儿童脂肪肝的危害有哪些
全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》关键词（三）
《脂肪肝防治指南》关键词（三）范建高（上海交通大学医学院附属新华医院教授）庄辉（北京大学医学部基础医学院院士）黄薏（《大众医学》杂志社副主编）权威解读：全球首部“科普版”专家解读：由于肥胖的脂肪毒性和酒精中毒的危害并不仅仅限于肝脏，故治疗脂肪肝需要有兼顾肝脏和全身疾病的整体观。
改善代谢紊乱的药物治疗对“一胖生百病”的脂肪肝患者而言，在长期服用控制代谢紊乱的多种药物的同时，加用保肝药物，可提高基础治疗的顺从性及安全性。
采用控制饮食、增加运动、修正不良行为等非药物治疗3～6个月后，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需及时使用相关药物，减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。
常用药物包括：血管紧张素转化酶受体拮抗剂（降低血压）、他汀类药物（降胆固醇）、贝特类药物和n-3脂肪酸（降低甘油三酯）、二甲双胍（改善胰岛素抵抗和降血糖），以及阿司匹林（抗血小板聚集）。
保肝抗炎药物治疗对脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，改变生活方式的非药物治疗与药物治疗同等重要，针对代谢综合征的药物治疗与抗炎保肝药物治疗同等重要。
抗炎保肝药物是脂肪性肝炎患者综合治疗的重要组成部分，是不可缺少的治疗选择，可起到抗炎、保肝、防治肝纤维化的功效。
抗炎保肝治疗的意义在于促进肝组织病理学的改善和延缓肝纤维化的进展，减少肝硬化和肝癌的发生。
由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善，故在生化指标改善后，不能立即停用抗炎保肝药物。
事实上，在肥胖、嗜酒等损肝因素持续存在的情况下，“治标”的保肝药物可能需要长期，甚至终身使用。
抗炎保肝药物品种繁多，各种抗炎保肝药物的药理作用存在差异且各有特点和优势，应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药物的功能特性进行适当选择。
合理选用抗炎保肝药物，不仅可以最大限度地发挥抗炎保肝作用，还能提高基础治疗的顺从性及治疗效果。
通常，医生会根据脂肪肝的病因、分型、分期、合并症，以及药物效能和患者的经济承受能力，合理选用保肝药物。
益生菌对肥胖儿童和青少年非酒精脂肪肝的影响
益生菌对肥胖儿童和青少年非酒精脂肪肝的影响魏玲;娄健【摘要】目的:评估益生菌对非酒精性脂肪肝的生化指标及超声分级的影响.方法:回顾性分析64例非酒精性脂肪肝肥胖患者三盲试验.患者随机分为2组,分别服用益生菌制剂或安慰剂,治疗3疗程.结果:益生菌组,谷丙转氨酶平均水平从32.8±19.6U/L下降至23.1±9.5 U/L (P=0.002),天冬氨酸转氨酶平均水平从32.2±15.7U/L下降至24.3±7.7U/L (P=0.002),患者的胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯以及腰围显著降低,而体重、身体质量指数、体重指数z评分没有显著改变;安慰剂组,研究前后各项指标无显著变化,无统计学差异.肝超声分级,益生菌组转阴17例(53.12％)、安慰剂组转阴5例(15.62％).结论:益生菌可以有效地改善肥胖儿童非酒精性脂肪肝病症.%[Objective] To evaluate the effects of some probiotics on biochemical and sonographic of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD).[Method] This randomized triple-blind trial was conducted among 64 obese children with sonographic NAFLD.They were randomly allocated to receive probiotic capsule or placebo for 12 weeks.[Result] After intervention,in the probiotic group the mean levels of alanine aminotransferase decreased from 32.8 ± 19.6 to 23.1 ± 9.5 U/L (P =0.002) and mean aspartate aminotransferase decreased from 32.2 ± 15.7 to 24.3 ±7.7 U/L (P =0.002).Likewise the mean cholesterol,low-density lipoprotein-C and trigtycerides as well as waist circumference decreased in the intervention group,without significant change in weight,body mass index and body mass index z score.In the placebo group,there was no significant change in the indexes befor and after the study.MAfter thetrial,normal liver sonography was reported in 17 (53.12％)and 5 (15.62％)of patients in the intervention and placebo groups,respectively.[Conclusion] The present findings suggest that a course of the abovementioned probiotic compound can be effective in improving pediatric NAFLD.【期刊名称】《中国食物与营养》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】4页(P69-71,79)【关键词】青少年;儿童;非酒精性脂肪肝;肥胖;益生菌【作者】魏玲;娄健【作者单位】云南省第二人民医院营养科,昆明650021;云南省第二人民医院营养科,昆明650021【正文语种】中文非酒精性脂肪肝(NAFLD)是肥胖青少年最常见的慢性肝脏疾病，其以肝代谢综合征为特征，严重者发展为非酒精性脂肪肝炎、肝纤维化[1-2]。
塔城市市区内单纯性肥胖儿童汉-哈族脂肪肝超声诊断与血脂的调查分析
塔城市市区内单纯性肥胖儿童汉\哈族脂肪肝超声诊断与血脂的调查分析（新疆塔城地区妇幼保健院新疆塔城 834700）【摘要】目的：对新疆塔城市市区内7所小学6-13岁单纯性肥胖儿童的脂肪肝、血脂以及汉族和哈族儿童的区别进行调查和分析。
方法：在塔城市区7210内名儿童中按照身高、体重比例筛查出单纯性肥胖儿童249名，相对应的249名正常儿童为对照组进行了血脂、脂肪肝超声检查及调查分析。
结果：塔城市市区内6—13岁单纯性肥胖儿童有血脂高，脂肪肝等脂代谢紊乱。
分析比较发现脂肪肝级别愈高，则后方衰减愈明显距离越远衰减愈重。
肝脏声像图的灰阶值轻度与中度从近场2/3，远场1/2开始。
结论：塔城市市区内单纯性肥胖儿童存在脂肪肝、高血脂等脂代谢紊乱问题，可用超声无创伤性检查方法对均匀性脂肪肝的程度进行声像图测量诊断，预防儿童肥胖的发生。
【关键词】脂肪肝；超声；血脂；肥胖儿童；汉、哈族【中图分类号】r407.22【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0144-02脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞內脂肪堆积过多的病变。
随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年增高。
为了探讨超声诊断脂肪肝的价值及脂肪肝与血脂和单纯性肥胖的关系，我院对塔城市市区内6—13岁单纯性肥胖儿童脂肪肝与血脂成分分析，并对汉、哈族儿童进行调查分析。
1 资料与方法1.1 对象和方法:1.1.1 对新疆塔城市区内7所小学6-13岁7210名儿童，其中男生3682名，女生3528名，进行了健康体检。
依照我国提出的中国成人体重指数（bmi）界限值是24.0-27.9为超重，≥28为肥胖。
小儿bmi随年龄性别而有差异。
评价时需查图表，如bmi值在第85百分位与第95摆放额为之间为超重，超过95百分位为肥胖，以上均排除了继发性肥胖。
筛选出249名单纯性肥胖儿童和249名正常儿童，后者作为对照组。
不容忽视的“时髦病”——脂肪肝
●策划/本刊 编辑/申申 刘静脂肪肝，在众多肝病之中是影响最大且发病率最高的一种，已逐渐成为全球第一大肝病。
在体检时，经常会发现一些貌似健康的人有脂肪肝，对于得了脂肪肝，有些人会很紧张，但有些人并不在意。
对此现象，本刊杂志特别邀请了杭州师范大学附属医院副院长施军平教授及其团队专家、医生，教我们正确认识脂肪肝。
不容忽视的“时髦病”——脂肪肝施军平主任医师、教授、博士生导师，博士后。
杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长。
现任中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精肝学组副组长；中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员；中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组委员；中国中西医结合学会肝病专业委员会委员；浙江省数理医学学会肝病学分会主任委员，浙江省医学会肝病学分会常委；浙江省“151”优秀中青年人才和杭州市“131”优秀中青年人才，杭州市成绩突出科技工作者。
主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。
近年来先后主持和参加了包括国家自然科学基金、科技部863项目、省自然科学基金等15项省部级以上科研项目，在Gut, J hepatol等SCI收录杂志上发表论文30余篇，主编和参编专著7本。
曾获教育部科技进步奖二等奖1项，中华医学科技奖二等奖1项，浙江省科学技术进步奖三等奖1项，杭州市科学技术进步奖二、三等奖各1项，浙江省中医药科技创新奖二等奖2项。
任《实用肝脏病杂志》副主编。
门诊时间：周二上午名医门诊，周三下午脂肪肝诊治中心专家门诊脂肪肝又叫脂肪性肝病，是由于各种原因（主要是肥胖症、长期饮酒、糖尿病、高脂血症四大因素）引起脂肪在肝脏堆积过多，是一种常见的肝脏病理改变。
正常人的肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%~5%。
如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝脏重量的5%，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变性时，就称为脂肪肝。
按发病原因脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类，这里所说的脂肪肝是指与肥胖或代谢异常相关的非酒精性脂肪肝。
儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识
8%
7% 6% 5% 4% China Japan Korea India Indonesia
3%
2% 1% 0%
2000
2005
2010
2014
Year
亚洲国家肥胖症的患病率变化趋势
中国脂肪肝的患病率变化趋势
Fan JG, et al. J Hepatol 2017; 67:862-873.
对血脂异常或有确切的早发冠心病（CHD）家族史（55岁以前）的 患儿，建议行颈部血管超声检测动脉内膜中层厚度或动脉硬化；
根据病情需要，必要时检测甲状腺功能、垂体功能、尿酸、尿微量
蛋白、超敏C反应蛋白等指标。
由于儿童发育的特殊性及缺乏疾病前瞻性研究，NAFLD 自然史目前
仍不十分明确； NAFLD患儿肝病进展速度主要取决于初次肝活检的严重程度，肥胖（
培养儿童长期有规律的运动习惯，注意调动儿童的兴趣性和积极性， 如有心肺功能异常或严重高血压等需在医生指导下运动。 运动方式建议选择既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，如跳 绳、游泳、打球、慢跑、快走、上下楼梯、骑自行车、登山等；也可 采用力量运动和柔韧性训练，力量训练如哑铃、杠铃、沙袋及机械等 ，柔韧性训练包括各种伸展性活动。 坚持每天不少于30～60 min中等强度的运动，分散的运动时间可以累 加，但每次不少于15 min；运动时间和运动量均宜循序渐进、逐渐增 加；每周至少完成中等强度运动5 d才可起到控制体重或减轻体重的作 用。 减少静态活动时间，看电视、玩手机和（或）电脑时间每周不超过2 h 。不躺着看书、看电视；课问10 min时应离开座位去做身体活动；课 外作业每做40 min，就应活动10 min；周末、假日作息时间应规律 ，
脂肪肝的防治常识
脂肪肝的随着生活水平的提高和不断增加的社会活动,患脂肪肝的患者明显增多并有向年轻发展的趋向。
因本病的发展和预后较为严重,故应引起我们的重视。
下面简要谈谈脂肪肝的防治知识：1、什么叫脂肪肝？脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，临床上分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，正常的肝脏内脂肪占总重的3%--4%，如果肝脏内脂肪超过肝重的5%可称为脂肪肝，严重的脂肪肝患者肝内脂肪含量可达40%--50%，肝脏是脂类的合成、运转、利用的场所，并不能储存脂肪，当肝内脂肪的分解与合成失去平衡时，脂肪就会在肝实质细胞内过量积聚，形成不同程度的脂肪肝，脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。
2、引起脂肪肝的主要原因有哪些？（1）：长期饮酒，肝脏处于慢性酒精中毒，致使肝内的脂肪氧化减少，不能及时的分解排泄，堆积在肝脏。
（2）：长期摄入高脂肪的食物，或大量摄入糖、淀粉等碳水化合物，使过多的热量转化为脂肪堆积在肝脏。
（3）：自身肥胖运动量少，使体内过多的热量不能及时转化为能量而形成脂肪堆积在肝脏。
（4）：肥胖的糖尿病患者，由于糖尿病患者的脂质代谢紊乱是脂肪堆积在肝脏，形成脂肪肝。
（5）：肝炎患者，由于肝炎患者肝功能异常，不能正常转化排泄肝脏内多余的脂肪，而形成脂肪肝。
（6）：由于长期服用对肝脏有损害的药物，致使肝功能减弱或丧失，肝脏内多余的脂肪清理不出去而导致脂肪肝（7）：精神因素，由于长期生气、心情抑郁，久而久之使肝脏疏泄功能丧失，以致气滞血瘀，郁结于肝脏成为脂肪肝。
3、引起脂肪肝的食物有哪些？（1）：过量摄入含糖类食物，如：大米、面食、淀粉等（2）：脂类：动物的内脏、油炸食物、蛋黄等（3）：坚果类：腰果、松子、葵花子等（4）：酒类（5）：经常吃夜宵（6）：快餐食品：汉堡包、炸薯条等（7）：日常中摄入过多的油脂４、脂肪肝的发病趋势？目前我国的脂肪肝发病率呈上升趋势，而且发病年龄有低龄化趋势，肥胖儿童也成脂肪肝患者。
消化系统 内科 脂肪肝
氨甲喋呤
肝毒性物：四氯化碳、磷、铁、铜、毒物综合症 其它：妊娠脂肪肝、Reye’s综合症、Weber-Chrishan病
酒精
脂肪肝易发生于 嗜酒者
酒精(乙醇)
肝线粒体内 乙醇脱氢酶(ADH)
乙醛
干扰线粒体功能 脂质过氧化
乙醛脱氢酶氧化(ALDH)
超声诊断
腹部B超为首选方法，主要特征为: 肝肾对比，肝实质回声强度>肾回声 肝前后部回声差异，近场回声密集增强 而远场衰减 肝内管道结构特别是静脉变细不清 肝脏轻度或中度肿大，肝右斜径(RL)多>14cm 肝被膜整齐平滑，边缘处较圆钝
超声分型
Ⅰ型(轻度):肝区回声略增强,与右肾皮质回声反差增 大,肝后回声衰减不明显,肝内血管清晰。
Ⅱ型(中度):肝区光点明显增强,肝后衰减占全肝1/3 以内,肝内血管欠清晰。
Ⅲ型(重度):肝区前部明亮细密,呈云雾状强回声,肝后 衰减占全肝的1/2以上,肝内血管不清。
Ⅳ型(局限性):肝内显示一个或多个强回声区,后方无 衰减,有的显示强回声内杂以低回声的正 常组织回声,彩色多普勒未见异常血流。
腹部CT检查
诊断中的相关问题
代谢综合征是NAFLD诊断标准之一，3/5 肥胖症:腰围>90cm(男)， >80cm(女)和或
BMI>25kg/m2 甘油三酯（TG）增高：血TG ≥ 1.7mmol/L或已诊断
高TG血症 高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）降低HDL－C <
1.03mmol/L（男）， < 1.29mmol/L（女） 血压增高： ≥ 130/85mmHg,或已诊断 空腹血糖（FPG）增高： ≥ 5.6mmol/L，或已诊断
九成“米其林宝宝”患有脂肪肝专家称肥胖儿童需控制饮食
以很 多 人 察 觉不 到 。 “ 童 脂肪 余 的能 量 便 转 化 为脂 肪贮 存 于体 儿 肝患者跟健 康孩子在外形上有很大
重 太 重 ，宝 宝 几 乎 无 法 活 动 ， 只
先 生 本 以 为体 检 会 顺 利 过 关 。然
而 ，令他 没想到的是 ，在 医院的检
能整天 由她抱着 。
据介绍 ，这名女 婴刚 出生时只 查 报告 中 ，乐乐的丙氨酸转氨酶 高 有 ３ ４ 公 斤 ，第 一 个月 的 个 头 、 ．５ 达 １ ０ ／ 正 常指标 ≤４ Ｕ Ｌ）， ９ Ｕ Ｌ（ ０／
Ｙ ＣＩ ５ Ｉ＿ Ｕ Ｉ ｌＵ
忧 思
世界知名 轮胎品牌米其林以它独 特的米其杯卡通人形象深入人心， 而在现实生 活中， 我
们也 管那些胖得 身上肥 肉一 圈一圈的可爱宝宝叫做 “ 米其林 宝宝”。但是 专家表 示，儿童过 于肥胖并非好事 ，目前九成以上的 “ 米其林宝宝”都不 同程度地患有脂肪肝 。
内 ；蛋 白质 摄 入 不足 和饮 食 内缺
相 关链 接
儿童脂肪肝 饮食如何 调理
区别 ，它的特 点是 向心性肥胖 ，就 乏 Ｂ 维 生 素 ，尤 其 是 维 生素 Ｂ１ 、 族
儿 童的脂肪肝 一般属 பைடு நூலகம்轻度的
是说肚子上 的肉特 别多 ，四肢脂肪 缺 乏 ；又 会使 肝 脏 内 的脂 肪 代谢 脂 肪肝 ，不需 要 特 别 的 治疗 ，可
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生活常识分享儿童脂肪肝的危害有哪些
导语：提到脂肪肝，大家很多人都不是那么的陌生了，这也是当今临床上比较常见的疾病之一了。
但是大家可能觉得，脂肪肝都是一些中老年人才会得的疾
提到脂肪肝，大家很多人都不是那么的陌生了，这也是当今临床上比较常见的疾病之一了。
但是大家可能觉得，脂肪肝都是一些中老年人才会得的疾病，其实不是这样的。
许多的儿童也是脂肪肝的患者，这点大家可能还不知道。
那么，儿童脂肪肝的危害有哪些呢？对此问题，一起来看看下文的介绍。
1.影响其他疾病的恢复
因为脂肪肝不是―个独立性的疾病，而是常见于各种疾病之中，或者是说脂肪肝本身是由各种疾病，如糖尿病、肝营养不良等引起的，所以这些疾病会因脂肪肝对肝脏损害程度的不同而相应受到影响，是造成许多疾病久治不愈或肝功能不能得到恢复的原因之一，这也是脂肪肝的危害之一。
2.加重体内原有的病变
脂肪肝如果得不到积极有效的治疗，部分病人可经由脂肪肝性肝炎发展为肝纤维化或肝硬化。
据国外一项研究资料表明，平均每年有10%左右的脂肪肝发展为肝硬化。
脂肪肝的危害，例如，酒精性脂肪肝，一旦发现其中央静脉周围纤维化病变，就可迅速由脂肪肝直接发展成肝硬化，这大多与大量饮酒有关。
3.导致肝脏代谢失常
肝脏是人体内最大、功能很多、物质代谢最活跃的实质性腺体器官。
它参与人体消化、排泄、解毒以及糖、脂肪、蛋白质等代谢功能，是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。
因此，一旦肝内细胞。