椎管内麻醉操作常规共30页文档
椎管内麻醉操作规范
椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，到达相应区域的麻醉效应称之。
蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌症绝对禁忌症①患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病相对禁忌症：①菌血症②神经系统疾病（多发性硬化症）③应用小剂量肝素二、术前访视⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。
⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。
⑶追问患者是否有脊柱病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。
⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。
⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。
⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。
三、穿刺体位：穿刺有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位。
侧卧位：取左侧或右侧卧，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后形成弧形，棘突间隙张开，便于操作。
坐位：臀部与手术台边缘相齐，两足踏与凳上，双手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
四、穿刺部位：穿刺点应根据手术部位选定，一般支配范围中央的相应棘突间隙：上肢：T3-4 下腹部：T12至L2 下肢：L3-4 会阴：L4-5五、穿刺方法：直入法：用左手拇指、食两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针针尖稍向头侧作缓慢刺入。
旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5cm处做好局部浸润。
穿刺针于皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
六、棘突间隙的体表解剖标志：颈部明显突出的棘突为颈下棘突两侧肩胛岗联线交于T3棘突两侧肩胛下角联线交于T7棘突两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3-4棘突间隙六、麻醉前准备1.按照手术麻醉见准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管工具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内的穿刺用品是否齐全。
椎管内麻醉常规
椎管内麻醉常规椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和骶管阻滞。
一．蛛网膜下腔阻滞，临床上亦称腰麻或脊麻。
1．适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间<3小时。
2．禁忌证3. 术前访视除常规外，重点检查穿刺部位，并估计是否穿刺会遇到困难。
4. 蛛网膜下腔阻滞分类1) 局麻药比重所用药液的比重高于、相近或低于脑脊液比重分别称重比重液、等比重和轻比重液腰麻；2) 给药方法有单次和连续法，连续法是用导管置入蛛网膜下腔，分次给药，可使麻醉状态维持较长时间。
5. 穿刺术常用旁正中法，穿刺点为L3-4或L2-3，目前常用布比卡因7.5~15 mg 稀释至3～5 ml注入。
6. 常用药物及最大剂量最大剂量（mg）常用药物15布比卡因丁卡因1020罗哌卡因7. 不同比重药液的配置方法重比重液：在局麻药中加入50％的葡萄糖0.1~0.2ml，用脑脊液稀释至3～4ml，使葡萄糖的浓度低于5％；等比重液：用脑脊液将局麻药稀释至3～4ml；轻比重液：用生理盐水将局麻药稀释至3～4ml。
在局麻药中也可按需加入阿片类药物和缩血管药物，阿片类药物的剂量是硬膜外腔的1/10，如吗啡0.1~0.2mg；缩血管药物如麻黄碱30mg。
8. 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素1) 药物用量2) 药液比重3) 病人体位4) 局麻药弥散性与穿透性5) 穿刺部位6) 注射容积与速率7) 穿刺针斜口的方向8) 病人的特点如老人、产妇、肥胖者及腹内压增高等。
7. 麻醉管理1) 阻滞平面低于T10可称安全，即使心肺功能不全病人亦可选用；2) 准确测定记录上界阻滞平面，注意平面“固定”后再扩散。
如鞍麻采用重比重液，手术取头低位，平面会逐步向上扩散；3) 血压下降与病人情况及阻滞平面呈正相关，高血压和血容量不足的病人更易发生。
平面超过T4易出现低血压和心动过缓。
处理：快速输注晶体液并静注麻黄碱5～6 mg，心动过缓可静注阿托品0.3～0.5 mg；4) 呼吸抑制多发生在高平面阻滞，应立即面罩给氧，必要时静脉注射镇静药物后作辅助呼吸或控制呼吸；5) 恶心呕吐常见原因有麻醉平面过高造成低血压、迷走神经亢进或手术操作牵拉腹腔内脏等，应针对原因采取相应的治疗措施；6) 手术结束测阻滞平面是否开始消退，平面消退至T8方可送回病房。
椎管内麻醉操作规范
根据患者疼痛程度，可使用镇 痛药以缓解疼痛。
抗胆碱能药
可减少呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
其他药物
根据患者具体情况，可能需要 使用其他药物，如降压药、降
糖药等。
03
操作步骤详解
体位选择与定位方法
体位选择
患者通常取侧卧位，头部尽量向胸部 弯曲，双手抱膝，使脊柱呈现最大的 弯曲度。
定位方法
穿刺部位消毒不彻底或术后护理不当，可 能引发穿刺部位或椎管内感染，表现为局 部红肿、疼痛、发热等。
硬膜外血肿
脑脊液漏
硬膜外穿刺或置管过程中损伤血管，可能 形成硬膜外血肿，压迫脊髓导致截瘫等严 重后果。
硬脊膜穿破后，脑脊液可能从穿刺点漏出 ，导致头痛、恶心等低颅压症状。
预防措施建议
提高操作技能
熟练掌握椎管内麻醉的操作技 巧，减少穿刺和置管过程中的
神经系统功能观察
评估患者的运动功能、感 觉功能和反射功能，记录 任何异常表现。
伤口情况观察
检查手术部位是否有出血 、感染等异常情况，及时 进行处理。
疼痛管理策略部署
疼痛评估
使用疼痛评估工具对患者 的疼痛程度进行定期评估 ，以了解疼痛的性质和程 度。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和个 体情况，选择合适的镇痛 药物进行治疗。
麻醉药物选择及剂量
药物选择
常用药物有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。根据手术部位、时间以及患者 情况选择合适的药物。
药物剂量
药物剂量需根据患者的年龄、体重、身高以及手术部位和时间等因素进行调整 。一般来说，局麻药的用量应控制在安全范围内，避免过量导致毒性反应。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
椎管内麻醉镇痛的实施规范
椎管内麻醉流程
▪ 随后根据手术需求调整麻醉平面，并进行测试。需要持续椎管内 镇痛时，应妥善固定硬膜外导管。
▪ 椎管内穿刺前应回顾患者病史及实验室检查结果，并进行相关的背部体 格检查。
▪ 当确认患者可以接受椎管内麻醉/镇痛后，签署知情同意书，建立静脉 通路，检查穿刺用具、急救气道设备、麻醉机和复苏用药是否完备，监 测患者的生命体征，三方核对后，开始进行椎管内穿刺操作。
椎管内麻醉流程
▪ 腰麻或腰硬联合麻醉通常选择L3-4间隙作为穿刺点。硬膜外麻醉 或镇痛则根据手术或疼痛部位选择相应的穿刺点。
椎管内麻醉 镇痛的实施 规范
副标题Βιβλιοθήκη 言▪ 椎管内麻醉/镇痛是常用的临床麻醉/镇痛方式，是住院医师必须 熟练掌握的麻醉技术。
▪ 本文涵盖了适应证、操作常规、技术要点和实施注意事项等，并 与实际临床工作相结合，旨在为学习者呈现一个清晰完整的全貌。
禁忌症
禁忌症
椎管内麻醉流程
▪ 椎管内麻醉及镇痛是将局部麻醉药注入椎管内的不同腔隙，可逆性地阻 断或减弱相应脊神经传导功能的一种麻醉或镇痛方法。又可以分为蛛网 膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外腔隙阻滞。
▪ 腰麻用药可根据临床需要配比为重比重或轻比重药液，便于调节 麻醉平面。局部浸润麻醉使用1%利多卡因。整理完毕穿刺包，使 用75%酒精脱碘2遍，由中心向四周，充分脱碘后铺洞巾。
椎管内麻醉流程
椎管内麻醉流程
▪ 再次确认穿刺点后，以1%利多卡因打皮丘，逐层浸润穿刺部位， 之后换硬膜外针穿刺，针头斜面平行身体纵轴，避免切割韧带。 穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，到达黄韧带， 此时明显感觉进针阻力增加，类似扎在橡皮上。
椎管内麻醉操作要求
椎管内麻醉操作要求椎管内麻醉是一种常见的麻醉操作技术，为了确保手术安全和患者康复，有必要遵循以下操作要求：1.术前准备：患者评估：对患者进行详细的评估，包括身体状况、过敏史和手术准备情况等。
必要的安全措施：确保手术室和设备的安全性，包括检查椎管内麻醉设备的完整性和可靠性。
2.操作环境：手术室准备：确保手术室内有适当的照明和消毒措施，并保持操作环境整洁。
患者体位：将患者放置在适当的体位，以便进行操作。
3.麻醉药物选择：药物选择：根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉药物进行椎管内注射。
药物剂量：根据患者的身体质量和药物敏感性，确定合适的剂量，并严格按照指示进行注射。
4.操作技术：消毒程序：在进行椎管内麻醉之前，必须对操作区域进行充分的消毒，以防止感染。
引导操作：在操作过程中，需要准确地引导穿刺针或导丝，以确保准确地进入椎管内腔。
针头选择：根据手术需求选择合适的针头类型，确保操作的顺利进行。
5.监测和护理：患者监测：在椎管内麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等。
护理措施：确保患者在麻醉过程中的舒适和安全，及时采取适当的护理措施。
6.椎管内麻醉并发症和处理：并发症预防：根据患者的具体情况，采取必要的预防措施，减少并发症的发生概率。
并发症处理：一旦出现并发症，应立即进行合适的处理，包括止血、应急处理和及时报告。
以上是椎管内麻醉操作的基本要求，操作人员在进行椎管内麻醉时应严格遵循标准操作流程，并注意患者的安全和舒适。
操作前的准备、药物选择、技术操作、监测护理和并发症处理都是确保椎管内麻醉成功的关键步骤。
注意：以上内容仅供参考，实际操作应根据医疗专业标准和操作规程进行。
椎管内麻醉操作指示
椎管内麻醉操作指示1. 操作准备在进行椎管内麻醉操作之前，请确保完成以下准备工作：- 确定患者的手术需求和适合的麻醉方案；- 准备好需要使用的设备和药物，包括椎管内麻醉针、局麻药物等；- 检查和记录患者的临床情况，包括血压、心率等生命体征；- 与患者进行沟通，解释并取得其同意进行椎管内麻醉操作。
2. 椎管内麻醉操作步骤按照以下步骤进行椎管内麻醉操作：1. 准备工作：- 延长带和杂物车放置在合适的位置；- 根据需要选择合适的体位；- 为患者准备好手术所需的监测设备。
2. 麻醉前处理：- 通过静注给予镇静药物，使患者处于镇静状态；- 进行皮肤消毒，确保操作区域清洁无菌；- 示意患者弯曲腰部和颈部，缩小椎管的弓突间隙。
3. 穿刺和进针：- 操作者穿戴好无菌手套，使用无菌操作方式；- 确定椎管穿刺点，进行局部麻醉；- 使用合适的椎管内麻醉针进行椎管穿刺；- 注入局麻药物，注意剂量和速度；- 监测患者的生命体征，防止并发症的发生。
4. 麻醉后处理：- 确定麻醉效果是否良好，监测患者的疼痛程度；- 注意观察并处理可能的并发症，如头痛、恶心等；- 根据需要进行相应的后续处理，如特殊位移或持续输注药物。
3. 注意事项在进行椎管内麻醉操作时，需要注意以下事项：- 椎管内麻醉操作需要经过充分的培训和专业知识；- 操作者应该熟悉麻醉设备和药物的使用方法；- 在操作过程中，要注意患者的疼痛和不适感，并及时处理；- 严格遵守无菌操作规范，预防感染的发生；- 每次操作后都要对设备和药物进行清理和消毒。
以上为椎管内麻醉操作指示，希望能对您有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步的指导，请及时与麻醉科医生进行沟通。
椎管内麻醉操作规范PPT课件
+ 1、麻醉穿刺过程中严格遵守无菌操作。 + 2、每次操作或给药前均应回抽，确保硬膜外导管（穿刺
针）位于硬膜外间隙。
+ 3、手术完毕后除术后硬膜外镇痛外均应拔除硬膜外导管， 切忌暴力拔出，遇拔出困难时，应重新摆回穿刺体位轻柔 拔出。
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+ 1、穿刺点应在L2以下，常选用L2～3、L3～4、或L4～ 5间隙。
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+ 颈部明显突出的棘突为颈下棘突 + 两侧肩胛冈联线交于T3棘突 + 两侧肩胛下角联线交于T7棘突 + 两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘突间隙
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+ 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉 机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药 物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。
相对禁忌证： + ① 菌血症 + ② 神经系统疾病（多发性硬化症） + ③ 应用小剂量肝素
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+ ⑴ 术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区 域 麻醉方法。
+ ⑵ 查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外 伤、感染等。
+ ⑶ 追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或 疾病，还应记录既往的神经病变。
+ 5、穿刺方法：于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直 刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有阻 力消失感觉。此时将针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈 30°～45°角顺势推进2cm，即可到达骶管腔。接上注射 器回吸无脑脊液，注射生理盐水和空气无阻力，注射试验 剂量，观察血压、心率、血氧饱和度。待测量麻醉平面后 分次或一次注入有效量。
椎管内麻醉操作规范
一、蛛网膜下隙阻滞
(五)麻醉后并发症及其处理 1，头痛:多在麻醉作用消失后24小时内出现，在术后2一3天最为剧烈， 多在7一14天消失。其发生原因至今尚不完全清楚。一般认为是脑脊液 经穿刺孔外漏或软脊膜受到刺激使脑脊液吸收增加，脑脊液压力降低所 致。因此，选用细穿刺针、减少脑脊液外漏，输入或摄入足够的液体以 及脊麻后嘱病人去枕平卧是预防头痛的根本方法。 发现头痛则应持续平卧位，腹部应用加压腹带，硬脊膜外腔注射中分子 右旋糖酣 30ml，或5葡萄糖溶液或生理盐水30-40ml。应用肾上腺皮质 激素亦有一定疗效。还可口服烟酞胺(nicotinamide)lOOmg，每日3次， 以增加脑脊液的生成。 2.尿游留:主要是支配膀恍的散神经恢复较晚所致，也可由下腹部手术 刺激膀恍、会阴及肛门手术后疼痛所造成。病人术后不习惯于在床上卧 位排尿也是不可忽视的因素。可改变体位，鼓励病人自行排尿，下腹部 热敷也有一定的作用。尿游留一般多在术后1一2天恢复。游留时间过长， 上述措施无效时可考虑导尿。此外亦可用针灸进行治疗。
一、蛛网膜下隙阻滞
(一)适应证与禁忌证 适应证: (1)盆腔手术，如阑尾切除术、疵修补术、膀恍手术、 子宫及附件手术等。 (2)肛门及会阴手术，如痔切除术、肛屡切除术等， 选用鞍区麻醉更为合理。 (3)下肢手术，如骨折或脱白复位术、截肢术等。