鼻咽癌的治疗进展
中药在鼻咽癌综合治疗中的研究进展
［２］杨甫文，黄金中，林晓岚，等．姜黄素诱导鼻咽癌ＮＣＥ细胞凋
亡机制的研究［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１ （８）：６１２—６１６． ［３］Ｓｕｎ Ａ，Ｃｈｉａ Ｊ Ｓ，Ｃｈｉａｎｇ Ｃ Ｐ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ａｐｏｐｔｏｓｉｓ
Ｔｉｅｎ—Ｈｓｉｅｎ
［１］黄光武，邝过乾．实用鼻咽癌临床诊疗学［Ｍ］．北京：科学出 版社，２００６：１５０—１５６，２４０．
Байду номын сангаас
１２／６８，总有
效率（ＣＲ和ＰＲ）为５８．８％．稳定２０例。疾病进展８例；而对
７／６８，ＰＲ
１５／６８。总有效率为３２．３５％，稳定３２
例，疾病进展１４例。两组疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 张支农等［１６］将９２例Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌患者随机分组，对照组 常规放疗。治疗组用中药复方配合放疗，治疗组３年生存率 达８０．４％，对照组仅６７．４％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。复方中 的黄芪、鸡血藤、葛根、玄参等药能降低血液黏稠度．改善微循 环。破坏肿瘤组织周围和内部纤维蛋白的聚集．改善细胞乏 氧状态而增强放射敏感性，提高放射疗效及减少放射剂量。 目前对复发及转移性鼻咽癌常用放、化疗联合治疗．梁 慧等【１７Ｊ将６２例晚期鼻咽癌患者随机分为中药复方加化疗 组和单纯化疗组．按ＷＨＯ实体瘤近期疗效评价标准评价近 期疗效．中药复方加化疗组晚期鼻咽癌１年无进展生存率 为６２．５％，较单纯化疗组（２３．３％）显著提高（尸＜０．０５），还 可降低化疗导致的Ⅲ～Ⅳ度ＷＢＣ减少及恶心呕吐、食欲下 降发生率．提高患者化疗耐受性。有报道华蟾素配合化疗治 疗晚期鼻咽癌也有提高化疗疗效、改善生存质量的作用．这 可能与华蟾素抑制癌细胞的核酸生物合成有关ｎ“。 ＥＢ病毒与鼻咽癌关系密切，苏旭眷等【１９】研究普济煎液 （黄芩、板蓝根、夏枯草、黄芪等组成）的放、化疗增效作用发 现，治疗组放、化疗２年后复发转移率为２３．３３％．低于对照 组的４６．６７％，降低放、化疗后ＥＢ病毒ＶＣＡ．ＩｇＡ阳性率，分 别为４０．０％和６６．７％，缩短肿瘤消退时间。减轻放、化疗反 应，提高机体免疫功能，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２预防放、化疗不良反应 由于鼻咽癌常规放疗放射野 包括口腔、耳、鼻、眼等正常组织和器官．头颈放疗常带来放 射性１２咽炎、放射性中耳炎、放射性颌骨骨髓炎等并发症。目 前临床上对此还没有广泛接受的有效预防或治疗方法．中药 治疗则能减轻鼻咽癌放疗损伤、防治毒副反应．提高患者生 存质量。金红等㈣选鼻咽癌首次根治性放射治疗患者５２例． 随机分组，对照组单纯放疗，治疗组放疗期间加用养阴解毒 中药（参须、黄芪、玄参、桃仁等）治疗，比较两组的鼻咽镜和 ＣＴ、治疗前后生存质量Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分，治疗组鼻咽癌的缓解 率为８７．５０％．放疗完成率为９１．６７％，提高稳定率为９１．６７％。 分别高于对照组的５７．１４％、６０．７１％、４６．４３％（Ｐ＜０．０５）。邹 雨荷等【２１］将１２０例鼻咽癌患者随机分组，放疗期间治疗组 口服中药（丹参、赤芍、白花蛇舌草等）、对照组合漱朵贝氏 液，按ＲＴＯＧ标准评定口咽炎程度，结果放射性口咽炎的发 生率治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组毒副作用和近 期行效无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。有报道肿节风能减轻鼻咽 癌患者放疗后口咽黏膜、皮肤损伤、白细胞减少及恶心呕吐 等不良反应发生率，清气化痰丸、丹栀逍遥散等复方中药能
鼻咽癌的复发和转移机制及治疗研究进展
鼻咽癌的复发和转移机制及治疗研究进展鼻咽癌，又称鼻咽鳞癌，是一种恶性肿瘤，发生于鼻腔内和咽喉后壁的鳞状上皮细胞。
尽管现代医学取得了很大进展，鼻咽癌的复发和转移仍然是该疾病治疗中需要面对的挑战。
为了更好地了解鼻咽癌复发和转移的机制，并找到更有效的治疗方法，研究人员进行了大量的研究。
本文将介绍和讨论鼻咽癌复发和转移的机制，并对目前的治疗研究进展进行综述。
一、鼻咽癌的复发和转移机制在研究鼻咽癌的复发和转移机制时，研究人员发现多种因素可能对此过程起到关键作用。
首先，基因突变和表达异常被认为是鼻咽癌复发和转移的重要机制之一。
例如，TP53基因突变可导致癌细胞的不受控制增殖，并增加其转移能力。
其次，上皮间质转化（EMT）也被认为是鼻咽癌复发和转移的重要机制。
EMT是细胞从上皮细胞向间质细胞转化的过程，可以增强癌细胞的迁移和侵袭能力。
此外，炎症反应和免疫逃逸也可能与鼻咽癌的复发和转移密切相关。
炎症反应可激活癌细胞增殖和侵袭相关信号通路，而免疫系统的抗肿瘤功能不足可导致癌细胞摆脱免疫监视。
二、治疗研究进展为了解决鼻咽癌复发和转移的问题，研究人员进行了广泛而深入的治疗研究。
以下是一些目前取得进展的治疗方法。
1. 靶向治疗：靶向治疗利用特定的分子靶点来干扰癌细胞的信号通路，从而有效控制其生长和扩散。
例如，靶向HER2就是广泛应用于鼻咽癌治疗的方法之一。
近年来，一些新的靶向药物也开始应用于鼻咽癌治疗，如PD-1抑制剂和EGFR抑制剂。
2. 放化疗联合治疗：放化疗联合治疗是鼻咽癌的标准治疗方案之一。
这种组合治疗可以通过放射疗法杀灭癌细胞，同时使用化疗药物来抑制癌细胞的生长和扩散。
研究表明，放化疗联合治疗可以显著提高患者的生存率。
3. 免疫治疗：免疫治疗是近年来备受关注的治疗方法之一。
该方法通过激活患者自身的免疫系统来抑制癌细胞的生长和转移。
例如，使用免疫检查点抑制剂来阻止癌细胞逃逸免疫监视已经取得了一定的疗效。
4. 基因治疗：基因治疗是一种采用基因工程技术来修复或改变人体遗传物质的方法。
鼻咽癌的诊断和治疗新进展
鼻咽癌的诊断和治疗新进展引言：鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈上升趋势。
由于其位于头颈部且易于扩散，早期诊断和综合治疗对提高患者生存率至关重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，针对鼻咽癌的诊断和治疗也取得了显著的新进展。
本文将介绍这些新进展，并讨论其对改善患者预后和生活质量的重要意义。
一、诊断新进展1. 基因标志物和分子检测方法随着基因组学与生物信息学的发展，一些特定的基因标志物已成为鼻咽癌早期诊断和预后评估的指标。
例如，循环肿瘤DNA（ctDNA）作为液体活检样本已被广泛应用于早期监测、预后评估以及筛选适宜药物治疗等方面。
此外，通过利用其他分子技术如全转录组测序、DNA甲基化谱分析等，也能够辅助鼻咽癌的诊断和分型。
2. 影像学技术进步传统的影像学检查如CT和MRI在鼻咽癌的诊断中有着重要作用，但难以对早期病变做出准确判断。
而现代高级影像学技术如PET-CT和超声内镜（EUS）结合常规影像学，能够提高早期鼻咽癌的检出率和定位准确性。
此外，人工智能在医学图像处理方面也取得了重大突破，为鼻咽癌的精确定位提供了新的方法。
二、治疗新进展1. 肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗是近年来备受关注的一种新型抗癌治疗方法。
在鼻咽癌中应用肿瘤免疫治疗已显示出良好的效果。
通过激活机体自身免疫系统或通过抑制肿瘤表面蛋白与表达区域相关均聚细胞因子4（CXCL4）相互作用，增强T细胞介导的抗肿瘤免疫应答，能够有效杀灭癌细胞并降低复发率。
目前，多个肿瘤免疫治疗药物如PD-1和PD-L1抑制剂已获得FDA的批准，为鼻咽癌治疗带来新的曙光。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种对特定肿瘤相关信号通路或分子标志物进行干预的方法。
在鼻咽癌中，EGFR（表皮生长因子受体）是一个重要的靶点。
大量临床试验显示，在使用EGFR抑制剂后，部分患者的生存期明显延长，并且有助于提高放化疗的效果。
此外，与其他信号通路相关的分子标志物如HER-2、VEGFR等也被用作靶向治疗。
鼻咽癌的治疗与进展
Ｃｈｎｓ ｅ ｅａ Ｐ ａ ｔ ｅ ｉｅｅＧ ｎ ｒ＇ ｒ ｃｉ ，Ａｐ ｌ ０ ２， Ｖｏ． ４ ｃ 与进 展
灞君 彦
放射 治疗 一直是鼻咽癌 的基本治疗方法：因为鼻晒癌 绝大 多数为低 分化鳞癌 ，对放射续比较戢感 ；同时，鼻咽癌常有局 部组织浸 润或颅 底骨质 破坏 ，手术 常不 能彻底 切脒病灶 ＝蛋 此，公认鼻咽癌 的治疗 以放射 治疗为 最有效年 首选 的治疗 手 口 段，而化疗 、手术 治疗及其 他一些方法常在放疗疗效 不够满意 或有残余病灶及复发情况下采用 ，有甘 也作 为联合治疗的一种 ÷
用。立体定 向放射外科 （ 伽玛刀）常用 于对常规放疗后 鼻咽癌
的残 留组织或常规放疗后仍不能控制及 艘疗后再坡复发者。 患 者需带无创 型 治疗 面膜 ， 麒 ２ｌ ￣ ｒ 厚连 续 无 间 隔 Ｃ 扫 描或 ｍ Ｔ
化疗作 为另一个重要的治疗方 法，其药物种 类很多，有较 经典的抗肿 瘤 药 物，如 ５一氟脲 嘧 嚏 （ ＦＪ 、环 磷 酰胺 ５ １） （ Ｔ ）等 ；也有近 年来发 展的药物，如表 阿霉素 （ Ｐ ） Ｃ Ｘ Ｅ Ｉ 、紫 杉酵等。化疗的方法也很 多，有单一药物化疗 ，也有联合用 药 化疗 ，而吡联合 用 药的方法 为 多，但联合 用 药的方 案各家 不 同。单 药 使 用 的 药 物 吡 顺 铂 （ ＤＰ） Ｆ Ｄ 、５ Ｕ、 阿 霉 素 （ Ｄ 、氧 甲嘌略 （ ） Ｔ Ａ Ｍ） Ｍ１ 、ｃ ｘ、博莱霉素 （Ｌ ） 等为多 ＢＭ 见，堤 解 率 大 多 在 ３ ％ 左 右 。Ｓ ｉ 等 采 用 大 剂 量 Ｄ Ｐ ０ ｌｎ ａ Ｄ
效 。 因此 ， 有 些 学 者 重 新 提 出 了 用 手 术 方 法 治 疗 鼻 咽 癌 的 观 点 ，这 种 观 点 也 得 到 了国 内 外广 大 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外科 专 家 的
鼻咽癌的放疗技术与进展
鼻咽癌的放疗技术与进展鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，常见于亚洲地区。
由于其特殊的解剖位置和生物学行为，鼻咽癌的治疗一直面临着挑战。
放疗作为鼻咽癌的主要治疗方式之一，在近年来取得了许多重大进展。
本文将介绍鼻咽癌的放疗技术以及相关的进展。
一、放疗技术的发展1. 传统放疗技术传统的放疗技术主要包括三维适形放疗（3D-CRT）和强调调强放疗（IMRT）。
3D-CRT利用计算机辅助对肿瘤进行精确定位，并通过调整放疗器的方位和角度，使放射剂量更加准确地照射到肿瘤部位。
IMRT是一种更加高级的放疗技术，通过使用多个独立可调节的放疗束，使辐射剂量在靶区内不均匀分布，以确保最大限度地保护周围正常组织。
2. 调强放疗的进展调强放疗是近年来放疗技术的重要进展之一。
传统的IMRT在治疗过程中需要多次调整放疗器的角度和方位，而强调调强放疗（VMAT）将这一过程简化为一次连续的放疗过程。
VMAT利用旋转放疗器和调强技术，可以更好地适应肿瘤形状，减少治疗时间和副作用。
3. 质子放疗的应用质子放疗是一种新兴的放疗技术，相比传统的X射线放疗，其具有更好的剂量分布和更小的侧向散射。
针对鼻咽癌的治疗，质子放疗可以减少对周围正常组织的损伤，并提高治疗效果。
但是由于质子放疗设备的限制和费用因素，其在临床中的应用还比较有限。
二、放疗技术的优势和挑战1. 优势放疗作为一种非侵asive的治疗方法，可以有效控制鼻咽癌的局部病变，延长患者的生存时间和提高生活质量。
近年来放疗技术的进步使得治疗效果更加准确和精确，同时可以保护周围正常组织，减少不必要的副作用。
2. 挑战尽管放疗技术在治疗鼻咽癌中取得了显著的进展，但仍然存在一些挑战。
首先，放疗对肿瘤的控制效果与肿瘤的分期和病理类型密切相关，对于晚期鼻咽癌的治疗效果相对较差。
其次，放疗过程中患者可能出现副作用，包括咽喉炎、口干等，对患者的生活质量造成一定影响。
另外，放疗技术的高昂费用也限制了其在一些地区的应用。
局部晚期鼻咽癌新辅助化疗进展
局部晚期鼻咽癌新辅助化疗进展鼻咽癌是一种恶性肿瘤，生长在鼻咽部位，远离口腔和喉咙。
鼻咽癌常见于亚洲国家，如中国和东南亚地区。
据统计，中国每年新发鼻咽癌病例近2万例，其中约60%为晚期病例。
鼻咽癌的早期症状常被忽视，而晚期病例往往预后不佳，传统的放化疗治疗方案效果并不理想。
新辅助化疗是指在手术治疗前先进行化疗，可以减轻肿瘤的负担，缩小肿瘤体积，增加手术成功率。
然而，对于局部晚期鼻咽癌患者，传统的化疗方案效果不佳，常常出现药物耐药的情况。
因此，针对这一患者群体，新辅助化疗的研究成为科学界的热点。
近年来，随着生物技术的不断发展和临床研究的不断深入，新辅助化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中得到了越来越多的应用。
以下是一些新近的研究进展：1. 靶向药物靶向药物是指通过特异性干预肿瘤细胞的特定分子，抑制其生长和转移的药物。
随着对鼻咽癌发病机制的深入认识，人们发现一些调节信号通路的基因和蛋白质在鼻咽癌中异常表达，并与肿瘤的发生和发展密切相关。
因此，研究者通过干扰这些靶标，进而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
例如，近年来已有研究显示，靶向抗血管生成的药物白蛋白紫杉醇（nab-Paclitaxel）与顺铂在鼻咽癌的新辅助化疗中应用可获得显著的疗效，增加手术的切除率，同时也降低了患者的不良反应。
2. 基因治疗基因治疗是指通过改变患者体内的基因表达，影响肿瘤细胞生长和扩散的治疗方法。
在局部晚期鼻咽癌的新辅助化疗中，研究者尝试利用基因治疗来加强化疗的效果。
近年来，有学者通过注射载有p53质粒的RNA干扰质粒输送系统，成功将p53基因导入局部晚期鼻咽癌患者的肿瘤细胞中，并同时与放化疗配合，取得了较好的治疗效果。
3. 免疫治疗免疫治疗是指利用人体自身的免疫系统来攻击肿瘤。
针对局部晚期鼻咽癌新辅助化疗，研究者尝试利用免疫治疗来增强治疗效果。
免疫治疗可分为两大类，一类是通过激活免疫细胞，增强其攻击肿瘤能力；另一类是以抗原特异性为基础，通过抗原识别机制识别并靶向杀灭肿瘤细胞。
鼻咽癌的靶向治疗和免疫治疗进展
鼻咽癌的靶向治疗和免疫治疗进展鼻咽癌是一种罕见但具有较高恶性程度的头颈部肿瘤，在全球范围内仍然是一种难以治愈的癌症类型。
然而，随着医学科技的不断进步，靶向治疗和免疫治疗在鼻咽癌患者中逐渐显示出显著的治疗效果。
本文将重点介绍鼻咽癌的靶向治疗和免疫治疗的最新进展。
1. 靶向治疗靶向治疗是一种基于分子靶点的治疗方法，通过针对特定的癌症细胞分子靶点，抑制癌症细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
在鼻咽癌的靶向治疗中，最为常见的靶向药物是表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。
EGFR抑制剂主要通过阻断鼻咽癌细胞中EGFR的活化，干扰信号传导通路，从而抑制鼻咽癌细胞的生长。
目前，多个EGFR抑制剂已经被批准用于鼻咽癌的治疗，其中包括厄洛替尼、吉西他滨等。
这些药物的应用可以明显改善患者的生存期和治疗效果。
另一类靶向治疗药物是VEGF抑制剂，它通过干扰癌细胞侵袭和血管生成过程，抑制鼻咽癌的生长和转移。
贝伐珠单抗是一种常用的VEGF抑制剂，在鼻咽癌的治疗中已经取得了一定的成果。
2. 免疫治疗免疫治疗是通过调节机体免疫系统，激活免疫细胞对癌细胞进行攻击，从而达到治疗癌症的效果。
在鼻咽癌的免疫治疗中，最为常见的方法是使用免疫检查点抑制剂。
免疫检查点抑制剂特定地抑制体内的调节性T细胞，使活化的免疫细胞对鼻咽癌细胞产生更强的攻击效应。
例如，抗PD-1抗体（例如nivolumab）和抗PD-L1抗体（例如pembrolizumab）是常用的免疫检查点抑制剂，已经显示出在鼻咽癌治疗中的潜力。
此外，疫苗治疗也是鼻咽癌的免疫治疗的一种重要方法。
疫苗通过引入特定的鼻咽癌抗原，激活机体免疫系统对鼻咽癌细胞产生免疫应答。
很多研究已经证明，鼻咽癌疫苗在患者中具有较好的治疗效果和生存期提高等优点。
3. 靶向治疗和免疫治疗的联合应用近年来，越来越多的研究表明，鼻咽癌的靶向治疗和免疫治疗的联合应用具有更好的治疗效果。
鼻咽癌的免疫治疗的最新进展
鼻咽癌的免疫治疗的最新进展鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在世界范围内都呈现上升趋势。
传统的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化疗，但这些方法在鼻咽癌的疗效上存在一定的局限性。
近年来，免疫治疗作为一种新的治疗策略受到了更多的关注，并取得了一些令人鼓舞的研究进展。
免疫治疗的原理是通过增强机体免疫系统对抗肿瘤细胞，从而达到治疗效果。
与传统的治疗方法相比，免疫治疗具有以下优势：首先，免疫治疗具有更好的特异性。
传统治疗方法常常会对正常细胞造成损伤，而免疫治疗能够更准确地识别和攻击肿瘤细胞，最大程度地保护正常组织。
其次，免疫治疗具有更持久的疗效。
传统治疗方法通常只能在一段时间内有效控制肿瘤，而随着时间的推移，肿瘤往往会出现耐药性。
而免疫治疗则能够持续刺激机体的免疫系统，使其长期保持对肿瘤的攻击能力。
在鼻咽癌的免疫治疗中，最常用的策略是使用免疫检查点抑制剂。
这些药物能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的信号通路，从而减少免疫系统对肿瘤的攻击。
目前应用较多的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
研究显示，鼻咽癌患者中存在着PD-1和PD-L1的异常表达，这导致肿瘤细胞能够逃避免疫系统的攻击。
因此，使用PD-1抑制剂可以恢复免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。
一项针对鼻咽癌的临床试验表明，使用PD-1抑制剂与化疗联合治疗能够显著提高患者的生存期，并且副作用较小。
除了免疫检查点抑制剂，还有一些其他类型的免疫治疗方法也在鼻咽癌的治疗中得到了一定的应用。
例如，CAR-T细胞疗法是一种通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和杀灭鼻咽癌细胞的治疗方法。
临床试验显示，CAR-T细胞疗法可以显著提高患者的生存期和治疗效果。
此外，疫苗治疗和细胞因子治疗也是鼻咽癌免疫治疗中的研究热点。
疫苗治疗通过注射特定抗原来刺激机体免疫系统对抗肿瘤，而细胞因子治疗则是通过给予机体外源性的细胞因子来增强免疫系统功能，从而达到治疗效果。
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鼻咽癌的治疗进展
作者：朱雪莹李忠
来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗
1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了
10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
质子是一种典型的高能射线，理论上患者不仅可以得到很高的肿瘤放疗剂量，正常器官所受剂量也非常有限。
目前，质子放疗治疗复发性鼻咽癌患者也有报道。
复发性鼻咽癌再程放疗严重的毒副反应为鼻咽大出血、颞叶坏死，这也是导致患者死亡的重要原因。
如果质子放疗能有效降低这些风险，将有助于改善复发患者生存质量，但远期疗效需进一步观察。
手术与化学治疗
1.手术治疗。
鼻咽切除术是局部复发鼻咽癌的一种既定治疗选择。
如今微创技术取得了很大进步，内窥镜鼻咽切除术首先用于早期复发的切除。
随着内窥镜技术的进步和经验的积累，内窥镜鼻咽切除术不再仅用于低复发分期（rT1和rT2）患者，对于更晚期的复发，包括rT3和rT4，可以进行更广泛的内镜切除术。
复发性肿瘤只有在颅内大量扩展伴海绵窦侵犯或包绕颈内动脉（ICA）时才被认为是不可手术的。
此外，对于晚期rT3和rT4复发，建议通过联合颅面切除术切除肿瘤。
另一种微创方法是使用机器人技术进行鼻咽切除术。
Flex系统（MA，USA），是一种带有灵活器械的内窥镜，经口鼻咽部保留鼻咽切除术的方法在临床前研究中被证明是可行的。
2.化学治疗。
在调强放疗的年代，鼻咽癌治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，而同步放化疗恰好可以解决这一问题。
同步放化疗（CCRT）是指在放疗的同时给予化疗，通过缩小肿瘤体积，增加放射敏感性，降低放射量来提高放疗效果，减少肿瘤细胞微转移的数量。
以铂类为基础的同步放化疗方案是局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。
与单纯化疗相比，CCRT 可带来明显生存获益。
CCRT产生的不良反应，如胃肠道反应、肾脏毒性，严重降低了患者依从性，并且随着其他放化疗结合方式的出现，CCRT的地位迎来了挑战。
近年来，诱导化疗（IC）结合放疗或CCRT，逐渐成为鼻咽癌治疗的一种有效方式。
诱导化疗是指对中晚期鼻咽癌在根治性放疗前先给予全身化疗，可改善局部晚期鼻咽癌患者的生存结局，已得到大量前瞻性随机对照临床试验和大样本高质量荟萃分析结果证实。
2019年针对局部晚期鼻咽癌患者的国家综合癌症网络临床实践指南，首选推荐方案为参与临床试验，而IC联合CCRT和CCRT分别为2A和2B类推荐。
目前，局部晚期鼻咽癌的IC方案多使用含铂双药或三药方案，包括顺铂联合 5-氟尿嘧啶（PF）、紫杉醇联合顺铂（TP）、吉西他滨联合顺铂（GP）及紫杉醇联合顺铂、5-氟尿嘧啶（TPF）方案等。
如果仅仅考虑总生存期，TPF是局部晚期鼻咽癌治疗的最佳选择。
但是目前尚没有Ⅲ期临床试验证实哪种IC方案更优。
靶向治疗
近年来，分子靶向疗法在鼻咽癌治疗中显示出令人满意的疗效。
主要适用于局部晚期鼻咽癌或复发/转移鼻咽癌。
表皮生长因子受体（EGFR）在超过90%鼻咽癌中呈现高表达，且与不良预后、高转移和治疗抵抗等密切相关。
靶向EGFR疗法，包括EGFR单克隆抗体和EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）。
EGFR单克隆抗体中西妥昔单抗（CTX）与尼妥珠单抗（NTZ）最常用于中国鼻咽癌的联合治疗。
EGFR-TKI包括拉帕替尼、吉非替尼、厄洛替尼。
目前研究表明EGFR-TKI治疗未能给患者带来明显益处。
目前并不推荐EGFR-TKI在临床上大量使用。
治疗副作用的处理
放疗是鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，下面参考《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）》介绍几种常见放疗并发症的处理方法。
1.急性放射性黏膜炎。
一般于放疗后1～2周出现（累积放疗剂量达到10～20Gy）。
常伴有轻度味觉改变、口干和唾液黏稠，并逐渐加重，可贯穿整个放疗过程，在放疗结束1～3周逐渐恢复。
一般采用药物进行局部或全身对症处理，如阿米福汀等，中医中药治疗亦有较好效果。
2.急性放射性皮炎。
急性放射性皮炎通常在放疗后2～3周开始出现，一直持续至治疗后2～4周。
其治疗原则以预防和对症处理为主。
对干性皮炎不须特殊处理，当出现大片湿性脱皮，应注意保持皮肤清洁和干燥，避免摩擦，预防感染。
可适当给予促进表皮生长的药物，必要时中断放疗。
3.放射性脑病。
放射性脑病潜伏期较长，最多发于双侧颞叶。
临床上轻则无明显症状，重者可导致死亡。
临床治疗目前尚无特效药物，重在预防。
随着放疗技术和设备的进步，鼻咽癌的放疗疗效得到了明显提升，逐步进入个体化精准放疗时代。
同时，放化疗相结合的综合治疗成为鼻咽癌治疗的主流，但化療方案的选择需要进一步探讨。
个体化的分子靶向治疗结合放化疗，也进一步提高了鼻咽癌患者的生存获益。
但上述新技术的应用，以及如何对晚期复发性鼻咽癌患者更好地施展鼻内镜手术，还都需要更多的研究和临床应用来证明疗效。
目前，各种方案为鼻咽癌的治疗提供了广阔前景，个体化综合治疗将会为患者带来更多受益。
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