郁证辨治探析
中医论治郁证研究概述
•544•浙江中医杂志2019年7月第54卷第7期文献综述中医论治郁证研究概述夏梦幻王庆其=上海中医药大学基础医学院上海201203关键词郁郁证中医药疗法文献综述从病因划分，郁证有广义、狭义之别。
广义郁证指因外邪、饮食、情志、慢性疾病等内外多种因素导致的气血不和及气机不畅的病证。
狭义郁证指因情志因素导致的以气机郁滞为特点的一类病证，与西医学的抑郁症、焦虑症、神经官能症等表现相近叫西医对这类疾病大体采用各类抗抑郁、抗焦虑类药物闵，通过调节中枢神经递质间接缓解抑郁、焦虑症状。
然而，长期口服抗抑郁类药物的副作用以及患者自身精神心理障碍得不到有效改善常使得病情反复，临床疗效不确切。
中医论郁由来已久，自古重视心身同治.形神并调，在诊治精神心理以及心身问题方面发挥独有优势。
现基于郁证文献,从郁、郁证的概念及郁证的疾病特征、病机证治等方面展开讨论。
1郁证浅析郁证含义甚广，历代命名不一。
“郁”，本字作“鬱”，《说文解字》中指草木繁茂，后引申为“积聚、阻滞、愁苦、忧郁”等多种含义"。
“郁”的多重字义也是导致郁证概念广泛的因素之一，回顾古文献，代表性的描述有:①运气之郁＞②脏躁、梅核气、百合病。
③结气病。
④六郁。
⑤五脏之郁。
⑥郁证、郁症。
明代以后，郁证病名正式确立。
《景岳全书•郁证》：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。
至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也，”'该段对郁证的阐释影响至今，成为郁证分类及其概念的雏形。
因此.“郁”在中医学有两层含义，一指郁滞、不通畅;二指忧郁:“郁证”的概念也分为两类，一类强调“郁”的病机，即“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。
此为脏腑功能紊乱、气血运行失调的病机概括J另一类指情志因素导致的以气机郁滞为主要特征的病证。
前者属于广义郁证，后者属于狭义郁证冋。
当前临床所述郁证基本属于狭义郁证范畴。
2病机病症《素问•阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜#通讯作者：王庆其，E-mai1:wang q in_qi@s 怒悲忧恐。
中医辨治抑郁症的研究进展
抑郁症 的主要病 机 ，提 出通过 奇 经调 理 脑神 来 治疗 抑
休 或各种 变故导致 的抑 郁症 是十分 相符 的 。
郁症 。临床 上将 奇经辨 证 与脏 腑 辨证 相 结合 ，调督 脉
浙 江 中医 杂志 ２ １ ０ １年 １ 第 ４ 月 ６卷第 １ 期
以振奋 阳气 ，调整 脑神紊 乱 ；调 阴维 脉 、冲 脉 以解 郁
此 因病 而 郁 也 ；至 若 情 志 之 郁 ， 则 总 由 乎 心 ， 此 因 郁
整 体影 响 巨 大 ，是 调 控 神 志 活 动 的关 键 脏 腑 。李 奕 棋 认为 “ 思” 是抑 郁 症 的 主要 病 因 ． “ 因思致 病 ” ，
“ 因病致思 ” ，两 者交互 作 用 ，形 成恶 性 循 环 ，是抑 郁
中用 ， 从 而 对 “ 神 ” 枢 藏
多生 于郁 。 ”认 为情 绪 不 畅 ，气 机 郁 滞 ，气 血 失 和 是
导致各 种情 志 内伤 疾病 的重要 原 因 。 《 病 源候 论 ・ 诸
气病诸 候 ・结气 候 》中有 “ 气 病 者 ，忧 思 所 生也 。 结 心有所 存 ，神 有所止 ，气 留而 不行 ，故 结 于 内” 的论
病从 内生 ，名 日脱 营 。尝 富后 贫 ，名 日失 精 ，五 气 留
连 ，病 有 所 并 。 指 出 人 们 因 为 社 会 地 位 的 变 迁 而 产 ”
生精 神情绪方 面 的变化 ，产 生失 落 感 、无用 感 ，而导 致 病 由内而生 的一种 状况 。这 与 现代 社 会人 们 因为 退
眠 ，头 晕耳 鸣 ，食 少 纳呆 ，舌 淡 红 、苔薄 白 ，脉沉 细 弱 等症 。选归 脾汤加 减治 疗 本 证 。然久 病 多 虚 、久 病 多瘀 ，常致虚 实夹杂 。倘 虚 中夹瘀 ，则应 于补 养之 剂 中加 以 活 血 养 血 之 品 ，如 当 归 、 鸡 血 藤 ，使 补 不
从中医郁证辨治抑郁症——附1例报道
也 ， 轻者宜之 ”病 情稳定 后则将上 方扩 大剂量 ， 病 ， 制成 水滴
丸 ， 为“ 痨补金丸 ” 每服 ５ｇ 每 日 ３次 ， 名 抗 ， ， 善后巩 固 ， 总疗
程 ９１ 月 ， ～ ８个 常可 收 到 意 想 不 到 之效 。
２ 提倡 内外 同治 ， 具一格 走 新路 别
有 医家认为“ 外治之理 ， 即内治之理 ， 亦 外治之药 ， 即内 亦
治之药 ， 异者法耳 ”论述较为精辟 ， 所 ， 尤其对于难治性肺结核
而言 ， 内外 同治 ， 至关重要 。石恩骏 教授 认为 ， 病非一般之 该 肺结 核 ， 云其“ 治” 故按常规 内服 中药则势单力薄焉 ， 难 ， 非外 用不可为功 。通过局部 外用 ， 可直捣病灶 ， 弥补了单靠 内服药 物难 收之效 ， 可谓匠心独具 ！常以蟾酥 、 蚣 、 香 、 蜈 乳 没药 、 地 鳖虫 、 白附子各等份研末 ， 与陈醋及 凡士林调匀 ， 摊在硬壳纸
碍 。对于抑郁症 的诊 断治疗 中西医有不 同的认识 ， 现论述 如
下。
有下述症状 中的四项 ［］ １ ①对 日常生活丧失兴趣或无愉 ［感 ； ： ； ｝ Ｉ ②精力明显减退 ， 无原 因持续的疲劳感 ； ③精神运动性 迟缓或
活动 明显减少 ； 自我评 价过低或 自责 ， ④ 或有 内疚感 ， 可达妄
３ 病 案 举例
患者 ， ，９岁 ， 男 ５ 已婚 ， 工人 ， “ 患 两肺 慢性纤维空 洞型肺
结核” 乙肝小 三阳” ８ 。曾在疾控中心正规免费治疗 ２ 及“ 已 年 年多 ， 痰菌始终不能转 阴 ， 后又 自服 民间草药 ， 病情逐渐加重 ， 求治于某肺科医院 ， 作药敏试验 ， 已对 多种 抗痨药物耐药 ， 建 议作手术治疗 。因患者惧怕手术 ， 出院求助 中医治疗 ， 遂 现患 者咳逆喘息少气 ， 中带血 ， 痰 潮热盗汗 ， 形寒 自汗 ， 面浮肢肿 ，
虞抟辨治郁证探析
雷靖宇1*1湖北中医药大学， 中国 湖北 武汉 430000摘要：中国明代医家虞抟撰写《医学正传》一书，该书对郁证的辨治颇有特色。
通过对该书及相关医案文献探讨研究发现，虞氏对郁证辨治遵从《内经》观点，崇尚朱丹溪之法，结合临床证候相关经验，并旁引李东垣、张子和等多家先贤方论，从郁证的病因病机出发，多方面阐述郁证的临床病理变化及治法方药，对当代中医药治疗郁证有着十分重要的参考价值。
关键词：虞抟郁证;六郁;医学正传;临床经验Investigation and Analysis on Treating Depression Syndromewith Different Methods by Yu TuanJing-Yu Lei 1*1Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan, Hubei, China 430000Abstract: Yu Tuan , a doctor of Ming Dynasty in China, wrote the book"Yi Xue Zheng Zhuan ", which has distinctive features in the differentiation and treatment of depression syndrome. Through discussing the book and related medical records, it is found that Yu Tuan's treatment of depression syndrome follows the viewpoint of "Huang D i Ne i Jing", advocates Zhu Danxi's method, combines with relevant experience of clinical syndromes, and quotes many sages'prescriptions such as Li Dongyuan , Zhang Zihe and so on. Starting from the etiology and pathogenesis of depression syndrome, this paper expounds the clinicopathological changes of depression syndrome and its treatment methods and prescriptions in many aspects. Keywords: Yu Tuan , Depression Syndrome, Six Depressions, Yi Xue Zheng Zhuan, Clinical Experience引用：雷靖宇.虞抟辨治郁证探析［J］.经典中医研究杂志,2019,2:1-4通讯地址：雷靖宇，湖北中医药大学，430000 1021295532@ DOI：10.12032/CCMR20190101收稿：2018-12-18 接收：2019-01-23上线：2019-02-06虞抟辨治郁证探析Classical Chinese Medicine Research 经典中医研究·基础研究 明清经典 P1-4虞抟（1438-1517），字天民，号华溪恒德老人。
郁证辨治的思考
01 一、气滞为主
目录
02 二、血瘀为患
03 三、阴虚火旺
04 四、痰热内扰
05 参考内容ຫໍສະໝຸດ 郁证，又称“郁病”、“郁症”，是指以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 郁证初由七情所伤，情志不遂，或复受外邪侵扰，导致肝气郁结，气机不利，而 成此病。然而，病程日久，气滞而血瘀，阴虚而火旺，变证百出。因此，对郁证 的辨治应从以下几个方面进行思考：
心脏与郁证有着密切的关系。中医认为，心主神明，主管情志。当心情不畅、 情绪低落时，心脏的功能易受到影响，导致郁证的发生。因此，养心安神是治疗 郁证的重要方法之一。我们可以通过药膳食疗来养心安神，例如红枣炖猪心、柏 子仁炖猪心等。此外，保持良好心态、积极面对问题是预防郁证的关键。
脾脏与郁证也有着密切的关联。中医认为，脾主运化，主管消化和营养吸收。 当情绪低落、压力过大时，脾脏的功能易受损，导致食欲减退、消化吸收不良等 症状。因此，健脾和胃是治疗郁证的重要方法之一。我们可以通过药膳食疗来健 脾和胃，例如山药粥、红枣糯米粥等。此外，保持规律的饮食习惯、避免暴饮暴 食也有助于预防郁证的发生。
如《素问·脏气法时论》中云：“肝欲散，急食辛以散之”，因酸味入肝， 过食酸味易使肝气偏胜而克脾土，不利于脾胃的消化和吸收。故临床上常用一些 辛味药物如川芎、香附、郁金等以疏肝解郁。
二、血瘀为患，宜用活血化瘀
气滞日久则可引起血行不畅而形成瘀血。临床常表现为胸胁刺痛，部位固定 不移，痛处拒按，月经有块或痛经等。此时治疗宜用活血化瘀之法。常用的方剂 有血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。在临床上应根据瘀血形成的原因不同而灵活选用 药物。
肺脏与郁证的关系不容忽视。中医认为，肺主宣发，主管呼吸和皮肤。当情 绪抑郁、压抑时，肺脏的功能易受到影响，导致气机不畅、胸闷等症状。因此， 润肺理气是治疗郁证的重要方法之一。我们可以通过药膳食疗来润肺理气，例如 川贝炖雪梨、橘皮饮等。此外，保持室内空气流通、多进行户外活动也有助于预 防郁证的发生。
浅析郁证的治疗途径
浅析郁证的治疗途径201315250010 13级中医康复班邢恩博摘要:中医学郁证学说发展经历了理论源起、辨治雏形、认识深入、学说形成、体系完善5个不同阶段。
《黄帝内经》的五郁论和情志致郁论述，张仲景的郁证辨证论治体系开创了郁证学说研究的先河。
陈无铎等郁证七情病因理论，使郁证的认识得到进一步的深入。
纵观历代对郁证的认识，中医学的郁证学说包括了七情、病邪、药物等因素作用十机体后出现的一系列郁滞状态，涉及到脏腑功能、气血津液等诸多因素，其研究内容包括脏气郁、病气郁、客气郁、情志郁、药郁等，其中包含的辨证论治思想可以用于指导我们认识和治疗各种疾病。
今后郁证学说发展的方向应该是，第一从中西医结合角度，将郁证学说与现代精神医学理论结合，完善中医情志郁的辨证治疗;第二从传统文献研究角度，系统梳理并明确虚、郁之间的确切关系和辨证论治方法。
关键词：从肺论治、调神疏肝针法、常用取穴（一）郁证是情志抑郁、胸胁胀痛、胸肮痞闷、急躁易怒、悲拗欲哭，或咽中有异物感为卞要表现的病症，多由情志不畅，气机郁滞而致。
中医药治疗郁证有其独特的优势，当今医家治疗郁证多从心、肝、脾论治，有少数医家从肺论治。
下面我将先讲一讲从肺论治的优势所在。
总结关于情志之变致肺气郁结的主要由来有三:一是心神涉伤肺气成郁，《素问·举痛论》曰:“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散……”;二是肝气郁结横逆犯上，木郁金亦郁，张锡纯云:“泪干气忿急，可透隔以干人气”；三是情变碍肾，如恐为肾志，恐则气陷影响肺气成郁。
《素问·举痛论》云:“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
”张安玲等从肺论郁，认为肺主治节是调节气机升降出入的重要机制，治节失常则气机升降出入失常，常表现胸胁满闷、喜叹息、肮闷痞满、梅核气等症状，而这些症状是郁证常见的躯体症状。
古代文献关于郁证从肺论治的验案记载不少，特选两则医案以供参考。
其一:王孟英治沈峻扬令妹案:其人年逾五旬，体素瘦弱，数夜不寐，口张泪流，口开不闭，舌塞难语，饮不下咽，足冷不温，胸隔板闷，溲少便秘，苔黄不渴，脉则弦细软涩，重按若无。
抑郁症的中医辨证论治
中医：抑郁症的中医辨证论治之阳早格格创做丁元庆山东中医药大教附属医院神经内科主任医师，熏陶古代不抑郁症之名，但是从历代文件中不妨睹到许多与本病临床表示近似的形貌，如《伤热论》战《金匮要略》中纪录的多种徐病及其证候与抑郁症有诸多相似之处，故相关真量集睹于郁证、百合病、净躁、癫证等病证的纪录之中.当代医家则从分歧角度叙述各自对于抑郁症病果病机的认识与试验.一、当代中医治疗抑郁症的要领（一）疏肝解郁法气郁为诸郁之初，治郁先治气，调气先疏肝.普遍教者正在那一表里的指挥下，以疏肝理气解郁为基础要领，从肝论治抑郁症，时常使用圆剂如柴胡疏肝集、逍遥集等.（两）理气化痰启郁法用于痰浊郁关，浑窍受蔽之老年人抑郁症.涤痰汤燥干化痰，理气战中，涤痰启窍；时常使用圆剂如半夏薄朴汤止气集结，降顺化痰，痰热证用温胆汤.（三）补肾疏肝法乙癸共源，肝肾互死.肾真肝郁证，以补肾为主，兼以疏肝解郁，以标本兼治，时常使用圆剂如滋火浑肝饮.（四）宣阳启郁法阳气不达是抑郁症的基础病机，指出对于抑郁症的治疗当以调战营卫、宣阳启郁为基础要领，共时配伍战营、调神之法，使营卫调战、阳气宣达从而诸证或者可愈.治疗抑郁症应重视温通阳气战温补阳气，肝脾之阳气健壮，其功能渐衰，果阳气真衰，肝用不强，气不摄血，肝血仄衡，肝阳健壮，肝气的激励能源缺累，疏鼓无力，不克不迭条达气机，抑郁诸症必然加重，此时非温通、温补不克不迭宣达.（五）调气战中法脾胃为气机降降的枢纽，脾胃仄衡，降降得司，运化无力，从而爆收气郁、痰阻等病理果素以及气血缺累的病机变更；别的，土壅木郁，肝气不舒，治疗应当调气战中，畅利中焦气机，振奋阳气，用《温病条辨》桂枝半夏汤加减.（六）利肺治肝法抑郁症具备一定的季节性，春季是抑郁症佳收或者加重的时间.肺合皮毛，肝主疏鼓，五净以肺应春，肺属金，金能造木，有教者介绍临床用辛温解表、宣肺仄喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症，博得了很佳的疗效，并指出解表宽中法适用于由中邪而致的气机郁关，情志郁结病.简而止之，当代医家大多将抑郁症等共于郁证，果而，将抑郁症的基础病机归于肝气郁结，从而不妨爆收肝气乘脾、肝益及肾，气滞痰凝、血瘀，果真致真等病机变更；治疗则以疏肝解郁为核心.柴胡疏肝集、逍遥集、四顺集、小柴胡汤以及苦麦大枣汤等成为临床治疗抑郁症时常使用圆剂.两、关于抑郁症的治疗（一）宣阳启郁是抑郁症证治关键“阳郁神颓”是抑郁症的基础病机，神形兼病，神病为主，是抑郁症的主要临床表示.抑郁症临床表示虽然搀纯，不出神形兼病之范畴，而且主要表示为功能活动浮现出压造性的变更，其中神机颓兴是其特性性的改变.而阳气郁痹，死收非常十分是抑郁症之病机核心.阳气郁痹，则死收之机抑遏，表示为功能活动减强.功能活动减强的特性是昼不克不迭粗，且至夜则不克不迭寐.从而提出畅达阳气动做治疗抑郁症的基础要领，通过畅达阳气以供达到舒畅气机，饱舞净腑气化，振奋神机，宁神定志之手段.心为阳中之太阳，主血脉，躲神明，又为人身粗神情绪活动之总司.果此，通阳不妨治心，治心不妨调神.（两）抑郁症证治以《内经》阳气表里为指挥，应用经圆治疗抑郁症.正在《内经》阳气表里的指挥下，稀切分离抑郁症收病本理，建坐宣阳启郁，振奋神机之证治大法，产死抑郁症证治的基础思路.1．肝气郁结证粗神抑郁，情绪矮降，胸胁胀痛，痛无定处，纳呆少寐，脘闷嗳气，大便不调，苔薄黑或者薄腻，脉弦.治法：疏肝理气，解郁安神.时常使用圆剂：四顺集合茯苓苦草汤.柴胡15g、黑芍15g、枳真12g、炙苦草12g、茯苓30g、桂枝12g、川贝母9g、死姜12g、旋覆花12g.2．气郁化火证性情矮降，慢躁易喜，得眠头痛，胸胁胀痛，心苦而搞或者目赤耳鸣，或者喧闹吞酸，舌黑苔黄，脉弦数.治法：疏肝解郁，泻火安神.时常使用圆剂：四顺集合栀子豉汤加减.柴胡12g、黑芍24g、枳真12g、炙苦草12g、栀子9g、浓豆豉15g、川贝母9g、当归15g、夏枯草15g、郁金15g、死天15g.3．气滞血瘀证粗神抑郁，性情慢躁，得眠头痛，健记或者胸胁痛痛，或者身体某部有收热或者麻痛感，舌紫暗或者有瘀面、瘀斑，脉弦或者涩.治法：理气活血，解郁安神.时常使用圆剂：四顺集合三物黑集、桂枝茯苓丸加减.柴胡12g、黑芍24g、枳真12g、炙苦草12g、桂枝9g、桔梗12g、川贝母9g、丹参15g、郁金15g、茯苓24g、牛膝15g.4．肝郁脾真证表情抑郁，胸闷太息，慢躁易喜或者不止不语，进睡艰易，倦怠累力，便溏不爽，舌苔黑腻，脉弦慢.治法：疏肝健脾，止气安神.时常使用圆剂：四顺集合薄朴死姜半夏苦草人参汤、苦草搞姜汤加减.柴胡12g、黑芍12g、枳真9g、炙苦草12g、人参9g、死姜9g、薄朴9g、半夏9g、茯苓24g、黑术12g、当归12g.5．痰气郁结证粗神抑郁，呆滞鳏止，胸部闷塞，胁肋胀谦，或者表情浓漠，多疑擅虑，或者喃喃自语，或者吐中有物梗塞，吞吐不得，苔黑腻，脉弦滑.治法：理气化痰，解郁安神.时常使用圆剂：《温病条辨》桂枝半夏汤合涤痰汤加味.半夏9g、薄朴12g、苏梗12g、炙苦草12g、茯苓30g、桂枝9g、黑术12g、石菖蒲15g、郁金12g.6．痰热蕴结证粗神抑郁，慢躁不宁，里赤气秽，慢躁得眠，舌量黑，苔黄腻，脉弦滑或者滑数.治法：浑热化痰，利气泻浊.时常使用圆剂：小陷胸汤合礞石滚痰丸加减.黄连12g、栝楼15g、半夏9g、大黄6g、芒硝3g（化）、炙苦草9g、天竺黄15g、苦参6g、枳真15g、川贝母10g、竹茹18g、陈竹沥60g（兑进）.7．忧伤伤神证粗神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧懒动，或者常常短伸，或者慢躁喊喊等多种症状，舌浓，脉弦.治法：养心安神，解郁悦志.时常使用圆剂：苦麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减.炙苦草15g、大枣15枚（掰）、淮小麦30g、桂枝12g、茯苓30g.8．心肾阳真证粗神萎靡，情绪矮重，嗜卧少动，心烦恐慌，得眠多梦，里黑无华，形神颓兴，阳痿遗粗，舌浓肥苔黑，脉重细.治法：温补心肾，帮阳悦神.时常使用圆剂：金匮肾气丸合桂枝苦草汤加味.死天24g、山药12g、山茱萸12g、茯苓30g、丹皮9g、泽泻9g、桂枝15g、附子9g、炙苦草9g、巴戟天12g.9．气血缺累证暂病或者产后，粗神不振，懒止懒动，少食少寐，里色无华，健记多梦，舌量浓肥，舌苔薄黑，脉重细无力.治法：益气健脾，养血安神.时常使用圆剂：人参养枯汤合桂枝苦草汤加味.人参6g、黄芪24g、黑术12g、当归12g、茯苓24g、炙苦草9g、死天18g、肉桂6g（后下）、酸枣仁24g、桂枝9g、巴戟天12g、淫阳藿12g.（三）临证注意事项调神是抑郁症证治的要害真量.第一，调神要疏通阳气，阳气宣达，神机才搞振奋.天然，强调治疗抑郁症应当重视畅达阳气，振奋神机，并不是承认其余病机的存留与治法的应用.好同，正在此前提上，共时应当重视审察兼夹证病机，适合赋予治疗.第两，需要重视阳粗的谧躲，察其阳液之盈盈，阳液充脚者，振奋阳气为要；阳液缺累者，养阳为先，阳盈者神无所躲，安神必以养阳为前提.第三，安神药物种类繁琐，临证需随证而施，不可一味探供潜镇，用之不当，反而做用阳气之死收，神机被遏，其病缱绻易愈.第四，重视大便通畅与可.便秘是抑郁症的主要临床表示之一，脆持大便通畅是抑郁症治疗历程中的要害临床真量.大便的排鼓以阳气的饱舞推动为能源，阳明胃肠的传导下止是大便排鼓的基础净腑器官，果此，抑郁症的便秘以宣畅阳气，畅达气机为尾务，不可一味苦热泻下，虽可供得一时酣畅，日后反而越收秘结，以至连一泻也罕见.第五，脆持治疗，不可随意停药.抑郁症病程少，易于复焚，果此，需要脆持用药，正在临床症状统造一段时间之后，不妨改为丸剂，便当少暂服用，或者汤剂1剂分2日服用.第六，注意服药时间，普遍而止，欲宣阳启郁，调气化痰，应当正在早朝、中午服药；滋补安神药则宜午后、早间服药；战胃化浊，畅中调气药，则宜饭前服用.抑郁症的收病率与日俱删，其病机已知尚多；中医药治疗抑郁症虽有一定疗效，但是仍存留诸多不尽人意之处，如对于中重度抑郁症疗效较好，故尚需不竭探索.试题：１．简述中医宣阳启郁法造疗抑郁症的基础真量.２．简述中医对于抑郁症分型证治的基础思路.３．简述抑郁症的临证注意事项.。
什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗
什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。
一、病因1.情志所伤七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。
如清·尤怡《金匮翼》所说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾。
”2.体质因素原本肝旺，肝气易结，或体质素弱，机体的调节能力减弱，复加情志刺激致病。
如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所说：“诸郁，脏气病也。
其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。
”二、病机基本病机：是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。
病理性质分类：气郁：由于本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先；火郁：由气及血，则为血郁；气郁日久化火，则为火郁；痰郁：气滞湿阻，聚而成痰，则为痰郁；湿郁：气滞水湿不行，湿气停留，则为湿郁；湿郁、痰郁、热郁：食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为湿郁、痰郁、热郁等证。
此六郁互为因果又互相兼杂。
病变部位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
病程特点：初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。
如清·林佩琴《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。
”生理性质：肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调三、辨证要点1.辨六郁及主次病因：郁证的发生每有精神刺激、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，故郁证以气郁为主要病变，常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、食积。
六郁：气郁：胸胁胀满，痛无定处者，为气郁；血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀点，则为血郁；火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄者，为火郁；痰郁：胸胁满闷，咽中如有异物梗塞者，为痰郁；湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏者，为湿郁；食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食者，为食郁。
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案 》 中解 释 “ 邪 不 解 散 ， 即为 之郁 ” பைடு நூலகம்郁 证 的概 念 有
郁证与七情相关 ，但不同于郁病。郁病是指精神 情 志疾 病 ，临 床表 现 为情 绪 抑郁 、多愁 易 怒 、多 疑焦 虑 、恐惧 失 眠 等 。而 郁证 则 见 于包 括郁 病 在 内 的多种 疾 病 之 中 ，凡 气 血 失 和 、气 机郁 滞 的证 候 皆为 郁 证 。 因此 ，郁证 和郁病 是证 候和 疾病 的区别 ，临床 当辨之 。
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郁 证 是 中医临 床 中的常见 病 证 ．特别 是 随着 现 代 科 学 技 术 的发 展 、人 们 生 活 方 式 及 疾 病 谱 的 明显 改 变 ，与心 理情 志 相 关 的心 身疾 病 ，即 中 医所谓 的 “ 郁 证 ”更 加 多 见 。 郁 证 的辨 证 论 治 古 今 医 家 都 非 常 重
１ 郁 证 的概念
“ 郁 ”字 从 字 面 解 释 ，有 郁 滞 不 通 之 意 。诸 多 医 家 的认 识 较 为统 一 。如 刘 完 素解 释 “ 郁 者 ，怫 郁 也 ， 结 滞 壅塞 而 气不 通 畅 ” ， 《 叶选 医衡 》 解 释 “ 夫郁者 ， 闭结 瘀 滞 瘀 蓄抑 遏 之 总 名 ” ，华 岫 云 在 《 临 证 指 南 医
２ 郁证 的病 因病 机 人 体气 机 的升 降出 人正 常是 维 持 五脏 六 腑 功能 正 常 和 身体 健 康 的 重 要 保 证 ，如 《 素问・ 六 微 旨大 论 》 中说 ， “ 气 之升 降 ，天 地 之更 用 也 ，… … 出入废 则 神 机 化灭 ，升 降息则 气 立 孤危 ，故非 出入 ，则 无 以生 长
调 畅 气机 、调 和 气 血 是 治 疗 郁 证 的 主 要 方 法 。
关键 词 ：辨证 论 治 ；郁 证 ； 中医基础 理论 ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ４ ． １ ６ ． ０ ０ ２ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） 一 １ ６ — ０ ０ ０ ３ — ０ ３
ｃ ｈｏ ｉ ｌ ａ ｂａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｉｏ ｔ ｎ．Ｔｈｅ ｍａ ｉ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ，ｋ ｅ ｙ ｐａ ｔ ｈｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｏ ｆ ｍｅ ｌ ａ ｎｃ ｈ ｏｌ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｉｓ ｄ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ．Ｔｈ ｅ ｃ ｏｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｈａ ｔ ｔ ｍｅ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｉａ ｌ ｗａ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｍｏ ｉｏ ｔ ｎ ａ ｌ ｉｓ ｄ ｏｒ ｄｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｐａ ｈｏ ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｉａ ｌ Ｗａ ｓ ｄ ｅ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ －
郁 证在 古 代 中医 文献 中并不 局 限 于情 志致 病 的 范 畴 ，较 之现 代 郁证 的 内涵外 延更 广 ，其 辨 证论 治 的原 则 亦不 完全 相 同 ，对 临 床郁 证 的治 疗有 很 重要 的指 导
意义。
视 ，笔者 根据 中 医理论 和 个人 临床 实践 ，对 中 医郁 证 的辨证 论治 进行 探讨 。
第 １ ２卷第 １ ６期 －总 第 １ ９ ２期
２ ０ １ ４ 年 ８ 月 ・下 半 月 刊
◎
郁 证辨 治探 析 ※
翟 兴 红
（ 首都 医科大 学 附属北 京 中 医医院 胃病科 ，北 京 １ ０ ０ ０ １ ０ ）
摘 要 ：本 文根据 中医理 论和 临床 实践 ，探讨 了中 医郁证 的辨 证论 治 。广义 的郁证 是 指 外感 六淫 、 内伤七 情 等诸 多因素 引起 的 脏 腑功 能 失调 ，气血痰 火食 湿等 壅塞 郁 滞等 气机 不得 发 越 的一 系列 病证 。郁 证 的主 要病 因是 七 情 失调 ，病机 关键 是 气机 郁 滞 ，