(完整版)糖尿病知识调查问卷
糖尿病知识调查问卷(可编辑修改word版)
糖尿病知识调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为了解糖尿病患者对糖尿病的了解程度及对获取相关知识的需求情况，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢。
问卷编号：样本来源：1、性别1）男2）女2、年龄：一、个人基本情况3、职业：1）工人2）农民3）学生4）教师5）行政、金融工作人员6）服务业6）医务人员8）家务9）离退休10）待业11) 个体12）自由职业者13）其他4、学历: 1)小学及以下2）初中3）高中/中专4）大专5）本科6）硕士及以上5、民族: 1）汉族2）其他6、婚姻状况: 1）未婚2）已婚7、家庭年人均收入:1）≤1000 元2）1000~3000 元3）3000~5000 元4）5000~9999 元5）≥10000 元二、既往病史8、您是否被医疗机构诊断过患有高血压1）否2）是如是，第一次诊断的时间年月诊断时的血压值（收缩压/舒张压）：/ mmHg9、您是否曾被医师诊断患有糖尿病1）否2）是诊断分型1）1 型2）2 型3）不详确诊机构确诊时间三、家族史20、您家庭中是否有人患有下列疾病1）否高血压2）是冠心病3）不详心脑血管病糖尿病高血脂父亲□□□□□母亲□□□□□兄弟姐妹□□□□□子女□□□□□21、家中有无亲人因糖尿病去世吗？1）无2）有22、家中有无亲人因患高血压去世吗？1）无2）有四糖尿病的基本知识1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道B 多饮、多食、多尿、体重减轻C 头晕、眼花、耳鸣2.您知道判断糖尿病的依据有哪些？A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/lB 空腹血糖≥7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1mmol/lD 以上三项都可以3.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A 可以B 不可以C 不知道4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A 缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯C 吸烟、酗酒D 以上都是5.您知道哪些人群易患糖尿病吗？A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45 岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A 控制饮食、增加运动治疗B 坚持血糖监测C 规范的药物治疗D 以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A 控制饮食量，每顿八分饱B 饮食多样化，多吃五谷杂粮C 多吃蔬菜及含糖量少的食物D 多吃高脂肪、高热量的食品9.您知道糖尿病可导致哪些危害？A 心脑血管并发症B 尿毒症C 下肢坏疽D 双目失明E 以上有都可能10.您知道糖尿病有几种类型？A 不知道B 只有一种类型C Ⅰ型、Ⅱ型DⅠ型、Ⅱ型和妊♘型糖尿病 E Ⅰ型、Ⅱ型和妊♘型糖尿病和特殊型11.您认为下列哪些饮食是糖尿病患者应该少吃的：A 动物内脏B 蔬菜和水果C 富含淀粉的食物D 过咸的食物12.您是否知道治疗糖尿病的基本药物？如是请列举几个：、、、。
1糖尿病的基础知识试卷
《糖尿病的基础知识》调查问卷1、糖尿病的危害有哪些？ABCDA．并发症增多 B. 国家及个人经济负担增加C. 患者生活质量降低 D 、患者死亡率增加2、糖尿病的诊断标准是 __________。
ABCA、有临床症状 +随机血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/LB、有临床症状 +空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/LC、OGTT 2h血浆葡萄糖浓度≥ 11.1mmol/LD、空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L ，不需要重复就可以诊断3、需要筛查糖尿病的高危人群包括___________. ABCDA、父母有糖尿病的人 B 、有高血压、高血脂的人C、年龄在 40 岁以上的人 D 、之前有糖耐量异常的人群4、糖尿病的分型包括 ______________，分别的特点是 ___________. BCDA、1 型糖尿病，胰岛素缺乏，多见于老年人B、2 型糖尿病，胰岛素缺乏且胰岛素抵抗，患者多超重或肥胖C、妊娠糖尿病，生产后需要复诊，可以完全恢复D、1 型糖尿病，体型多消瘦，必须要用胰岛素治疗5、HbA1c 反映的是 _________的血糖水平，达标值是 ________。
CA、2-3 个月，小于 6.5%B、1-2 个月，小于 7%C、2-3 个月，小于 7%D、3-4 个月，小于 8%6、血糖控制目标值是：空腹________mmol/L，餐后 ________mmol/L。
BA、4.4-6.1 ，4.4-8B、3.9-7.2 ，＜10C、5-8 ，＜10D、4-7 ，＜97、糖尿病低血糖是指小于_____mmol/L。
AA、3.9 B 、2.8 C 、3.0 D 、 2.58、低血糖的症状有哪些？ABCDA、心慌、出汗、手抖B 、认知改变、抽搐、昏迷C、老年人行为异常 D 、嗜睡9、糖尿病急性并发症包括？ABCA、糖尿病酮症酸中毒 B 、高糖高渗状态C、乳酸酸中毒 D 、糖尿病视网膜病变--完整版学习资料分享----10、糖尿病酮症酸中毒的初筛指标是______。
糖尿病防治知识调查问卷
糖尿病防治知识调查问卷
姓名：年龄：评分：
1、今天是什么日
A、高血压日
B、糖尿病日
C、精神病日
2、你认为糖尿病会遗传吗
A、会
B、不会
C、不清楚
3、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病,其共同主要标志是
A、多饮、多尿、多食、消瘦
B、乏力
C、消瘦
D、高血糖
4、反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为
A、空腹血糖
B、餐后血糖
C、尿糖
D、糖化血红蛋白
5、正常人的空腹血糖值范围是
A、至L
B、至L
C、至L
D、至L
6、下列哪项运动不适合糖尿病患者
A、散步
B、慢跑
C、打太极拳
D、举重
7、下列哪项食物升高血糖的速度最快
A、西兰花
B、粥
C、面包
D、烤肉
8、糖尿病患者运动的黄金时段是
A、晨起锻炼
B、餐后1小时
C、餐前1小时
D、睡前
9、以下哪项是糖尿病心脑血管并发症主要危险因素
A、高血糖、高血脂、高尿酸
B、高血糖、高血压、高尿酸
C、高血糖、高血脂、高血压
10、以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用
A、降低血糖,有助于血糖达标
B、减肥,有助于降低血脂
C、增强体质,治愈并发症
D、强身健体,提高免疫力。
糖尿病健康调查问卷
糖尿病病人健康知识调查问卷一、安全使用胰岛素：1、你注射胰岛素吗？是否2、你注射的胰岛素药名是什么？3、注射前是否准备好食物？是否4、请选择注射时间：餐前15分钟餐前30分钟注射后即进食注射后不进食5、请选择注射部位：腹部大腿双上肢三角肌臀部二、口服降糖药的管理：1、你口服降糖药的药名是什么？口服降糖药的种类有：①、磺脲类：作用机理—促进胰岛β细胞释放胰岛素，促进肝糖原合成，减少肝糖的产生。
饭前30分钟服用。
第二代：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲（亚莫里）②、非磺脲类促胰岛素分泌剂：作用机理—恢复早相胰岛素分泌，降低餐时血糖。
餐前15~20分钟服用。
代表药：那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）③、双胍类：作用机理—促进外周组织利用葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肠道葡萄糖吸收，改善胰岛素敏感性，降低血脂，抑制血小板集聚。
饭后服用。
常用药物：二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康）④、α—糖苷酶抑制剂：2、请选择你口服药时间及方法：早饭前15~20分钟、30分钟早、晚饭前15~20分钟、30分钟三餐前15~20分钟、30分钟吃第一口饭服、饭中服、饭后服3、口服后有何副反应：无有：表现三、患者饮食的管理：β2、你是否定时定量进餐是否3、你是否均衡饮食是否4、你每天进主食几两；鱼、肉两；菜两；水果两；牛奶多少ml其它5、你知道血糖控制在多少时可以享用水果？可空腹10 mmol/l 以下14 mmol/l 16 mmol/l不知道6、请选择什么水果较合适糖尿病人享用：番茄番石榴萍果梨子柚西瓜李子龙眼荔枝四、患者运动管理：1、是否有运动计划有没有2、请选择你运动的形式散步跑步骑自行车游泳其它3、请选择你运动的时间餐前30分钟餐后1小时餐后2小时餐后3小时4、你知道血糖低于mmol/l或高于mmol/l时不参加运动不知道五、糖尿病健康知识掌握情况：1、你知道糖尿病症状？知道不知道三多一少是2、你知道血糖控制在空腹 6.5mmol/l 7mmol/l 8mmol/l 不知道3、你知道糖尿病有哪些并发症知道不知道4、你是否有定时监测血糖有无5、请选择你每天监测血糖次数1次2次3次4次5次6次2天一次3天一次一周一次一月一次不定时6、请选择每天监测血糖时间：早餐前早、晚餐前三餐前早餐后2小时早晚餐后2小时三餐后2小时其它时间7、你认识低血糖症状吗？认识不认识8、当出现低血糖时你怎么办？口服糖水100ml 口服糖果2~3粒口服糖饮料100~150ml口服甜饼干或面包3-4片六、足部护理：1、你每天有无检查双足有无2、你每晚是否用热水浸泡双脚是否3、浸泡时间掌握在10分钟20分钟30分钟其他4、你穿的是什么鞋皮鞋胶鞋棉鞋塑料鞋5、你足部受伤时怎样处理即用75%酒精消毒2%碘酊消毒贴止血胶布用青草药外敷到医院诊疗不处理糖尿病护理小组2011-11-10。
(完整版)糖尿病患者知识调查问卷
糖尿病调查问卷方向一：大众对糖尿病的自我认知和重视程度1、您对糖尿病的了解程度是：□非常了解□了解□了解一点□了解很少□根本不了解2、您认为糖尿病：□很可怕，要终身治疗□多发病，不要紧□不清楚3、你认为糖尿病会遗传吗？□会□不会□不清楚4、您多长时间会检测一次血糖？□ 1年□半年□经常性□从不检测5、日常生活中您有以下状况吗？（可多选）□肥胖，患有高血压高血脂□易渴，喝水多、尿多、不明原因消瘦□反复皮肤感染、疮疡不易愈合□视力模糊□双手或双足对称性麻木疼痛□都没有6、孕妇易患糖尿病，高龄妈妈易生糖宝宝，您认为对吗？□对□不对□不清楚7、如果您知道自己的血糖值超过正常，您会重视并采取有效措施吗？□会□不会□不知道8、您的家人或朋友中是否有糖尿病人？□有□没有(以下题目为糖尿病患者作答)方向二：糖尿病患者对自身疾病的认知程度和主要困惑：1、您认为以下哪种方法最适宜治疗糖尿病？□饮食治疗□药物治疗□心理治疗□运动治疗2、您相信有彻底根治糖尿病的药物吗？□相信□不相信□不知道3、您相信无糖食品或降糖保健品可以根本改变糖尿病人的健康状况吗？□相信□不相信□不知道4、糖尿病人仅仅无糖是不够的，仅仅依赖药物也是不行的，您是否认同？□认同□不认同□不知道5、您相信糖尿病人通过特殊的饮食治疗方法，可以象正常人一样健康长寿吗？□相信□不相信□不知道6、糖尿病人的困惑有哪些？（可多选）□不敢吃，身体越来越差□药物副作用大，又不能有效控制血糖稳定□缺乏真正有效的专用饮食治疗食品□感觉并发症无法避免□其他7、您是否因为患上糖尿病而失去对生活的信心？□是□不是□有一点8、您有没有因为患有糖尿病而受到外界的歧视或家人的嫌弃？□有□没有□有一点方向三：糖尿病患者对最新治疗手段的认知及接受程度：1、如果有比较好的糖尿病治疗手段，您愿意每月投入的开销是多少？□ 300元以下□ 300元-500元□ 500元以上□只要有效，不在乎开销2、您对自己目前药物治疗的效果及生活状态满意吗？□满意□不满意□被动接受3、您日常生活中是否关心糖尿病最新的治疗方法及科技成果？□关心□不关心□无所谓4、您一般通过什么渠道了解糖尿病的治疗信息？（可多选）□电视□电台□报纸□杂志□网络□医生□其它5、如果有一款糖尿病人饮食治疗的专用产品，可以达到养生治糖、增强体质的效果，您会购买吗？□会□不会□问医生6、对于一款治疗糖尿病的药物您最关心它的：□价格□疗效□副作用□疗程□是否方便购买。
糖尿病相关知识调查问卷
糖尿病相关知识调查问卷
一、基本情况
姓名：；年龄：岁；性别：；
1、您知道自己的血糖水平吗？
A.是
B.否
2、您最近一次测量血糖是什么时候?
A.最近3个月内
B.3-6个月前
C.6个月至1年前
D.1年多前
E.我不记得了
3、您患糖尿病多久了？
A.是
B.否
4、您是否服用降糖药？
A.是
B.否
5、血糖高时有症状吗？
A.是
B.否
6、您认为下列哪几项是糖尿病的危险因素？（多选）
A.肥胖
B.吃盐多
C.精神紧张
D.吸烟
E.缺乏运动
F.吃糖多
7、您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患糖尿病？
A.有
B.无
8、糖尿病的诊断标准是多少？
A. 空腹血糖4.6—6.1mmol/L
B. 空腹血糖3.6—6.1mmol/L
C. 空腹血糖3.1—6.3mmol/L
D.空腹血糖8.6—9.9mmol/L
9、糖尿病对哪些器官造成危害？（多选）
A.心
B.脑
C.肾
D.眼
E.不知道
10、您的糖尿病知识主要来源是？（多选）
A.广播电台台
B.健康书刊
C.家人朋友
D.医务人员
E.网络。
糖尿病有关知识调查问卷
糖尿病有关知识调查问卷被调查员: 调查日期：得分：单选题（每题10分，共100分）.1.糖尿病患者死亡的最主要原因是（）A.视网膜病变B.大血管并发症C.微血管并发症D. 糖尿病肾病2.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢，使餐后血糖曲线较为平稳，从而降低餐后高血糖的药物是（）。
A. 磺脲类药物B. 双胍类药物C. α糖苷酶抑制剂D. 胰岛素增敏剂3. 磺脲类口服降糖药物降糖的机制是（）A.刺激胰腺分泌胰岛素B.抑制肝葡萄糖的合成C.增加外周肌肉胰岛素对葡萄糖的摄取和脂肪组织对葡萄糖摄取D. 抑制葡萄糖的吸收4.世界糖尿病日是（）A.11月12日B.11月13日C. 11月14日D. 11月15日5.鱼精蛋白锌的胰岛素类型是（）A.短效（RI）B.中效（NPH）C.长效(PZI)D. 预混(RI+NPH)6.下列哪些患者不适宜胰岛素强化治疗（）A.已有晚期并发症者B.精神病或精神迟缓者C.2岁以下幼儿D. 以上均是7.中国糖尿病防治指南指出，血糖控制的目标是糖化血红蛋白的比例是（）A.小于等于6.5B. 大于等于6.5%C. 小于等于7.5%D.大于等于7.5%8.I型糖尿病的胰岛素分泌特点是（）A.胰岛素缺乏B.胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在C.胰岛素抵抗D. 胰岛素分泌延迟9.影响胰岛素作用的因素包括（）A.基础胰岛素B.个体的反应差异C.注射部位D. 以上均是10. 反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为（）A．空腹血糖 B. 餐后血糖C．尿糖 D. 糖化血C2蛋白。
糖尿病常识调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对糖尿病相关知识的掌握程度，提高糖尿病的防治意识，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们非常重要，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密。
请您根据个人实际情况认真作答，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住地：A. 城市地区B. 乡镇地区C. 农村地区二、糖尿病知识了解程度4. 您是否了解糖尿病？A. 非常了解B. 了解一些C. 不了解5. 您认为糖尿病的主要原因有哪些？（可多选）A. 遗传因素B. 不良饮食习惯C. 缺乏运动D. 精神压力E. 其他6. 您认为糖尿病有哪些主要症状？（可多选）A. 多饮、多尿、多食B. 体重减轻C. 疲劳乏力D. 视力模糊E. 其他7. 您知道糖尿病有哪些并发症吗？（可多选）A. 糖尿病足B. 糖尿病肾病C. 糖尿病视网膜病变D. 糖尿病心脏病E. 其他三、糖尿病防治措施8. 您认为以下哪些措施有助于预防糖尿病？（可多选）A. 均衡饮食B. 适量运动C. 保持良好心态D. 定期体检E. 其他9. 您是否知道糖尿病患者的饮食原则？A. 是B. 否10. 您认为以下哪些饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？（可多选）A. 高糖、高脂、高盐饮食B. 长期不吃早餐C. 过度饮酒D. 长期熬夜E. 其他11. 您是否了解糖尿病患者的运动建议？A. 是B. 否12. 您认为以下哪些运动方式适合糖尿病患者？（可多选）A. 散步B. 游泳C. 瑜伽D. 太极E. 其他四、糖尿病相关知识获取渠道13. 您一般通过什么渠道了解糖尿病的相关知识？（可多选）A. 医疗机构B. 医学书籍C. 网络D. 电视、广播E. 朋友、家人F. 其他14. 您认为以下哪些渠道提供的糖尿病知识较为可靠？（可多选）A. 医疗机构B. 医学书籍C. 网络D. 电视、广播E. 朋友、家人F. 其他感谢您的参与！祝您生活愉快！。
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糖尿病知识调查问卷
您好！
欢迎您参与我们的调查！为了解糖尿病患者对糖尿病的了解程度及对获取相关知识的需求情况，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢。
问卷编号：
样本来源：
一、个人基本情况
1、性别1）男2）女
2、年龄：________
3、职业：1）工人2）农民3）学生4）教师5）行政、金融工作人员6）服务业
6）医务人员8）家务9）离退休10）待业11)个体12）自由职业者
13）其他
4、学历: 1)小学及以下2）初中3）高中/中专4）大专5）本科6）硕士及以上
5、民族: 1）汉族2）其他
6、婚姻状况: 1）未婚2）已婚
7、家庭年人均收入:
1）≤1000元2）1000~3000元3）3000~5000元4）5000~9999元
5）≥10000元
二、既往病史
8、您是否被医疗机构诊断过患有高血压1）否2）是
如是，第一次诊断的时间年月
诊断时的血压值（收缩压/舒张压）：/ mmHg
9、您是否曾被医师诊断患有糖尿病1）否2）是
诊断分型1）1型2）2型3）不详
确诊机构确诊时间
三、家族史
20、您家庭中是否有人患有下列疾病 1）否2）是3）不详
高血压冠心病心脑血管病糖尿病高血脂父亲□□□□□
母亲□□□□□
兄弟姐妹□□□□□
子女□□□□□
21、家中有无亲人因糖尿病去世吗？
1）无2）有
22、家中有无亲人因患高血压去世吗？
1）无2）有
四糖尿病的基本知识
1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？
A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣
2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？
A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/l
C 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以
3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？
A 可以
B 不可以
C 不知道
4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？
A 缺少运动、肥胖
B 不好的饮食习惯
C 吸烟、酗酒 D以上都是
5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？
A 有糖尿病家族史
B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者
C 高血压患者、有高血脂症者
D 以上都是
6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？
A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是
7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？
A 是，必须坚持用药
B 否，血糖控制不好时再吃药
C 不知道
8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？
A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮
C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品
9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？
A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能
10. 您知道糖尿病有几种类型？
A 不知道
B 只有一种类型
C Ⅰ型、Ⅱ型
DⅠ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病 E Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病和特殊型
11. 您认为下列哪些饮食是糖尿病患者应该少吃的：
A 动物内脏
B 蔬菜和水果
C 富含淀粉的食物
D 过咸的食物
12. 您是否知道治疗糖尿病的基本药物？如是请列举几个：__________、
____________、____________、____________。
五糖尿病健康教育的需求
1.果有机会您是否会参加关于糖尿病防治的相关讲座？
A．是 B.否
2 您获得糖尿病的相关知识的途径是(可选多个)：
A、医生
B、书本
C、家人
D、互联网
E、其他
3 您觉得获取糖尿病相关知识的最佳途径是什么？
A 书籍
B 询问医生
C 网络
D 知识宣讲
4您是否参加过糖尿病防治的相关知识讲座？
A．是 B.否
5对现在糖尿病的预防与治疗策略的了解情况及今后糖尿病工作的建议及意见。