2020疫情 防控企业复工 复产申请审批表
疫情防控企业复产复工备案表
企业复产复工备案表
企业名称
企业地址
统一社会信用代码
法定代表人
员工总人数
其中，来自或去过疫情重点地区人数：
复工人数
复工总人数人，其中：
月日，复工人；
月日，复工人；
月日，复工人；
月日，复工人；
其中，来自或去过疫情重点地区、与疫情重点地区人员密切接触人数：人。
具备的防疫条件及承诺
□成立一个由企业高管任组长的防控小组
法人代表（授权代表）签名（加盖企业公章）：
街道初审意见
□成立一个由企业高管任组长的防控小组
□ 对全体员工进行一次排查
□ 员工上下班测量一次体温
□ 每天为每一位员工配备口罩
□ 每天进行至少一次卫生消杀
□ 每个企业落实一处隔离场所
□企业食堂建立一个错峰用餐制度
初审意见：
（盖章）
年月日
指挥部复工
协调组意见
□ 对全体员工进行一次排查
□ 员工上下班测量一次体温
□ 每天为每一位员工配备口罩
□ 每天进行至少一次卫生消杀
□ 每个企业落实一处隔离场所
□企业Байду номын сангаас堂建立一个错峰用餐制度
我公司已了解《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，承诺如下：将按有关防护要求落实好各项措施，做好工作场所防护设备配置，加强对复工员工检疫查验和健康防护，确保安全复工。如本公司未按要求落实防疫主体责任而导致出现疫情扩散等严重情况，将承担一切责任。
（员工300人以上企业）
（盖章）
年月日
（本表一式两份，备案企业和疫情防控机构各留存一份）
复工复产申请书+复工复产审核表+复工复产通知单
复工复产申请书+复工复产审核表+复工复产通知单+人力资源服务企业每日用工情况统计
表
联合审核小组:
根据《xx 市服务业企业复工复产实施方案》要求，企业已做好复工复产准备和相关防疫防控工作，达到复工复产条件，现申请复工复产，请予以检查验收。
复工复产后，我们将严格按照《河南省企业单位加强新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作指南》《xx 市企业复工复产实施方案》要求，做好疫情防控各项工作。
附件：
1. 疫情防控和复工复产方案
2. 疫情防控和复工复产机制
3. 人员管控情况
4. 场所管理情况
5. 设施设备检查、维修和消毒情况
6. 车辆管控情况
7. 防疫物资设施购置储备情况
8. 疫情防控宣传教育情况
9. 承诺书
法人签字：
企业名称（盖章）
xxxx 年月日
附件3
xx 市企业复工复产通知单
______企业：
经审核，你单位符合xx 市服务业企业复工复产条件，准予复工；望严格落实疫情防控和健康管理企业主体责任，确保安全复工复产。
______联合审核小组章（或代用章）
xxxx年月日。
企业复工复产备案申请表word模板
-1-
员工总人数
其中，来自或去过疫 情重点地区人数
复工总人数 其中，来自或去过疫
情重点地区人数
申请复工时间
月
日Байду номын сангаас
防控机制到位 □ 是 □ 否
员工排查到位 □ 是 □ 否
设施物资到位 □ 是 □ 否
内部管理到位 □ 是 □ 否
备案企业法人代表（授权代表）签名： （加盖企业公章）
备案意见：
年月日
年月日
（本表一式两份，企业和区疫情防控指挥部办公室各一份）
企业复工复产备案申请表
复工企业类型
在罗湖区复工员工人数300人以上（含300）的企业（I类）； □ 在罗湖区区复工员工人数300人以下的企业（II类）； □ 涉及建筑、交通、水务等区管建设工程项目（III类）。
企业名称
企业地址
所属街道 统一社会信用代码
所属行业 24小时值班电话
企业负责人
联系方式
复工报审表2020
工程技术部负责人：
年月日
安全监察质量部审查意见：
安全监察质量部（章）：
安全监察质量部负责人：
年月日
注：本表一式四份，由施工项目部，片区项目管理分部、工程技术部、安全监察质量部各持一份存档。
公司复工报审表
工程名称：工程编号：001
致公司项目职能管理部门：
我方完成工程复工前的各项准备工作，计划于2020年03月14日开工，请审批。
□施工管理人员、特种作业人员是否完全到岗到位，是否满足施工需要。
□项目作业人员的保险、体检证明是否完善、有效。
□安全工器具、施工机械是否完好、是否满足施工需要。
□物资材料是否合格、是否准备充分。
□是否集中组织施工管理人员、施工作业人员进行开工前的安全教育考试。
□是否按照工作内容，集中组织施工作业人员进行全面的安全技术交底。
施工项目部（章）：
常务副经理：
年月日
县片区项目管理分部审查意见：
片区项目管理分部（章）：
片区项目管理分部部负责人：年日工程技术部审查意见：
疫情防控期间企业复工复产申报表
人
人员排查、登记、监测或隔离管理情况
厂区、工地、生活区消杀和环境卫生管理情况
企业申报意见
主要负责人签名（企业盖章）：2020年月日
县市指挥部核查
工作组初审意见
组长签名：2020年月日
县市卫生健康
部门审批意见
负责人签名（盖章）：2020年月日
疫情防控期间企业复工复产申报表
企业（项目）名称
企业地址或项目建设地点
企业法人(项目负责人)
联系电话
疫情防控专管员
联系电话
申请复工复产时间
复工复产人数
生产经营范围或项目要概况
是否有两周内疫区来（返）怒江州人员
如有
人
是否有两周内州外来（返）怒江或密切接触史人员
如有
人
是否有发热症状人员
企业申请复工复产(流程图、审批表、承诺书、健康申报表、登记表等)
企业申请复工复产(流程图、审批表、承诺书、健康申报表、登记表等)附件1 企业申请复工（复产）流程图企业对员工进行筛查企业申请1、企业复工报备申请2、企业疫情防控工作方案3、企业区域内设置疫情隔离区4、企业疫情防疫物资清单表5、企业消杀防疫记录表6、企业职工健康情况申报表7、企业职工健康情况汇总表8、企业外地返回人员信息登记表9、企业负责人签订疫情防控承诺书出具请示报告改革创新发展局审核出具初审意见工作组会审开工报备西咸新区疫情防控指挥部沣东新城疫情防控指挥部批准出具会审意见—1 —附件2 复工（复产）企业疫情防控承诺书沣东新城疫情防控指挥部：我单位位于XX，主要业务为XX，属于XX类企业，计划于2020年X月X日起复工（复产），复工（复产）员工名单附后。
经我单位内部自查，复工员工中没有前往重点疫区以及与重点疫区人员密切接触的员工，单位内部有满足应对疫情的安全措施与物资, 制定了疫情防控方案，员工与单位签订了健康承诺书。
我单位已按要求如实填报相关统计表格，并严格按照制定的疫情防控方案做好防疫工作。
在疫情防疫期间，保证前往重点疫区以及有与重点疫区人员密切接触史的员工，由其现居住地专业留观点对其隔离14天;保证对从西安市外返回的非重点区域职工居家隔离14天以上。
若因我单位隐瞒、漏报，以及未严格执行疫情防控方案等所造成的一切后果，由我单位自行承担。
特此承诺。
单位（盖章）年月日（联系人：联系方式：）附件3 复工（复产）类工业企业复工申请审批表复工单位在岗人数复工日期前往重点疫区以及与重点疫区密切接触人数单位负责人联系电话疫情防控方案至少应包括以下内容：1、疫情防控应急预案2、釆取的疫情防控措施（详细）3、前往重点疫区以及有与重点疫区人员密切接触史的员工具体情况4、防疫物资情况（此表框可加页或附后）改革创新发展局意见（盖章）2020年月日复工复产工作组意见（盖章）2020年月日沣东新城指挥部审批意见沣东新城疫情防控指挥部2020年月日此表一式四份，企业、改创局、疫情指挥部及新区行业主管部门各一份—11 —附件4 企业疫情防控工作复查确认表填报人：填报日期：序号类别复查结论1 设立疫情防控组织机构是□否□2 科学制定疫情防控方案是□否□3 出入口设置体温监测点是□否□4 工作场所每天消毒至少1次是□否□5 员工餐厅分散就餐是□否□6 员工摸排并建立台账是□否□7 员工全部戴口罩是□否□8 疫情防疫各物资齐备是□否□9 设置有隔离地点及措施是□否□10 办公、生产场所实行封闭式管理是□否□11 员工上下班交通有保障，往返有记录是□否□12 员工家庭住址全部统计是□否□13 人员健康状况日报制是□否□14 没有员工住宿问题是□否□15 员工对企业的健康承诺书是□否□15 以上1、2、6、9、11、12、13、15 项全部形成工作文档并由专人管理是□否□ 复査人员复查结论注：1、本表所列检查项目必须制定专人负责，如存在否定项时，本表检査结论为不合格，必须立即纠正后方能恢复行生产。
复工申请资料表格
复工申请资料表格-1-附件2企业复工复产申请表企业名称企业地址统一社会信用代码企业法人代表员工总人数85人现在岗人数1人拟返岗员工人数24人外地返岗人数15人申请复工复产时间2022年4月10日批准复工复产时间防控机制到位☑是□否员工排查到位☑是□否设施物资到位☑是□否环境消杀到位☑是□否安全生产到位☑是□否申请企业法人代表（授权代表）签名：（加盖企业公章）年月日区疫情防控指挥部/市行业主管部门初审意见：（盖章）年月日市疫情防控指挥部复核意见：（盖章）年月日备注：本表一式三份，复工复产企业、市区新冠肺炎疫情防控指挥部各一份。
-2-附件3企业疫情防控责任承诺书本企业将严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，切实承担企业范围内的所有场所以及人员的疫情防控主体责任，承诺做到：一、所提供的信息均真实可信并且全面；二、严格执行省市区各级新冠肺炎疫情防控指挥部关于企业复工复产的通知要求，按规定时间复工复产；三、复工复产前做到“五个到位”，取得同意后实施复工复产；四、严格落实本企业制定的疫情防控工作方案和应急处置预案，特别是职工的情况调查、体温检测、核查、消杀、管理和异常情况处置等措施；五、坚决落实省市区各级新冠肺炎疫情防控指挥部关于疫情防控工作的要求；六、及时上报各类信息和台账，不迟报，不瞒报；七、已落实好复工复产的各项安全措施；八、如有违反，自愿接受处罚及其他制裁措施。
2022年03月25日-3-附件4武汉市房屋市政工程复（开）工备案表工程名称工程地址工程类别□重点民生保障工程☑一般工程所属建管部门□市管☑区管开复工时间2022年04月10日工程情况☑复工□新开工建设单位现场负责人监理单位项目总监施工单位项目经理项目自查情况一、安全生产及疫情防控体系☑项目建设单位项目复工审批已完成。
☑成立由建设单位牵头的项目疫情防控体系，设立专人专岗。
二、专项方案制定☑复（开）工方案已制定。
企业复产复工疫情防控审批表
企业复产复工审批表 填报日期：2020 年 月 日 企业主要负责人签字： （单位盖章） 企业 名称
企业 地址
复产 时间
疫情防控第一责任人 （姓名、职务、电话） 疫情防控第一责任人 （姓名、职务、电话） 企 业 填 写 栏
1
返工 人数
2021 年营业收入（万元）
主要产品
所在 地区 所属 行业 本地未外出员工数 重点关注人员 复产日前已解除隔离观察员工 被采取防治措施员工 复产返工后疫情防控采取措施 有省内敏感地区接触史员工 有疫区接触史员工 有市外非敏感地区及省外非湖北地区接触史员工 复产日前未解除隔离观察员工
5
2
确诊 人数 疑似 人数 留观 人数 合计 人数 员工 通勤 方式 员工 用餐 方式 厂区 消毒 情况 员工 个人 防护 情况
3
属地乡（镇、办事处、 产业 核 栏 县级行业监管部门 审核意见 （单位盖章） 单位主要领导签字 年 月 日 县级分管领导审核意见 年月日 现场审核人员签字： 现场审核领导签字：