ARBs在高血压治疗中的地位
替米沙坦的作用
替米沙坦的作用米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs），它被广泛用于治疗高血压和心血管疾病。
米沙坦通过阻断紧张素Ⅱ受体，进而降低血压，改善心脏和血管功能。
首先，米沙坦对于治疗高血压有着显著的疗效。
高血压是一种常见的心血管疾病，会增加患者发生心脏病、脑血管病和肾脏疾病等并发症的风险。
米沙坦通过阻断紧张素Ⅱ受体，抑制其收缩血管和释放醛固酮的作用，从而降低血压。
研究表明，米沙坦可显著降低收缩压和舒张压，改善心脏和血管的结构与功能，减少心血管事件的发生。
其次，米沙坦对心脏保护作用显著。
心血管疾病是当今社会的头号杀手之一，而高血压是心脏疾病的重要诱因之一。
米沙坦通过减少心脏的前负荷和后负荷，降低心脏的工作负担，改善心肌的供血和氧合作用，保护心脏免受损伤。
此外，研究还发现，米沙坦可以抑制心肌纤维化过程，减少心脏肌肉的硬化和纤维化，改善心脏的收缩和舒张功能。
这些作用使得米沙坦成为心血管疾病治疗中不可或缺的药物。
再次，米沙坦还对肾脏有保护作用。
高血压是慢性肾脏疾病的主要原因之一，而米沙坦可以抑制肾小球的收缩血管和纤维化过程，保护肾脏不受损伤。
研究表明，米沙坦可以改善肾小球滤过功能，减少尿蛋白的排出，降低肾脏疾病的进展风险。
此外，米沙坦还可以通过调节肾小管对钠、钾、氢离子的重吸收，促进水和电解质的排泄，维持体内水电解质平衡。
最后，米沙坦还具有抗氧化和抗炎作用。
研究发现，米沙坦可以通过减少自由基的产生和清除，降低氧化应激对心脏和血管的损伤。
此外，米沙坦还可以抑制炎症因子的产生和释放，减轻炎症反应，保护心脏和血管免受炎症的损伤。
综上所述，米沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在治疗高血压和心血管疾病方面发挥着重要的作用。
它通过降低血压、改善心脏和血管的结构与功能、保护肾脏的健康等多种机制发挥着显著的疗效。
然而，作为一种药物，更应注重在医生指导下合理使用，在考虑患者整体情况的基础上制定个体化的治疗方案，以最大限度地发挥其治疗效果。
对洛沙坦的用途和副作用
对洛沙坦的用途和副作用洛沙坦（Losartan）是一种被广泛用于治疗高血压和心血管疾病的药物。
它属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs），通过阻碍血管紧张素Ⅱ的作用，来放松血管、降低血压，并减轻心脏负担。
然而，使用洛沙坦也可能出现一些副作用。
洛沙坦在临床上主要用于以下几个方面：1. 高血压治疗：洛沙坦可作为一线药物用于治疗原发性高血压，既可单独使用，也可与其他降压药物联合应用。
通过降低血压，洛沙坦能有效预防高血压引起的心脑血管病。
2. 心力衰竭治疗：洛沙坦可用于治疗心功能不全的患者。
它通过舒张和拓宽血管，减少心脏负荷，改善心脏泵血功能，缓解心力衰竭的症状，并减少住院率。
3. 预防糖尿病肾病进展：洛沙坦还可用于糖尿病患者，特别是那些伴有高血压的患者，以降低肾病的进展风险。
值得注意的是，洛沙坦的用途可能因个体差异而有所不同，具体剂量和疗程应由医生根据患者的病情和需求来决定。
然而，除了其治疗效果之外，洛沙坦也可能引起一些副作用。
常见的副作用包括：1. 血压降低：洛沙坦的主要作用是降低血压，但有时会造成过度降压，出现头晕、乏力、晕厥等症状。
建议在使用洛沙坦期间，避免突然从坐起或躺下的姿势转变，以减少血压变化引起的不适。
2. 肾功能异常：洛沙坦对肾脏有一定保护作用，但在少数情况下，它也可能导致肾功能异常，如血尿、尿液变少等。
如果出现这些症状，应及时就医。
3. 妊娠禁忌：洛沙坦对孕妇及孕期计划的女性具有致畸和致死风险，因此孕妇、可能怀孕的女性以及哺乳期妇女应避免使用洛沙坦。
如果怀孕或准备怀孕，应当告知医生并寻求合适的替代药物。
4. 其他副作用：洛沙坦在少数病例中可能引起头痛、恶心、呕吐、腹泻等消化系统不良反应，也可能出现皮疹、荨麻疹等过敏反应。
如果出现严重不良反应，应立即停药并就医。
总体来说，洛沙坦是一种有效治疗高血压和心血管疾病的药物，但在使用时需遵循医生的建议和指导。
应根据个体情况确定剂量和疗程，并密切关注可能出现的副作用。
安博维-优秀的一线抗高血压药物
钙通道拮抗剂在降压效果上与安博维相当，但在心血管保护作用方面，安博维 具有优势。
04
CATALOGUE
安博维的疗效与副作用
临床试验结果
01
02
03
显著降低血压
安博维在临床试验中表现 出显著的降压效果，能够 有效地控制收缩压和舒张 压。
心血管保护作用
研究显示，安博维能够降 低心血管事件的风险，如 冠心病、脑卒中等。
与降糖药物的联合使用
探索安博维与降糖药物的联合治疗，以协同控制血压和血糖水平。
药物剂型的改进与优化
新型剂型的研发
研究开发安博维的新型口服或长效剂 型，以提高患者的用药依从性和治疗 效果。
儿童剂型的研发
针对儿童患者，研究开发适合儿童使 用的安博维剂型，以提高儿童高血压 的治疗效果。
THANKS
感谢观看
患者经济负担的影响
01
高血压是一种长期慢性疾病，需 要长期治疗和管理，因此患者的 经济负担是一个重要的考量因素 。
02
安博维作为一线抗高血压药物， 其价格相对较为合理，患者经济 负担较轻，有助于提高患者的治 疗依从性和生活质量。
06
CATALOGUE
安博维的未来展望
新适应症的研究与开发
糖尿病肾病
安博维-优秀的一线 抗高血压药物
目录
• 安博维简介 • 安博维的药理作用 • 安博维的临床应用 • 安博维的疗效与副作用 • 安博维的经济学评价 • 安博维的未来展望
01
CATALOGUE
安博维简介
药物背景
安博维（厄贝沙坦）是一种非杂环的 血管紧张素Ⅱ受体阻断药，属于血管 紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARBs）类药物 。
安博维对于糖尿病肾病的治疗具有潜在作用，未来研究将进一步探索其在该适应 症中的疗效和安全性。
他达拉非的功能主治副作用
他达拉非的功能、主治和副作用1. 功能•他达拉非是一种药物，主要用于治疗高血压和心衰等心血管系统疾病。
它属于一类叫做血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）的药物。
•他达拉非通过抑制血管紧张素II的作用，可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，从而起到降压和保护心脏的作用。
2. 主治他达拉非主要用于以下疾病的治疗：2.1 高血压•他达拉非可用作单药治疗高血压，也可用于联合其他抗高血压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂等。
•他达拉非能够通过降低血压，减少心血管并发症的发生风险，如心脑血管事件、心脏衰竭等。
2.2 心衰•他达拉非可用于治疗心衰，特别是慢性心衰。
•他达拉非能够减轻心脏负荷，改善心脏功能，缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
2.3 肾脏保护•他达拉非还具有肾脏保护作用。
•他达拉非可以减轻糖尿病肾病的进展，延缓肾功能损伤，降低尿白蛋白水平，保护肾脏健康。
3. 副作用虽然他达拉非是一种相对安全有效的药物，但在使用过程中可能会出现一些副作用。
常见的副作用包括：3.1 头痛•头痛是使用他达拉非时较为常见的副作用之一。
•当患者出现头痛时，可适当调整剂量或与医生咨询，寻求进一步的处理方法。
3.2 头晕或乏力•除头痛外，还有一些患者可能会出现头晕或乏力的感觉。
•这种副作用通常是暂时的，随着药物的使用时间延长，会逐渐减轻或消失。
3.3 肌肉痛或关节痛•一些患者在使用他达拉非时可能会出现肌肉痛或关节痛的症状。
•如果这些症状较为明显或持续，请及时告知医生。
3.4 胃肠道反应•在使用他达拉非期间，一些患者可能会出现胃不适、腹胀、恶心或呕吐等胃肠道反应。
•如果这些反应严重或持续，应及时就医寻求进一步的处理。
3.5 过敏反应•尽管罕见，但有些患者对他达拉非可能会出现过敏反应。
•严重的过敏反应可能导致呼吸困难、荨麻疹或血管神经性水肿等症状，需立即停药并就医。
请注意，以上列出的副作用不是完整列表。
如果您使用他达拉非期间出现其他不适症状，请及时与医生联系。
RAAS在心血管疾病中的作用及调控机制
RAAS在心血管疾病中的作用及调控机制RAAS是指肾素-血管紧张素系统，是人体内一个重要的内分泌系统。
肾素-血管紧张素系统在机体的水电解平衡、局部组织缺血和高血压的调节等方面均发挥着不可替代的作用。
RAAS对心血管疾病的发生、发展和治疗均有着重要的影响。
RAAS的合成与代谢RAAS的合成主要是在肾脏中完成的。
在肾小球的肾球小管上皮细胞中，肾素原经过剪切作用被肾素切割为活性的肾素。
肾素随后激活的血管紧张素原，产生前体物质血管紧张素Ⅰ，并经过血管紧张素转化酶的催化作用转化为血管紧张素Ⅱ。
血管紧张素Ⅱ被认为是最重要的RAAS活性成分，具有升高血压、促进心肌肥厚、刺激交感神经和肾上腺髓质激素等作用。
RAAS的调控RAAS的活性受到多种因素的调控。
其中，交感神经系统通过β受体激活、肝素等多种因素的作用都能调节RAAS的活性。
β受体激活可通过下调肾小球内毛细血管压力和肾小管远曲小管上皮细胞内的醛固酮合成来发挥其调节RAAS的作用。
肝素作为身体内一种天然的抗凝血酶剂，在肾小球和肝脏等多个组织内发挥行使其对RAAS的调节作用。
此外，RAAS代谢产物的积累也可作为自调节机制发挥其对体内RAAS的调控作用。
这种机制的发挥慢，但却是非常重要的。
RAAS在心血管疾病中的作用RAAS对心血管疾病的发生、发展和治疗均有着重要的影响。
RAAS的活性与高血压、冠心病、动脉粥样硬化以及缺血性心脏病等心血管疾病有着密切的关系。
高血压是RAAS与心血管疾病的最明显联系。
RAAS的活性升高，可导致心肌肥厚、肾小球硬化、肾损害等多种不良的后果，长期高血压使心、脑、肾等器官所受到的损伤迅速增长。
冠心病是一种缺血性心脏疾病，主要表现为急性冠状动脉综合症和慢性稳定性心绞痛。
RAAS的超常活性可以导致血管紧缩、心肌细胞肥大等作用，进而促使冠状动脉病变，形成冠心病。
而RAAS在冠心病病理生理过程中的作用又反过来影响心肌细胞的代谢功能，从而在慢性冠心病患者身上进一步加剧心肌缺血缺氧的现象。
厄贝沙坦的作用与功能主治
厄贝沙坦的作用与功能主治1. 厄贝沙坦的作用厄贝沙坦是一种常用的抗高血压药物，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin II receptor blockers，简称ARBs）。
它通过阻断血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，从而扩张血管、降低血压，具有以下作用：1.1 降低血压：厄贝沙坦可以阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅰ受体的结合，进而阻止血管收缩，扩张血管；此外，它还能减少肾小管对血管紧张素Ⅱ的重吸收，从而减少抗利尿激素的释放，减少血容量，进一步降低血压。
1.2 保护肾脏功能：血管紧张素Ⅱ对肾脏具有收缩作用，容易导致肾小球滤过率下降。
厄贝沙坦可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用，减少肾小球内压力，从而保护肾脏功能，避免进展至肾脏疾病。
1.3 减轻心脏负荷：由于降低血压和扩张血管的作用，厄贝沙坦能够减轻心脏负荷，对心脏功能不全的患者具有一定的治疗作用。
2. 厄贝沙坦的功能主治厄贝沙坦具有多种功能主治，主要用于以下情况：2.1 高血压：厄贝沙坦是一种治疗高血压的常用药物。
它通过扩张血管、减少血容量、降低心脏负荷等作用，能够有效降低血压，改善高血压患者的血压控制。
2.2 心脏功能不全：厄贝沙坦可以减轻心脏负荷，改善心脏功能不全的症状，提高患者的生活质量。
它可以降低心脏前负荷和后负荷，减少心脏的负荷压力，从而改善心脏收缩功能，增加心脏排血量。
2.3 肾脏保护：厄贝沙坦可以保护肾脏功能，对于高血压伴有肾脏病变的患者具有重要的治疗意义。
它可以减少肾小球内压和肾小球滤过压，降低蛋白尿和尿酸酐的水平，保护肾小球功能，预防肾脏进一步损伤。
2.4 心血管疾病的预防：厄贝沙坦还可以用于预防心血管疾病的发生和进展。
它可以降低心血管事件的风险，减少心脑血管事件的发生率。
3. 用法与注意事项使用厄贝沙坦需注意以下事项：3.1 用法：通常口服，每日一次，一般情况下建议在早餐前或餐中服用。
用量可根据患者的具体情况调整，一般初始剂量为每日80毫克。
RAAS抑制剂在高血压治疗中的地位
多因素导致
高血压的成因复杂，包括 遗传、生活方式和慢性疾 病等多种因素。
RAAS系统介绍
RAAS系统
RAAS是一种调节血压和体液 平衡的重要系统，包括肾素、 血管紧张素和醛固酮等成分。
肾素
肾素是RAAS系统的核心酶， 它能够催化血浆中的血红蛋白 生成血管紧张素。
醛固酮
醛固酮是一种肾上腺激素，它 通过增加血液中的钠离子吸收 来增加血容量。
RAAS抑制剂的原理
1
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。
2
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）
阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，达到降压和抗肥胖的效果。
3
醛固酮受体拮抗剂（MRA）
抑制醛固酮与受体的结合，减少钠离子吸收，降低血容量。
RAAS抑制剂在高血压治疗中的应用
RAAS抑制剂在高血压治 疗中的地位
概述高血压是一种常见的心血管疾病，RAAS系统在高血压发展中起着重要的 作用。本演示将介绍RAAS抑制剂在高血压治疗中的地位。
高血压概述
全球流行病
高血压是全球最常见的慢 性病之一，影响数十亿人 口。
危害健康
未经控制的高血压会增加 心脏病、中风和肾病等严 重并发症的风险。
高钾血症
一些患者可能出现高钾血症， 这需要监测和调整药物剂量 来避免。
未来发展及研究方向
1
个体化治疗
2
根据患者的基因和临床特征，实现高
血压的个体化治疗。
3
新型RAAS抑制剂
研发新型RAAS抑制剂，提高治疗效 果和减少不良反应。
RAAS抑制剂的靶向药物
开发更具靶向性和选择性的RAAS抑 制剂，减少不必要的药物作用。
缬沙坦的作用和功能主治
缬沙坦的作用和功能主治1. 缬沙坦的基本信息缬沙坦是一种非常常用的药物，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）。
它是一种口服药物，常见的商品名包括“安博通”、“雅施达”等。
缬沙坦主要通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，来达到降压和治疗高血压的效果。
2. 缬沙坦的作用机制及途径缬沙坦通过作用于血管紧张素Ⅱ的受体，抑制细胞中血管紧张素Ⅱ的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩和增加钠排泄。
这种作用机制使得缬沙坦具有以下的作用和功能：•降低血压：缬沙坦通过扩张血管，减轻血管阻力，降低血压。
•保护肾脏功能：缬沙坦可以减轻肾脏血管紧张素Ⅱ的作用，降低肾小管对钠的重吸收和钠钾泵的活性，减少肾脏产生醛固酮的量，保护肾脏功能。
•改善心血管疾病：缬沙坦可以减少血管紧张素Ⅱ对心肌细胞的刺激，降低心血管疾病发生的风险，对心力衰竭、冠心病等疾病有一定的治疗作用。
•预防糖尿病并发症：缬沙坦可以通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，减少肾小球滤过压，降低蛋白尿的发生率，预防糖尿病肾病的发展。
3. 缬沙坦在临床上的主要应用缬沙坦作为一种非常常用的抗高血压药物，具有广泛的临床应用。
下面列举了一些常见的应用场景：•高血压：缬沙坦是高血压患者常用的降压药物之一，通过降低血压，减轻心脏负担，预防心脑血管事件的发生。
•心功能不全：缬沙坦可以减轻心脏的负荷，降低心肌细胞的肥大和心肌纤维的重塑，减少心肌梗死的发生。
•糖尿病肾病：缬沙坦可以通过改善肾脏的微循环，减少蛋白尿的形成，延缓糖尿病肾病的进展。
•充血性心力衰竭：缬沙坦可以减轻梗塞性心脏病和冠心病患者的充血性心力衰竭的症状，提高心肌功能。
4. 缬沙坦的用药注意事项•剂量选择：用药时应根据患者的具体情况选择适当的剂量，一般起始剂量为50毫克/天，可根据需要逐渐调整剂量。
•禁忌症：过敏史、孕妇、哺乳期妇女以及严重肝功能损害患者慎用。
•不良反应：少数患者可能出现头晕、乏力、嗜睡等不良反应，一般可自行缓解，如症状严重或持续时间较长，应及时就诊。
杓型高血压治疗方案
一、引言杓型高血压，又称夜间高血压，是指血压在夜间升高，而在白天正常或降低的一种高血压类型。
这种高血压类型在老年人中较为常见，且对靶器官的损害较大。
因此，针对杓型高血压的治疗方案显得尤为重要。
本文将详细介绍杓型高血压的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预以及综合管理措施。
二、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗杓型高血压的首选药物之一。
通过增加尿量，降低体内水分和钠离子的含量，从而达到降低血压的目的。
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
2. ACE抑制剂ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）能够阻断血管紧张素II的生成，降低血管紧张素II的水平，从而扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂适用于各种类型的高血压，尤其适用于杓型高血压。
3. ARBsARBs（血管紧张素II受体拮抗剂）与ACE抑制剂类似，能够阻断血管紧张素II的作用，降低血压。
ARBs适用于不能耐受ACE抑制剂的患者，以及杓型高血压患者。
4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，导致血管扩张，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
5. β受体阻滞剂β受体阻滞剂能够阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，降低心率和心肌收缩力，从而降低血压。
β受体阻滞剂适用于心率较快的高血压患者，以及伴有心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的患者。
6. α受体阻滞剂α受体阻滞剂能够阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，降低血压。
α受体阻滞剂适用于杓型高血压患者，能够有效降低夜间血压。
7. α2受体激动剂α2受体激动剂能够激动α2受体，降低交感神经系统的活性，从而降低血压。
α2受体激动剂适用于杓型高血压患者，能够有效降低夜间血压。
三、生活方式干预1. 饮食调整控制钠盐摄入，减少腌制食品、加工食品等高钠食物的摄入。
增加钾、镁等矿物质的摄入，如新鲜水果、蔬菜、全谷物等。
2. 规律运动坚持每天进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次运动时间不少于30分钟。
降压药的分类五大类缩写
降压药的分类五大类缩写
降压药是用于治疗高血压的药物，根据其药理作用和主要作用机制的不同，降压药通常可以归纳为五大类。
在临床实践中，医生们往往使用缩写来方便识别和记录这些药物的分类。
下面将介绍这五大类降压药的分类和常用的缩写：
1.利尿剂（Diuretics）
–Thiazides: 噻嗪类利尿剂
–Loop Diuretics: 环戊醛利尿剂
–Potassium-sparing Diuretics: 保钾利尿剂
2.β受体阻滞剂（Beta-blockers）
–β1-selective Adrenergic Blockers: β1-选择性肾上腺素受体阻滞剂
–Non-selective Beta Blockers: 非选择性β受体阻滞剂
3.ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme
Inhibitors）
–ACEI: ACE抑制剂
4.ARBs（Angiotensin II Receptor Blockers）
–ARB: AT2受体拮抗剂
5.钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers）
–CCB: 钙通道阻滞剂
以上是五大类降压药的常见分类和缩写，医生在日常诊疗中会根据患者的病情和需要选择合适的降压药。
熟悉这些药物的分类和缩写有助于医护人员更好地理解和运用降压药，为患者提供更好的治疗和护理。
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治疗 6个月后的血压变化
0
-5
-10
mmHg -15
-20 -25
-25 -29.4
-30 SBP
Amlodipine 5 - 10 mg Irbesartan 150 - 300 mg
-21 -22.9
DBP
Gaudio C et al. J Cardiovasc Pharmacol 2003;42(5):622-8.
Blood Pressure 80 (mmHg)
70
Baseline (n = 54)
baseline
-6
(mmHg) -8
-10
(p = 0.035) N = 426
(p < 0.01)
-12
Irbesartan 150 mg
Valsartan 80 mg
Mancia G. Blood Pressure Monitoring 2002;7(2):135–42.
伊贝沙坦 vs 氨氯地平
Irbesartan 300 mg (n = 134)
4 Time (weeks)
8
Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:445–53.
伊贝沙坦 vs 缬沙坦
24 小时动态血压谷值的变化
ADBP 0
ASBP
-2
? Trough ABP -4
from
SI=ΔBP/SDh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hours
Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849-64.
伊贝沙坦300mg： DBP之T/P比值和平滑指数
110
100
90 Diastolic
? Diabetes mellitus (type 1) with proteinuria – ACE inhibitors
? Isolated systolic hypertension (older persons) – Diuretics preferred – Long-acting dihydropyridine calcium antagonists
伊贝沙坦300mg： SBP之T/P比值和平滑指数
180
Baseline (n = 54)
Treatment (n = 54)
160
Systolic
Blood
140
Pressure
(mmHg)
120
T/P ratio 0.97
100
Drug
-26.6 Peak
SI = 1.76 ± 0.9
-25.8 Trough
SCOPE研究： 坎地沙坦降压幅度 ＝ - 20.7/ - 10.8 mmHg
伊贝沙坦 vs 氯沙坦
? SeDBP from baseline (mmHg) 0
-2
-4
-6
-8
-10
*
-12 01
固定剂量治疗后平均坐位舒张压的变化
Placebo (n = 138)
* p < 0.01 vs. losartan ? p < 0.02 vs. losartan
用药选择
JNC-6 WHO JNC-7
(1997)
(2003)
1.心力衰竭
ACEI, Diur
+ ? B, ARB,
2.心肌梗死
? B,ACEI
3.冠心病高危 ? B,CCB
+ Diur, ACEI
4.糖尿病,蛋白尿 ACEI,CCB
+ Diur, ? B,ARB
5.肾脏疾病
ACEI
+ ARB
6.卒中复发预防
Diur, ACEI
抗高血压药物的选择
? 抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身 ? 不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处
ARBs 优越的降压作用
ARBs 降压疗效
VALUE 研究： 缬沙坦降压幅度 ＝ -15.5/ -8.2 mmHg
LIFE 研究： 氯沙坦降压幅度 ＝ - 30.2/ - 16.6 mmHg
Losartan 100 mg (n = 131)
Irbesartan 150 mg (n = 129)
?
4 Time (weeks)
Irbesartan 300 mg (n = 134)
*
8
Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:445–53.
伊贝沙坦 vs 氯沙坦
Compelling Indications: No ARBs
? Heart failure – ACE inhibitors – Diuretics
? Myocardial infarction ? ? -blockers (non-ISA) – ACE inhibitors (with systolic dysfunction)
吸烟 血脂异常 糖尿病 重构 /纤维化
HTN
肥胖 糖尿病
左心室结构 和功能正常
从高血压到心力衰竭
MI
收缩功能障碍
LVH
舒张功能障碍
左心室 重构
数年
亚临床 左心室功能障碍
HF
临床 心力衰竭
数年/数月
Levy et al. JAMA 1996;275:1557
降压目标
JNC 7 & ESH/ESC 2003 高血压指南
*Based on randomized controlled trials .
HEAAL
JNC 7 中的强制性适应证
强制性适应症
利尿剂 β 受体Байду номын сангаас滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
●
●
●
●
●
心肌梗死后
●
●
●
冠心病高危危险
●
●
●
●
糖尿病 慢性肾病
●
●
●
●
●
●
●
预防中风复发
●
●
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
? SeSBP from baseline (mmHg) 0 -2 -4 -6 -8
-10 -12 -14 -16 -18
01
固定剂量治疗后平均坐位收缩压的变化
* p < 0.01 vs. losartan
*
Placebo (n = 138)
Losartan 100 mg (n = 131)
Irbesartan 150 mg (n = 129)
SBP (mmHg)
一般高血压
<140
合并糖尿病
<130
合并肾脏病变 <130
DBP (mmHg) <90 <80 <80
Chobanian AV et al. JAMA . 2003;289:2560 –2572 .
JNC 6: Treatment of Hypertension
Initial Drug Choices*