颈椎病手术术后脊髓水肿1例的护理

血肿 压 迫 的情 况 ， １ 日 中 午 急 诊 行 颈 椎 后 路 血 肿 清 除 术 ， 于 ４
术 中 出 血 少 ， 除 了血 肿 压 迫 所 致肌 力减 退 可 能 ， 予 安 放 引 排 给
一
吸入 ， 续 心 电监 护 ， 示 生 命 体 征 平 稳 ， 体 四 肢 感 觉 运 动 持 显 查 正 常 。但 在 １ 日晨起 查 房 时 患 者 突 然 出现 双 下 肢 无 力 ， 手 ４ 双
手 指 伸 屈 无 力 ， 下 肢 肌 力 ３级 ， 下 肢 肌 力 ｌ 。 考 虑 为 神 右 左 级 经 组 织 减 压 后 的水 肿 反 应 及 再 灌 注 损 伤 所 致 ， 即行 Ｃ 立 Ｔ＋二 三 维 重 建检 查 ， 查 回报 不 能 完 全 排 除 血 肿 压 迫 情 况 。 为 排 除 检
术后 ２ ４ｈ内 颈 部 伤 口引 流 不 畅 ， 口渗 血 增 多 ， 肢 麻 木 无 伤 四
力 症 状 加 重 等 。 因此 ， 椎 后 路 手 术 后 应 当严 密 观 察 引 流 量 颈 以及 肢 体 症 状 的 变 化 ， 旦 现 此 种 并 发症 ， 一 紧急 手 术 清 除 血 肿 ， 除 脊 髓 压 迫 ， 者 可 获 得 良好 恢 复 。 否 则 ， 者 可 能 出 解 患 患 现 四肢 麻 木 无 力 症 状 加 重 甚 至 瘫 痪 可能 。本 例 患 者 引 流 量 不
时 间 发 现 问题 ， 醒 医 生 ， 护 患 者 。 提 保
பைடு நூலகம்
２ ２ 引 流 管 的护 理 做 好 引 流 管 的 常 规 护 理 ， 要 扭 曲 、 ． 不 打 折 ， 察有 无 凝 血 堵 塞 ， 意 引 流 液 的 量 、 色 、 质 等 ， 时 观 注 颜 性 同 还 要 观 察 伤 口有 无 肿 胀 、 血 、 液 等 情 况 。 止 常 情 况 下 ， 渗 渗 术
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ｃ，１ （ ８ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｔｄＴａｉｏ ｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ００Ｏ ｔ ９ ２ ） Ｉ ａ ｔｎ ｎ ｅ ｉ
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肿 并 进 行 了二 次 血 肿 清 除 术 的 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 ， 将 护 理 现 情况介绍如下 。
１ 病 历 介 绍
或 术 后 扩 大 的 椎 管 塌 陷 、 术 中 定 位 错 误 以 及 椎 管 内 感 染 导 手
致 死 亡 等 。手 术 后 局 部 硬膜 外 血 肿 压 迫 颈 脊 髓 主要 表 现 为 手
颈 椎 病 手 术 目前 在 我 国 已 广 泛 开 展 ，该 手 术 创 伤 大 、 出
血 多 ， 发症 虽 少 见 ， 是 一 旦 发 生 却 可 导 致 严 重 后 果 ， 原 并 可 使 有症状加重甚至致患者 死亡 ， 因此 做 好 围 手 术 期 的 观 察 和 护
理 非 常 重 要 。我 院 骨 科 ２ ０ ０ ９年 收 治 Ｔ １例 术 后 发 生 脊 髓 水
患 者 ， ，９岁 ， 因 头 晕 伴 双 下 肢 无 力 ２个 月 ， 颈 椎 男 ６ 主 以
病 于 ２０ ０ ９的 ｌ ０月 ６日收 住 院 。查 体 ： 椎 曲度 稍 变 直 ， 侧 颈 双 膝 腱 反 射 亢 进 ， 侧 巴 氏 征 阳性 ， 侧 ｈ ｆ ｎ征 阳 性 。 双 上 双 双 ｏｆ ｍａ 肢 肌 力 ５级 ， 下 肢 股 四 头 肌 、 趾 肌 、 前 、 肌 、 骨 长 肌 右 伸 胫 后 腓 肌 力 ４级 ， 肌 力 ５级 ， 下 肢 肌 力 ５级 。 颈 椎 ＭＲ 见 颈 ５ 余 左 Ｉ — ７椎 问盘 突 出 ， 颈髓 受 压 ， ５ ６相 应 颈 髓 内 可 见 高 信 号 影 。 颈 — 在完善术前检查确定没 有手术 禁忌证 后 ， １ 于 ０月 １ ３ １ 全 ３在 麻 下 行 颈 椎 前 后 路 减 压 、 路 椎 间植 骨 、 板 内 固 定 、 路 椎 前 钢 后 管成 形术 。术 毕 于 当 日 １ ： ０返 回病 房 后 ， 予 低 流 量 氧 气 ７Ｏ 给
颈 椎 病 手 术 术 后 脊 髓 水 肿 １例 的 护 理
胡 蕾 （ 京 大 学 首 钢 医 院 ， 京 １０ ４ ） 北 北 ０ ０ １
［ 关键 词 ］ 颈 椎 病 ； 髓 水 肿 ； 肿 ； 理 脊 血 护
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
少 ， 出 现 了肢 体 症 状 。在 此 种 情 况 下 一定 要及 时通 知 医 生 ， 但
进 行 进 一 步 的检 查 。 如 果 不 能 排 除 血 肿 压 迫 的 可 能 ， 定 要 一
及 时 进 行 血 肿 清 除 术 ， 免 颈 髓 长 时 间 受 压 ， 致 不 可 逆 损 以 导 伤 。此 例 患 者 就 施 行 了 血肿 清 除 术 ， 除血 肿 压 迫 的 可能 ， 排 在 此 基 础 上 才 进 行 下 一 步 的 治 疗 护 理 。术 后 护 士 的 细 致 观 察 至 关 重 要 ， 定 要 严格 做 到 至 少 １ｈ巡 视 患 者 １ ， 每 次 认 真 一 次 且 观 察 患 者 的 四肢 活 动 情 况 及 其 他 并 发 症 可 能 引 发 的 症 状 ， 第
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需 时 使 用 。 颈 椎 后 路 手 术 的主 要 并 发 症 有局 部硬 膜 外 血 肿 压 迫 脊 髓 、 术 巾脊 髓 神 经 根 损 伤 、 术后 脊髓 神经 根 的反 应 性 手 手 水 肿 、 中 硬 脊 膜 损 伤 导 致 术 后 脑 脊 液 漏 、 椎 管 扩 大 不 充 分 术 颈