脑室外引流

禁忌症
1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向 脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室 附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困 难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突 然减压有失明危险。
颅内压增高的表现：
正常颅内压为70—180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状 呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流受 阻而导致）。
肢体活动情况：
如果患者逐级出现肢体活动障碍，尤其是意 识障加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化。
保持循环系统的稳定：
4.经眶穿刺
在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、 向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前 角底部
A.前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。 B.经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。 C.侧方穿刺多用于分流术。 注：穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺
五、拔管后的护理 ：
1、脑室外引流置管一般不超过7d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否 颅内高压情况，如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍 等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好 转，可考虑拔除引流管。
2、一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。
3、拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，如有脑脊液渗漏及时报告医生 做好处理并注意保持敷料整洁干燥。
详细记录24h出入量，观察尿量、皮肤及有无紫绀等， 根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度， 防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制 在安全范围，或应用脱水药、利尿剂降低颅内压，避免血 压波动过大引起再出血。
癫痫发作：
应注意观察抽搐的部位，眼球及眼部转动的方 向及发作后有无肢体活动障碍等。
引流管的护理
一、引流管的位置及保护
1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管开口需高于侧脑室平 面10-15cm，以维持正常的颅内压。 2、对不合作的患者可适当加以约束；对烦躁不安者应给予镇静剂；对清醒患 者告知置管的重要性和目的及活动时引流管的摆放位置，以取得合作。 3、患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。 4、转移患者时先夹闭引流管，妥善固定后再行转移。
二、引流速度及引流量：
1、术后早期要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低， 导致意外发生。
2、术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放 低。
3、正常脑脊液每日分泌400-500ml，每日引流量以不超过500ml为宜；颅内 感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以保 证水电解质平衡。
脑室外引流的相关知识
定义：
脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在 开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于 脑室内，将脑室内液体引出体外的一项技术。
❖ 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间 孔→第三脑室；
❖ 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起→经中 脑水管→第四脑室；
❖ 再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第 四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛 网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右 乙状窦→颈内静脉。
脑室
❖ 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于 脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中 脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑 室。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
前角（额角）： 在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透 明隔。内下部有室间孔，经此与第三脑室相通。 体部： 为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内 向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）： 为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时 缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球， 系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）： 位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核 尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
并发症
1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。 2.急性脑水肿及颅内压突然增高。 3.视力突然减退甚至失明。 4.局部或颅内感染。
脑室外引流的护理要点
㈠病情观察 ㈡脑室外引流管的护理
病情变化
1、意识 2、瞳孔 3、生命体征 4、有无颅内压增高 5、肢体活动情况 6、循环系统情况 7、癫痫发作
意识：
四、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：
1、正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转 为橙黄色。
2、若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑 室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。
3、脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感 染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部 表现。
穿刺部位：
1.前角穿刺
穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿 刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想 连线，深度一般4-6cm。
2.后角穿刺
穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁 3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度 不超过5～6cm。
3.侧方穿刺
穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方
1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后 方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。
主要观察患者是否清醒以及意识障碍的程度和 演变过程。
通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作来 判断患者是属于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的状态。
瞳孔：
观察瞳孔大小及对光反射情况，判断瞳孔是否 等大等圆，对光放射是否灵敏。
生命体征：
即对体温，呼吸，脉搏，血压的观察。严重的颅内 压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高， 对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报 告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提 高神经元对缺氧的耐受性。
三、保持引流管通畅
1、仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠或成角，保持引流有效，以免造 成脑脊液流通受阻出现急性颅内增高。
2、注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面 随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；如引流管内液平面无波动， 考虑管腔是否阻塞，立即报告医生，调整引流管的位置，适当挤压引流管， 以保证引流通畅，必要时医生重新置管。
脑室穿刺和引流术适用于：
1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或 昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一 步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防 止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑 室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压， 也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。。 6.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 7.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。