呼吸机参数调节培训课件
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• 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当。 • AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与
控制模式联用。
常见呼吸机模式及参数调节
24
辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并 以CV的预设频率作为备用。
•
有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，
称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为
BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。
常见呼吸机模式及参数调节
39
常见呼吸机模式及参数调节
40
BAPAP参数的选择：
• 4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； • 频率＝ 60/(Thigh+Tlow) ，可将Phigh视为IMV。 • 选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。
15
容量控制通气: 评价
优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 设置简单
缺点 • 气道压力不恒定
• 吸气力量 • Raw, Crs, st • Vt, Flow
• 通气不均一
• 吸气末暂停
• 人机对抗
常见呼吸机模式及参数调节
16
（二）压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
通气, 吸气流速为减
速气流.
3. 设置的压力水平、
ห้องสมุดไป่ตู้
吸气时间及肺的机
械特性均影响Vt
常见呼吸机模式及参数调节
21
压力控制通气 – 吸气的结束
aI
b
控制模式联用。
常见呼吸机模式及参数调节
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辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并 以CV的预设频率作为备用。
•
有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，
称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为
BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。
常见呼吸机模式及参数调节
39
常见呼吸机模式及参数调节
40
BAPAP参数的选择：
• 4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； • 频率＝ 60/(Thigh+Tlow) ，可将Phigh视为IMV。 • 选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。
15
容量控制通气: 评价
优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 设置简单
缺点 • 气道压力不恒定
• 吸气力量 • Raw, Crs, st • Vt, Flow
• 通气不均一
• 吸气末暂停
• 人机对抗
常见呼吸机模式及参数调节
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（二）压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
通气, 吸气流速为减
速气流.
3. 设置的压力水平、
ห้องสมุดไป่ตู้
吸气时间及肺的机
械特性均影响Vt
常见呼吸机模式及参数调节
21
压力控制通气 – 吸气的结束
aI
b
呼吸机参数设定PPT课件
高于PEEP的压力水平。但也有个别呼吸并 非如此。 • 应注意避编辑免版pp使t 总吸气1压1 力超过26cmH2O。
守护生命 追求卓越
吸气流速
• 调整吸气流速以获得理想的I:E。 • 调整吸气流速以减少人机对抗。
12 编辑版ppt
守护生命 追求卓越
பைடு நூலகம் 吸呼比（I:E）
• 通常调整相对吸气时间或者吸气流速以使 得I:E接近1：2。这个比值应同自主呼吸比 值相似，以获得最佳的人机同步性。 I:E=吸气时间：呼气时间 =(送气时间+平台时间)：呼气时间 吸气时间=潮气量／流速
16 编辑版ppt
守护生命 追求卓越
机械通气参数调节
• 增加氧合
操作
副作用
出现副作用的界值
增加FiO2 增加PEEP
增加吸气时间
增加潮气量或者吸气压
氧中毒 胸内压增高引发心血管系统副反应 增高的气道压和肺泡压引起气压伤
呼气时间缩短增加气体陷闭风险 平均胸内压增高引起心血管系统副反应 气道压和肺泡压增高，气压伤风险增加，
• 然而如果给予过高的潮气量，尽管会使得分钟
通气量增加，却也可能导致死腔量增加和肺泡
通气量降编低辑版。ppt
18
守护生命 追求卓越
机械通气参数调节
• 增加分钟通气量
操作 增加潮气量(或吸气压力)
增加呼吸频率
副作用 气压伤
呼气时间缩短，因此 气体陷闭导致气压伤 和血流动力学波动
副作用的界值
TV<8ml/kg 吸气压<26cmH2O <30次/分
态，这时编辑需版pp要t 给予无需6 患者触发的通气模 式。
守护生命 追求卓越
各模式所需设置参数
守护生命 追求卓越
吸气流速
• 调整吸气流速以获得理想的I:E。 • 调整吸气流速以减少人机对抗。
12 编辑版ppt
守护生命 追求卓越
பைடு நூலகம் 吸呼比（I:E）
• 通常调整相对吸气时间或者吸气流速以使 得I:E接近1：2。这个比值应同自主呼吸比 值相似，以获得最佳的人机同步性。 I:E=吸气时间：呼气时间 =(送气时间+平台时间)：呼气时间 吸气时间=潮气量／流速
16 编辑版ppt
守护生命 追求卓越
机械通气参数调节
• 增加氧合
操作
副作用
出现副作用的界值
增加FiO2 增加PEEP
增加吸气时间
增加潮气量或者吸气压
氧中毒 胸内压增高引发心血管系统副反应 增高的气道压和肺泡压引起气压伤
呼气时间缩短增加气体陷闭风险 平均胸内压增高引起心血管系统副反应 气道压和肺泡压增高，气压伤风险增加，
• 然而如果给予过高的潮气量，尽管会使得分钟
通气量增加，却也可能导致死腔量增加和肺泡
通气量降编低辑版。ppt
18
守护生命 追求卓越
机械通气参数调节
• 增加分钟通气量
操作 增加潮气量(或吸气压力)
增加呼吸频率
副作用 气压伤
呼气时间缩短，因此 气体陷闭导致气压伤 和血流动力学波动
副作用的界值
TV<8ml/kg 吸气压<26cmH2O <30次/分
态，这时编辑需版pp要t 给予无需6 患者触发的通气模 式。
守护生命 追求卓越
各模式所需设置参数
呼吸机常见模式和参数设置培训课件
呼吸机常见模式和参数设置
14
压力调节容量控制通气（PRVC ）
• 压力调节容量控制通气（PRVC）：此 模式以压力切换方式通气，计算机连 续测定肺胸顺应性，根据容积压力关 系，计算下一次通气要达到预设潮气 量所需的吸气压力。自动调整预设吸 气压力水平(常调至计算值的75％)。通 过每次呼吸的连续测算和调整，使实 际潮气量与预设潮气量相符。
呼吸机常见模式和参数设置
19
压力参数
• 吸气压力水平 (Pi) • 吸气末正压（Pplateau ) • 呼气末正压 (PEEP) • 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) • 压力触发灵敏度 (PT)
呼吸机常见模式和参数设置
20
呼吸机参数设置
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg
压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水 平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来 设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持
在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的
压力水平是恰当的。
呼吸机常见模式和参数设置
25
呼吸机参数设置
• 呼气末正压（PEEP）
➢ 目的：
• 增加肺容积 • 提高平均气道压力 • 改善氧合
呼吸机常见模式和参数设置
16
呼吸机的参数
• 时间参数
• 容量参数
• 压力参数
呼吸机常见模式和参数设置
17
时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，
一般不超过呼吸周期的20%。
呼吸机课件参数设置培训PPT课件
❖注意：①患者自主呼吸频率﹥28／min， 初始的f设置不易过低否则会发生人机对抗， 增加呼吸做功②阻塞性肺疾病，选用慢而 深的f，限制性肺疾病宜选用稍快而深的f。
吸氧浓度（Fio2）
❖原则：保证氧和情况尽量使用较低氧浓度， 一般40％～50﹪，首次可调100﹪。时 间控制在0.5—1h.根据spo2逐渐下调直 至正常范围。
呼吸频率高限报警
❖病人呼吸频率增快； ❖呼吸机误触发； ❖呼吸频率高限报警设置过低; ❖呼吸机方式选择参数设置不当; ❖触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警； ❖机械因素 呼气阀单向活瓣失灵。
窒息通气报警
❖病人原因:使用辅助方式机械通气时,病人无 力触发呼吸机或自主呼吸频率太低,处理:根 据病人情况,考虑更换通气模式;
气道压力过低报警
❖病人管道回路漏气； ❖病人支气管胸膜瘘, 经胸腔导管漏气； ❖呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低
报警。
潮气量高限报警
❖ 潮气量高限报警最为常见,任何原因使呼 吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时 即可触发呼吸机潮气量过高报警
❖病人原因：患者出现深大呼吸，或自主呼 吸能力增强。
❖呼吸机回路的原因:呼吸机回路内大量漏气, 处理:纠正回路漏气.
❖人为因素:流量传感器安装位置不合适;窒息 报警的时间阈值或容量阈值设置不正确;
❖机器故障
电源报警
❖主要原因为电源插头未接或接触不良、呼 吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断) 、 因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无、 电源线与呼吸机连接插座处接触不良等, 后 两种情况出现几率不高, 有时容易忽视。
呼吸困难敏感性降低，吸／呼比率的呼出时间延 长，有利于co2的排出和静脉回流；②ARDS应 用小潮气量（6—8mL／㎏）③若VT需要大，f 可调小，VT小，f可适当调快。 ❖VE： VT×f ❖ VE与VT临床价值相同，一般只设置一个参数即 可
吸氧浓度（Fio2）
❖原则：保证氧和情况尽量使用较低氧浓度， 一般40％～50﹪，首次可调100﹪。时 间控制在0.5—1h.根据spo2逐渐下调直 至正常范围。
呼吸频率高限报警
❖病人呼吸频率增快； ❖呼吸机误触发； ❖呼吸频率高限报警设置过低; ❖呼吸机方式选择参数设置不当; ❖触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警； ❖机械因素 呼气阀单向活瓣失灵。
窒息通气报警
❖病人原因:使用辅助方式机械通气时,病人无 力触发呼吸机或自主呼吸频率太低,处理:根 据病人情况,考虑更换通气模式;
气道压力过低报警
❖病人管道回路漏气； ❖病人支气管胸膜瘘, 经胸腔导管漏气； ❖呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低
报警。
潮气量高限报警
❖ 潮气量高限报警最为常见,任何原因使呼 吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时 即可触发呼吸机潮气量过高报警
❖病人原因：患者出现深大呼吸，或自主呼 吸能力增强。
❖呼吸机回路的原因:呼吸机回路内大量漏气, 处理:纠正回路漏气.
❖人为因素:流量传感器安装位置不合适;窒息 报警的时间阈值或容量阈值设置不正确;
❖机器故障
电源报警
❖主要原因为电源插头未接或接触不良、呼 吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断) 、 因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无、 电源线与呼吸机连接插座处接触不良等, 后 两种情况出现几率不高, 有时容易忽视。
呼吸困难敏感性降低，吸／呼比率的呼出时间延 长，有利于co2的排出和静脉回流；②ARDS应 用小潮气量（6—8mL／㎏）③若VT需要大，f 可调小，VT小，f可适当调快。 ❖VE： VT×f ❖ VE与VT临床价值相同，一般只设置一个参数即 可
呼吸机临床模式参数调整培训--ppt课件
计算方法：PEEPtot（总PEEP） -PEEP
测量方法：呼气屏气激活后， 显示总PEEP
判断方法：呼气末流速≠0 正常值：0
ppt课件
45
顺应性C ▪单位压力所引起的容量的改变，C=ΔV/ΔP
▪静态顺应性Cstatic =ΔV/Pplat－PEEPtot ▪必须在激活吸气屏气和呼气屏气后才能获得 ▪正常值：成人60－100ml/cmH2O ▪弹性=1000/Cstatic
ppt课件
19
流速适应容量控制
压力下降2cmH2O
密切关注病 人压力的变化
ppt课件
20
容量控制模式新的流速波形
▪ 然而，FAVC并没有严格遵守临床医生 所遵从的ARDSnet小潮气量原则 （ARDS病人潮气量必须不超过 6ml/Kg，即使病人出现空气饥饿感也 是如此）；
▪ 一些医生希望在容控模式下采用流速 递减波，因为这样可以降低吸气过程 中的气道峰压
的压力水平，使实际潮气量不断向目标潮气量靠拢。实际潮气量与目标潮气量一致时，保
持压力水平。
吸气流速从恒流波形转化为减速波形，更符合生理通气形式；
气道压力为恒压，避免了传统容量控制模式中气道峰压下发生气压伤的风险；
相比于容量控制模式，获得相同的潮气量水平，该模式下气道峰压水平要远低于容量
控制模式下的气道峰压水平；
7
选择所需模式后进入参数设置菜单
ppt课件
设置完毕后按“接受” 键确认
8
通气运行
ppt课件
9
通气模式解释
ppt课件
10
呼吸模式 Modes of ventilation
1. 控制模式 VC、PC、PRVC
2. 支持模式 PS、VS、NAVA
测量方法：呼气屏气激活后， 显示总PEEP
判断方法：呼气末流速≠0 正常值：0
ppt课件
45
顺应性C ▪单位压力所引起的容量的改变，C=ΔV/ΔP
▪静态顺应性Cstatic =ΔV/Pplat－PEEPtot ▪必须在激活吸气屏气和呼气屏气后才能获得 ▪正常值：成人60－100ml/cmH2O ▪弹性=1000/Cstatic
ppt课件
19
流速适应容量控制
压力下降2cmH2O
密切关注病 人压力的变化
ppt课件
20
容量控制模式新的流速波形
▪ 然而，FAVC并没有严格遵守临床医生 所遵从的ARDSnet小潮气量原则 （ARDS病人潮气量必须不超过 6ml/Kg，即使病人出现空气饥饿感也 是如此）；
▪ 一些医生希望在容控模式下采用流速 递减波，因为这样可以降低吸气过程 中的气道峰压
的压力水平，使实际潮气量不断向目标潮气量靠拢。实际潮气量与目标潮气量一致时，保
持压力水平。
吸气流速从恒流波形转化为减速波形，更符合生理通气形式；
气道压力为恒压，避免了传统容量控制模式中气道峰压下发生气压伤的风险；
相比于容量控制模式，获得相同的潮气量水平，该模式下气道峰压水平要远低于容量
控制模式下的气道峰压水平；
7
选择所需模式后进入参数设置菜单
ppt课件
设置完毕后按“接受” 键确认
8
通气运行
ppt课件
9
通气模式解释
ppt课件
10
呼吸模式 Modes of ventilation
1. 控制模式 VC、PC、PRVC
2. 支持模式 PS、VS、NAVA
呼吸机参数设置与调节PPT课件
病情进行设置。
呼出流量是指患者呼出的空气流 量，也是评估呼吸机性能的重要
指标之一。
潮气量与呼吸频率设置
01
潮气量是指呼吸机每次向气道内 提供的空气量，需要根据患者的 体重、身高、性别等因素进行计 算和设置。
02
呼吸频率是指患者每分钟呼吸的 次数，需要根据患者的病情和通 气需求进行设置。
吸入氧浓度与呼出二氧化碳浓度设置
使用过程中的观察与调整
观察患者反应
在使用过程中，密切观察 患者的反应，如面色、呼 吸等，如有异常及时调整 参数。
调整参数
根据患者的实际需要，如 血氧饱和度、呼吸频率等， 适时调整呼吸机的参数。
记录数据
在使用过程中，记录患者 的生命体征数据，如心率、 血压等，以便于后续分析 和处理。
使用后的维护与保养
呼吸机的种类与原理
分类
根据工作原理和使用方式，呼吸机可分为有创呼吸机和无创 呼吸机。有创呼吸机通过气管插管或切开的方式与患者连接 ，无创呼吸机则通过面罩或鼻罩等方式与患者连接。
工作原理
呼吸机的工作原理是通过机械装置产生吸气和呼气气流，模 拟正常人的呼吸运动，将氧气和二氧化碳在肺内进行交换。
呼吸机的发展历程
潮气量是呼吸机送气量的一种指标，应根据患者的身高、体重、年龄和性别等 生理参数进行个体化设置。适当的潮气量有助于改善患者的通气效果和氧合状 态。
呼吸频率调节
呼吸频率是呼吸机送气频率的一种指标，应根据患者的病情和舒适度进行调节。 过快的呼吸频率可能导致过度通气或通气不足，过慢的呼吸频率则可能导致低 通气或呼吸暂停。
流速波形
流速波形是呼吸机输出流量的变化曲线，常见的波形有方波、减速波和 加速波。应根据患者的病情和舒适度选择合适的波形。
呼出流量是指患者呼出的空气流 量，也是评估呼吸机性能的重要
指标之一。
潮气量与呼吸频率设置
01
潮气量是指呼吸机每次向气道内 提供的空气量，需要根据患者的 体重、身高、性别等因素进行计 算和设置。
02
呼吸频率是指患者每分钟呼吸的 次数，需要根据患者的病情和通 气需求进行设置。
吸入氧浓度与呼出二氧化碳浓度设置
使用过程中的观察与调整
观察患者反应
在使用过程中，密切观察 患者的反应，如面色、呼 吸等，如有异常及时调整 参数。
调整参数
根据患者的实际需要，如 血氧饱和度、呼吸频率等， 适时调整呼吸机的参数。
记录数据
在使用过程中，记录患者 的生命体征数据，如心率、 血压等，以便于后续分析 和处理。
使用后的维护与保养
呼吸机的种类与原理
分类
根据工作原理和使用方式，呼吸机可分为有创呼吸机和无创 呼吸机。有创呼吸机通过气管插管或切开的方式与患者连接 ，无创呼吸机则通过面罩或鼻罩等方式与患者连接。
工作原理
呼吸机的工作原理是通过机械装置产生吸气和呼气气流，模 拟正常人的呼吸运动，将氧气和二氧化碳在肺内进行交换。
呼吸机的发展历程
潮气量是呼吸机送气量的一种指标，应根据患者的身高、体重、年龄和性别等 生理参数进行个体化设置。适当的潮气量有助于改善患者的通气效果和氧合状 态。
呼吸频率调节
呼吸频率是呼吸机送气频率的一种指标，应根据患者的病情和舒适度进行调节。 过快的呼吸频率可能导致过度通气或通气不足，过慢的呼吸频率则可能导致低 通气或呼吸暂停。
流速波形
流速波形是呼吸机输出流量的变化曲线，常见的波形有方波、减速波和 加速波。应根据患者的病情和舒适度选择合适的波形。
呼吸机参数的设置PPT课件
可根据压力-时间曲线调节
20
Paw
cmH2O
overshoot
1
3
28
rise time合适 rise time过短 rise time过长
T
4 Sec
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
压力上升时间的设置
Rise time 10%
Rise time 1%
30
Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520–526.
15
例：在A/C模式下
设置RR 20次/分，I:E=1：1
– Ti=1.5 秒
现患者呼吸频率增加至30次/分
– 此时患者吸气时间是？
1.5秒
– 此时实际吸呼比是？
3:1
16
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）
主要作用
– 延长吸气时间，增加平均气道压
改善氧合 实施反比通气 监测平台压
1
40
T
3
4 Sec
流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）
见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气
25%
单位：百分比（% ）
41
ETS的设置
一般设置于25%
ETS越大
– 潮气量和吸气时间越小
25%
ETS越小
– 潮气量和吸气时间越大
42
ETS在COPD患者中的设置
Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289.
设置
– 根据不同通气模式下的具体意义
呼吸机参数调整ppt课件
精选
1
机械通气参数的调节原则
（一）有创通气
1、吸氧浓度调节 2、通气频率、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比或吸气时间 4、吸气压力的调节 5、呼气末正压应用与调节
精选
2
五步调节
• （1）根据病人的呼吸情况确定控制通气还是辅助 通气 （2）根据病人的情况确定病人的呼吸频率 （3）根据病人的情况确定气体量（潮气量-810ml/kg或每分通气量） （4）根据病人的情况确定病人的吸气时间或吸呼 比值 （5）根据病人的情况确定吸入气氧浓度 上机后15—-30分钟进行血液气体分析
收性肺不张。虽然没有确定多高浓度的氧在多长
时间使用可以造成氧中毒，但通常认为：（1）纯
氧使用24～48小时，（2）70%以上的氧气使用超
过72小时或更长可能出现氧中毒的表现。40%以
下的氧气使用是安全的。氧中毒有全身的氧自由
基、超氧离子化合物等增加引起的全身反应。吸
收性肺不张是在局部阻塞的情况下，纯氧被完全
从病理生理学角度理解呼吸机
• （1）通气量的多少决定动脉血二氧化碳的高低 （2）弥散功能的好坏决定动脉血氧分压的水平 （3）呼吸频率和潮气量决定通气量 （4）弥散受以下几个因素影响 I 物质特性 II 弥散膜两边的物质浓度差 III 弥散膜的厚度 IV 弥散膜的面积 V 温度 在这些因素中，只有弥散膜两侧的物质浓度（通过增加吸 入气氧浓度）和弥散膜面积（通过调节PEEP）能够调整， 而其他三个中两个无法调节，一个是我们治疗的目标。
精选
3
呼吸机的调整
• 根据血气分析调整 氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比
精选
4
（二）无创通气
（1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比
呼吸机的参数调节PPT培训课件
呼吸机的参数调节
1
一、吸氧浓度
2
通常在机械通气初期给予病人 60-100 ％ 的氧，以保证组织得到适当的氧合。 然 后 逐 渐 下 调 吸 氧 浓 度 ， 选 择 PaO2≥60mmHg 时 的 最 低 FiO2， 使 SaO2 达 到 90％以上 如FiO２在 0.6 以上才能维持SaO2 90％， 应考虑使用 PEEP
25
触发灵敏度设置过于迟钝，则需较大力量 触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。 触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的 压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患 者不适
26
触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降 低患者的呼吸功，使患者更为舒适
27
灵敏度设置举例： 吸气灵敏度2cmH２O，(－2 cmH２O)。 如 PEEP为 5cm H２O， 则管道内压力降之 3 cm H２O 时， 即可触发吸气流量。
12
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、 低氧血症、增加呼吸功
13
四.吸呼比（I：E）
14
吸呼比一般选择1：1.5－2.0
有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械
通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全，
并减少气体陷闭。
有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要 时，可应用反比通气1－2：1。
8
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减 少心输出量。
9
三.呼吸频率
10
呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率
即 12 －20 次/分。 低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分
1
一、吸氧浓度
2
通常在机械通气初期给予病人 60-100 ％ 的氧，以保证组织得到适当的氧合。 然 后 逐 渐 下 调 吸 氧 浓 度 ， 选 择 PaO2≥60mmHg 时 的 最 低 FiO2， 使 SaO2 达 到 90％以上 如FiO２在 0.6 以上才能维持SaO2 90％， 应考虑使用 PEEP
25
触发灵敏度设置过于迟钝，则需较大力量 触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。 触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的 压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患 者不适
26
触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降 低患者的呼吸功，使患者更为舒适
27
灵敏度设置举例： 吸气灵敏度2cmH２O，(－2 cmH２O)。 如 PEEP为 5cm H２O， 则管道内压力降之 3 cm H２O 时， 即可触发吸气流量。
12
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、 低氧血症、增加呼吸功
13
四.吸呼比（I：E）
14
吸呼比一般选择1：1.5－2.0
有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械
通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全，
并减少气体陷闭。
有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要 时，可应用反比通气1－2：1。
8
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减 少心输出量。
9
三.呼吸频率
10
呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率
即 12 －20 次/分。 低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分
呼吸机参数的调节 PPT课件
2．2 压力控制
• 呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为 35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内 压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所 需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升 时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼 吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为50--75 ％左右，一般以使吸气流速恰好满足患者吸气努 力为目标。
2．1容量控制
• 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努 力为目标，成人通常设为40—80L／min。吸气时 间通常设为0.8—1.2秒。流速与送气时间的积分即 为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气 时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减 速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近， 比较符合生理状态，而较多采用。
三 切换参数的设定与调节 此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的 时机，可分为时间切换、流速切换两种方 式。
• 3．1 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时 间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：2 ～1：1．5。 3．2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比 值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气 触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调节的，通常设为 25％左右或3—5L／min。
• 容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、 触发灵敏度、呼吸次数。
• 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数 、触发灵敏度。 •
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：
• 吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通 气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时 间断地给予正压通气。 • 比如呼吸机设定f12次/分，如果病人每分钟能呼吸16 次，则多出来的四次均是病人克服呼吸机管道压力 自己喘的，呼吸机不给任何支持。所以这种模式下 可以预防呼吸肌萎缩，加速撤机过程，使用于脱机 前的锻炼。 • 如果病人的呼吸频率与呼吸肌是同步的，SIMV就相 当与AC模式；如果将呼吸机设定的呼吸频率降低， SIMV就变成以自主呼吸为主的通气模式。 • 为了避免呼吸肌的疲劳我们往往联合给予PS支持， 减少呼吸肌做功，以达到更好的治疗目的。
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潮气量 每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
PIP I:E
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV）
6-8ml/kg
说明
PCV：肺炎、肺水肿、RDS VCV：哮喘
4-10L/min MV=Vt×RR
20-40次/分 生理呼吸频率的2/3即可
0.5-1.0
为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下
2~4cmH2O
<Ti 15%
氧合指标
设定峰压之上 5~10cmH2O 0.1L/s（绿区）
低温复苏病人可 以选择40℃，而 高热病人可选择 适当低的温度 11
(一）通气模式的选择
• 完全机械通气 • 部分机械通气
IPPV, CMV, PRVC VCV, PCV , BIPAP IMV, SIMV, PSV,
• 其他附加模式 • 特殊通气模式
说明
PCV：肺炎、肺水肿、RDS VCV：哮喘
4-10L/min MV=Vt×RR
20-40次/分 生理呼吸频率的2/3即可
0.5-1.0
为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下
2~4cmH2O
如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg, 可使用7cmH2O以上根据需要调节
10~15mmHg 15~20,20~25,25~30mmHg
13
13
重症肺 炎 肺水肿 肺出血
RDS 新生儿
呼吸机参数调节
14
(VCV)
哮喘呼吸机参数调节15撤机 自主呼吸 较弱者
呼吸机参数调节
16
呼吸机参数调节
17
CPAP通气波形
OH 5:020
自主呼吸
OSAS 先心病 新生儿
呼吸机参数调节
婴幼儿不 适合有创
18
18
呼吸机参数的初始设置
参数
通气模式
最佳血气参数：
pH
7.35~7.45
PaO2 50~80mmHg
PaCO2 40~50mmHg
呼吸机参数调节
25
血气：酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对 数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
呼吸机参数调节
26
2.
持续气道正压
3.
Continuous Positive Airway Pressure
4.
5. 混合模式
6.
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
7.
同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS
8.
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
呼吸机参数调节
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理
• 呼吸机的撤离
呼吸机参数调节
23
VCV时压力、流量变化
P
PIP
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
呼吸机参数调节
24
呼吸机参数进一步调节
PaO2升高 PaO2降低 PaCO2升高 PaCO2降低
降低氧浓度，逐渐降低PEEP 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔
SPONT, CPAP PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV
MMV
呼吸机参数调节
12
1. 控制模式
2.
容量控制 Volume Control
3.
压力控制 Pressure Control
4.
5.
2. 支持模式
压力支持 Pressure Support
1. 3. 自主呼吸
• 呼吸机的基本原理
• 呼吸机参数的初始设置
• 呼吸机参数的设定
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理
• 呼吸机的撤离
呼吸机参数调节
9
呼吸机参数的初始设置
参数
通气模式
潮气量 每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
PIP I:E
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV）
6-8ml/kg
氧含量
SaO2= ------------ X100% 氧容量
正常值：93% ~ 99%。
呼吸机参数调节
30
氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
呼吸机参数调节
呼吸机的工作原理
呼吸机参数调节
2
呼吸机参数调节
3
呼吸机参数调节
4
定压通气时压力、流量变化
P
PIP
PEEP
t
F
t
VT
呼吸机参数调节
5
VCV时压力、流量变化
P
PIP
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
呼吸机参数调节
6
呼吸机操作步骤
呼吸机参数调节
7
呼吸机参数调节
8
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数调节
28
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所
产
生的分压
，是
确定
SaO
的
2
重要
因素
。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄
增大而降低。
PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
呼吸机参数调节
29
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与 所和H能b结氧合解的离最曲大线氧直量接之相比关。。与PaO2
呼吸模式探讨 2008.10
SIMV（VC）模式参数设置
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
OH 5:023
呼吸机参数调节
22
22
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 呼吸机使用方法
如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg, 可使用7cmH2O以上根据需要调节
10~15mmHg 15~20,20~25,25~30mmHg
1:1.5~2
限制性1:1; 阻塞性1:2~3
呼吸机参数调节
19
峰压值PIP
吸气相
呼气相
呼吸机参数调节
20
PIP
OH 5:006
呼吸机参数调节
21
21
1:1.5~2
限制性1:1; 阻塞性1:2~3
呼吸机参数调节
10
呼吸机参数的初始设定
参数
建议设定
吸气流率 吸气平台 平均气道压MAP 确定报警限
5-20L/s 0.3~3s 8~10cmH2O 30~50cmH2O
同步触发灵敏度 -2~-4cmH2O
湿化稳定
35℃
呼吸机参数调节
说明
L/s=潮气量×60/Ti
Henderson-Hasselbalch方程式
[HCO3]
• pH=pKa + log ----------------
[H2CO3]
呼吸机参数调节
27
PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映 肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
PEEP
PIP I:E
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV）
6-8ml/kg
说明
PCV：肺炎、肺水肿、RDS VCV：哮喘
4-10L/min MV=Vt×RR
20-40次/分 生理呼吸频率的2/3即可
0.5-1.0
为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下
2~4cmH2O
<Ti 15%
氧合指标
设定峰压之上 5~10cmH2O 0.1L/s（绿区）
低温复苏病人可 以选择40℃，而 高热病人可选择 适当低的温度 11
(一）通气模式的选择
• 完全机械通气 • 部分机械通气
IPPV, CMV, PRVC VCV, PCV , BIPAP IMV, SIMV, PSV,
• 其他附加模式 • 特殊通气模式
说明
PCV：肺炎、肺水肿、RDS VCV：哮喘
4-10L/min MV=Vt×RR
20-40次/分 生理呼吸频率的2/3即可
0.5-1.0
为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下
2~4cmH2O
如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg, 可使用7cmH2O以上根据需要调节
10~15mmHg 15~20,20~25,25~30mmHg
13
13
重症肺 炎 肺水肿 肺出血
RDS 新生儿
呼吸机参数调节
14
(VCV)
哮喘呼吸机参数调节15撤机 自主呼吸 较弱者
呼吸机参数调节
16
呼吸机参数调节
17
CPAP通气波形
OH 5:020
自主呼吸
OSAS 先心病 新生儿
呼吸机参数调节
婴幼儿不 适合有创
18
18
呼吸机参数的初始设置
参数
通气模式
最佳血气参数：
pH
7.35~7.45
PaO2 50~80mmHg
PaCO2 40~50mmHg
呼吸机参数调节
25
血气：酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对 数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
呼吸机参数调节
26
2.
持续气道正压
3.
Continuous Positive Airway Pressure
4.
5. 混合模式
6.
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
7.
同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS
8.
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
呼吸机参数调节
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理
• 呼吸机的撤离
呼吸机参数调节
23
VCV时压力、流量变化
P
PIP
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
呼吸机参数调节
24
呼吸机参数进一步调节
PaO2升高 PaO2降低 PaCO2升高 PaCO2降低
降低氧浓度，逐渐降低PEEP 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔
SPONT, CPAP PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV
MMV
呼吸机参数调节
12
1. 控制模式
2.
容量控制 Volume Control
3.
压力控制 Pressure Control
4.
5.
2. 支持模式
压力支持 Pressure Support
1. 3. 自主呼吸
• 呼吸机的基本原理
• 呼吸机参数的初始设置
• 呼吸机参数的设定
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理
• 呼吸机的撤离
呼吸机参数调节
9
呼吸机参数的初始设置
参数
通气模式
潮气量 每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
PIP I:E
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV）
6-8ml/kg
氧含量
SaO2= ------------ X100% 氧容量
正常值：93% ~ 99%。
呼吸机参数调节
30
氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
呼吸机参数调节
呼吸机的工作原理
呼吸机参数调节
2
呼吸机参数调节
3
呼吸机参数调节
4
定压通气时压力、流量变化
P
PIP
PEEP
t
F
t
VT
呼吸机参数调节
5
VCV时压力、流量变化
P
PIP
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
呼吸机参数调节
6
呼吸机操作步骤
呼吸机参数调节
7
呼吸机参数调节
8
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数调节
28
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所
产
生的分压
，是
确定
SaO
的
2
重要
因素
。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄
增大而降低。
PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
呼吸机参数调节
29
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与 所和H能b结氧合解的离最曲大线氧直量接之相比关。。与PaO2
呼吸模式探讨 2008.10
SIMV（VC）模式参数设置
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
OH 5:023
呼吸机参数调节
22
22
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 呼吸机使用方法
如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg, 可使用7cmH2O以上根据需要调节
10~15mmHg 15~20,20~25,25~30mmHg
1:1.5~2
限制性1:1; 阻塞性1:2~3
呼吸机参数调节
19
峰压值PIP
吸气相
呼气相
呼吸机参数调节
20
PIP
OH 5:006
呼吸机参数调节
21
21
1:1.5~2
限制性1:1; 阻塞性1:2~3
呼吸机参数调节
10
呼吸机参数的初始设定
参数
建议设定
吸气流率 吸气平台 平均气道压MAP 确定报警限
5-20L/s 0.3~3s 8~10cmH2O 30~50cmH2O
同步触发灵敏度 -2~-4cmH2O
湿化稳定
35℃
呼吸机参数调节
说明
L/s=潮气量×60/Ti
Henderson-Hasselbalch方程式
[HCO3]
• pH=pKa + log ----------------
[H2CO3]
呼吸机参数调节
27
PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映 肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。