我国临床医学教育综合改革的探索和创新_5_3_模式的构建与实践

第 ３ 期［ 总第 ２ ７ 期］ ２ ０ １ ５年６月
研究生教育研究 ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｊ
Ｎ ｏ ． ３ ， ２ Ｊ ｕ ｎ． ０ １ ５
（ ） １ ０ ０ ０ ９ ５ ６ ６ ３ ２ ０ １ ５ ０ ３ ０ ０ ３ ４ ２ － － － 文章编号 ：
“ ” 模式的创新 二、 ５＋３
“ ” 模式通过培养体系 、 教育制度 、 协同机制 ５＋３ 和实践教学创新 ， 探索了提高研究生临床技能水平 的根本途径 ； 促进了 我 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的建立健全 ； 明确了 我 国 医 学 教 育 结 构 优 化 和 学 制 学位调整的方向 ； 也引领了我国其他领域专业学位 教育模式改革 。 （ 一） 教育制度 创 新 ， 探索了提高研究生临床能 力的根本途径 “ 未经医师注册取得执 我国 《 执业医师法 》 规定 ，
］ １ ３ － （ 二 ）临床医学专业学位试行 ［
北京大学和 复 旦 大 学 等 高 校 作 为 １ ９ ９ ８ 年以来 ， 首批临床医学专业 学 位 试 点 单 位 ， 通过强化研究生 临床轮转出科考核 、 阶段考核和临床能力毕业考核 答辩 ， 提高专业学位研究生的临床技能 ； 通过修订附 属医院住院医师规 范 化 培 训 规 定 ， 明确临床硕士须 “ 达到住院医师规 范 化 培 训 第 一 阶 段 培 训 结 束 时 所 ， 促进专业学位教育和住院医 要求的临床工作水平 ” 师规范化培训的结 合 ； 通过开展教育部和上海市委 探索临床医学专业学位培 托的 １ ８ 项重大课题研究 ，
， 汪玲 （ 女， 安徽郎溪人 ， 复旦大学上海医学院副院长 ， 教授 ． １ ９ ５ ９—） 作者简介 ： ， 贾金忠 （ 男， 黑龙江双鸭山人 ， 北京大学医学部研究生院助理研究员 ． １ ９ ８ ３—） ， 段丽萍 （ 女， 山西太原人 ， 北京大学医学部副主任 ， 教授 ． １ ９ ６ ３—） ０ １ ４ 年高等教育国家级教学成果特等奖 ． ＊ 该项目获 ２
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复旦大学附属中山医院启动了面向 ２ ０ ０ ９年， “ 行业内社会人 ” 的住 院 医 师 规 范 化 培 训 试 点 工 作。 在住院医师规 范 化 培 训 全 行 业 覆 盖 ０ １ ０～２ ０ １ ４年， ２ 背景下 ， 上海市各级 医 疗 机 构 不 再 聘 用 未 经 住 院 医 师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作 。 复 旦大学作为 “ 上海 市 临 床 医 学 硕 士 专 业 学 位 研 究 生 教育综合 改 革 试 点 ” 的 工 作 组 长 单 位， 上海交通大 学、 同济大学 、 上海中医药大学和第二军医大学作为 组员单位 ， 共同研制 “ 上海市临床医学硕士专业学位 ” ， 临床医学人才培养 构建 “ 综合改革试点方案 ” ５＋３ 模式 。 ” “ 模式通过界定临床医学专业学位硕士同 ５＋３ ， 实现了 “ 时具备住院医师和研究生的 “ 双重身份 ” 研 究生招生和住院医 师 招 录 、 研究生培养过程和住院 医师规范化培训 、 专业学位授予标准与临床医师准 ， 合格研究生毕业时可获得 入制度 ” 的“ 三 个 结 合” “ 执业医师 资 格 证 书 、 住院医师规范化培训合格证 ， 简称 “ 书、 研究生毕业证书和硕士学位证书 ” 四证合 。 一”
“ ” 一、 模式的构建 ５＋３
在全国医学专业学位研究生教育指导委员会指 导下 ， 上海市 ５ 所高校经过长期探索 ， 以培养卓越临 床医师为目标 ， 多次 修 订 临 床 医 学 专 业 学 位 培 养 方 案， 建设以临床能力为核心的课程体系 ， 创新以网络 化为主体的理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课 教 学 方 式 ， 加强临床实践能力培 养和质量保障体系 建 设 ， 突出学位论文临床实际应 用导向 ， 为国家培养 了 一 大 批 临 床 医 学 应 用 型 高 层 次专门人才 ， 并在此 基 础 上 逐 步 形 成 了 适 合 我 国 国 ” 临床医学人才培养 情的以实践能力为核心的 “ ５＋３ 。 模式 （ ５ 年临床医学本科教育 ＋３ 年住院医师规培 ） （ 一 ）应用型临床研究生培养 北京大学医学部和复旦大学上海 早在 １ ９ ８ ４年， 医学院 就 开 始 探 索 应 用 型 临 床 医 学 研 究 生 培 养 。
汪 玲， 等 · 我国临床医学教育综合改革的探索和创新
生学历学位者在职 称 晋 升 和 工 资 待 遇 上 优 势 显 著 。 临床医学专业学位教育与住院医师规范化培训有机 ” 模 式， 大大增强了住院医师规范化培 结合的 “ ５＋３ 训对本科毕业生的 吸 引 力 ， 对于建立健全国家层面 住院医师规范化培训制度起到了促进作用 。 国家卫生计 生 委 等 ７ 部 门 在 上 海 ０ １ ４年２月， ２ 召开 “ 建立 国 家 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度” 工作会 议 。 会议明确 ， ０ １ ５ 年我国全 面 启 动 住 院 医 师 规 范 ２ 化培训工作 ， ０ ２ ０ 年基本建立住 院 医 师 规 范 化 培 训 ２ 制度 ， 全国住院医师规范化培训数量将从 ２ ０ １ ４ 年的 所有新进医疗岗位的 ． ４ ８ 万人增加 到 １ １ ． ２ 万 人， ４ 本科及以上学历临床医师均需接受住院医师规范化 培训 。 （ 三） 培养体系 创 新 ， 提供了理顺我国临床医学 学制学位体系的改革思路 长期 以 来 ， 我国临床医学人才培养体系主体不 清晰 ， 多种医学学 制 学 位 并 存 ， 不 利 于 标 准 化、 规范 化的临床 医 学 人 才 培 养 。１ ９ ８ １年我国学位制度建 立， 医学本科教育授予医学学士学位 ， 医学研究生授 试办七年制授予 予医学硕士 和 博 士 学 位 ； ９ ８ ８ 年， １ 医学硕士学 位 ； 试行临床医学专业学位授 ９ ９ ８ 年， １ 教育部 予临床医学 硕 士 和 博 士 专 业 学 位 ； ０ ０ １ 年， ２ 批准 北 京 大 学 等 高 校 试 办 八 年 制 授 予 医 学 博 士 学位 。 ” “ 模式填 补 了 国 内 空 白 ， 构建了符合国际 ５＋３ ” 临床医 惯例 、 具有中国特色的标准化 、 规范化 “ ５＋３ 学人才培养体系 ， 有助于逐步理顺我国临床医学学 制和学位体系 。 在 上 海 的 实 践 中 ， 同济大学已经停 临 床 硕 士 招 生； 止七年制和非 “ 上海交通大学 ５＋３” 创新八年制模式培养多学科背景高层次医学拔尖创 新人才 ； 复旦大学接受上海市委托正在开展 “ 临床医 学博士专业学位研究生教育与专科医师培训制度有 。 机衔接的方案研究 ” （ 四） 实践教学 创 新 ， 引领了我国专业学位研究 生培养模式的教育改革 我国改变了全 日 制 硕 士 研 究 生 以 攻 ０ ０ ９ 年起 ， ２ 读学术型学位为主 的 局 面 ， 大力发展专业学位研究 生教育 ， 迄今 为 止 已 经 在 临 床 医 学 、 工商管理等３ ９ 个学科举办过专业学位硕士教育 。 ” “ 模式突 出 了 能 力 培 养 ， 以培养合格医师 ５＋３ 为目标 ， 以岗位胜任力为导向 ， 突出职业素养和能力 素养培养 ， 严格按照住院医师规培细则 ， 进行临床技 能和临床思维训练 ， 加强质量保障体系建设 ， 使得临
·４· 养模式改革 。
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。 医学生在获得医 业证书 ， 不得从事医师执业活动 ” 学学士学位后 ， 必须 临 床 工 作 一 年 才 能 够 参 加 国 家 统一举行的执业医 师 资 格 考 试 ， 获执业医师资格后 才有临床处方权 。 一 方 面 ， 所有医学本科生或尚未 取得执业医师资格 的 临 床 医 学 专 业 学 位 研 究 生 ， 由 于没有处方权 ， 不可独立处置病人和进行手术 ， 导致 临床医学专业学生 的 临 床 能 力 训 练 难 以 进 行 ； 另一 方面 ， 医学院校不同 程 度 地 沿 用 科 学 学 位 方 式 培 养 专业学 位 研 究 生 ， 即“ 重 科 研 轻 临 床、 重论文轻技 ， 导致 毕 业 研 究 生 临 床 技 能 难 以 胜 任 岗 位 实 际 能” 需求 。 ” “ 模式探索了提高研究生临床实践能力的 ５＋３ “ 临床硕士能够 根本途径 。 在临床技能 方 面 ， ５＋３” 在住院医师规范化 培 训 的 标 准 化 实 践 环 境 下 ， 逐步 达到独立行医所必备的医德医风 、 专业知识 、 临床技 能等基本要求 ， 胜任常见病 、 多发病及部分疑难病症 的诊疗工作 ， 成为 “ 会 看 病” 的 医 生。 在 学 位 论 文 方 面， 明确规定 “ 学位论文类型为病例分析报告或文献 综述等 ， 选题应紧密结合临床实际 ， 以总结临床实践 ， 扭转了 “ 经验为主 ” 重 科 研 轻 临 床、 重论文轻技能” 的倾向 ， 保证了住院 医 师 规 范 化 培 训 所 需 临 床 轮 转 “ 模式以“ 时间 。 在执业资格方面 ， 四证合一” ５＋３” 解决了医学教育与 执 业 医 师 之 间 的 制 度 矛 盾 ， 由培 临床硕士参加执业医师资格考 训医院组织 “ ５＋３” 试， 临床技能培训不再面临违法行医的问题 ， 并且由 于“ 研究生培养过程和住院医师规范化培训相结 ， 毕业后也就不再需要重复进行住院医师规范化 合” 培训 。 （ 二） 协同机制 创 新 ， 促进了住院医师规范化培 训制度的建立健全 ” “ 模式以临床医学专业学位教育改革为突 ５＋３ 破口 ， 立足教育和卫生两大民生工程 ， 体现了医教协
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根据卫 生 部 关 于 实 施 《 临床住院医师规范 ９ ９ ３年， １ 化培训试行办法 》 的通知精神 ， 依托附属医院临床学 科专家团队 ， 致力于 提 高 应 用 型 临 床 医 学 研 究 生 的 教育部和卫生部《 实践技能 。１ 临床医学专 ９ ９ ７ 年， 业学位试行办法 》 研制小组反复征求专家意见 ， 完成 了《 临床医学专业学位试行办法 》 起草工作 。