从版《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位[可修改版ppt]
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CCB在高血压治疗中PPT课件
2019/8/26
内容
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
目标
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于
1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
苯烷胺类（维拉帕米） 苯甲酸噻唑衍生物类（地尔硫卓）
双氢吡啶类－－最为常用的降压药
23
双氢吡啶类钙拮抗剂的比 较
2019/8/26
短效制剂 代表药物：硝苯地平 特点： • 作用出现快 • 降压效力强 • 半衰期约5小时 • 反射性兴奋交感神经 • 激活肾素血管紧张素系统
18
抗高血压药作用部位及机制
2019/8/26
中枢性降压药 β受体阻断药
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力）
去甲肾上腺素能神经末梢 阻滞药
β受体阻断药
α 受体阻断药 钙拮抗药
血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药
利尿药 RAS抑制药 β 受体阻断药
减慢心率和减弱收缩力 （减少心排出量）
0.0
高血压“三率”水平
50
1991
40
2002
30.2
2010
26.3
24.7
12.1
6.1 10 2.8
4
知晓率
服药率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国高血压的流行趋势和防治现状
1/10万人
250
我国城市居民主要疾病死亡率变化
200 心脑血管病
从《中国高血压防治指南》看复方降压药物的地位和作用ppt课件
外周血管疾病
主动脉夹层 症状性动脉疾病
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/l 餐后血糖≥11mmol/l
视网膜病变
出血或渗出 视乳头水肿
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级 2级 SBP140-159或 SBP160-179或 DBP90-99 DBP100-109 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 3级 SBP≥180或 DBP≥110 高危 很高危 很高危 很高危
3 agents (30%)
Hypertensive Patients
One agent (30%) Two agents (40%)
Dose-Response Relationships
Full Dose Range vs. Clinically Relevant
Effect
Dose
量效关系:治疗作用和副作用
治疗随访，调整治疗方案
血压控制目标值
一般高血压患者 <140/90 mmHg
糖尿病或肾病的高血压患者<130/80 mmHg 脑卒中病后的患者<140/90 mmHg 老年人的收缩压应控制在150mmHg以下， 如能耐受可进一步降低
目 录
《中国高血压防治指南》2009基层版简介
高血压治疗中的联合用药问题
中国高血压防治指南2009基层版
高血压水平定义和分类
类 别
收缩压
(mmHg)
≤120 120-139
舒张压
(mmHg)
≤ 80 80-89
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
从《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位
The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类
群雄争霸
α受体阻滞剂
ARB
β受体阻滞剂
降压 药物
钙通道拮抗剂
倍他乐克betaloc （美托洛尔metoprolol)阿斯利康
康忻Concor （比索洛尔Bisoprolol）德国默克
五. α受体阻断药
❖ (1) 药理作用:选择性阻断α受体，舒张血管， 降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素;
❖ (2) 临床应用：各型高血压； ❖ (3) 不良反应：首剂现象 ❖ α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 ❖ α、β受体阻断药：拉贝洛尔
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注:⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
BP
周围血管病变
终末期肾病
死亡率 致残率
多以普利结尾命名
三. ARB
AT1阻断剂
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型: AT1和AT2;
❖AT1--分布于血管平滑肌、心肌组织等 AT2--分布于肾上腺髓质等。
ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周 阻力及血容量 ，使血压下降 。
●用于如下治疗 ● 相关副作用
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类
群雄争霸
α受体阻滞剂
ARB
β受体阻滞剂
降压 药物
钙通道拮抗剂
倍他乐克betaloc （美托洛尔metoprolol)阿斯利康
康忻Concor （比索洛尔Bisoprolol）德国默克
五. α受体阻断药
❖ (1) 药理作用:选择性阻断α受体，舒张血管， 降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素;
❖ (2) 临床应用：各型高血压； ❖ (3) 不良反应：首剂现象 ❖ α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 ❖ α、β受体阻断药：拉贝洛尔
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注:⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
BP
周围血管病变
终末期肾病
死亡率 致残率
多以普利结尾命名
三. ARB
AT1阻断剂
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型: AT1和AT2;
❖AT1--分布于血管平滑肌、心肌组织等 AT2--分布于肾上腺髓质等。
ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周 阻力及血容量 ，使血压下降 。
●用于如下治疗 ● 相关副作用
CCB在高血压治疗指南中的地位变迁
CCB使用的注意事项和禁忌
使用注意事项 需要定期监测肝、肾功能 有心衰、心跳过缓的患者应慎用
禁忌 孕妇、哺乳期妇女 严重低血压、脑供血不足的患者
结论和未来展望
结论
CCB在高血压防治中拥有重要地位，是一种值 得医生们广泛使用的药物。
未来展望
未来的高血压防治，将探索更加创新的治疗方 式，CCB等药物的性价比和疗效，将会更加受 到重视。
CCB在高血压治疗指南中 的地位变迁
高血压防治指南发展历程中，CCB一直是备受关注的药物类别。接下来我们 将探讨CCB在高血压治疗指南中的地展 历程
1
2005年
中国第一版高血压防治指南公布。
2
2010年
第二版指南将钙拮抗剂列为三线药物，尚无保护作用证据。
3
2011 年
CCB在最新高血压治疗指南中的最新推荐
1
间接比较
最新指南根据间接比较数据，认为长效CCB对降压具有可比性，应予以使用。
2
体竞运动
指南建议人们参加体育运动锻炼身体，CCB在此阶段的使用，可以达到更好的疗效。
3
简化治疗流程
建议临床医生将不同机制的降压药物进行搭配使用，CCB也是其中不同类药物的选择 之一。
不分一、二线指南首次推荐CCB。
中国建设银行在高血压治疗指南中的地位
中国建设银行
CCB不仅是一家优秀的银行，也是一种高血压药 物。
以药举银
中国建设银行在高血压防治中的作用，需要借助 于优秀的药物。
CCB在首次高血压治疗指南中的推荐及 意义
1 一线药物
钙拮抗剂在第一版指南中列为一线药物，CCB作为钙拮抗剂的一种，进入大众视野。
2 作用多样
CCB在高血压防治中具有扩张血管、降压、降心率等多种作用，被医生广泛使用。
版中国高血压指南精髓-CCBppt课件
• 明确高血压的病因-- 鉴别高血压的继发原因
（主要由上级医院承担，对无高血压家族史的年轻患者 基层诊断时应考虑，提出建议）
• 明确高血压的危险程度
查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病
• 明确诊断
根据血压和伴随风险评估总体心血管危险
11
高血压患者心血管风险水平分层
1、危险分层评估的项目内容：
分层 项目
2019/8/28 Peter M Rothwell, et ncet 2010; 375: 895–905
20
30
54
20
39
35
10
20
0 CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
2019/8/28
6
AMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
脑卒中风险随血压上升迅速升高
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
高血压 是卒中的 首要可控 危险因素
(95%CI) (95%CI)
发病率(%)
所占比例(%)
• 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
•2021091/80/2年8 高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远
8
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
SBP>115mmHg 45% 胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2 烟草 不活动
15% 12% 11%
收缩压大于 115mmHg
（主要由上级医院承担，对无高血压家族史的年轻患者 基层诊断时应考虑，提出建议）
• 明确高血压的危险程度
查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病
• 明确诊断
根据血压和伴随风险评估总体心血管危险
11
高血压患者心血管风险水平分层
1、危险分层评估的项目内容：
分层 项目
2019/8/28 Peter M Rothwell, et ncet 2010; 375: 895–905
20
30
54
20
39
35
10
20
0 CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
2019/8/28
6
AMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
脑卒中风险随血压上升迅速升高
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
高血压 是卒中的 首要可控 危险因素
(95%CI) (95%CI)
发病率(%)
所占比例(%)
• 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
•2021091/80/2年8 高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远
8
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
SBP>115mmHg 45% 胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2 烟草 不活动
15% 12% 11%
收缩压大于 115mmHg
CCB在高血压病中的应用.ppt
钙通道阻滞剂在高血 压治疗中的应用
CCB的发展史 CCB的分类 药理机制和药代学特点 CCB的适应症与禁忌症 循证证据
CCBs的发展历史
1960年：Verapamil (维拉帕米，异搏定) 由Knoll制药公司合成（Dengel）
1967年 – 德国学者Albrecht Flechenstein 首次提出了
血浆半衰期长，起效 较慢
药理机制和药代学特点
作用机制 与其分子结构密切相关
氨氯地平
带正电荷的 氨基侧链
硝苯地平
非洛地平
CCB药代学特点
血药浓度达峰 时间（小时）
氨氯地平
硝苯地平 - 普通片 硝苯地平 - 缓释片
- 控释片
非洛地平缓释片 卡托普利 依那普利 苯那普利
6-12 0.5
2 6
2.5-5 0.5-1.5
“ Calcium antagonist(钙拮抗剂)”的概念 – 此后钙拮抗剂又被称为
Calcium channel blocker(钙通道阻滞剂)，简称 CCBs 1970年 在伦敦会议上集中讨论了钙在心脏中的作用
钙拮抗剂的演化发展
类别
(特异性)
二氢吡啶类 (动脉 > 心脏)
第一代
硝苯地平 尼卡地平
CCB安全性更高
CCB
ACE抑制剂
（氨氯地平）
（依那普利、卡托 普利、赖诺普利）
ARB
（缬沙坦 、替米沙
坦 、氯沙坦）
治疗前或治疗中无 须监测肾功能
肾损害时不升高血 钾
无绝对禁忌症
参考文献：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics 2005《中国高血压防治指南》
CCB的发展史 CCB的分类 药理机制和药代学特点 CCB的适应症与禁忌症 循证证据
CCBs的发展历史
1960年：Verapamil (维拉帕米，异搏定) 由Knoll制药公司合成（Dengel）
1967年 – 德国学者Albrecht Flechenstein 首次提出了
血浆半衰期长，起效 较慢
药理机制和药代学特点
作用机制 与其分子结构密切相关
氨氯地平
带正电荷的 氨基侧链
硝苯地平
非洛地平
CCB药代学特点
血药浓度达峰 时间（小时）
氨氯地平
硝苯地平 - 普通片 硝苯地平 - 缓释片
- 控释片
非洛地平缓释片 卡托普利 依那普利 苯那普利
6-12 0.5
2 6
2.5-5 0.5-1.5
“ Calcium antagonist(钙拮抗剂)”的概念 – 此后钙拮抗剂又被称为
Calcium channel blocker(钙通道阻滞剂)，简称 CCBs 1970年 在伦敦会议上集中讨论了钙在心脏中的作用
钙拮抗剂的演化发展
类别
(特异性)
二氢吡啶类 (动脉 > 心脏)
第一代
硝苯地平 尼卡地平
CCB安全性更高
CCB
ACE抑制剂
（氨氯地平）
（依那普利、卡托 普利、赖诺普利）
ARB
（缬沙坦 、替米沙
坦 、氯沙坦）
治疗前或治疗中无 须监测肾功能
肾损害时不升高血 钾
无绝对禁忌症
参考文献：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics 2005《中国高血压防治指南》
CCB在高血压治疗PPT课件
CCB符合中国高血压人群的特点的选择
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
CCB是高血压患者的合理降压药物
Kario 教授
2003年，日本的Kario教授 首先提出血压晨峰的概念1
血压晨峰是心脑血管事件的 独立预测因子2
多番 讨论
霍勇教授
2014年正式发布《清晨血压临床 管理中国专家指导建议》，并推荐 使用清晨血压代替血压晨峰3
1. Circulation. 2003;107:1401-1406. 2. Hypertension. 2010;56:765-773. 3. 中华心血管病杂志.2014;42(9).
第3代二氢吡啶类CCB是真正长效制剂，优势更显著
类别
二氢吡啶类1,2 苯噻硫䓬类1,2 苯烷胺类1,2
第一代
硝苯地平 尼卡地平 地尔硫卓 维拉帕米
第二代 IIa
硝苯地平缓释片/控释片 非洛地平缓释片 尼卡地平缓释片
地尔硫卓缓释片
维拉帕米缓释片
IIb
贝尼地平 伊拉地平 马尼地平
第三代 （新药物）
氨氯地平 乐卡地平 西尼地平
2 最大的CCB和 ARB对比研究
15245
高血压合并心血 管疾病危险因素 RCT 患者
3
全球最大规模 33357 高血压研究7
55岁以上并至少 有一个其他心血 管危险因素的高 RCT 血压病人
氨氯地平5-10mg+氢氯噻嗪12.525mg vs 缬沙坦80-160+氢氯噻嗪12.5-25mg
氨氯地平2.5-10mg vs 赖诺普利10-40mg vs 氯噻酮12.5-25mg
贝那普利20-40mg+氨氯地平510mg Vs 贝那普利20-40mg+氢氯噻嗪12.525mg
60.9%
5. N EnBiblioteka l J Med 2008;359:2417-28.
看CCB在中国高血压患者中的应用(72页)
Paul A. James, et al. JAMA. 2013. E1- E14.
JNC8针对三大降压问题进行推荐： 问题一：何时启动降压治疗
启动降压治疗时机
对于≥60岁的高血压患者，收缩 压≥150mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可启动药物降压治 疗；
对于年龄＜60岁的高血压患者无 论其是否合并糖尿病等并发症， 只要收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg即可启动药物降 压治疗；
定义 治疗目标 生活方式 推荐 药物治疗
•明确了高血压和高血压前期 •对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖尿病及CKD）的 高血压患者分别制定降压目标 •基于文献回顾和专家意见提出修改建议 •推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为 多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据 •对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、 心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类 别的降压药物 •给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂 量范围 •基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方 法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血 压、特殊人群高血压） •由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联 合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完 成
IIb
C
I
B
I
A
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
2013年ESH/ESC高血压指南
药物治疗
•
降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选 择的药物
• 目前指南进一步确认五大类降压药物——利尿剂、 Beta阻滞剂、CCB、ACEI、 ARB，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压 的初始和维持治疗
CCB为基础的联合治疗在高血压治疗中的地位
钙通道阻滞剂
CCB药物是钙通道阻滞剂，通 过调节细胞内钙离子的浓度， 从而扩张血管，降低血压。
常见的CCB药物
常见的CCB药物有氨氯地平、 硝苯地平、非洛地平等。
口服方便
CCB药物副作用小，且用药方 便，只需口服即可。
联合治疗的概念
联合治疗是指在保证单药物有效性的情况下，同时选用2种或以上不同治疗方 程中不可缺少的一部分。
就医指南
如果您患有高血压，平时应保 持定时就医，听从专业医生的 建议。
临床效果
可以有效地控制血压，降低 住院次数。
该方案降低了患者的心血管 事件发生率。
可以减少肾脏损害的风险， 保护肾脏功能。
总结
高血压是一种常见的疾病，需要及早治疗。 CCB药物是治疗高血压的重要药物之一，联合治疗可以提 高治疗效果，降低药物副作用的风险。
保持健康生活习惯
除了药物治疗，保持健康生活 习惯同样重要。如定期运动、 饮食健康等。
CCB为基础的联合治疗在 高血压治疗中的地位
高血压是一种常见的疾病，它会对身体的多个器官造成损害。 CCB药物是一 种常见的治疗高血压的药物。
高血压概述
高血压指血液在动脉中流动时对血管壁产生的压力过大。 它会对心脏、肾脏、大脑等重要器官造成长 期损害，因此需要及早治疗。
CCB药物的介绍
CCB药物以其口服方便、作用强、副作用小等优点成为治疗高血压的重要药物之一。
1
提高治疗成功率
联合治疗可以增加药物的疗效，促进
副作用小
2
彻底的治疗。
选择不同的药物可以降低药物的副作
用。
3
减少住院次数
联合治疗可以缩短治疗时间，减少住 院次数。
CCB联合治疗的临床应用
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The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界Байду номын сангаас生组织推荐的抗高血压药物分6大类
群雄争霸
α受体阻滞剂
ARB
β受体阻滞剂
降压 药物
钙通道拮抗剂
保钾利尿剂：氨苯喋啶 螺内酯 （经常与噻嗪类药物联用）
利尿剂
● 增加肾脏对 盐和水的排泄， 因此减少血浆容 量，细胞外液容 量和心输出量
● 相关副作用 —低钾血症 —高尿酸血症 —高脂血症
● 用于如下治疗 —高血压病 —心力衰竭 —水肿
●强制禁忌症： 痛风
利尿剂常见药物--代表药物有氢氯噻嗪、吲哒
● 相关副作用
—症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿
2. 扩张血管，减 少水钠潴留
常用药物
• 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦 • 奥美沙坦由于疗效稳定，耐受性好，副作
用小是治疗心血管病和肾脏病的一类重要 抗高血压药物
四.β-受体阻滞剂：作用机制
• 通过阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱 ，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作 用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病 的患者。
从版《中国高血压 防治指南》看CCB在 降压治疗中的地位
内容简介
➢抗高血压药分类 ➢CCB在降压治疗中的地位 ➢控释成就，平稳降压
高血压
定义：
是以体循环动脉压增高为主要表现的临床 综合征，是最常见的心血管疾病状态。
分类：
原发性高血压 (占高血压人群90%以上)
继发性高血压 (占高血压人群不到10%)
ACEI
利尿剂
一.利尿药：药理作用及作用机制
–初期：排钠利尿，减少血容量。 –长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—
Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血 管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管 物质，如激肽和前列腺素等。
利尿剂
利尿剂
噻嗪类:双氢克尿噻（效果好，用药广泛，价格便宜）
髓袢类：速尿（噻嗪类药物降压效果不佳时选择，副作用较大）
血压每升高20/10 mmHg，CV死亡率加倍
CV
8
7
6
5 死 亡4 率3
2
1
0 115/75
135/85
155/95
SBP/DBP (mm Hg)
175/105
*个体年龄 40-69 岁,起始于BP 115/75 mm Hg。CV：心血管; SBP：收缩压; DBP：舒张压。 Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913.
帕胺等，常单独用于轻中度高血压
纳催离natrilix （吲达帕胺indapamide)
施维雅
二. ACEI：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
❖ 药理作用：舒张血管，降低血压。 ❖ 作用机制
① 抑制整体RAAS的AIⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进 一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。
② 抑制局部组织RAAS，使局部生成的AIⅡ减少。 ③ 减少缓激肽的降解。
血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑 制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下 降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致 血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩 张，血压下降。
ACEI
●作用机制
1. 抑制ACE的作用 和血管紧张素 Ⅱ的形成;
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
BP
周围血管病变
终末期肾病
死亡率 致残率
表1 血压水平的定义和分级
级别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
2级高血压（中度） 160～179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
β受体阻滞剂
●阻滞交感神经 肾上腺能递质的 作用，主要在心 脏周围血管和肾 脏
●用于如下治疗 —各种程度的高血
压病
—多种心血管疾病 —心律失常
● 相关副作用 —疲乏、抑郁 —加重支气管哮喘 —加重低血糖反应 —对血脂有影响
• 选择性1-受体阻断剂 • 常用药物有：普奈洛尔（心得安）、美托
洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安 ）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维 地洛。
倍他乐克betaloc （美托洛尔metoprolol)阿斯利康
康忻Concor （比索洛尔Bisoprolol）德国默克
五. α受体阻断药
❖ (1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒张血管， 降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素；
❖ (2) 临床应用：各型高血压； ❖ (3) 不良反应：首剂现象 ❖ α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 ❖ α、β受体阻断药：拉贝洛尔
2. 抑制激肽酶的 作用和缓激肽 的降解;
3. 降低周围血管 阻力和减低血 压
●用于如下治疗
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
● 相关副作用
—咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高
●禁忌症：
—高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄
代表药物
• 卡托普利captopril • 依那普利enalapril • 雷米普利ramipril • 赖诺普利lysinopril • 培哚普利perindopril等
多以普利结尾命名
三. ARB
AT1阻断剂
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型： AT1和AT2；
❖AT1--分布于血管平滑肌、心肌组织等 AT2--分布于肾上腺髓质等。
ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周 阻力及血容量 ，使血压下降 。
●用于如下治疗
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
适应人群和使用注意事项
• 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好 降压的人群。由于这类药物直立性低血压 的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大 规模临床研究证据, 因此没有列入一线降 压药物。
六.钙通道拮抗剂 降压作用机制
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界Байду номын сангаас生组织推荐的抗高血压药物分6大类
群雄争霸
α受体阻滞剂
ARB
β受体阻滞剂
降压 药物
钙通道拮抗剂
保钾利尿剂：氨苯喋啶 螺内酯 （经常与噻嗪类药物联用）
利尿剂
● 增加肾脏对 盐和水的排泄， 因此减少血浆容 量，细胞外液容 量和心输出量
● 相关副作用 —低钾血症 —高尿酸血症 —高脂血症
● 用于如下治疗 —高血压病 —心力衰竭 —水肿
●强制禁忌症： 痛风
利尿剂常见药物--代表药物有氢氯噻嗪、吲哒
● 相关副作用
—症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿
2. 扩张血管，减 少水钠潴留
常用药物
• 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦 • 奥美沙坦由于疗效稳定，耐受性好，副作
用小是治疗心血管病和肾脏病的一类重要 抗高血压药物
四.β-受体阻滞剂：作用机制
• 通过阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱 ，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作 用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病 的患者。
从版《中国高血压 防治指南》看CCB在 降压治疗中的地位
内容简介
➢抗高血压药分类 ➢CCB在降压治疗中的地位 ➢控释成就，平稳降压
高血压
定义：
是以体循环动脉压增高为主要表现的临床 综合征，是最常见的心血管疾病状态。
分类：
原发性高血压 (占高血压人群90%以上)
继发性高血压 (占高血压人群不到10%)
ACEI
利尿剂
一.利尿药：药理作用及作用机制
–初期：排钠利尿，减少血容量。 –长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—
Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血 管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管 物质，如激肽和前列腺素等。
利尿剂
利尿剂
噻嗪类:双氢克尿噻（效果好，用药广泛，价格便宜）
髓袢类：速尿（噻嗪类药物降压效果不佳时选择，副作用较大）
血压每升高20/10 mmHg，CV死亡率加倍
CV
8
7
6
5 死 亡4 率3
2
1
0 115/75
135/85
155/95
SBP/DBP (mm Hg)
175/105
*个体年龄 40-69 岁,起始于BP 115/75 mm Hg。CV：心血管; SBP：收缩压; DBP：舒张压。 Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913.
帕胺等，常单独用于轻中度高血压
纳催离natrilix （吲达帕胺indapamide)
施维雅
二. ACEI：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
❖ 药理作用：舒张血管，降低血压。 ❖ 作用机制
① 抑制整体RAAS的AIⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进 一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。
② 抑制局部组织RAAS，使局部生成的AIⅡ减少。 ③ 减少缓激肽的降解。
血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑 制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下 降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致 血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩 张，血压下降。
ACEI
●作用机制
1. 抑制ACE的作用 和血管紧张素 Ⅱ的形成;
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
BP
周围血管病变
终末期肾病
死亡率 致残率
表1 血压水平的定义和分级
级别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
2级高血压（中度） 160～179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
β受体阻滞剂
●阻滞交感神经 肾上腺能递质的 作用，主要在心 脏周围血管和肾 脏
●用于如下治疗 —各种程度的高血
压病
—多种心血管疾病 —心律失常
● 相关副作用 —疲乏、抑郁 —加重支气管哮喘 —加重低血糖反应 —对血脂有影响
• 选择性1-受体阻断剂 • 常用药物有：普奈洛尔（心得安）、美托
洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安 ）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维 地洛。
倍他乐克betaloc （美托洛尔metoprolol)阿斯利康
康忻Concor （比索洛尔Bisoprolol）德国默克
五. α受体阻断药
❖ (1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒张血管， 降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素；
❖ (2) 临床应用：各型高血压； ❖ (3) 不良反应：首剂现象 ❖ α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 ❖ α、β受体阻断药：拉贝洛尔
2. 抑制激肽酶的 作用和缓激肽 的降解;
3. 降低周围血管 阻力和减低血 压
●用于如下治疗
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
● 相关副作用
—咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高
●禁忌症：
—高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄
代表药物
• 卡托普利captopril • 依那普利enalapril • 雷米普利ramipril • 赖诺普利lysinopril • 培哚普利perindopril等
多以普利结尾命名
三. ARB
AT1阻断剂
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型： AT1和AT2；
❖AT1--分布于血管平滑肌、心肌组织等 AT2--分布于肾上腺髓质等。
ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周 阻力及血容量 ，使血压下降 。
●用于如下治疗
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
适应人群和使用注意事项
• 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好 降压的人群。由于这类药物直立性低血压 的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大 规模临床研究证据, 因此没有列入一线降 压药物。
六.钙通道拮抗剂 降压作用机制