肝硬化导致的胃出血的原因
《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》
《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 病因- 病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。
- 酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。
- 胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。
- 循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。
- 工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。
- 遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。
- 自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。
2. 发病机制- 门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。
门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。
- 侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。
这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。
- 凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。
- 胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。
三、临床表现1. 呕血和黑便- 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。
肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析
ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ
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论
பைடு நூலகம்
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅａ ｔ ｍｅ ｎｔ 口囫 — — 誓 ■ 警 幽
肝硬化 并发 上消化道 出血 的临床 因素分析
赵 蕊
沈阳市第六人 民医院 ， 辽 宁沈 阳
40例肝硬化并上消化道出血原因分析
【 李朋辉． ５ 】 谢俊维， 宋国平， 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管 等． 炎近期疗效观察【 ． Ｊ 中原 医刊．０５ ３（４：３ 】 ２ ０ ．２２ ）１．
综上所述， 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著， 不良
４ 例 肝硬化 并上消化道 出血原 因分 析 ０
黄 新
３ １ ５
剂和保护胃黏膜的药物， 待患者病情允许进行胃镜检查时 ， 可为患者进行 检查 以确 定病 因 ， 为患者 的 治疗赢 得 时间和 对症 治疗 ， 从而 以促 进患者 的
康复 。 参考 文献
社 ．０ ０ ２７ ２ ０ ．６
Ｉ】 张顺财 ． ５ 石碧坚， 王伟岸 ． 慢性肝病【】北京： Ｍ． 科学技术文献出版社
３４ １
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
疗的关键。 莫沙必利为消化道动力药， ＿ 是５ 羟色胺受体激动剂， － 可选择性地
刺激消化道黏膜下神经丛的 ５一 ４ ＨＴ 受体， 促进乙酰胆碱的释放 ， 增加 Ｌ Ｓ Ｅ 张力， 促进食管蠕动收缩， 加快胃排空 ， 减少反流。 所以莫沙必利对反流性 食管炎有～定的治疗作用。 研究显示 ， 单独使用抗反流的促动力药物疗效不尽人意 ， 和抑酸药物 联合使 用 ， 治愈率 明显 提高ｈ 本研 究 中， ｉ ， 观察 组采 用奥美 拉唑 与莫 沙必利 联合治疗反流性食管炎与对照组单独使用奥美拉唑治疗疗效之间有显著 性差异， ＞Ｏ０ 。 Ｐ ．５观察组１、ｄ 周时的疼痛缓解率明显高于同期对照组 ｄ３和８ 水平， ．５ 质子泵抑制剂（Ｐ） Ｐ＜Ｏ０ 。 Ｐ Ｉ以独特的非酶代谢形式， 药物之间相互 影ｍ４ ， Ｊ，不增加药物不 良反应。 本研究中观察组和对照组均未 出现明显不
肝硬化上消化道出血的诱因及病因分析
１２ 方 法 ．
本组资料分析 结果 提示 ： 肝硬 化患 者上 消化道 出血 的 主要诱 因是饮酒等饮食不 当， 其次是服用 非 甾体类 抗炎药 。 与刘秀莲…等报道类似 。酒精及非 甾体抗炎类 药诱发肝 硬 化 患者上消化道 出血 的机制可能与 两类物质抑 制前列腺 素 分泌 ， 使黏膜 失去保 护性 ， 抑制 黏液及 重碳 酸盐 的分泌 ， 降 低 黏膜 的通透性和血流量有关 ｌ 。已发现肝硬化 患者 胃黏 ２ 】 膜 内前列腺素水平降低 ， 胃黏膜对酒精 、 甾体类抗炎药 使 非 等物质较正常黏 膜敏感 。因此 ， 降低 肝硬化 患者上 消化 为 道 出血的发生率 ， 应尽量避免饮 酒及 服用 非 甾体类抗 炎药 ， 必须服用的患者 ， 可预 防性地使 用制 酸药及 胃黏膜保 护剂
１ 资 料 与方 法
的原因。 ３ 讨 论
１１ 一般资料 ． １２ ５ 例肝硬化 并发上消化道 出血患者 ， 均为我 院 ２０ 一 ０１ Ｏ —２０ ５间住 院患者。其 中 ， １７例 ， ３ １ ０７—０ 男 １ 女 ５例。年龄 ４ —６ 岁 ， ５ ８ 平均 ５ Ｏ岁。所有患者肝硬化诊 断均明确。其中 ， 肝炎后 肝硬化 为 ９ （ ８例 乙型 肝炎后 肝硬化 ９ ， ４例 丙型 肝炎 后肝硬化 ４例 ）酒精性肝硬化 １ 例 ， ， ６ 心源性肝硬化 ３ ， 例 不 明原 因 肝 硬 化 ３ 。 并 肝 性 脑 病 １ ５例 ８例 ， 电 解 质 紊 乱 ５ 并 ９ 例， 并各种感染 ２ ； ７例 死亡 １ 例 ， １ 占出血患者 ７２ ％。 ．４ ，
肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析
肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析摘要：目的：分析肝硬化患者合并急性上消化道出血的主要危险因素。
方法：收集肝硬化并发急性上消化道出血患者70例，并选择同期未出血肝硬化者70例作为对照组，通过单因素分析以及多因素的非条件logistic回归分析研究肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结果：不良生活习惯、胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、胃溃疡、食管静脉曲张ⅱ-ⅲ度均是肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。
结论：对于肝硬化失代偿期患者，尤其是存在出血危险因素者，应及时实施有效的干预措施及治疗，可有效降低急性上消化道出血风险。
关键词：上消化道出血肝硬化危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0160-02肝硬化合并急性上消化道出血是一种常见的临床急危重症，是肝硬化晚期患者较常见的一种并发症，可导致病情加重，严重影响临床治疗及康复，且可能威胁患者的生命。
为探讨肝硬化患者并发上消化道出血的相关危险因素，本研究收集140例肝硬化患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。
收集2011年1月至2013年5月期间，我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例作为观察组，并选择同期未出血肝硬化患者70例作为对照组。
肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案诊断标准》（修订，2000年）中关于肝硬化的诊断标准，患者出现黑便或者呕血者判定为上消化道出血。
观察组男56例，女14例，年龄在45-76岁之间，平均为（52.3±7.4）岁。
对照组男51例，女19例；年龄在49-78岁之间，平均为（53.5±7.6）岁。
两组一般资料无显著差异（p>0.05）。
1.2 方法。
采用自制流行病学调查表调查和统计两组的年龄、性别以及既往上消化道出血史，并以胃镜检查是否存在门脉高压性胃病以及消化性溃疡，并了解两组的静脉曲张程度。
采用child-pugh 标准对研究对象的肝功能进行分级（a、b、c级），并采用b超测量门静脉内径。
肝硬化并发上消化道出血的诱因及护理对策
２ １ 饮食不当 ．
饮食不当是引起肝硬化 并发消化 道出血 的
主要诱 因 ， 多因饮酒 、 食粗糙坚硬食 物 ， 好饮食指 导尤为重 做 要 。护士要 加强 巡视 ， 格把 关 ， 导 家 属提 供 合理 饮 食 。 严 指 出血期应禁食 ， 止血后第一天进流质饮食 ， 次量 ３ 首 ０—５ ｍｌ ０ 。 如无不适 ， 每隔 ２小 时进食一次 ， 每次 增加 ５～１ ｍ ， ４日 ０ ｌ第
开始进半流质饮食 ， 每次量约 １Ｏ ｌ第 ７日开始逐渐过渡到 ０ｒ， ａ 软食至 １ ５天后 进普食 。严 格 观察病 情变 化 ， 期查 粪便 潜 定
２ ４ 其它原 因 如便秘 、 ． 剧烈咳嗽致腹 压升高 ， 服用非 甾体 类抗 炎药 等。保持 大便通 畅 ， 避免用 力憋气 排便 ， 积极 预防
结果： 接受 系列护理的患者好转 ８ 例 ， ５ 无好转 ２ 。结论 ： 例 针对肝硬化并发上消化道出血的诱因采取相应护理 ， 可以明显改善 预后 。
【 关键词 】 肝硬化； 上消化道出血； 诱因； 护理
ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —０ ６ ．０ ９ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６￣． ｓ．６ ２ ３ ９ ２ ０ ．８０ ９ ｓ
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １７ ６ ２—０ ６ （ ０９ ０ ０ ７ —０ ３ ９ ２ ０ ）８— ８ ７ １ 次 出血 。
肝硬化并发 上消化道 出血是肝 硬化晚期 的常见并发 症 ， 是 临床 常见 的急症 ， 病死率高… 。本文 收集本 院肝 硬化并发 上消化道 出血患者的临床资料 ， 对上消化 道出血 的诱 因进行 回顾性分析 ， 制定 相应 的护理对策 ， 而减少 出血发生率 ， 从 降 低病死率 。
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。
肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。
在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。
1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。
所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。
除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。
2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。
肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。
患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。
而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。
患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。
另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。
3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。
肝硬化合并上消化道出血诱因分析
易 一 诱发肝硬化 患者上消化道 出血 的机制 ，可能与这 甾体抗炎类药
现 嘲
两类 抑制 前列腺素分泌 ，使黏膜失去保 护性 ，抑制粘 液及 代 物质 重碳 酸盐 的分泌 ，降低黏膜的通透 性和血流量有 关。已发现肝 ！ № ＿ 迅
肝 硬 化 患 者 曲张 静 脉 破 裂 及 非 曲张 静 脉 破 裂 上 消化 道 出
更应考虑 到 门脉 高压性 胃病 或消化 性溃疡等 非食管 胃底静脉 曲张破 裂 因素所 致的出皿 ， 尤其在 未查 明出血 原因及部位 时，
不 要盲 目应 用三腔 两囊管压 迫止血 ，在常规止 血 、输 血的 同 时应用 胃黏膜保护 剂和制酸 剂 ，在 病情许可情 况下及 早行急
病人经济负担 。在医疗费用居高不下的现在 ，明确出血原因对 于指导治疗就更显 出其重要 意义 。 一
哼 主要诱 因 １ ｍ 屡 化患者上 消化道 出血 的主要诱 因是饮酒等饮食不当 ， 肝硬
差 ，非静脉 曲张破裂 出血 呈递 增趋势 。非静脉 曲张破裂 出血 中 门脉 高压性 胃病 出血 随肝功 能各项指标 的变差 而呈递增趋
诊 胃 镜 检 查 ， 明确 出 血 原 因 ， 以利 于 进 行 针 对 性 治 疗 ， 从 而
避 免不必要 的浪 费，及避免 因为盲 目应用三腔 两囊管 压迫止
炎药，必须服用的患者，可预防性地使用制酸药及 胃黏膜保护
剂等 。 文献 报 道 ，肝硬 化 上 消 化 道 出血 的病 因 ，食 管 胃底 静 脉 曲
脉血 ｐ Ｈ值低于周 围静 脉血 ， 提示局 部酸 中毒也是 发病机制之
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导语：在我们生活中总是有一些人被疾病所困扰，也有一些人再长期与病魔作斗争，我们的身体是比较复杂的结构，往往很容易出现一些疾病，肝硬化是生
在我们生活中总是有一些人被疾病所困扰，也有一些人再长期与病魔作斗争，我们的身体是比较复杂的结构，往往很容易出现一些疾病，肝硬化是生活中比较常见一种疾病，同时也是一种比较严重的疾病，对我们的健康有很大的影响，如果没有得到及时治疗可能会影响到生命，通常患有肝硬化会导致胃出血，下面我们一起了解下肝硬化导致的胃出血的原因。
肝硬导致化胃出血的原因有哪些
肝硬化的出现会导致门静脉高压的发生，而肝硬化形成的门静脉高压症有几个部位很容易产生血管扩张，最主要的就是食管由于压力高很容易鼓出来，容易造成胃出血的情况。
具体原因是什么呢？
1、肝硬化引发胃出血最主要的原因就是食管由于压力高很容易鼓出来，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。
肝硬化病人平时没明显症状，只会觉得乏力，如果抢救不及时，病情过于严重，可能会出现多脏器的功能衰竭最终死亡。
2、肝硬化胃出血另一个原因是肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。
血小板在整个止血过程中占有重要地位，其质与量的下降均不利于止血。
严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。
生活中有些疾病是我们无法避免的，那么我们就要保持良好的心态去应对疾病，患有肝硬化我们也不要直接给自己判上死刑，要及时到
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