颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进
食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法
一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果
通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理
2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
2.2由于患者抵抗力低下, 易引起肠道感染, 故鼻饲用物应严格清洁消毒,
操作者应洗手, 鼻饲前吸痰一次, 鼻饲后0.5 h 内不宜吸痰和搬动患者, 防止患者呕吐及误吸。
2.3每次灌食前应检查胃管是否在胃内,其方法如下(1)接注射器抽吸,有胃液被抽出。
(2)置听诊器于胃部,用注射器快速从胃管注入10ml空气,能听到似疾风吹过的声音。
(3)将胃管末端放入盛水碗中,无气体逸出,如有气体逸出,表明误入气管。
2.4 为了使患者适应, 鼻饲时营养液的浓度应由低逐渐增高, 鼻饲量应由少逐渐增多, 开始速度宜慢。
2.5由于不经口进食, 应特别注意口腔卫生, 以防真菌感染,每日用呋喃西林棉球擦洗口腔 2 次, 早晚各一次, 注意观察口腔黏膜状态。
病人处于昏迷状态,应定时翻身叩背,预防褥疱和坠积性肺炎。
2.6营养状况: 每周对患者的精神、皮肤弹性、三角肌处皮褶厚度等评估一次, 每周监测血糖、电解质、肝肾功能,并及时调整膳食结构。
3.并发症的护理
3.1胃潴留多发生于老年人, 胃肠道功能减弱, 胃蠕动功能减低, 使胃排空时间延缓, 容易发生胃潴留。
每次鼻饲前, 检查胃排空情况, 胃内容物少于入量的1/2 时应减少推注量, 多于1/2 时应延长进餐时间, 同时给予促进胃动力药。
3. 2腹胀患者胃肠功能减弱对某些食物的耐受性差, 如: 牛奶、蔗糖在消化分解中产气过多, 易发生腹胀, 鼻饲时避免往胃内推注过多的空气。
3.3腹泻鼻饲过程中出现腹泻的原因有: (1)注入多,引起消化不良的腹泻。
(2)灌注环节被污染而引起感染性腹泻。
(3)流质温度过低,刺激物蠕动加快引起腹泻。
(4)流质内脂肪过多,引起脂性腹泻。
(5)大量应用广谱抗生素,使肠道菌群失调引起腹泻。
应观察、记录粪便性质、颜色及次数,对腹泻原因做出评估,以防止遗漏潜在的胃肠道疾病,护理措施上要积极寻找病因,保持肛门皮肤周围清洁干燥,用温水擦拭后,涂鞣酸软膏,防止皮肤发炎,出现脱水症状时,按医嘱补液[1] 。
3.4误吸昏迷病人,由于病人胃潴留、肠动力低下,胃排空延迟,加上咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态等均可出现反流与误吸[2]。
预防误吸发生推注鼻饲时应抬高床头30度或向右侧身半卧位,推注完毕后维持体位半小时。
有气管切开的病人,推注前应检查气管套管气囊充盈情况,非充盈状态,应向气囊注入空气5ML然后再进行鼻饲。
另一方面做好呼吸道的护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅,并且操作时要规范,尽量减少吸痰时对咽喉部的刺激。
一旦发生误吸,应立即吸引误吸液并颈部按压或刺激气管诱发病人咳嗽,协助排除,吸氧,气管插管或气管切开。
有气管切开的病人应立即吸引,气道冲洗,预防误吸液进入深部小支气管,同时更换气管切开处敷料,查明误吸原因,暂停鼻饲。
3.5恶心、呕吐常因鼻饲速度过快、量过大而引起恶心、呕吐(需与颅内压增高引起的恶心、呕吐相区别)。
护理措施: (1)适当减慢鼻饲注入速度,鼻饲量不可一次全量注入,可采用逐渐递增的方式,最好用输液泵24小时均匀输入;(2)对颅内压增高引起的恶心、呕吐,应遵医嘱做相应的处理。
对呕吐病人应及时清理鼻腔,口腔甚至气道内呕吐物,抬高头位,应用胃肠动力药,及中枢止吐药。
3.6便秘昏迷患者长期卧床,肠蠕动慢,食物配方中纤维素含量少,易发生便秘, 应每日轻揉患者下腹部,促进胃肠蠕动,及时在食物中添加富含粗纤维的食物,在药物治疗便秘时,应在排便后及时停用药物。
3.7其他并发症的护理鼻饲的其他并发症常见的有血糖、水、电解质紊乱及维生素缺乏等,有待我们进一步观察研究。
高糖血症与重型颅脑损伤病人的胰腺功能低下、机体应激反应以及大量鼻饲高渗糖有关。
低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。
水、电解质紊乱多由摄入不足或排除过多引起。
维生素缺乏是长期鼻饲饮食较易出现的营养问题。
我们在护理中应逐渐增加膳食的浓度与量,并经常监测血清电解质及血糖变化,严格记录病人出入量。
应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充,防止维生素缺乏症状发生。
4.体会
营养支持一般分为胃肠内营养、胃肠外营养(即静脉营养),或两者结合分阶段应用。
合理的营养支持可以提供充足的热量,保护机体的免疫功能,改善低蛋白血症和高血糖症。
胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗。
胃肠内营养则具有经济、简便、符合生理需求的特点,可保持肠道黏膜的完整性和正常的分泌功能,增加胃肠黏膜的抵抗力,减少应激性溃疡的发生,减少细菌和内毒素易位及脓毒血症发生率[3]。
颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强预见性护理,预防和减少并发症及正确处理并发症,使其发挥最大营养支持作用,能够维持患者良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,明显提高颅脑损伤患者的抢救成功率。
参考文献:
[1]赵晓辉. 老年卧床病人不同鼻饲方法比较[J].实用护理杂志,2003,19 (10):11.
[2]钟珊芬.重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的预防及护理.当代医学,2008,4:091.
[3]张慈,陈凤英. 颅脑损伤昏迷患者的肠内营养支持[J].右江医学院学报, 2002,23(2):279.。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理
２．４ 给予患者合适 的体位 患者取仰 卧位 时不 能吞 咽唾
作者简介 ：易启连，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｆ０９７１７９＠ １６３．ｃｏｍ
液 、分泌物 ，且不利 于食 管对 反流 的 胃内容 物 的清 洁 ，故本组 ３７例鼻饲 者在 喂养 时均抬 高床头 ３０。一４５。 ，利用 地心 引力
恐惧 的原 因。护士在做术 前指导时 ，要热情和蔼 ，本着关心 同情 向切 口方 向按压 ，以减 轻切 口张力和振动 ，使疼痛减轻 ，在排痰
患者 的态 度 以获得 患者的信任 ，加 强与患者 沟通 ，鼓励 其说 出 前可轻 轻咳嗽几次 ，使痰液松 动 ，再 深吸后 ，用力 咳嗽 ，使痰 液
害怕担心的问题 ，向患者解释 ，提供患者期望得 到的信息 资料 ， 顺 利 排 出 。
（１２）￣５—２８． ［５】 窦 云轲．电视胸腔镜在 不明原因胸腔积 液诊 治中的应用 ［Ｊ】．微创医
学 ，２００７，２（５）：４６４—４６５． （收稿 日期 ：２０１１－０５—１８）
颅脑损伤致 昏迷患者的鼻饲护理
易启连 漆 怡红
（宜丰县人民医院 ，江西 宜丰 ３３６３００）
【摘要 】目的 探 讨颅脑损伤致 昏迷 患者的鼻饲护理 。方 法 通过对我科 ３７例颅脑损伤 昏迷 患者的护理 ，总结出鼻饲
２．２．２ 胃肠道 准备 为减少麻醉 引起的呕 吐误 吸及术后
疗胆囊疾病 的首选手术方法 。
腹胀 ，叮嘱患者术前 １２ ｈ禁食 、６ ｈ禁水 ，术前 １ ｄ进食宜 消化
１ 临 床 资 料
的 流 质 饮 食并 口服 辉 灵 导 泻 清 理 肠 道 ［２１。急 症 手 术 时需 留 置 胃
３ 结 果
护理杂 志，２００４，３９（８）：６１８． 【２］ 蒋艳华 ，王 国良．颅脑手术后 昏迷患者的早期肠 内营养支持 ［Ｊ］．广东
颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理体会目的为颅脑损伤后昏迷患者留置胃管，提供足够的能量及营养素，增强机体抵抗力。
方法通过对33例颅脑损伤后昏迷患者鼻饲前、中、后的护理，观察、发现及总结，逐步摸索出相关护理经验。
结果增强机体营养，促进康复，并减少液体输入、缩短住院时间、节省住院费用。
结论通过临床观察和实践，正确的鼻饲护理方法，有助于促进患者康复。
标签：颅脑损伤；昏迷患者；鼻饲；护理颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤致死率、致残率高，病程进展中相当一部分患者会出现不同程度的昏迷，时间长短不一。
对于昏迷不能经口进食者，我们一般采用留置胃管的方法给予饮食，因此鼻饲操作是神经科护理人员进行基础护理工作中的一项常规操作。
我们通过对我院2010年01月～2013年07月33例颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理与观察，现报告如下。
1 临床资料我院对自2010年01月～2013年07月收治的33例颅脑损伤后昏迷患者进行鼻饲。
其中男性21例，女性12例，年龄23～75岁，均经鼻腔插胃管至胃内进行肠内营养。
患者昏迷时间2～210d，鼻饲时间4～123d。
2 置管2.1鼻饲管插入方法护理人员操作前先向患者家属解释留置胃管进行鼻饲的必要性，然后选择合适的胃管。
插管前先吸净气道及口鼻腔分泌物，患者取平卧位，清洁鼻腔后，用石蜡油润滑胃管预计插入的长度，当胃管插入14～16cm（会厌部）时，由协助者将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，然后继续插入胃管，使胃管轻稳的插入到预定的长度，确定胃管已达胃内。
2.2确定胃管是否在胃内确定胃管在胃内有3种方法：①将胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出；②将注射器抽10ml空气从胃管末端注入，同时置听诊器于胃部，可以听见气过水声；③将胃管末端放入水中，无气体逸出[1]。
2.3固定选用3M高强度胶布，采用蝶形交叉粘贴的方式固定于鼻翼两侧，外加3M透明贴膜适当盘曲胃管固定于面颊部，防止因呛咳、牵拉等意外因素致管道滑脱，减少患者再次插管的痛苦。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ２
岁 ， 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 中脑 干 损 伤 ６例 ， 泛 脑 挫 入 Ｃ ～ 其 广 裂 伤 颅 内 血 肿 ２ 例 ， 内血 肿 伴 脑 疝 １ ２ 颅 ２铡 ，２例 行 开 颅 术 ， ３
增 加 颅脑 损 伤 的 病 死 率 和 病 残 率 ０ 。 胃肠 外 营 养 往 往 不 能 满 ］ 足 颅 脑损 伤 后 的 能 量 高 消 耗 ， 以 主 张 Ｅ 为 主 要 营 养 方 式 。 所 Ｎ
临 床 上 应 对 腹 泻 原 因做 出 评 估 ， 防 止 遗 漏 潜 在 的 胃肠 以 道 疾 病 。护 理 措 施 上 要 积 极 寻 找 病 因 ， 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。 保 多 数 Ｅ 配 方 中纤 维 素 少 ， 期 使 用 可 致 便 秘 ， 情 允 许 ， Ｎ 长 病 可
在 配 方 中加 入 纤 维 成 分 ， 以 开 塞 露 纳 肛 。 或 ２１２ 恶 心、 吐 。． 呕 恶 心 、 吐 常 因 Ｅ 溶 液 输 注 的 速 度 过 呕 Ｎ
临 床 应 用 最 多 的是 鼻 胃管 插 管 ， 用 于 要 素 饮 食 、 浆 饮 食 、 适 匀 混 合 奶 的 Ｅ 支 持 。此 类 病 人 病 情 均 很 严 重 ， 此 ， Ｅ Ｎ ］ 因 由 Ｎ
８ 保 守 治 疗 ， 中 ６ 行 气 管 切 开 ， 为 昏迷 病 人 ， 后 或 例 其 例 均 伤 术 后 ７ ２ ｈ内无 消 化道 损 伤 的 条 件 下行 鼻 饲 饮 食 ， 饲 时 间 为 管
颅脑损伤昏迷患者气管切开术后鼻饲饮食的护理
１ １ 一般资料 ．
～
本组 ８ 患者 中， ５ ５例 男 １例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 １ ８～１ｅ 。胃管插入 ５ ６ ｃ 年 ６ ０ｒ ａ ５～ ５ ｍ时 ， 前端达空肠 ， 可以明显 降低反 ７ ６岁 ， 平均 ３ ９岁 。弥 漫性轴索 损伤 １ ， 型脑 挫裂 伤 ２ 流率 。③保持正确体位 ， ９例 重 ３ Ｊ 床头抬高 ≥３。半卧位是减少反流 ０、
１ ％ ～５％ ［］ ４。
临床分析和护理［ ］ 中华 护理杂志 ， ０９ ４ （ ） ５４ Ｊ． ２０ ， ４ ６ ： ２ ［］ 杨 ３ 济． 下肢骨折及术 后深 静脉血 栓形成 的诊治 ［ ］ 中国骨伤 ， Ｊ．
２０ ，４ ９ ：５ ０ １ １ （ ）５ ５
因此 ， 对下肢骨折 老年 患者早期实施护理 干预 ， 早
斌． 人工关 节置换术 后下肢深静脉血栓形 成［ ］ 中华 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，９ ９，９ ３ ：５ １９ １ （ ） １５
［ ］ 刘玉芳 ， ２ 王淑慧 ， 岳洪涛．５例普通外 科手术后急 性重症肺栓 塞的
下肢近侧深静脉栓塞 的概率为 １ ％ 一 ０ ， ０ ２ ％ 致命性 的肺栓塞为
［ 关键词］ 颅脑损伤 昏迷 鼻饲 护理
用完 ， 防止 营养液被细菌 污染 ，容器每 日煮沸灭 菌后使用 。如果 患者发生腹泻时应记录粪便性质 、 排便次数和量 ， 同时做好肛周
皮 肤 的护 理 。
［ 中图分类号】 Ｒ ４３ ６ ［ ． ７ 文献标识码 】 Ｂ
［ 文章编号】 １０ ６ ３ （０ １ ０ ６ ３—０ ０ ８— ６ ３ ２ １ ）５－ ９ ２
颅脑损伤患者鼻饲膳食的护理体会
鼻饲 时 由于 病人 处于 昏迷状 态 ，可将 床头 抬高４ 。 ０ ０ ～５ 。 角行鼻饲 ，并保持 ３ ～６ ｒｉ ，再 恢复体位 ，以免 因搬动病人 ０ ０ ｎ ａ 时 胃受机械刺 激而 引起反 流 ，故翻 身应在鼻饲前进 行。若病情 允许 可采 取 半卧 位 ，鼻饲 时如 出现 呼 吸 困难 ，应立 即停 止鼻 饲 ，取右侧 卧位 ，头部放 低 ，清 除气道 内吸人物 并抽吸 胃内容
１ 临床资料 ３ 例 重症颅 脑损伤 患者 中 ，男２ 例 ，女 Ｉ Ｎ ，平均年 龄３ ５ ３ ２ 岁 ～７ 岁 ，非手 术 治疗 １ 例 ，手 术 治疗２ 例 。３ 例 中硬 膜 外 ５ １ ４ ５ 血 肿 １ 例 ，硬 膜 下血肿 ９ ，脑挫 裂伤 伴颅 内血Ｉ ７ ，脑挫 ｌ 例 ］ 例 ５ ６ 伤伴蛛 网膜 下腔 出血 ５ ，原 发性 脑干 伤 ３ ，主要 临床 表现 例 例 为意 识障碍 、颅 内高压 、肢瘫 、迁延性 昏迷 状态 。按格拉斯哥 （ ｓ评分 均 ≤８ ，其 中气管 切开２ 例 。 Ｇｃ ） 分 ８ ２ 护理 ２ １ 插管 时间 ． 重型颅脑损伤 患者丧失 主动摄食能力 ，每 日输液 提供 的能 量不 足以维持机体 高代谢 、高分 解状态 的需 要 ，应激 反应期 间 给予 适量 的肠 内饮食 可 以保护 、维持肠 内黏 膜屏 障，保 持肠 内 正常 菌群 分布 ，并 且能够 明显 减少患者外伤 后所 出现 的炎症反 应 ，从 而减少应激性 溃疡的 发生 。 因而早期 给予鼻饲 可供 给营 养 ，增 强机体抵抗力 ，防止 发生 菌群失调和 应激性溃疡 ，减轻 脑细胞损 伤及水肿 ，促 进患者早 日康复 。一般 伤后在病 情允许 的情 况下 ４ ｈ ８ 可给 予鼻 饲 ，但是ＧＣ 评分 小于 ５ Ｓ 分者 ，死 亡率
颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食28例预见性护理
发现半坐 卧位 （ 床头抬高 ≥３ 。 符 合食 物在消 化道 内的正常 ０） 运行方 向 ， 即使对 胃排空不佳 患者 也可 减少食 物反 流。若患 者出现呼 吸困难 ， 应立 即停 止鼻饲 ， 使其取 右侧 卧位 、 头低 位 ，
吸 除 气道 内 吸 人物 ， 抽 出 胃内 容物 ， 免 造 成严 重后 果 。 并 避 ２ ５ ２ 腹 泻 腹 泻 是 最 常 见 的 并 发 症 ， 因 可 能 为 吸 收 不 ．． 原
透气功能 ， 预先 贴 在皮 肤受 压处 ， 使其 在 表面 形成 一 层保 护 膜， 犹如人体的第二层 皮肤 ， 轻皮肤 的摩擦 力 量 ， 减 减少尿 粪 和汗液对皮肤 的刺激 。维 持伤 口适 当湿润 的愈合 环境 ， 既保
护 和促 进 了伤 口的 愈 合 ， 减 轻 了 患 者 的 的 痛 苦 ： 由 于 受 压 又 局部不用天 天更 换敷 料 ， 少 了护＝ 的 工作 量 ， 床实 践证 减 匕 临
２ ５ １ 吸人 性 肺 炎 昏迷 患 者 由于 咽 部 肌 肉麻 痹 ， 易 发 生 ． ． 极 误 吸 ， 致 吸 入 性 肺 炎 。一 旦 发 生 应 抬 高 床 头 ３ 。 病 情 允 许 导 ０， 时 叮采用 半 坐 卧位 。董 春 辉 等 对 １２３例 鼻 饲 患 者 观 察 后 ６
鱼 理袈志 ２ １ 年第 ｌ 卷第 ２ ００ ６ 期
敷料渗 出液较多或受污染则 随时更换 。可适 用于 Ｉ期和 Ⅱ期 压疮 ， 可预防压疮或促进伤 １愈合 。③ Ⅲ期 Ａ 可选用抗 感染 ５ ，
无 痛 促 皮 贴 优 拓 ， 含 有 银 离 子 ， 持 续 抗 菌 并 可 促 进 纤 维 母 它 可
的 黑痂 可用 手 术 刀做 十字 形 切 开 ， 上 清 创 胶 ， 泡 沫 敷 料 覆 涂 用
颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会
颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会【关键词】颅脑损伤鼻饲饮食护理颅脑损伤患者病情危重，并伴成心识障碍。
患者因昏迷而不能进食，病程较长，能量消耗增加，蛋白质分解代谢加速，易产生并发症，且病死率高。
通过初期经鼻胃管鼻饲，既可减少静脉输液量，又可供给部份营养，还可减少胃肠道废用性并发症。
我科2006年9月至2020年9月共收治重型颅脑损伤102例，初期均采取了鼻饲饮食，结合静脉营养支持，保证和改善了患者的营养状况。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料一样资料 102例中普遍性脑损伤32例，脑干挫伤22例，颅内血肿48例;鼻饲时刻10～60天;显现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道病症者共22例，占22%。
鼻胃管的固定预备2条胶布，1条长4 cm、宽3 cm，另1条长15 cm、宽3 cm。
将长l5 cm、宽3 cm的胶布将宽从中间剪开至4/5处，再将1/5完整部份的胶布贴于患者鼻背及双侧鼻翼上，剪开的2条胶布别离从左右双侧交替缠绕在胃管上;再将长4 cm、宽3 cm 的胶布也贴于鼻背及双侧鼻翼上，起双重固定作用。
鼻饲途径及方式鼻饲的途径：经鼻胃管注入。
鼻饲方式：用50 ml注射器分次注入每次推注时刻15～30 min。
鼻饲初期，宜少量、少次注入，天天4～6次，2～3天后慢慢过渡到正常，2～3 h 1次，每次200～250 ml，每日总量1 500～2 500 ml，在两次鼻饲之间补充果汁或水分，流质饮食的温度接近体温，约38 ℃～40 ℃。
鼻饲饮食种类采纳非要素饮食，用一般食物，如牛奶、鸡汤、鱼汤、新鲜果汁、菜汁等流质配置而成的饮食，价钱廉价，制作方便。
2 鼻饲饮食的护理常规护理 (1)由于患者抗击力低下，易引发肠道感染。
因此，灌注用物应每日改换消毒，严格无菌操作。
(2)每次注食前先检查灌注液是不是变质，同时必需证明胃管在胃内，确信胃管通畅方可进行灌注。
灌注完毕后将胃管结尾反折，并用无菌纱布包扎好。
(3)每次鼻饲后用20 ml温开水冲洗鼻饲管，以防胃管中食物残留，腐败发酵或堵塞。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防与护理
道黏 膜也 出现 缺 氧水 肿 ，影 响 胃肠 道 正 常 消 化 ，胃肠蠕 动减 慢 ，输 入 的营养 液潴 留于 胃肠 内。在每 次输 注溶液 前先 抽 吸 ，以了解 胃是 否 已排 空 ，若 残 留量 ＞ １００ｍｌ，提 示有 胃潴 留，需 延 长输 注 间 隔 ，或行 胃负 压 引流 。可加 服 胃动力 药 ，如吗 丁啉 、灭吐 灵 ，促 进 胃排空 。
维普资讯
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颅脑损伤 昏迷患者鼻饲并发症 的预 防与护理
李 华 杨 冰
（河 南 省 驻 马 店 市 中 医 院 ，４６３０００）
颅脑 损伤 昏迷 患者 胃肠 内营养 （Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＥＮ）的优 越性 日渐 显著 ，由 于伤 后 患 者 呈 高 代谢 、高分 解状 态 ，能量消 耗急 增 ，尤 其是 蛋 白质 高分解 代谢 ，使病 人处 于负 氮平衡 ，增 加颅脑 损 伤的病 死 率和病 残 率 。 胃 肠外 营养 往往不 能满 足颅 脑损 伤后 的能 量高 消耗 ，所 以 主 张以 ＥＮ为 主 要 营养 方 式 。 临床 应 用 最 多 的是 鼻 胃 管插 管 ，适 用 于要 素 饮 食 、匀 浆 饮 食 、混 合 奶 的 ＥＮ 支 持 。此类患 者病 情均 较严 重 ，因此 由 ＥＮ 引 起 的各 种潜 在 的并 发症 也不 应 忽视 。现将 并 发 症 的 预 防 及 护理 讨 论 如 下 。
代 谢 并 发 症 １．高糖 血症 ：重 型 颅脑 损 伤 患者 的高 糖 血 症 与 大 量 鼻 饲高 渗糖 及颅脑 损 伤的应 激 反应有 关 。一方 面 ，过 于强 调伤后 营 养补 充 ，使 其配 方 中呈高糖 成分 。另 一方 面 ，机 体 由于应 激反 应 ，肾上 腺 素 水 平增 高 ，代 谢 加 快 ， 血 糖增 高 。 对 葡萄 糖不 耐受 可 补 给胰 岛素 或 改 用低 糖 饮 食 或 口服 降糖药 ，还 可降低 输 注速度 与溶 液浓 度 。同时 加强 监 测 。方法 ：测 尿 糖 １～ ２次／日，测 血 糖 ２～ ３次／周 。 护 理 中应正 确掌握 血 糖 、尿 糖 测 量 方 法 ；避免 各 种 影 响 因素 ；掌握 胰 岛素 静 脉滴 入 浓 度 ，每 ５００ｍｌ液体 中不超 过 １２Ｕ，滴 速＜ ６Ｏ滴／ｍｉｎ，饮 食 的质 与量稳 定后 每 周测 １次 。 ２．低糖 血症 ：多 发 生 于 长期 鼻饲 饮 食 而 突然 停 止 者 。因患者 已适 应 吸 收 大量 高 浓 度 糖 ，突 然停 止 ，而未 以其他 形式 加 以补 充 。为避免 其发 生 ，应缓慢 停用 要素 饮 食 ，或 同时补 充其 他形 式糖 。 ３．高钠血 症性 脱水 ：脱 水可 由于渗 透 性腹 泻 、糖 尿 或 摄水 不足 引起 。这 是潜 在的 液体 与 电解 质 问题 ，以及 从 饥饿 态转 入高 糖膳食 而 引起 的代谢 问题 ，护理 中应 逐 渐 增加膳 食 的浓度 与 剂量 ，并 经 常监测 血 清 电解 质变化 及 尿素 氮的水 平 ，严格 记 录患者 的 出入 量 。 ４．维 生素 缺 乏 ：长 期 应 用 要 素饮 食 应 注 意必 需 脂 肪 酸 、维 生素 及微量 元 素 的 补 充 ，防 止 维生 素 缺 乏 症 的 发 生 。如 出现 缺铁 性贫 血 ，应 补 充铁 。若 要 素膳食 中不