心梗后心脏康复治疗
心梗康复期如何进行心脏康复评估
心梗康复期如何进行心脏康复评估心梗（心肌梗死）是指冠状动脉的血液供应中断导致心肌损伤的疾病。
随着医疗水平的提高，越来越多的患者在心梗后进行行心脏康复。
而心脏康复评估则是指利用一系列的方法和工具来评估心梗患者在康复期的心脏状况和康复进展情况。
本文将介绍心梗康复期如何进行心脏康复评估。
一、体格检查体格检查是心梗康复期心脏康复评估的一项重要内容。
通过体格检查，医生可以了解患者的一般情况，包括身高、体重、血压、心率等指标，并观察患者的外貌、皮肤颜色、水肿情况等。
此外，医生还可以通过听诊患者的心音、触诊心脏等方式来评估心脏的功能和异常情况。
二、心电图（ECG）心电图是评估心脏康复的常用工具之一。
通过心电图的记录，医生可以了解患者的心脏电活动情况，包括心率、节律、传导功能等。
心电图可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血、心肌损伤等情况，以及是否出现心律失常等问题，为后续治疗和康复提供指导。
三、心脏超声（Echocardiography）心脏超声是一种非侵入性检查方法，通过超声波显像来评估心脏结构和功能。
通过心脏超声，医生可以观察心脏各房室和瓣膜的运动情况，评估心肌收缩和舒张功能，了解心脏的血流动力学情况，以及评估心室重塑等情况。
心脏超声可以提供丰富的信息，对于评估心脏康复的效果有很大的帮助。
四、运动试验运动试验是通过让患者在监护下进行体力活动，以诱发心脏功能异常来评估心脏康复情况。
运动试验可以评估患者的运动耐力、运动心率和血压的变化等指标，帮助医生评估心脏的功能和缺陷，判断康复效果，并为后续康复制定个体化的运动计划。
五、血液检查血液检查是评估心脏康复的重要手段之一。
患者可以通过血液检查了解自身的血脂、血糖、血红蛋白等指标，以及肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌损伤标志物的水平。
血液检查可以帮助医生了解患者的全身情况，评估心肌损伤程度，并指导后续的康复治疗和用药。
六、心脏磁共振（MRI）心脏磁共振是一种非侵入性无辐射的检查方法，可以提供详细的心脏结构和功能信息。
心肌梗死的锻炼技巧如何在家中进行有效的心脏康复运动
心肌梗死的锻炼技巧如何在家中进行有效的心脏康复运动心肌梗死（心梗）是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血坏死，是一种严重的心血管疾病。
经历过心肌梗死的患者需要进行心脏康复运动来恢复心肌功能和提高体能。
在家中进行有效的心脏康复运动是一种方便且经济实惠的方式。
本文将介绍一些适合在家中进行的心肌梗死锻炼技巧，帮助患者实现有效康复。
一、术前准备在进行心脏康复运动之前，必须进行适当的术前准备。
首先，患者应咨询专业的医生或康复师，获取他们的指导和建议。
其次，根据自身的身体情况，选择适合自己的锻炼计划。
最后，建立一个合理的锻炼目标，并记录下锻炼的过程和效果，以便随时进行调整。
二、有氧运动有氧运动是心脏康复的核心。
这些运动可以增加心脏的负荷和耐力，改善心血管功能。
以下是一些适合在家中进行的有氧运动：1. 快走：快走是一种简单而有效的有氧运动，可以在室内或户外进行。
开始时，可以选择一个较慢的步伐，逐渐增加速度。
每天坚持30分钟的快走，可以有效改善心血管状况。
2. 踏步运动：踏步运动可以提高心率，加强小腿和臀部肌肉。
在家中可以使用踏步机或者健身器材进行。
根据自身的情况，选择适当的强度和时间进行锻炼。
3. 自行车运动：可以选择室内或室外骑自行车，根据自身情况选择适当的速度和时间。
逐渐增加运动的难度和时间，可以增强心肺功能，促进康复。
三、力量训练除了有氧运动，力量训练也是心脏康复的重要组成部分。
力量训练可以增强肌肉，提高身体的稳定性和平衡力，对心脏康复有着积极的影响。
以下是一些适合在家中进行的力量训练技巧：1. 举重运动：可以使用哑铃或其他重物进行举重训练。
选择适当的重量，进行一些基础的力量练习，如推举、硬拉和卧推等。
每周进行2-3次，每次20-30分钟的力量训练。
2. 平衡练习：可以进行一些平衡练习，如单脚站立或者瑜伽。
这些练习可以增强核心肌肉和平衡能力，对心脏康复非常有益。
四、灵活性训练灵活性训练是心脏康复的另一个重要组成部分。
急性心肌梗死患者的康复治疗
急性心梗的心脏康复总共可分为四个阶段， 而每个阶段都有明确目标和训练强度。
Phase I:（ In hospital）住院期
Phase II:（ Early post discharge period）早期恢复期
Phase III:（ Formal exercise and education programme)：
后期恢复期一般是指出院后大约6至12周开 始的程序，一般持续3至6个月。 这段时间患者可以在医学监护下，尤其是 在康复中心科学锻炼以及指导药物治疗等 也可以遵循医疗专家的建议，自己在家进 行康复治疗，定期随访。 继续接受营养，生活方式，控制体重的健 康教育和相关医学咨询。
AMI发病6个月以后 此时患者已学会了正确的锻炼方法和开始 进行健康的饮食和生活方式， 患者基本上不再需要在医学监护下进行运 动，现阶段的任务是终身维持健康状态， 并定期接受随访。
doesn't get enough respect .Circulation 2003;108; 1534;
有氧运动改善代谢综合症
调节血脂使甘油三酯降低，HDL升高、 改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度 促进血压降低 Grundy SM etal. AHA/NHLBI/ADA Management of metabolic syndromc. Circulation 2004; 109: 527; 有助于减肥
Toyner MJ Effect of exercise on arterial compliance. Circulation 2000; 102: 1214;
有氧运动缎炼可能降低交感神经活性，强化副 交感神经活性 Iellema F etal. Effect of residential exercise training on
心梗后的运动建议和康复计划
心梗后的运动建议和康复计划心梗是一种常见而严重的心血管疾病，患者需要通过适当的运动和康复计划来恢复身体功能，预防再次发作。
本文将提供心梗后的运动建议和康复计划，帮助患者有效康复。
一、了解心梗后的运动原则心梗是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、坏死导致的心肌梗死。
心梗后患者在进行运动时需要考虑以下原则：1. 适度和渐进性：运动时要遵循适度和渐进增加的原则，以防止过度负荷心脏，引发再次发作。
2. 安全和监测：运动前应经医生评估，并监测心率、血压等指标。
如果出现胸闷、心慌、头晕等不适症状，应暂停运动并寻求医疗帮助。
3. 多样化：运动方式可以选择散步、慢跑、游泳、骑自行车等低强度有氧运动，避免高强度、突然的剧烈运动。
4. 持续性：建立良好的运动习惯，每周至少进行3-5次，每次持续30分钟以上。
二、心梗后的康复计划1. 第一阶段：康复开始后的最初几天，建议患者休息并限制活动，以帮助心脏恢复。
2. 第二阶段：逐渐增加活动量，开始进行简单的日常活动，如慢步行、上下楼梯等。
每天的活动时间逐步增加，但要避免剧烈活动。
3. 第三阶段：开始进行有氧运动，如散步、慢跑或游泳等。
每次运动30分钟以上，每周3-5次。
运动时要注意心率的控制，保持在最大心率的60-75%之间。
4. 第四阶段：增加运动强度，可以尝试进行一些适当的负荷训练，如举重、拉伸等，以增强身体素质和肌肉力量。
5. 第五阶段：维持阶段，持续进行有氧运动和力量训练，保持规律的运动习惯。
三、心梗后的运动建议1. 慢步行：是最安全和有效的有氧运动之一。
起初可以选择在平地上慢走，逐渐增加步行的时间和强度。
可以在公园或户外进行，也可以使用跑步机。
2. 游泳：游泳对心血管康复非常有益，水的浮力可以减轻关节的压力，且水中运动可以锻炼身体的多个部位。
开始时可以选择慢慢浸泡和游泳，逐渐增加游泳的距离和时间。
3. 自行车骑行：可以选择室外或室内的健身自行车。
开始时可选用低档位和低阻力，逐步增加阻力和时间。
心梗患者的运动康复指导与实践
心梗患者的运动康复指导与实践一、前言心梗，即冠心病心肌梗死，是一种严重的心脏疾病，发生率逐年增加。
患者在经历心梗后，除了进行药物治疗外，适当的运动康复也扮演着重要的角色。
本文旨在为心梗患者提供正确的运动康复指导，以促进其身体恢复，提高生活质量。
二、运动康复的意义心梗患者进行运动康复有以下几个重要意义：1. 增强心血管功能：运动可以提高心脏的耐受力，增强心肌的收缩能力，促进心血管系统的循环。
2. 控制血脂和血压：适度的有氧运动可以降低血脂，改善血液循环，控制高血压的发病率。
3. 预防再次发作：通过运动锻炼，可以提高患者的心肺功能，改善血液循环，降低再次发作的风险。
4. 改善心理状态：适当的运动可以缓解焦虑和抑郁情绪，增加心梗患者的生活乐趣，提高心理健康水平。
三、运动康复的原则心梗患者进行运动康复需要遵循以下原则：1. 个体化指导：根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、病史等制定个体化的运动康复计划。
2. 渐进性训练：运动强度和时间需逐渐增加，让患者的身体适应运动负荷，但又不超出其承受能力。
3. 多样化运动方式：结合有氧运动、力量训练和柔韧性训练，全面提高心血管功能和身体的各项指标。
4. 合理安排运动时间：避免在高温、寒冷、患病或感到疲倦时进行剧烈运动，以免对心脏造成过大负担。
5. 安全监测：进行运动康复时应有专业医务人员监测患者的心脏状态，确保安全进行康复训练。
四、运动康复的内容心梗患者进行运动康复的内容主要包括以下几个方面：1. 有氧运动：有氧运动是提高心血管功能的关键。
患者可以选择散步、慢跑、骑自行车等低强度有氧运动，每次30分钟，每周至少进行3-5次。
初始运动时可根据自己的感觉选择适当的强度和时间，逐渐增加。
2. 力量训练：适度的力量训练可以增强肌肉力量，提高身体的稳定性。
患者可以选择使用自身重量的力量练习，如俯卧撑、深蹲等。
每周进行2-3次，每次15-20分钟。
3. 柔韧性训练：柔韧性训练可以改善身体的灵活性和关节活动度，降低运动受伤的风险。
心梗后的心脏康复计划和康复评估
心梗后的心脏康复计划和康复评估心脏康复计划是指为了帮助心脏病患者恢复身体功能和提高生活质量而制定的一套有系统性的康复措施。
对于心梗后的患者来说，心脏康复计划的执行对于预防心脏病复发、改善心脏功能、控制并发症等方面具有重要意义。
本文将从心脏康复计划和康复评估两个方面进行论述。
心脏康复计划心脏康复计划的制定是根据患者的具体情况进行个体化定制的。
以下是一个典型的心梗后心脏康复计划的内容：教育和信息交流：在心脏康复计划中，教育是至关重要的一环，患者和家属需要了解心脏病的病因、病程以及相关的生活方式改变等知识。
此外，患者还需要了解一些关于心脏康复的基本知识，如运动方式、合理饮食、药物的正确使用等。
体力活动：适度的体力活动对于心脏康复非常重要。
通过定期进行适宜强度和类型的有氧运动，患者可以增强心脏肌肉的功能，并提高身体的耐力和适应能力。
根据患者的具体情况和康复阶段的不同，医生会根据心脏负荷测试结果制定出最适合的体力活动计划。
饮食指导：合理的饮食对于预防心脏病的复发至关重要。
医生会根据患者的体重、血脂和血糖等指标，制定出符合患者个体情况的饮食计划。
通常建议减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加蔬果、粗粮、低脂蛋白质食物的摄入。
心理支持：在心脏康复计划中，心理支持也是一个非常重要的环节。
患者在心梗后可能面临着身体和心理上的巨大压力，因此，提供心理咨询和支持是非常有必要的。
通过与专业心理咨询师的交流，患者可以减轻焦虑和抑郁情绪，增强对康复过程的信心。
药物管理：药物的正确使用对于心脏康复至关重要。
医生会给患者开具相关的药物处方，并详细解释药物的使用方法、剂量和可能的副作用。
患者需要定期复诊，及时调整药物剂量，确保康复计划的效果。
康复评估康复评估是心脏康复计划的重要组成部分。
通过对患者进行系统评估，医生可以了解患者的康复进展情况，并采取相应的措施进行调整。
以下是一些可能进行的康复评估项目：心肺功能评估：通过心肺运动负荷测试，医生可以评估患者的心肺功能，了解患者的身体适应能力和耐力水平。
心梗病人康复指导
心梗病人康复指导
一、生活指导
急性心梗后要有适当合理的生活节奏，日常生活应有规律，保证充分的休息和睡眠，避免过度劳累，尤其要避免情绪激动。
对有烟酒嗜好者，出院时要认真向其宣传吸烟饮酒的危害，并督促其戒酒戒烟。
在日常生活中还应注意保持大便通畅，便秘时可适当用些缓泻剂如果导片、开塞露等，嘱病人一定养成定时排便的良好习惯。
二、饮食指导
1、限制热量摄入，以减轻心脏负担。
应少食多餐，并避免过冷或过热的膳食。
须保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。
2、饮食应平衡、清淡且富有营养。
一般建议低盐饮食，饮食仍需柔软，易于消化。
应避免饮食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。
避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加，导致血流缓慢、血小板聚集而引起血栓形成。
三、运动指导
心梗恢复期，适当进行体力活动和锻炼是重要的康复手段之一。
通过运动可舒筋活络，促进血液循环，改善心功能，巩固加强治疗后的效果，恢复体力。
可采用游泳、步行、慢跑、爬楼梯等不同方式进行锻炼，运动时应以无胸闷、心悸、心律失常为度。
运动量应循序渐进，并持之以恒，才能收到良好效果。
切忌大运动量活动和持续体力劳动！
四、服药指导
心梗患者出院后应遵医嘱按时服药，家中必备急救药物，发生严重的心绞痛时可舌下含服硝酸甘油，如不缓解，也不宜随便加服扩血管药，应立即送医院急救。
心梗后的心脏康复计划
心梗后的心脏康复计划心脏康复是一种结合体力和情感治疗的综合疗法，可以帮助心脏患者恢复生命质量和健康状态。
对于心梗患者，康复计划非常重要，可以帮助恢复心脏功能、预防再发心梗和提高生存率。
本文将介绍心梗后的心脏康复计划，包括运动、饮食、药物以及心理治疗等方面。
一、运动计划心脏康复计划中的运动计划包括有氧运动和力量训练两个方面。
有氧运动可以帮助患者提高心脏和肺功能、增强免疫力、调整血脂和代谢，适当运动可以帮助患者缓解焦虑和抑郁等情绪问题；力量训练可以帮助患者加强肌肉力量，提高身体代谢率，同时还可以帮助患者控制血糖。
刚开始的时候，患者需要根据自身情况逐渐增加运动量，通常建议每周进行3-5次有氧运动，每次持续30分钟以上。
二、饮食计划心梗患者在饮食方面应该控制摄入脂肪和盐的量，加强膳食纤维的摄入，适当增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。
患者每天需要摄入适量的低脂肪、低胆固醇和低钠盐食物，同时应该控制摄入甜食和饮料。
意识到饮食的重要性对于心脏康复有着重要的作用。
三、药物管理药物管理是心梗后康复计划的重要组成部分之一。
患者应该按照医生的建议按时服用各种药物，如抗凝剂、血管扩张剂、降压药等等。
患者应该定期复查，随时听从医生的建议和指导，调整药物剂量和治疗方案，以确保保证综合治疗效果。
四、心理治疗心理治疗也是心脏康复计划的重要组成部分之一。
心脏疾病带来的焦虑、抑郁等情绪问题对身体和心理都有负面的影响，建立健康的心理状态和积极面对疾病是恢复身体功能的重要步骤之一。
在心理治疗方面，可以尝试关注自我、放松技术训练、语言和沟通技巧等等，从内心中获得愉悦和安慰。
总之，心梗后的康复计划是一个综合性过程，需要综合运用运动、饮食、药物以及心理治疗等多个方面。
刚开始的时候，患者应该按医生的建议逐渐增加运动量，控制饮食摄入，按时服用各种药物，并适当进行心理治疗。
患者应该保持积极、乐观的心态，充分利用康复计划的帮助，最终实现身体和心理的全面康复。
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不运动的不利影响
缺少运动 炎症 Age 糖尿病 血脂异常 高血压 Smoking
肥胖
Hypercoagulability
Genetics
动脉硬化
Novel Risk Factors
Exercise Evidence: Effect on Body Composition
173 sedentary, overweight (BMI >24 kg/m2) post-menopausal women randomized to moderate intensity exercise vs. stretching for 1 year
注:需要有专业的指导
运动量与可承受劳动对照表
活动项目
1. 家务活动 整理床铺 穿衣 沐浴 简单地清洁房间 治疗性活动 轻木工活，磨砂板，抛光，纺织篮筐 轻度机械性活动 2. 步行 2km/h,3km/d 3.5km/h远足 5.0km/h远足 3. 园艺劳动 用水桶浇水 挖掘 耙地 种花、种菜 用尖镐挖土 修剪树枝
Irwin ML et al. JAMA 2003;289:323-330
Exercise Evidence: 运动对血脂的影响
Year and Lipid Level (mg/dL) Lipids TC Men Women LDL-C Men Women HDL-C Men Women TG Men Women Baseline 214 239 1 213 223 3 210 209 5 196 193 Change from Baseline 8% 20%*
心肌梗塞后的运动和康复治疗
浙江医院心内科 2014.11.02 绍兴
这些问题让心梗后患者困惑
我能不能运动？ 我应该怎么运动？ 我什么时候可以回到工作岗位？ 我可以做哪些家务？ 我什么时候可以回到以前正常的生活？
心脏康复的概念和分期
心脏康复（Cardiac Rerehabilitation, CR）始于 上世纪80年代 1995年AHCRP指南提出： 1. CR由药物治疗、合理运动、危险因素干预、健 康教育、生活习惯干预等多因素构成 2. 旨在 减少心血管疾病带来的身心方面的负面影响 降低猝死和再梗死风险 控制症状 减缓疾病进程 改善患者生活质量
康复治疗带来的获益
此外运动还能为心梗后患者带来以下获益： 1.改善心脏功能，增加冠脉血流储备 2.改善代谢综合征，有效控制血脂、血糖 3.降低交感神经张力，降低心源性猝死风 险 4.延缓冠脉粥样硬化进程
康复治疗的安全性
多项大样本量研究已经证明心脏康复治疗 的安全性 根据目前报道，心脏康复治疗过程中发生 主要心血管事件的风险是约1:50，000100，000/患者*小时 2007年AHA声明公布的心康治疗主要心 血管事件风险为1:60，000-80，000/患者 *小时
心电图运动平板试验
运动心肺功能测定
大大提高了运动平 板试验的安全性 评估最大摄氧量 VO2max/kg 评估无氧阈AT 评估心脏每搏射血 量O2Plus 科学指导心脏康复 训练
心肺运动试验
是目前心肺运动 功能评估最精确 的检查指标
心功能评估
6分钟步行试验
标准BRUCE方案下VO2和METs的相对关系
Circulation, 2013
4、自觉劳累评价：用以评估无法完成运动试验的患者 Borg自觉劳累分级（RPE）: 将运动强度分为20级
指南推荐运动强度为12-13级。 如患者对运动耐受较好且无并发 症，可进行强度14-16级的运动
心脏康复中的运动处方
1. 2. 3.
1.
2.
运动类型包括：动态运动、静态运动以及耐力训练 动态运动：在肌张力不变情况下的肌肉运动，能够增 加左心室前负荷 静态运动：不发生位移的肌肉收缩，能够增加左心室 后负荷 耐力训练：包含以上两者，增加患者运动耐量 运动频率： 能够带来获益的最小运动频率为每周3次，每次30min （700千卡/周） 中等强度的运动频率为每周5-7次，每次30min（20003500千卡/周） 康复运动期间需要严密监测患者血压、心率、自觉症状及 心电图变化
康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。 图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现 出抑郁和低落的患者比例 The American Journal of Medicine, 2007
康复治疗带来的获Байду номын сангаас—改善抑郁
接受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低
The American Journal of Medicine, 2007
Physical Activity: 运动对冠心病患者预后的影响
Observational study of self-reported physical activity in 772 men with CHD
中等度的运动降低冠心病患者的死亡率
CHD=Coronary heart disease, CVD=Cardiovascular disease Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102:1358-1363
运动/心脏康复可以降低心梗后患者的死亡和事件发生率
*p<0.0125 CV=Cardiovascular Oldridge NB et al. JAMA 1988;260:945-950
康复治疗带来的获益—降低死亡率
META分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率 降低20%
Circulation, 1989
All cause mortality
Recurrent myocardial infarction
CV=Cardiovascular Clark AM et al. Ann of Intern Med 2005;143:659-72
心脏康复有利于降低心血管事件的发生率
康复治疗带来的获益—改善抑郁
康复治疗带来的获益—降低死亡率
心脏康复降低社区心梗后患者死亡率
左图为未参加康复患者，右图为参加康复患者，图中虚线表示预 期生存率，实线表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与 预期生存率有显著性差异，而右图两者没有显著性差异 JACC, 2004
心脏康复: 二级预防的益处—降低CV事件
Meta-analysis of 63 randomized clinical trials evaluating cardiac secondary prevention programs with or without exercise programs
心脏康复中的运动评估
运动训练的评估指标 1. 目标心率（HR）： 静息HR +(最大HR – 静息HR) × (40–80)% 最大HR=220 – 年龄 2. 目标代谢当量：METs 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础， 表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。 可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量 3.5ml/(kg· min)
Exercise Evidence: 运动对肥胖和糖尿病的影响
Nurse’s Health Study
运动降低肥胖和糖尿病的发生率
Hu FB et al. JAMA 2003;289:1785-91
Exercise Evidence: 运动对冠心病的影响
Women’s Health Initiative Observational Study
运动强度的另一表达指标
代谢当量（METs）：
– – – – 由VO2max计算 由心电运动试验或心肺运动试验直接检测 最大METs的40%~85% 优点：用于指导日常生活活动。
注：通过运动平板和心肺运动试验可以测得
运动强度的科学计算
3、VO2max%：
– 心电运动实验中直接或间接计算。 – 50%~70% VO2max作为运动处方适宜的强度范围。 – <70% VO2max，持续运动中乳酸不增高，血液中肾上 腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平。 – >80%，则对老年人和患者危险性增加。 – <50%，则达不到训练效果。
*Includes aerobics, aerobic dancing, jogging, tennis, and swimming laps **Average active hours per week energy expenditure per activity CHD=Coronary heart disease Manson JE et al. NEJM 2002;347:716-25
Total Body Fat Intra-abdominal Fat
中等度的运动减少肥胖
Note: Minutes per week spent in moderate-intensity sports activity (low-active, 135 min/wk; intermediately active, 136-195 min/wk; and highly active, >195 min/wk)
心脏康复中的运动处方
指南对于心脏康复中运动处方的推荐
Circulation, 2012
心脏康复中的运动处方
个性化运动处方的制定： 需整体评价每一名患者的病情，危险分层和自 觉症状 需包含以下几个方面： 1. 运动强度 2. 运动持续时间 3. 运动频率 4. 运动方式 5. 运动时监测 6. 复查和变更
心肌梗死后如何运动和康复
心梗患者的康复计划
心脏康复及二级预防患者随访信息表
心脏康复前全面评估
心梗患者进行康复治疗前的全面评估
心脏康复前风险评估和危险分层
心梗患者进行康复治疗的危险分层
Cardiology Journal, 2008