从指南更新看BB在高血压治疗中的地位
从《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类
群雄争霸
α受体阻滞剂
ARB
β受体阻滞剂
降压 药物
钙通道拮抗剂
倍他乐克betaloc （美托洛尔metoprolol)阿斯利康
康忻Concor （比索洛尔Bisoprolol）德国默克
五. α受体阻断药
❖ (1) 药理作用:选择性阻断α受体，舒张血管， 降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素;
❖ (2) 临床应用：各型高血压； ❖ (3) 不良反应：首剂现象 ❖ α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 ❖ α、β受体阻断药：拉贝洛尔
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注:⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
BP
周围血管病变
终末期肾病
死亡率 致残率
多以普利结尾命名
三. ARB
AT1阻断剂
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型: AT1和AT2;
❖AT1--分布于血管平滑肌、心肌组织等 AT2--分布于肾上腺髓质等。
ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周 阻力及血容量 ，使血压下降 。
●用于如下治疗 ● 相关副作用
郭艺芳：从指南解析ARBHCTZ在降压治疗中的地位
郭艺芳：从指南解析ARB/HCTZ在降压治疗中的地位河北省人民医院郭艺芳12月18日，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）8专家组成员正式颁布了《2014成人高血压管理指南》（以下简称：“JNC8”）。
几乎同期，美国还先后颁布了另外两部高血压指南：美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与国家疾病控制中心（CDC）共同制定的降压治疗科学建议（AHA/ACC/CDC 科学建议）和美国高血压学会（ASH）与国际高血压学会（ISH）联合颁布的社区高血压管理临床实践指南（ASH/ISH指南）。
虽然三部指南所做出的各项推荐建议不尽相同，但关于降压药物选择方面具有共同之处：继续肯定噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的重要地位，不再推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。
继续肯定ARB类药物的重要地位JNC8推荐噻嗪类利尿剂、CCB和ACEI/ARB作为一线降压药物，单药治疗血压不能达标时可以选择上述三组药物的不同组合。
因此，ARB类药物在降压治疗中具有无可争辩的重要地位。
AHA/ACC/CDC科学建议和ASH/ISH指南也均以不同方式充分肯定了ARB的临床应用价值。
与其他种类药物相比，ARB类药物在一些特殊人群的降压治疗中具有独特地位。
虽然JNC8指南认为噻嗪类利尿剂和CCB与ACEI/ARB均可首选用于糖尿病患者的降压治疗，但其仍然肯定了后者对于糖代谢的潜在益处。
AHA/ACC/CDC科学建议、ASH/ISH指南以及今年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）发布的高血压管理指南则继续推荐ACEI/ARB作为糖尿病患者的首选降压药物。
通过对现有临床研究证据的审慎分析可以看到，JNC8进一步强调了降压达标的重要性，认为降低血压是高血压患者获益的根本保障，淡化了JNC7中关于强制性适应证（优先选择适应证）的概念。
然而，JNC8依然继续推荐慢性肾脏病（CKD）患者首选ACEI/ARB进行降压治疗，其依据主要来自于AASK研究与IDNT研究结论。
β受体阻滞剂在降压治疗中的地位
β受体阻滞剂在降压治疗中的地位1问题的提出1.1ASCOT及Lindholm等对β受体阻滞剂（β-B）阿替洛尔的荟萃分析：2005年9月欧洲心脏病学会（ESC）会议和Lancet同时公布了提前1年终止的ASCOT （盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究，Ango-Scandinavian Cardiac Outcome Trial）中降压试验的最终结果。
该试验比较了β-B阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪与氨氯地平加培哚普利两种不同联合治疗，对高危高血压患者（19 257例）的影响。
两个治疗组随访3.5年后，因前者与后者相比持续处于不良状态，心血管病死亡明显增加提前终止试验，而氨氯地平加培哚普利的抗高血压联合治疗则获得全面、一致更大的益处。
2005年由瑞典Lindholm和同事发表了一项有关β-B（主要是阿替洛尔）治疗原发性高血压临床研究荟萃分析。
13项试验（105 951例）比较了β-B（阿替洛尔）与安慰剂或空白对照，结果显示，β-B组发生卒中的相对危险较其他药物治疗组高16%，心肌梗死和死亡的发生率差异无显著性；所有β-B与安慰剂或空白对照组比较，β-B可使患者发生卒中的危险降低19%，心肌梗死和总死亡率未明显下降。
上述结果提示β-B在预防卒中发作方面效果较差，相对于新型降压药，β-B在冠心病的一级预防方面无优势，用药者发生糖尿病的危险性也有所增加（尤其是与利尿剂联用时）。
1.2质疑β-B一线降压药的地位：根据ASCOT及Lindholm等治疗高血压临床研究的荟萃分析结果，2006年6月28日英国临床优化研究所（NICE）、英国国家慢性病协作中心以及英国高血压学会（BHS）联合公布了2006年更新版的《成人高血压管理指南》，其主要内容之一是将β-B从一线降压药物中撤出，有关β-B的意见如下：（1）β-B不再作为高血压初始治疗的第一线首选药物，特别是≥55岁的老年患者，但在年轻的高血压患者，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）不耐受或禁忌时，或有可能妊娠的妇女以及交感驱动增加证据时，可以考虑使用。
从最新高血压指南看CCB治疗地位-PPT文档资料
-1.4 1.4 0.9 -0.4 -0.4
0.2 0.6 0.4 0.1 -0.9
支持其他药物
Law et al 2009
0.7
1.0
1.4
2019版《中国高血压防治指南》
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢
吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
表13 联合治疗方案推荐参考
优先推荐 D-CCB+ARB D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂
一般推荐
不常规推荐
利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞
ACEI+噻嗪类利尿剂
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预 防脑卒中的关键 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一
• 我国高血压人群特点
– 饮食方式差异：总体高盐低钾
– 流行病学差异：脑卒中发病率和死亡率居高不下
我国高血压患者多为盐敏感型
血压随盐摄入量增加显著升高
我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%
盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压有3mmHg的下降， 盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少) ＊正常 钠摄入量 盐抵抗 盐敏感
正常盐摄入
低盐摄入
血压(mmHg)
高血压杂志 2019 7(3):251-253 Hypertension. 2019;27:481-490 Journal of Hypertension 2019, 26:381–391
β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用
β受体阻滞剂在高血压中的临床应卫生部中日友好医院柯元南β阻滞剂从20 世纪60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。
在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。
关于β受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。
第一个是认识上的误区。
顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。
第二个使用率低，大概只有40% 。
达到推荐剂量的比率更低，只有1% 。
第三，应用不规范。
心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。
第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。
这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。
β受体阻滞剂，包括非选择性的β阻断剂，阻滞剂，包括又阻断β1 ，又阻断β2 受体。
所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。
第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。
所以这类的代表性的4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。
这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。
美托洛尔的脂溶性比较高。
比索洛尔的是中等，中等。
第三类，是α1 阻断和β受体非选择性的阻滞剂。
所以这一类的比较早的药就是柳胺苄心定，就拉贝洛尔。
比较新的是卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。
目前临床证据比较多的，是卡维地洛。
这是，这张片子正在讲的是一部分β受体阻滞剂的药代动力学的特点。
药代动力学你看，T1/2 ，也就是说半衰期。
美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药2-3 次。
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑
4 改善心肌代谢
通过改善心肌代谢，可以减轻病变，从而达 到治疗心衰的目的。
β受体可分为选择性和非选择性两种，前者阻断β1受体，后者同时阻断β1和β2受体。此外，不同的药 物有着不同的作用机制，在治疗中应区分使用。
1
非选择性β受体阻滞剂
如普萘洛尔、阿罗洛尔，通过抑制β受体的作用，从而达到降低心率和血压的目的。
2
选择性β1受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔，选择性地抑制β1受体，避免影响β2受体，减轻支气管收缩，同时 也避免降低血糖等副作用。
3
选择性β2受体阻滞剂
如萘普生、索他洛尔，选择性抑制β2受体，有助于治疗支气管哮喘等疾病。
β受体阻滞剂的使用注意事项
虽然β受体阻滞剂的疗效非常显著，但在使用时仍需要注意一些事项，以确保治疗的效果。
药物名
比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛 尔等。
发展历程
20世纪50年代由英国药理学家 兼心脏外科医生詹姆斯·布莱克 发现，于60年代投入临床应用。
功效
治疗高血压、冠心病、心绞痛、 心肌梗死后心力衰竭等心血管 疾病，以及焦虑症、手足震颤 综合症等神经系统疾病。
β受体阻滞剂对高血压的治疗有哪些影响？
β受体阻滞剂在高血压治疗中有很好的疗效，其主要作用在于降低心率和心排出量，降低全身循环血容量和外 周血管阻力，从而降低血压。此外，它还可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，改善心肌代谢，对心 衰有较好的治疗作用。
4
低血糖。
可以改善心肌代谢，减轻心衰症状。
β受体阻滞剂与肺部疾病患者的使用注 意事项
β受体阻滞剂对肺功能有一定的影响，因此在患有肺病的患者中，需要严格控制剂量和监测病情。
哮喘患者
β受体阻滞剂有可能引起哮喘发作，因此应慎用，或者使用选择性β1受体阻滞剂。
重新思考β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位_袁洪PPT课件
Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02)
0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05)
► 2、联合用药，复方制剂，提高达标，提高依从性！ ► 3、重视治疗的个体化差异！
控制率情况
世界范围内高血压患者控制率
<140/90 mm Hg
美国 1
27%
加拿大2
22%
美国5
34%
英国3
6%
法国4
24%
英国6
10%
1. JNC VI Arch Intern Med 1997; 157: 2413 2. Joffres MR et al. Am J Hypertens 1997; 10: 1097 3. Colhoun HM et al. J Hypertens 1998; 16: 747 4. Chamontin B et al. Am J Hypertens 1998; 11: 759
利尿药+CCB+ ACEI +β-B 必要时加α-B+醛固酮拮抗药
个体化治疗
抗高血压药物个体差异
药物
双氢氯噻嗪 尼群地平 氨氯地平
普萘洛尔
美托洛尔 卡托普利 厄贝沙坦 缬沙坦 维拉帕米 依那普利
剂量范围（mg）
12.5 - 100 10 - 40 2.5 - 10
10 - 240
12.5 - 400 12.5 - 50 150 - 300 80 - 320 80 - 480
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位发表时间：2010-12-02T10:34:46.263Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：凯塞尔.吐尔吾东马治军孙雪芹[导读] β受体阻滞剂是现在临床上治疗高血压中的一线药物凯塞尔.吐尔吾东马治军孙雪芹（新疆维吾尔自治区人民医院北院 830054）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0090-02 【摘要】 β受体阻滞剂是现在临床上治疗高血压中的一线药物，但是近年来在高血压治疗领域中的地位问题一直存在争议。
本文参阅了一些相关文献，主要对β受体阻滞剂的作用机理、分类及在高血压治疗中地位问题做了一个粗浅的讨论。
【关键词】 β受体阻滞剂高血压β受体阻滞剂在高血压治疗中得到了广泛应用。
虽然治疗高血压的药物不断涌现，但就作用机制来说还是分为：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)五大类。
其中β受体阻滞剂仍然是现在治疗高血压的一线药物。
本文就β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位问题做一个粗浅的讨论。
一、β受体阻滞剂药物的分类：人体组织内存在有不同的受体，受体就是细胞膜或细胞内存在的能和细胞外的特殊的化学物质结合后，能促使细胞发生细胞效应的大分子。
就β受体来说可分为β1受体、β2受体、β3受体。
在心肌组织中同时存在β1受体、β2受体。
当β1受体被去甲肾上腺素、肾上腺素激动时，心肌表现为心肌收缩力增强、心率加快、血管收缩，此时血压升高。
β2受体被肾上腺髓质释放的肾上腺素激动，表现为支气管扩张、血管舒张、泌尿系平滑肌舒张，同时还引起脂肪、糖原分解增加、胰岛素分泌增加等效应。
β受体阻滞剂的主要作用就是阻滞β1受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢、血管舒张，血压下降。
β受体阻滞剂可分为选择性β受体阻滞剂和非选择性β受体阻滞剂。
选择性β受体阻滞剂是指其治疗功效在于选择性阻滞β1受体，避免了阻滞β2受体产生药物不良反应。
β受体阻滞药在高血压治疗中的应用及地位
相反 ， 比索洛尔在 ５ １ ｇ — ０ １时实际上不与 受体结 ｎ
合 。 因此 ， 者在作 用 于 局 部血 管 阻 力方 面 与 Ａ Ｅ 后 Ｃ
Ｉ 并无不同， 对年轻人降压较阿替洛尔和其他抗 高血压药 物 更为有 效 。 ｊ
降的结果 ， 特别是 女性。另外 ， 肥胖是 ｃ反应 蛋 白 高水平的重要原因之一。
１ １ 中、 ． 青年 ， 肥胖者 高血压的代谢 和血流动力学 特征 在 中、 青年 ， 肥胖 的高血压患者中， 脂肪细胞 ， 特别是位于中一／ ５ 腹部者 ， ， 可产生几种血管毒性的脂 肪酸氧化激素 ， Ｔ Ｆ 和 Ｉ ６ 如 Ｎ —ａ Ｌ一 。瘦素也 可由此 产生 ， 并激活交感神经。脂肪 酸氧化激素 引起 内皮 炎症反应 ， 使一氧化氮释放受损 ， 增加过氧化物 ， 促
进内皮功能障碍和胰岛素抵抗。胰 岛素抵抗伴随着 胰 岛素分泌增加 ， 可导致交感神经过度激活 ， 促使肾
素释放 。结果是血管紧张素 Ⅱ水平升高 ， 进一步激 活交感神经 ｌ 形成恶性循环 。 ２， ２ ＿ 慢性交感神经激活对心血管系统 是有 害的， 它 可引起心肌坏死或凋亡 ， 室颤风险上升 ， 动脉粥样斑 块形成 ， 以及加速左室肥厚 ， 所有这些可通过 受
１ ９ ７
Ｐ受体阻滞药在高 血压治 疗中的应 用及地 位
姚依群 （ 京 军 区总 医院心血 管 内科 ， 京 １０ ０ ） 北 北 ０ ７ ０
【 中国图书分类号】 Ｐ７ ． ５１３ Ｏ２ ４ ４ ， Ｒ
【 关键词】 口 受体阻滞药 高血压
最近 ， 国 ＮＣ 英 ＩＥ委员 会所作 的最新 高血压治 疗推荐 中指 出： 受体 阻滞药 不应再作 为常规初始 Ｊ ３ 治疗 ， 因为它与利尿药合用有引起糖尿病 的风险… ， １ 这在我 国的临床实践中引起很 大的反响 。因为在高 血压合并心肌缺血和心衰患者治疗 中， 受体阻滞 Ｊ ３
从指南更新看BB在高血压治疗中的地位
β受体阻滞剂治疗快速性心律失常的独特机制
β受体阻滞剂
类似III类药
K+外流↓
(-)
K+
(-)
儿茶酚胺
β受体 ↓ (-)
G蛋白
Ca2+
cAMP
Ca++内流↓
类似IV类药
Ca2+ Na+ Na+内流↓
类似I类药
(-)
(-)
蛋白激酶A
其他作用
郭继鸿.中国心脏起搏与心电生理杂志. 2005;19:331-334.
心律失常死亡或心脏骤停死亡的存活率
β受体阻滞剂显著降低心梗后 心律失常患者心律失常死亡率及心脏骤停死亡率
100
安慰剂-BB
抗心律失常药-BB
90
安慰剂
抗心律失常药
80
70 P=0.004
60
50
0 0.5 1 1.5 2 2.5
N 存活率
随访时间（年）
安慰剂,BB 275(100) 203(99) 141(98) 70(96) 29(96) 19(96)
等
LDL-C≥2.6(100)
LDL-C ＜2.6(100)
很高危：急性冠脉综合症， TC ≥4.1(160)
TC ＜3.1（120）
或缺血性心血管病合 LDL-C≥2.1(80)
LDL-C ＜2.1(80)
并糖尿病
注：CHD：冠心病，TC：总胆固醇，LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
90
苄氟噻嗪
80
70
60
36
血压(mmHg)
心率(bpm)
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2021/3/10
8
按心血管风险分层
• 其他危险因素和病史
•无 高危
• 1-2个其它危险因素 高危
• >3个危险因素 很高危
• 临床并发症或 • 合并糖尿病
很高危
2021/3/10
1级高血压
2级高血压 低危
3级高血压 中危
从指南更新看BB在高血 压治疗中的地位
2010年中国高血压防治指南的更新
β受体阻滞剂的优选降压人群
β受体阻滞剂降压之外的靶器官保护作用
高选择性β受体阻滞剂的优势
2021/3/10
2
2010中国高血压指南指出 我国高血压防治任务艰巨
2021/3/10
3
我国高血压的患病率呈明显的上升趋势
2021/3/10
2021/3/10
15 Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27:2121-2158.
不同地区最新的高血压诊治指南均明确指出 β受体阻滞剂的优选降压人群
2021/3/10
16
2010中国高血压防治指南： β受体阻滞剂降压的强适应症
快速性心律失常 冠心病心绞痛 慢性心力衰竭 交感神经活性增高 高动力状态
行谨慎的小剂量利尿剂，ACEI，ARB，CCB治疗 • 对难治性高血压，可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+受体阻滞剂或α
阻滞剂联合治疗
2021/3/10
12
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
2021/3/10
13
2010年中国高血压防治指南： 进一步肯定了β受体阻滞剂一线降压地位
P= 0.025 35%
30%
发生心脏事件的患者百分比
25%
20%
非致死性心梗
15%
心源性死亡
10%
5%
0% 比索洛尔
标准治疗
心脏事件：心源性死亡和非致死性心梗
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22
Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2001; 22:1353-1358.
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
β受体阻滞剂显著降低 心梗后高血压患者的死亡风险
患者特征
随访2年时的死亡危险（%） 用阻滞剂 未用阻滞剂
相对危险 （95%可信区间）
年龄 < 70岁
11.3
70 ~ 79岁
15.3
≥ 80岁
22.6
收缩压 < 100mmHg
16.9
100~139mmHg
10.4
≥ 140mmHg
9.8
18.7 24.0 33.1 28.1 17.2 14.8
4 中国心血管病报告2010.
%
中国高血压诊治现状令人担忧 ——知晓率、治疗率、控制率均低
高 血 压 患 者 百 分 比 （ ）
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5 中国心血管病报告2010.
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
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6
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
2021/3/10
19 Cruickshank JM. Int J Cardiol.2007;120:10-27.β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.
β受体阻滞剂显著降低 高血压伴冠心病患者四年死亡率
P<0.01
四 年 死 亡 率
2021/3/10
n=534
n=691
20 Haim M, et al. Am J Cardiol. 1998;81:1455-1460.
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7
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
• 强调综合干预的理念 • 所有患者均要长期坚持非药物疗法，大多数患者需要终身治疗 • 大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标 • 尽可能选用长效制剂，长期平稳有效控制高血压 • CCB，ACEI，ARB，利尿剂， 受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂
中危
中危
很
高危
高危
很高危
很高危
9
调脂治疗
危险等级 目标值
[mmol/L(mg/dl)]
药物治疗开始值
[mmol/L(mg/dl)]
中危：伴其它危险≥1项 TC ≥6.2(240)
TC ＜5.2(200)
LDL-C≥4.1(160)
LDL-C ＜5.2(200)
高危：CHD或CHD等危症 TC ≥4.1(160)
TC ＜4.1（160）
等
LDL-C≥2.6(100)
LDL-C ＜2.6(100)
很高危：急性冠脉综合症， TC ≥4.1(160)
TC ＜3.1（120）
或缺血性心血管病合 LDL-C≥2.1(80)
LDL-C ＜2.1(80)
并糖尿病
治疗
注：CHD：冠心病，TC：总胆固醇，LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。
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2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
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2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
• 对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选受体阻滞剂 • 对妊娠高血压，必要时使用小剂量受体阻滞剂，血管扩张剂等 • 对老年收缩期高血压，建议对DBP<60mmHg，SBP>150mmHg者进
β受体阻滞剂
+ + + + +
2021/3/10
17 中国高血压防治指南（2010年修订版）
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
2021/3/10
18
β受体阻滞剂治疗冠心病进展的重要机制
：阻滞
0.60 0.64 0.68
0.60 0.60
0.66
美国心血管协作计划：心梗后患者（n=201,752）
0.5
0.75 1.0
2021/3/10
21 Gottlieb SS, et al. N Engl J Med.1998, 339:489-497.
比索洛尔降低 冠心病患者心脏事件发生风险20%
2021/3/10
14 中国高血压防治指南（2010年修订版）
2009年ESC/ESH高血压指南再评价：
五大类降压药均适用于高血压的初始和维持治疗
• 五类主要的降压药：β受体阻滞剂、噻 嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI 、ARB 都适用于高血压的初始和维持治疗
• 大规模荟萃分析结果证实，五大类主要 降压药，即利尿剂、ACEI、CCB、 ARB、 β受体阻滞剂，在降压疗效方面 无显著差异。