医疗高风险管理制度讲解学习
高风险技术管理制度及流程
高风险技术管理制度及流程
为了规范高风险诊疗技术的管理并减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，我们结合法律法规和医院实际情况，制定了本制度。
以下是本制度的具体内容：
一、组织领导
高风险诊疗技术评估委员会负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医务部。
二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的有关规定
1.手术分级审批与管理按照[2009]2号《手术准入管理暂
行办法》执行。
2.新技术新项目的审批与管理按照医院[2009]1号《新技
术新项目准入管理制度》实施。
3.腔镜手术的审批与管理按照医院的《腔镜诊疗技术资质
评审办法》执行。
4.麻醉医疗技术的审批与管理按照《麻醉医生资格分级授
权管理制度与程序》执行。
5.介入医疗技术的审批与管理按照《介入诊疗技术资质评
审办法》执行。
三、医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术
1.普通有创诊疗操作技术资质审批
普通有创诊疗操作技术是指临床常用低风险、操作简单、安全的有创操作，例如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺、浅表组织活检、B超引导下诊疗性腹穿、胸穿、外周血管穿刺、清创等。
取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师评定考核后，予以资质准入。
未取得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。
临床型已获得执业医师资格研究生科在上级医师指导下记性普通有创诊疗操作。
2.高风险诊疗技术资质审批
各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务部审核。
科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。
高风险患者安全管理制度
高风险患者安全管理制度一、背景与目的为了保障高风险患者在医院期间的安全与健康，供应高质量的医疗服务，同时降低医疗事故的风险，特订立本《高风险患者安全管理制度》。
本制度旨在明确高风险患者的安全管理标准和程序，有效防备和掌控高风险患者在医院期间的安全风险，最大程度确保患者的生命资产安全。
二、适用范围本制度适用于医院全部科室，包含但不限于病房、手术室、急诊科、重症监护室等。
三、术语定义1.高风险患者：指其疾病种类、诊断结果、治疗方案或身体情形等特殊情况可能导致其在医院期间面对较高的安全风险的患者。
2.安全措施：指医院为保障高风险患者安全而采取的各项措施，包含但不限于人员配备、设施设备、文化建设等。
四、高风险患者安全管理要求1.从入院到出院全程诊疗标准化：对高风险患者，医院应订立严格的入院前评估流程，确保医疗团队全面准确了解患者病情和医疗需求。
在诊疗过程中，要求医护人员依照订立的标准化流程操作，确保患者获得规范的医疗服务。
2.医疗团队责任明确：医院应设立高风险患者安全管理委员会，由相关科室负责人和护士长构成，明确各类高风险患者的责任人，并订立具体的责任分工表。
医疗团队要定期召开会议，讨论高风险患者的治疗方案以及安全管理问题，确保每位患者得到高质量的医疗护理。
3.充分的医护人员配备：对高风险患者，医院应依据他们的特殊需求，合理布置医生、护士和其他医疗人员的配备。
同时，医院应建立常规的培训计划，提高医护人员的技能水平和对高风险患者安全管理的意识。
4.安全设施设备完备：针对高风险患者，医院应配备符合安全标准的医疗设施和设备，包含但不限于呼吸机、心电监护仪、消毒设备等。
医院要定期对设施设备进行维护和检修，确保其正常使用，防止意外事故的发生。
5.楼层警示标识：医院应在高风险患者所在的病房楼层设置与其他区域不同的警示标识，以提示医护人员该楼层的特殊性。
同时，在高风险患者所在的门口设置警示标语，以确保非授权人员无法进入。
高风险医疗操作管理制度
高风险医疗操作管理制度一、目的和适用范围本制度重要目的是确保医院高风险医疗操作的安全和质量，保护患者的生命安全和身体健康。
适用于医院内进行高风险医疗操作的各个科室和医护人员。
二、术语和定义1.高风险医疗操作：指在诊疗过程中可能对患者造成严重危害或并发症风险较高的医疗操作，包含但不限于手术、麻醉、介入治疗、放射治疗等。
2.医疗操作团队：包含主刀医生、助理医生、麻醉师、护士和技术人员等。
三、职责和权限1.当科室计划进行高风险医疗操作时，科室负责人应组织相关医疗操作团队进行操作风险评估，并确定手术方案和手术流程。
2.医疗操作团队应依照操作方案和流程执行医疗操作，保证医疗操作的安全和质量。
3.医疗操作团队应定期接受培训，提升技能水平和操作安全意识。
4.医疗操作团队在发现手术过程中显现风险或问题时，应及时报告和沟通，并采取必需的措施进行处理。
5.医院管理部门应建立高风险医疗操作的监管机制，对医疗操作团队进行定期的考核和评估。
四、操作前的准备工作1.科室负责人应确保医疗操作团队成员持有相应的职业资格证书，并定期进行复审。
2.手术前，医疗操作团队应对手术室进行消毒和清洁，确保手术环境的卫生和安全。
3.医疗操作团队应核对患者身份和手术部位，避开手术错误。
4.手术前，医疗操作团队应核对手术器械、药品等，确保完整和有效。
5.麻醉前，麻醉师应与患者进行充分沟通，了解患者的病情和麻醉史，确保麻醉方案的合理性和安全性。
五、手术期间的管理要求1.手术过程中，医疗操作团队应严格执行操作方案和流程，确保手术的安全和顺利进行。
2.医疗操作团队应做好手术过程中的记录和沟通，包含手术开始时间、手术进展情况、用药和用量等。
3.医疗操作团队应时刻关注患者的生命体征和手术部位，发现异常情况及时采取措施处理。
4.医疗操作团队应做好手术废弃物和污染物的正确处理和处理，避开交叉感染的发生。
5.医疗操作团队应注意手术室气氛的凝集力和团队合作性，保证操作的高效和安全。
高风险病人管理制度
高风险病人管理制度高风险病人管理制度，是医院或医疗机构为了提高高风险病人的安全性和质量，进行的一系列管理措施的总称。
高风险病人是指那些因疾病的严重性、治疗方法的复杂性以及治疗后患病率较高而容易出现不良后果的病人。
高风险病人管理制度的目标是及时发现和预防高风险病人可能出现的并发症，提供高质量的医疗服务，最大限度地降低高风险病人的医疗风险。
1.高风险病人的识别：医院或医疗机构应该建立一套科学合理的识别高风险病人的方法和标准。
这包括患者的年龄、病情严重程度、基础健康状况、既往病史等方面的评估。
2.高风险病人的分级和分流：根据高风险病人的病情和治疗难度，将其分级，确定相应的医疗资源和服务。
例如，可以将高风险病人分为重症监护级别、普通病房级别和门诊治疗级别，以便提供相应的护理和治疗措施。
3.高风险病人的监测和评估：医院或医疗机构应建立一套完善的高风险病人监测和评估机制。
通过定期的病情观察、检测和评估，及时发现和预防高风险病人可能出现的并发症和不良事件。
4.高风险病人的个性化护理：根据高风险病人的具体情况和需求，制定个性化护理计划，提供有针对性的医疗护理服务。
例如，对于有营养不良风险的病人，提供营养支持和膳食指导；对于有跌倒风险的病人，提供安全措施和协助行动等。
5.高风险病人的教育和指导：医院或医疗机构应该加强对高风险病人的教育和指导，提高他们的自我管理能力和自我保护意识。
例如，对于高血压病患者，提供相关的生活习惯指导和用药指导，以减少并发症的发生。
6.高风险病人的跨科室协作：由于高风险病人的病情较为复杂，需要多学科的协作治疗。
医院或医疗机构应建立跨科室协作机制，提供及时有效的诊疗服务。
例如，重症监护病房应与心血管科、呼吸科等相关科室进行密切合作，实施联合诊疗。
7.高风险病人的安全事件管理：医院或医疗机构应建立高风险病人的安全事件报告和处理机制。
对于出现的不良事件和事故，应及时报告和处理，总结经验教训，改进工作流程，提高医疗质量和安全性。
医疗管理和风险管理制度
医疗管理和风险管理制度医疗管理和风险管理制度是指医疗机构为了提高医疗质量和安全水平，规范医疗服务流程，降低医疗风险和争议，保障患者权益，保障医疗机构利益和员工权益而建立的管理体系。
医疗管理和风险管理制度是医疗机构内部管理体系的重要组成部分，是医疗管理的基础和核心。
一、医疗管理制度医疗管理制度是医疗机构为了提高医疗质量和安全水平，规范医疗服务流程，实现优质、高效、安全的医疗服务而建立的管理体系。
医疗管理制度包括以下内容：1.医疗服务流程管理医疗服务流程管理是指医疗机构为了规范医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量而进行的管理活动。
医疗机构应当根据患者的需求和医疗科学知识，建立规范的医疗服务流程，包括患者就诊流程、诊疗流程、护理流程、手术流程等。
2.医疗质量管理医疗质量管理是指医疗机构为了提高医疗服务质量，减少医疗错误和事故，降低医疗风险和争议而进行的管理活动。
医疗机构应当建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗质量评价、不良事件报告、医疗纠纷处理等。
3.医疗资源管理医疗资源管理是指医疗机构为了提高资源利用效率，实现资源的合理配置和管理而进行的管理活动。
医疗机构应当建立健全的医疗资源管理制度，包括医疗设备管理、药品管理、人力资源管理等。
4.医疗信息管理医疗信息管理是指医疗机构为了实现信息化管理，提高医疗服务效率和质量而进行的管理活动。
医疗机构应当建立健全的医疗信息管理体系，包括电子病历管理、医疗数据分析、信息安全管理等。
5.医疗成本管理医疗成本管理是指医疗机构为了控制医疗成本，提高医疗服务效率和质量而进行的管理活动。
医疗机构应当建立健全的医疗成本管理制度，包括医疗费用核算、费用控制、费用分析等。
二、风险管理制度风险管理制度是医疗机构为了防范和控制医疗风险，降低医疗事故和意外事件对医疗机构造成的损失而建立的管理体系。
风险管理制度包括以下内容：1.风险评估与监测医疗机构应当定期对医疗服务流程、医疗质量、医疗资源、医疗信息、医疗成本等进行风险评估和监测，及时发现和预防潜在的风险隐患，减少风险事件的发生。
高风险医疗事件管理制度
高风险医疗事件管理制度第一章总则第一条为规范和加强医疗安全管理，提高医院医疗质量，订立本管理制度。
第二条本管理制度适用于本医院全部医疗人员和相关部门。
第三条高风险医疗事件是指对患者生命安全、身体健康造成严重威逼、甚至危及患者生命的医疗事故。
第四条医院高风险医疗事件管理应遵从科学、规范、公正、公开的原则。
第二章高风险医疗事件的识别和报告第五条各科室应加强对患者的风险评估和监测，及时发现和识别可能导致高风险医疗事件发生的因素。
第六条医疗人员发现或怀疑高风险医疗事件发生时，应立刻向上级报告，并按规定程序进行舆情处理。
第七条高风险医疗事件的报告内容应包含事件发生的时间、地方、人员、患者情况、事件经过及处理结果等。
第八条高风险医疗事件的报告应由相关部门进行核实，并定时限向医院质控委员会提交书面报告。
第三章高风险医疗事件的调查和分析第九条医院质控委员会成立高风险医疗事件调查小组，负责对医疗事件进行调查和分析。
第十条高风险医疗事件的调查包含事实了解和责任追究两个方面。
第十一条调查小组应依据实际情况，采取询问、检查、抽查、调阅文件资料等方法，全面了解事件的起因、经过和影响。
第十二条调查小组应对有关人员逐一进行询问，取证，收集相关证据，确保调查结论的准确性。
第十三条调查小组要真实客观地分析事件的原因和责任，并依据分析结果提出改进措施。
第十四条调查小组应及时向有关部门和医务人员进行通报，并帮助医院进行后续处理。
第四章高风险医疗事件的处理和追责第十五条对于发生的高风险医疗事件，医院应依据调查结论和相关规定，及时采取适当措施进行处理。
第十六条医院应依法追究涉及高风险医疗事件的相关责任人的法律责任，并记录追责决议的过程和结果。
第十七条追责的具体措施包含但不限于诫勉、罚款、停职、解聘，并可移交给执法机关或行业监管部门处理。
第十八条医院应加强对医务人员的教育培训，提高其医疗质量和安全管理意识，防止高风险医疗事件的发生。
第五章监督和奖惩第十九条医院质控委员会应定期对高风险医疗事件的管理和处理情况进行评估，提出改进看法，并落实整改措施。
医疗风险制度管理
医疗风险制度管理医疗风险管理制度一、总则1. 目的：确保医疗安全，降低医疗风险，提升医疗服务质量。
2. 范围：适用于本医疗机构内所有医疗活动及相关管理活动。
3. 原则：遵循预防为主、风险控制、持续改进的原则。
二、组织架构1. 成立医疗风险管理委员会，负责制定和修订医疗风险管理制度。
2. 明确各职能部门在医疗风险管理中的职责与任务。
3. 指定专人负责医疗风险的日常监控和管理工作。
三、风险识别1. 定期开展医疗风险评估，识别潜在的医疗风险点。
2. 通过医疗事故、患者投诉、医疗纠纷等途径收集风险信息。
3. 采用定性和定量相结合的方法，对医疗风险进行分类和分级。
四、风险评估1. 对已识别的风险进行评估，确定风险等级。
2. 评估风险可能带来的影响和后果。
3. 制定相应的风险应对措施。
五、风险控制1. 制定和实施风险控制措施，包括预防措施和应急措施。
2. 对高风险医疗活动实施重点监控和管理。
3. 定期对风险控制措施的有效性进行评估和调整。
六、培训与教育1. 定期对医务人员进行医疗风险管理的培训。
2. 加强医疗伦理和法律法规的教育，提高医务人员的风险意识。
3. 鼓励医务人员参与医疗风险管理，提出改进建议。
七、信息管理1. 建立医疗风险信息管理系统，实现风险信息的收集、分析和共享。
2. 保护患者隐私，确保医疗风险信息的安全。
3. 利用信息技术提高风险管理的效率和准确性。
八、持续改进1. 定期对医疗风险管理制度进行评审和改进。
2. 鼓励创新，不断探索更有效的风险管理方法。
3. 建立医疗风险管理的长效机制，持续提升医疗服务质量。
九、监督与考核1. 建立医疗风险管理的监督机制，确保各项措施的执行。
2. 对医疗风险管理的效果进行定期考核。
3. 根据考核结果，对相关责任人进行奖惩。
十、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医疗风险管理委员会负责解释。
3. 本制度如有变更，应及时更新并通知相关人员。
医院高风险技术管理制度
一、总则为了加强医院高风险技术的管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、高风险技术定义高风险技术是指在临床应用中具有较高风险，可能导致患者严重并发症或死亡的技术。
包括但不限于以下几类：1. 高风险手术技术；2. 高风险介入技术；3. 高风险放射治疗技术；4. 高风险药物治疗技术；5. 高风险器械使用技术。
三、高风险技术管理职责1. 医疗技术临床应用管理委员会负责医院高风险技术的审批、监管和评估工作；2. 科室主任负责本科室高风险技术的具体实施，确保技术操作符合规范；3. 医师负责高风险技术的操作，严格执行操作规程，确保医疗安全；4. 医疗质量管理部门负责对高风险技术的实施进行监督检查。
四、高风险技术管理流程1. 申报审批：科室提出高风险技术申请，经医务处初审后，提交医疗技术临床应用管理委员会审批；2. 培训考核：医师需参加相关培训，考核合格后方可进行高风险技术的操作；3. 技术评估：医疗技术临床应用管理委员会对高风险技术进行评估，确定技术实施可行性；4. 实施监督：医疗质量管理部门对高风险技术的实施进行监督检查，确保操作规范；5. 信息反馈：医师在操作过程中如发现技术问题，应及时向科室主任和医疗技术临床应用管理委员会报告。
五、高风险技术质量控制1. 科室主任应定期组织高风险技术操作人员开展技术讨论，总结经验，提高技术水平；2. 医疗质量管理部门定期对高风险技术实施情况进行检查，发现问题及时整改；3. 对高风险技术操作中出现的问题，应及时分析原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。
六、责任追究1. 对于违反本制度，导致患者严重并发症或死亡的，依法依规追究相关责任；2. 对于未按规定开展高风险技术，造成医疗事故的，依法依规追究相关责任；3. 对于隐瞒事实、提供虚假信息，导致医疗事故的，依法依规追究相关责任。
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医疗高风险管理制度
3.3.5.1高风险诊疗技术操作授权管理制度
及审批程序
为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。
根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。
一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。
二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术医师资格准入分级授权管理制度》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
三、由医院医疗质量管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。
（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
五、审批程序
（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》
（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。
（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量管理委员；
（四）医疗质量委员会根据《手术分级管理制度》、《手术医师资格准入分级授权管理制度》、《手术医师定期能力评价与再授权制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。
七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。
墨玉县妇幼保健院高风险诊疗技术目录
一、高风险诊疗技术目录
（一）妇科高风险诊疗技术
难治性产后出血子宫切除术
（二）麻醉科高风险诊疗技术
1、中心静脉穿刺置管术
2、有创动脉穿刺置管术
（三）耳鼻喉科高风险诊疗技术1、气管镜检查、治疗书2、乳突根治+鼓底成形术3、功能性鼻内镜手术+延伸
墨玉县妇幼保健院高风险诊疗技术资质申请表。