缺血性肠病的个案护理
缺血性肠病治疗及护理
7、肠镜检查：
是缺血性结肠炎主要诊断方法。镜下表现为肠黏膜 充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管 网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。 病变部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症 状消失快，病变恢复快，是与其他肠炎相鉴别的关键之 一。
A：直乙状结肠交界 处节段分布的黏膜水 肿； B：降结肠沿长轴分 布的线性溃疡； C：降结肠局部黏膜 发白伴黏膜充血 D：乙状结肠黏膜发 紫： E:降结肠黏膜假膜形 成； F：降结肠假息肉形 成； G：降结肠黏膜水肿、 假瘤形成 H：黏膜充血、水肿 伴蓝色结节样隆起 I：肠管狭窄伴黏膜粗 糙呈颗粒样
五、缺血性肠病的诊断
1、实验室检查：
外周血白细胞增高，常>10×109／L，大便潜血常阳性。 血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清 酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严 重程度的关系仍需进一步研究。
2、腹部X线检查：
二、缺血性肠病的分类
1、急性肠系膜缺血 ( acutemesenteric ischcmia，AMI) 2、慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 3、缺血性结肠炎 (ischcmic colitis，IC)。
三、缺血性肠病的病因
1、血管病变：
腹腔血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础，包括动 脉粥样硬化症，肠系膜上动脉压迫症，多种病因所致的血管 炎及肠道血管畸形等，缺血性肠病的病因其中动脉粥样硬化 所致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要原因。另外， 全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统 性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠道缺血。
缺血性肠病的个案护理
7月18日 P5 知识缺乏——缺乏疾病相关知识 护理目标：患者及家属了解疾病相关知识 I5 1.向患者及家属做好入院宣教， 介绍环境、主治医师及责任护士，消除陌生 感。 2.向患者讲解疾病相关知识，如 病因、治疗、预后等。 3.对患者进行饮食指导，保健知 识。 7月23日 O5 患者及家属对疾病知识有一定了 解
③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处， 可见血管突然中断，可伴有反应性血管 收缩，管径普遍变细。 ④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、 肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔 内充盈缺损或静脉侧支形成。
据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～26％ 的患者在手术前能够作出正确的诊断，多数 患者只有在手术时才能作出诊断。
7月16日 P4 睡眠形态紊乱——与腹痛、环境 干扰有关 护理目标：患者睡眠达6-8小时 I4 1.为患者提供环境舒适的病房。 2.提供安静、舒适的睡眠环境， 如拉窗帘、熄灯、关电视等。 3.尽量缩短治疗时间，保证患 者充足的睡眠时间。 4.必要时遵医嘱予口服安定。 7月19日 O4 患者睡眠质量改善，每日达7小 时
患者：刘XX，男，56岁，7月15日晚于
饭店进食晚餐，期间大量饮酒，16日无 明显诱因出现腹痛，全腹阵发性绞痛， 无放射痛，伴恶心、呕吐一次，呕吐物 为为内容物，无呕血，解淡红至鲜红色 血便数次，便后腹痛稍缓解，无畏寒、 发热，无头晕、乏力、黑朦、晕厥，无 反酸、嗳气、烧心、心悸、胸闷、胸痛， 无咳嗽、咳痰、咯血。遂至我院就诊， 门诊拟“腹痛待查”收住我科。
死的可靠征象，根据出血量可表现为大 便潜血阳、黑便、暗红色或鲜血便
体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成
比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异 常，随着疾病进展出现发热、心率加快、 血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣 音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
35例缺血性肠病病人的护理
３５例缺血性肠病病人的护理颜 蕾摘要：［目的］总结缺血性肠病病人的护理。
［方法］对３５例缺血性肠病病人采取内科保守治疗，同时加强病情评估与观察、一般护理、腹泻与便血的护理、心理护理和健康教育。
［结果］３１例治愈，４例治疗好转，无一例护理并发症发生。
［结论］加强缺血性肠病病人的护理，有利于预后。
关键词：缺血性肠病；腹痛；腹泻；便血；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２５．０２４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ａ－２３３６－０２ 缺血性肠病是由各种原因导致的肠壁缺血、缺氧，最终发生肠管梗死的疾病，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生，近年来发病率有所升高，临床表现无特异性，早期诊断较困难［１］。
２００９年１月—２０１１年１２月我院消化科收治３５例缺血性肠病病人，经积极治疗及精心护理，效果满意。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００９年１月—２０１１年１２月我院消化科收治缺血性肠病病人３５例，男１６例，女１９例；年龄４４岁～８２岁，平均６５岁；既往有高血压病１８例，冠心病７例，伴心房颤动４例，糖尿病１０例，脑梗死１１例；均经ＣＴ、Ｂ超、电子结肠镜检查及病理组织活检确诊；临床表现：均有腹痛，多表现为腹痛、腹泻和便血三联征，初为隐痛或胀痛，程度轻重不等，定位不确切，可局限或弥漫，渐进性加重，可出现阵发性绞痛，最后持续性剧痛，腹泻２３例，腹胀２６例，其中腹痛后２４ｈ出现少量便血２２例；恶心、呕吐１３例，早期呕吐物均为咖啡色样；血便多呈鲜血便，个别病例为黏液血便或脓血便；３５例顺利完成电子肠镜检查，发病部位左半结肠１例，右半结肠３例，内镜下主要表现：阶段性分布的黏膜充血水肿，脆性增加，斑片状出血灶，部分见大小不等溃疡及褐色黏膜坏死结节，间有正常黏膜；均行ＣＴ检查，４例ＣＴ可见不同程度的肠壁增厚及肠腔狭窄［２］。
1例缺血性肠病并多种基础疾病病人的分诊与护理
３１ 病情观察 ．
① 观 察 血 压 变 化 ： 人 既 往 有 高 血 压 史 ， 直 病 一
以来 每 天清 晨 服 用 降 压 药 氨 氯 地 平 。住 院期 间 ， 天上 、 每 下午 各 测 １ 次血 压 ， 收缩 压 １ ８ ｎ ｎ ～ １５ ｍ ｇ 舒 张压 ５ ｍＨ １ ３ Ｈｇ ３ ｍＨ ， Ｉ ５ｍ ｇ
ＭａＬｉＬｉ ｉ ｎ Ｔｈ ｒ ｓ ｉ ｌ ｆＢ ｉｎ ｉｅ ｓｔ Ｂ ｉｎ ０ １ １Ｃｈｎ ） ， ｆ （ ｉｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｅｊ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ Ｇｕ ｅ ａｏ ｉ ｙ， ｅｊ ｇ １ ０ ９ ｉａ ｉ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｃ ｄ ｉ ｌ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ — ４ ３ ２ １ ． ３０ １ ｏ ：Ｏ ３６ ／ ｉ ． ０ ９ ６ ９ ． ０ ０ １ ． ５ ．ｓ 文章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （ ０ ０ ５ １０ — ４ ３ ２ １ ） Ａ一１１ — ２ ２ ７ ０
缺 血 性 肠 病 （ｓｈ ｍｉ ｂ ｗ ｌ ｉ ａｅ属 肠 道 血 管疾 病 ， 发 ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ｄｓ ｓ） ｃ ｅ 其 生原 因在 于 肠 道 血 管 内 血 流灌 注不 足 或 血 栓 闭 塞 所 致 相 应 肠 道
发 生 急 性 或 慢 性 缺 血性 损 害 ｌ 。多 发 生 于 老 年 人 且 与某 些基 础 １ ］
化科疾病 ， 因此 首 先 将 其 分 诊 到 内科 诊 室 优 先 就 诊 。
３ 护 理
血 １ ０ｈ于 ２ ０ 年 ７月 ９日急 诊 入 院 。病 人 １ ０９ ２ｈ前 无 明显 诱 因 出现 腹 痛 ， 下腹 部 阵 发 性 绞 痛 ， 出现 大 便 带血 ， ３ ～ 呈 后 量 ０ ｍＬ ５ ０ｍＬ， 恶 心 、 吐 。 既 往 有 高 血 压 、 尿 病 、 动 脉 硬 化 病 无 呕体 温 ３． ℃ ， 部 平 软 ， 腹 无 明 显 压 ， ７ｍｉ， ６５ 腹 全 痛 、 跳 痛 、 紧张 。⑥ 化 验便 常规 及 血 常 规 ： 常规 潜 血 （ ） 反 肌 便 ＋ ，
缺血性性肠病的护理
缺血性性肠病的护理摘要】目的探讨缺血性肠病的护理要点，提高对本病的认识。
方法回顾我院2011年至2012年确诊为缺血性肠病的患者的心里护理、饮食、用药等观察。
结果患者能积极配合，情绪稳定，提高了生活质量。
结论提高了病人对本病的认识，缩短了住院时间，减轻了病人的痛苦。
【关键词】缺血性肠病护理用药饮食1、资料与方法近年来缺血性肠病呈上升趋势，我院1年来对此病进行分析发现，其中1例合并慢性支气管炎并心力衰竭，有血性腹水，CTA证实为肠系膜上动脉栓塞（因状态差不能查肠镜）；1例结肠癌根治术后7天；4例高血压；2例糖尿病；1例风心病换瓣膜术后；3例有低血容量因素；4例无基础疾病。
对于我院2011年—2012年入院的患者进行护理分析，得到了满意的效果，现将报告如下：1.1 临床资料：本组16例患者，其中男4例，女12例，年龄最大75岁，最小30岁，平均年龄50.8岁。
女多于男。
女、男比例为3:1，就诊最长时间15天，一般发病1—3天入院，发病时均伴有腹痛、血便、腹痛，以左下腹为多见。
入院后2—3天行肠镜检查。
1.2 实验室检查：内镜检查特点，乙状结肠片状充血糜烂、水肿、瘀斑、粘膜下出血、血管纹理消失，病变范围在20—50厘米，狭窄型2例，病变肠管与正常肠管分界清晰，有的多段。
10天复查肠镜14例，治愈狭窄型2例，其余均好转。
血管造影：选择性的血管造影有助于发现病变部位和范围，为诊断本病重要的手段，尤其不能行肠镜的患者。
阳性征象：1、非血管阻塞性肠系膜缺血。
2、拴子。
3、肠系膜上动脉起始部，可见血管部突然中断，可伴有血管反映性收缩。
B超直接征象：病变肠管局限性增厚，局部肠腔缩窄伴肠蠕动减弱，彩色多普勒可见血流信号减弱和消失，肠腔积液，肠周出现脂肪坏死。
1.3 结果：本组16例患者通过有效的诊断及辅助检查，很快确诊并给予及时有效的治疗，使得疾病短期内得以痊愈，无1例手术患者。
2、护理2.1 心理护理本病患者早期均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻现象，出现时均未给予正确认识，认为是胃肠炎症状，后期出现便血了，才入院治疗，并且心里伴有恐惧感，怀疑是恶性肿瘤等相关疾病，造成很大的心里负担，对于此类患者入院后先安抚其心里，并配合医生进行相关检查，待检查回报后，向患者介绍疾病知识，注意事项，并告知积极配合治疗可很快达到痊愈效果。
缺血性肠病17例护理体会
深 静 脉 置 管 在 临 床 中 的应 用 越 来 越 广 泛 ， 但 在 穿 刺 成 功后 ， 能不 能有效地 预防并发症 、 减 轻 患 者 的痛 苦 、 减 少 感
染 的机 会 就 取 决 于 是 否 有行 之有 效 的 护 理 措 施 。在 护 理 工
定， 固定 部 位 避 开关 节 及 凹 陷 处 ； 使用时 间长 、 受 药 物 刺 激
・
８ ４ ０ ・
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月第 ４ ２卷 第 ７期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ７ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
穿刺 成 功 后 深 静 脉 导 管 ， 优 质 的 护 理 可 以预 防并 发症 ， 有 效 延 长置 管 时 间 。 ３ ． １ 加强基础护理 ： 告知 患者在 更衣 时勿拉扯 导管 ， 保 持
毒 导 管周 围皮 肤后 ， 通过原穿刺点 ， 可 以多 次 换 管 。
３ ． ３ 管 口皮 肤 护 理 ： 由于 置 管 时 间 长 ， 输液成分 复杂 ， 加 之
及 时处 理 才 能 做 好 深 静 脉 穿 刺 置 管 的 护 理工 作 。
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ 一 Ｏ ２ — ２ ５ ）
次性胶贴 ， 每周换药 １ 次， ５ ～７ ｄ更 换 透 明敷 帖 １ 次， １ Ｏ ～
１ ５ ｄ更换 肝 素 帽 １ 次； 对 天 气 炎 热 及 发 热 出 汗 较 多 患 者 应 及时进行消毒 ， 更 换 。观 察 穿 刺 部 位 皮 肤 有 无 红 肿 ， 渗 血 现 象及 白细胞计数 ； 置管期 间一旦 发生静脉炎 ， 应立 即拔管 ， 局部用 ５ Ｏ 硫酸镁 湿热敷或 涂喜疗 妥 ， ４ ～ ５次 ／ ｄ ， 直 到 症
(word完整版)缺血性肠病护理常规
缺血性肠病护理常规一、定义：缺血性肠病是因为小肠，结肠血供不足,导致不同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变,以急腹症和血便而就诊。
二、护理评估：（1）评估是否为老年人（2）评估患者是否患有冠心病、糖尿病、高血压病、高脂血症、肝硬化等既往病史（3)评估患者的病情及腹痛情况三、护理1.病情观察：（1)每30—60分钟观察一次生命体征、面色、神志、意识、瞳孔等变化（2）观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐，重视老年人的腹痛、腹胀主诉，特别是对存在高凝状况的老年人要做到早发现，为成功救治赢得宝贵时机。
(3）观察便血的次数、量、颜色的变化及24小时出入量，及时留取大便标本送检。
（4）加强对基础疾病的观察，缺血性疾病多为老年患者,常伴有其他系统疾病，要加强观察，加强基础护理，防止并发症的发生。
2.饮食护理：腹痛、腹泻、便血明显者，禁食3-5天，直到腹痛减轻时科进少许流质，以后逐渐加量，但为防加重胃肠道负担，应严格控制饮食量、品种及烹饪方法,饮食宜清淡易消化，富含维生素，适量蛋白质,少量多餐。
3.疼痛护理：缺血性肠病均有明显腹痛史,具有症状与体征不相符的特征，即腹痛重体征轻,早期腹肌软，压痛点不固定的特点.注意腹痛部位、的性质等,腹痛最明显的部位多为病变处.如突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张，表明肠穿孔可能，应立刻通知医生，给予处理，在未明确诊断之前禁用镇静剂,以免掩盖病情.可采用肛管排气、胃肠减压等方法。
4.肛周护理:腹泻、便血病人因大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
保持床铺清洁、干燥，便后及时清洁用物。
5. 心理护理本病患者早期均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻现象，出现时均未给予正确认识，认为是胃肠炎症状,后期出现便血了，才入院治疗，并且心里伴有恐惧感，怀疑是恶性肿瘤等相关疾病，造成很大的心里负担，对于此类患者入院后先安抚其心里，并配合医生进行相关检查，待检查回报后，向患者介绍疾病知识，注意事项，并告知积极配合治疗可很快达到痊愈效果。
缺血性肠炎病人的护理
缺血性肠炎病人的护理缺血性肠炎(ischemic colitis)是由于肠道血液供应不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤所引起的急性或慢性炎症性病变，轻者仅损伤黏膜，重者全层肠壁受累。
病变呈节段性分布。
临床主要表现为腹痛和便血。
本病多见于50岁以上的中老年人，常患有心血管方面的原发病。
男女发病比例约2：1，女性多于男性。
二护理评估(一)健康史的评估询问病人既往病史及起病原因，本病多见于50岁以上的中老年人，常伴有动脉粥样硬化等血管因素的疾病。
本病多见于各种原因引起的肠道梗阻、肠管狭窄、肠腔压力增高、肠管蠕动增强及不适当饮食刺激、应激均可导致。
评估病人的饮食习惯、睡眠情况、服药史。
(二)临床症状评估与观察1．评估病人的腹痛症状 90％以上的病人出现腹痛，本病腹痛主要位于中下腹或左侧腹部，呈突发性绞痛或持续性剧痛，进食后可加重，也可在睡眠中突发，因平卧时血压降低，肠系膜血流减少而加重肠缺血。
2．评估病人便血情况急性肠缺血者便血一般出现在腹痛后24小时。
轻者黑粪或大便中带有鲜血；重者为血水样便，甚至鲜血便。
慢性肠缺血者在不进食或进食少时腹痛不明显，少见便血，常伴腹胀。
3．评估病人腹泻的程度腹泻是大量肠液渗出、肠蠕动过快引起。
腹泻次数在3～20次不等。
4．评估病人有无发热多为中度热。
是由于坏死物质吸收、肠道细菌侵袭和炎性介质的释放引起。
并发全身感染时，体温可超过39℃。
5．评估病人有无其他消化系统症状如腹胀、恶心、呕吐等。
(三)辅助检查的评估1．血液检查血白细胞增高、血沉加快。
2．粪便检查可见红、白细胞，潜血阳性，便培养无致病菌生长。
3．电子肠镜检查可见黏膜轻度、非特异性炎症或多发性溃疡或有血痂。
为本病早期诊断的关键。
4．X线及钡灌肠检查腹平片可见局限性痉挛，随后肠腔积气、节段性扩张，病变结肠袋消失，但无特异性。
一部分可见类似小肠Kerckring皱襞样的横嵴，为本病特征性X线征象之一。
钡灌肠急性期特征性表现为指压痕。
常规肠镜检查并发症：缺血性肠病的个案分析
常规肠镜检查并发症：缺血性肠病的个案分析【摘要】目的：总结常规肠镜检查并发症：缺血性肠病的临床特点，为常规肠镜检查并发症预防提供依据。
方法：回顾性分析我院收治的1例常规肠镜检查并出现缺血性肠病并发症患者的相关资料，包括常规查体、影像学检查、治疗情况、预后资料等。
结果：该患者经肠镜检查确诊为结肠息肉，胃镜检查确诊为胃溃疡，常规肠镜检查后出现血便，经过肠镜检查提示为缺血性肠病。
为患者实施综合治疗，患者病情好转并要求出院，住院时间为14天。
结论：今后在临床工作中，相关肠病在使用肠镜检查中应重视对缺血性肠病的预防，肠镜检查后及时询问患者有无便血问题，针对出现缺血性肠病患者通过罂粟碱以及对症支持治疗可取得较好效果。
【关键词】：肠镜检查；缺血性肠病；并发症；罂粟碱肠镜是目前各类肠道疾病诊断以及确定病因的重要方法之一，临床诊断不明原因的腹泻、腹胀、腹痛、便血、大便习惯改变等都可进行肠镜检查，通过肠镜检查可为不同肠道疾病患者的尽早治疗提供依据[1]。
从目前临床研究方面分析，肠镜检查中存在一定的并发症发生风险，比如肠道出血、肠道穿孔、肠道内血压降低等，总体而言，肠镜检查的安全性较高。
我院2020年09月28日接诊1例患者，在为患者实施肠镜检查中出现缺血性肠病这一并发症，对患者的生理与心理造成影响，本文通过回顾性分析方法，对肠镜检查中出现缺血性肠病患者临床资料予以分析，便于提高对肠镜检查中缺血性肠病的认识，为肠镜检查中缺血性肠病的预防、诊治提供依据，现总结如下。
1资料与方法1．1一般资料该例患者XXX，男性，41岁，因“便血6小时”于2020年09月28日前来我院就诊。
1．2方法1.2.1 主诉：便血6小时。
1.2.2现病史：患者入院前7小时在我院行胃肠镜检查，胃镜：胃溃疡；肠镜：结肠多发息肉样隆起（完全钳夹4颗）。
6小时前开始出现腹胀，里急后重，开始解鲜红色血便，每次量20g左右，约20次。
1小时前再次来我院就诊，给予急诊肠镜检查：缺血性肠病；结肠息肉活检后出现（钳夹止血）。
缺血性肠病治疗及护理
2、腹部X线检查：
是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚 的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、 激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原 因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形 边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检 查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者 禁忌钡剂检查。
缺血性肠病治疗及护理
六、缺血性肠病的治疗
缺血性肠病一经确诊，应尽早治疗，治疗方法分为 内科治疗、手术治疗和介入治疗。 1、内科治疗
绝大部分患者经内科治疗可治愈或好转。对疑似本病的 患者应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持、改善循环治 疗等。缺血性肠病一经诊断，应积极给予抗凝治疗，对于 明确有血栓形成的进行溶栓治疗，使用足量、广谱有效的 抗生素（慎用糖皮质激素，以免感染扩散或二重感染）， 纠正电解性质和酸碱平衡失调等，可有效控制病情。
。
缺血性肠病治疗及护理
2、慢性肠系膜缺血（CMI）：
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为 反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程 度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐 后15～30 min，l～2 h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐
位或卧位可使部分患者腹痛缓解。
缺血性肠病治疗及护理
缺血性肠病治疗及护理
6、心理护理
医护人员针对患者不同文化层次、不同心理特点，
热情、耐心解释缺血性肠病的相关知识及注意事项
，使患者正视自己的疾病。突然发作的腹痛、血便
会给患者带来紧张、恐惧的情绪，通过多巡视病房
、关心患者、安抚患者紧张情绪。向患者讲解各项
检查的目的，检查前准备及前后的注意事项，以减
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黏膜下层有大量纤维素 血栓和含铁血素细胞为此病特征。结 肠缺血，内镜改变大致相同，但出血 结节是其特征性表现，由黏膜下出血 或水肿形成。慢性肠系膜缺血，内镜 检查无诊断意义。
20
血管造影
选择性动脉造影有助于发 现病变部位和范围，为诊断本病的重 要检查手段，为手术治疗提供参考。
21
阳性征象为: ①非闭塞性肠系膜缺血：主动脉没有阻 塞，其中小分支可存在节段性狭窄。肠 系膜动脉主干和分支呈弥漫性痉挛或分 支的节段性痉挛，如果给予罂粟碱解痉 处理，则立即可见血管管径扩张。 ②栓子：肠系膜上动脉内的圆形充盈缺 损，伴远端血管完全或次全闭塞。
18
内镜检查
急性肠系膜缺血表现为黏膜 充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜 呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜 坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，病变 部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血 改善，其症状消失快，病变恢复快，即 “两快”，亦是与其他炎性、非特异性 肠炎相鉴别的关键之一
19
病理组织学
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。
90％以上的患者有脐周钝痛或绞痛，多 发生于餐后l5~30min，1~ 2h达到高峰， 随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使 部分患者腹痛缓解
13
疾病早期或轻度肠系膜梗阻，少量进食
不会诱发腹痛，疾病晚期或严重肠系膜 梗阻者腹痛加剧、持续时间延长，少量 进食即可诱发腹痛。随着腹痛的频率增 加和程度加重，患者出现畏食而限制进 食量及次数，可导致消瘦。75％的患者 体重下降。部分患者可有恶心、呕吐、 腹胀等。吸收不良者可发生脂肪泻。
14
体格检查发现患者消瘦、营养不良，腹
部体征与症状不相符，即使是在严重腹 痛发作时，腹部压痛轻微而无肌紧张及 反跳痛。多数患者有心、脑或周围动脉 粥样硬化的体征。
15
结肠缺血
2／3以上患者有腹痛，因病变多累及左
半结肠，腹痛多位于左下腹，为突发性 绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛多 伴有便意，部分患者可在24h内排出与 粪便相混合的红色或暗红色血液。其他 症状有厌食、恶心、呕、低热等。
死的可靠征象，根据出血量可表现为大 便潜血阳、黑便、暗红色或鲜血便
11
体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成
比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异 常，随着疾病进展出现发热、心率加快、 血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣 音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
12
慢性肠系膜缺血
7
临床表现
无论何种原因引起的缺血性肠病，
其临床表现却很相似，常与病因、缺 血的范围和程度、侧支循环状况有关。 尽管大多数症状、体征无特异性，但 还是有其特点。
8
急性肠系膜缺血
多见于60岁以上老年人，以男性为主， 常伴有心血管基础疾病，也可见于长期 口服避孕药或某些青年患者。
9
腹痛为最突出表现，突发性绞痛或持续
3
病因和发病机制
引起肠道缺血的主要病理基础是 血管本身的病变和血流量的不足。
4
血管病变 最常见的原因是动脉粥样 硬化。动脉粥样硬化导致肠管的血液供 应减少，体循环的各种栓子在肠管的血 管中也可以形成栓塞性病变，因此，高 血压病、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死 的心室附壁血栓、心房纤颤、细菌性心 内膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在 血管病变而有发生缺血性肠病的可能。
缺血性肠病
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缺血性肠病是20 世纪初60 年代提出的一 组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠 管功能或形态变化所致的疾病。该病临床表 现无特异性,早期诊断较困难。
定义： 缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因 供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。
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分
急性肠系膜缺血 慢性肠系膜缺血
类
结肠缺血
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③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处， 可见血管突然中断，可伴有反应性血管 收缩，管径普遍变细。 ④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、 肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔 内充盈缺损或静脉侧支形成。
据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～26％ 的患者在手术前能够作出正确的诊断，多数 患者只有在手术时才能作出诊断。
性钝痛，程度轻重不等，定位不确切， 可局限或弥漫，局限者多位于脐周，提 示小肠梗阻。缺血后肠功能紊乱，可导 致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等胃 肠道症状。在急性肠系膜上动脉栓塞患 者有人提出剧烈急腹痛、器质性心脏病 和强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕吐、 腹泻等)三联症。
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一般于腹痛后24h出现便血，这是肠梗
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其他
结肠缺血钡灌肠检查敏感度约 为80％，其特异性表现为拇指印征。 腹部CT有助于肠系膜静脉血栓的诊断， 可见肠系膜上静脉增宽，其中可见低 密度信号，强化阶段可见周边强化， 呈“牛眼征”.
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缺血性肠病的治疗
内科治疗
原发病治疗 纠正心力衰竭和心律 失常，补充血容量，同时尽可能避免使 用血管收缩剂、洋地黄类药物，肠缺血 症状加重，诱发或加速肠管坏死；慎用 肾上腺糖皮质激素，以免坏死的毒素扩 散和促发肠穿孔。
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Greenwald等 报道肠系膜动脉的阻 塞80％是由动脉粥样硬化和风湿性心脏 病引起的，其次是血管造影后动脉粥样 硬化斑块脱落所致。此外，大血管病变 如腹主动脉夹层、结节性多动脉炎和高 黏滞血症等也可引起肠道缺血性病变。
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血流量不足
冠心病、充血性心力衰 竭、严重心律失常、心瓣膜病、各种原 因的休克等常引起内脏血流量下降，如 果同时大量应用利尿剂、扩血管药或者 合并有大肠梗阻、肿瘤、肠扭转、先天 性巨结肠等，则会加重这种低血流状态 而诱发肠缺血。严重感染和代谢性酸中 毒也可以影响血管的舒缩功能，加重肠 管的缺血性损伤。
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体格检查发现左下腹轻中度压痛、低
热、心率加快及大便潜血阳性。发生 肠梗死时可有压痛、反跳痛、腹肌紧 张等腹膜炎的体征。肠鸣音开始亢进， 后逐渐减弱甚至消失。
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缺血性肠病的辅助检查
实验室检查
白细胞计数增多，弥漫性 血管内凝血、代谢性酸中毒、腹水淀粉 酶增高、血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢 酶(coil)、碱性磷酸酶(AIJP)增高，而 以上结果对诊断无特异性和敏感性。据 报道D-二聚体升高对诊断有一定意义， 但其升高程度与病情严重程度的关系仍 需进一步研究