯体病变引起；②偏身型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；③传导束型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；④节段型：多为脊髓侧角或交感干病变所致；⑤末梢型：表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；⑥局部型：多为反射性，如食用刺激性食物。
局限性多汗症，常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史，可以持续几年，至25 岁以后有一个自然减轻的倾向。
生理性髓性多汗症，有家族遗传倾向。
【病因病机】中医把出汗作为重要的辨证依据，白天多汗叫自汗，由于阳虚气虚不能敛汗所致。
晚上睡觉多汗叫盗汗，多是阴虚所致。
热病辨证，伤寒恶寒发热，无汗为表实，有汗为表虚。
阳明经热有大汗出等。
多汗症可分为全身性与局部性多汗症，前者可根据中医辨证治疗，后者多汗见于手足、前额、腋部、外阴等处，多属肺胃热盛，或湿热郁蒸，或阴虚火旺等所致。
多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。
前者主要见于内分泌失调和系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、高血压、垂体功能亢进、充血性心衰；神经系统疾患，如脑震荡、偏瘫、脊柱外伤；肿瘤，如转移性肿瘤、类癌；以及感染性疾病，如疟疾、结核、波浪热等。
功能性多汗症一般以精神性出汗较多，如高度情绪刺激如精神紧张、激动、恐怖、焦虑、痛苦、愤怒所引起。
由于精神损伤或由于情绪冲动使神经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，还可由于汗腺神经紧张性增加，交感神经失调而致多汗，月经期可出现多汗症，多汗症还可发生在一些遗传综合征。
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辨证分型治汗证
不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身过度出汗者，中医称汗证。
其临床表现通常有两类，白昼汗出溱溱，动则益甚者为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。
见于西医学的植物神经功能紊乱、甲亢、风湿热、结核病、更年期综合征等病过程中。
中医可分四型辨治：
气虚血亏型：以自汗为主，或有盗汗。
汗出恶风，稍劳尤甚，易感冒，体倦乏力，面色少华，心悸眠差，舌淡苔薄白，脉细弱。
治宜益气养血，固表止汗，可选大补黄芪汤（《丹溪心法》）加减：黄芪、防风、川芎、山茱萸、当归、白术、甘草、五味子、人参、茯苓、熟地黄、肉苁蓉、浮小麦、煅牡蛎。
偏气虚，可选玉屏风散加味；偏血虚，可选归脾汤。
成药可酌选人参养荣丸、虚汗停颗粒、玉屏风颗粒、补中益气丸、归脾丸等。
营卫不和型：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，可表现为局部出汗、半身出汗，舌苔薄白，脉缓。
治宜调和营卫，以桂枝汤加味：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、煅牡蛎、黄芪、浮小麦、麻黄根。
若汗后发冷，可酌加附子以温阳敛汗。
成药可选桂枝颗粒合虚汗停颗粒或黄芪精口服液。
虚火内炽型：以盗汗为主，或有自汗。
五心烦热，或午后潮热，颧红，口渴，舌红少苔，脉细数。
治宜降火滋阴，以当归六黄汤加味：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪、煅牡蛎、浮小麦、乌梅、银柴胡、麦冬、五味子。
成药可酌选二至丸、知柏地黄丸、天王补心丸。
邪热郁蒸型：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦躁口苦，尿黄，大便偏干，舌苔薄黄，脉弦数。
治宜清肝泄热化湿，以龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、甘草、茵陈。
成药可酌选龙胆泻肝丸、四妙丸。
必须说明的是，对单独出现的汗证，依此辨证治疗效果确凿。
对急性热病、危重症和其他疾病引起或伴发的汗证，应首先积极治疗原发病。
（尚学瑞）。