最新艾滋病合并结核的治疗进展
2024世界卫生组织结核病整合指南 结核病及其共患病-HIV解读(全文)
2024世界卫生组织结核病整合指南: 结核病及其共患病-HIV解读（全文）摘要2024年4月，世界卫生组织发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》，就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议，旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负担、发病率、病亡率。
笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。
在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。
糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险，称为健康相关风险因素。
当结核病和健康风险因素共存时，这些因素可视为共患病。
所有共患病与结核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。
解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。
2022年10月，世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 发布了《世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架》，以强化应对结核病及其共患病的各类措施，将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。
2024年4月，WHO在整合了最新的循证证据的基础上，发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》(以下简称《指南模块6-HIV》)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干预措施，助力减少结核病及其共患病患者的疾病负担、发病率、病亡率和经济负担。
比起一般健康人群，HIV感染人群(people living with HIV, PLHIV) 罹患结核病的风险高14倍。
并发HIV感染的结核病患者抗结核治疗转归更差，抗结核治疗期间病亡率高2倍。
实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手，也是实现WHO “终止结核病策略”(WHO End-TB strategy) 的关键步骤。
肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情的转归情况及影响因素分析
肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情的转归情况及影响因素分析覃舒扬（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）[摘要]目的：探讨并分析肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情的转归情况及相关的影响因素。
方法：选择近年来在来宾市人民医院进行抗结核治疗的50例肺结核合并艾滋病患者作为研究对象。
观察其接受抗结核治疗后病情的转归情况，并对其中病情转归良好和不良患者的病历资料进行对比分析，总结影响其病情转归的危险因素。
结果：接受抗结核治疗后，这50例患者中死亡（即病情转归不良）的患者有20例，存活（即病情转归良好）的患者有30例。
与病情转归良好的患者相比，病情转归不良患者的CD4+T 淋巴细胞计数更低，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的时间更长，其中未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核患者的占比均更高，P ＜0.05。
通过进行多因素logistic 回归分析可知，影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的危险因素主要是其未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核。
结论：未接受抗HIV 治疗、通过静脉吸毒感染HIV 及患有涂阳肺结核是影响肺结核合并艾滋病患者接受抗结核治疗后病情转归的危险因素。
[关键词]肺结核；艾滋病；抗结核治疗；转归；影响因素[中图分类号]R516 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）12-0058-02肺结核（Pulmonary tuberculosi）是指由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸系统传染病。
此病患者的临床表现主要是低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等。
艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome）是指由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种危害性极大的传染病[1]。
此病患者的主要特征是免疫损伤及免疫缺陷。
肺结核合并艾滋病患者的病情严重，治疗的难度大，其病死率较高[2-3]。
艾滋病合并结核的治疗进展
平 为基 础治 疗 的 Ｔ 但 依 非韦仑 有潜 在 的致 畸作用 。 Ｂ， 在 非洲 ， Ｒ Ａ Ｔ合 并 Ｔ Ｂ的 治疗 中 ， 病人 体 重 ＞６ ｋ ０ｇ
应 用依 非韦仑 的 的剂量 要大 于体 重较 轻病 人 的剂量 。
从 ３ ％增加 到 １ ％ 。据 ２ １ ６ ０ ０年 ＷＨ Ｏ报道 ， 每年 约 有 ２ ０万 Ａ Ｄ ０ Ｉ Ｓ患 者 死 亡 ， 中 ２ ％ 合 并 Ｔ 其 ５ Ｂ感 染 。
巴细 胞为 主要 特 征 的 疾 病 。结 核 病 （ Ｂ 是 Ａ Ｄ Ｔ ） Ｉ Ｓ患
者最 常见 的机 会性 感染 ， 我 国又是 结核 病高 疫情 国 而 家， 随着 ＨＩ Ａ Ｄ Ｖ／ Ｉ Ｓ患 者 的 病 情 进 展 ， Ｉ Ｓ合 并 Ｔ ＡＤ Ｂ
已 明显 影 响 了患者 的生 活质 量 ， 以对其 治疗更 是 不 所
在一些 社 区 ， 达 ８ ％ 的 Ａ Ｄ 高 ０ Ｉ Ｓ患 者 合 并 Ｔ Ｂ感 染 。
Ｈ Ｖ 感 染 可 以 加 速 结 核 病 病 变 的 进 展 ， 核 病 也 可 使 Ｉ 结 ＨＩ 感 染 者 发 展 为 艾 滋 病 ， 者 关 系 十 分 密 切 。 Ｖ 两
二 、 滋 病 合 并 结 核 的 治 疗 艾
咳 痰 超 过 ２周 以 上 ， 高 度 怀 疑 结 核 病 。 ２ ０ ２ ０ 应 ０ ５～ ０ ７ 年期 间 ＡＤ Ｉ Ｓ患 者 感 染 Ｔ Ｂ的 比 率 在 肯 尼 亚 从 ４ ％ 增 １ 加 到 ８ ％ ， 卢 旺 达 从 ４ ％ 增 加 ８ ％ ， 埃 塞Βιβλιοθήκη 俄 比亚 ４ 在 ５ ８ 在、
艾 滋 病 与 结 核 的 相 互 关 系
ＡＤ Ｉ Ｓ患者 结 核 病 的发 生 率 是 正 常人 的 ３ ０～５ Ｏ 倍 ， 核 病 是 导 致 ＡＤ 结 Ｉ Ｓ患 者 迅 速 发 展 、 化 最 终 死 恶 亡 的疾 病 之 一 。 为 了 降 低 Ｔ 的 感 染 概 率 ， Ｂ 对 ＨＶ ＡＤ Ｉ ／ Ｉ Ｓ患者 早 诊 断 ， 抗 病 毒 治 疗 十 分 必 要 。 早 对 于 口服异 烟肼 预 防 Ｔ Ｂ的 ＨＩ ／ Ｉ Ｓ患 者 ， 期 抗 Ｖ ＡＤ 早 病 毒治 疗还 可 以提 高 异 烟肼 药 物 的疗 效 进 一 步 降低
艾滋病合并结核的诊治
艾滋病 患者结 核病的 诊断相 对困难
抗病毒 药物与 抗结核 药物存 在相互
作用
患者药 物负担 重、药 物毒副 作用叠 加、依 从性差
会出现 结合相 关性免 疫重建 炎性综
合征
接受抗结核治疗的患者开始ART的最佳时间尚不清楚
有助于阻止HIV 疾病的进展
可能增加药物的 不良反应
可能增加IRIS的 发生机率
HIV/AIDS潜伏结核感染（LTBI）的检测对象
●所 有 H I V + 的 患 者 ， 都 应 该 进 行 L T B I 的 检 测 ●L T B I 的 检 测 结 果 阴 性 的 感 染 者 ， 发 展 为 进 展 期 H I V 感 染
者（CD4+＜200／ul）时 ●H I V 感 染 者 当 开 始 进 行 A R T 后 C D 4 + ＞ 2 0 0 ／ u l 时 ， 应 再 次
临床特点
临床特点1
结核病多先发病
● 50%-67%的病例结核病先诊断 ● 其次一部分同时诊断 ● 少数HIV感染先诊断 ● 体重减轻、干咳、发热多见，咯痰、咯血少见
临床特点2
播散型结核与肺外结核多
●播散型结核占HIV感染者并发结核病患者 28%~96%
● 肺外结核在HIV感染者中占21% ●AIDS患者中占2/3以上 ●以全身淋巴结结核最常见和最先出现，其次 肝、脾、肾、心包、腹腔、胸腔、胸壁、颅 内、骨关节、睾丸等结核病变也较常见
HIV/AIDS时结核病的诊断
● 肺结核的诊断 ● 病史、临床表现 ● CD4 大于200 ● X线影像检查 ● 细菌学 痰、BALF涂片、培养；血液、肺组织培养 ● 病理学 肺组织 ● 菌型鉴定和药物敏感性试验 ● 诊断性治疗
艾滋合并肺结核的临床护理进展
艾滋合并肺结核的临床护理进展艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的严重、不可逆转的免疫系统疾病。
而肺结核（Pulmonary Tuberculosis，PTB）则是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，常见于全球范围内。
两者的合并病情十分恶劣，极易导致患者死亡。
因此，对于这类患者的临床护理非常复杂和重要。
本文旨在探讨艾滋合并肺结核的临床护理进展，以提高相关护理人员的护理水平。
一、艾滋病合并肺结核的病情分析HIV感染和PTB感染在全世界的分布都非常广泛。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的统计数据显示，截至2018年，全球共有有360万例HIV合并TB的感染者。
而在这些感染者中，约有36.8万人死亡，这一数字占到了所有PTB死亡人数的三分之一。
由此可见，艾滋合并肺结核是一种十分严重的疾病，并且具有很高的死亡率，应引起相关医护人员的高度重视。
在艾滋合并肺结核的患者中，由于其免疫力下降，PTB往往呈现出更加恶劣的病情。
患者很可能出现肺弥漫性结核和急性呼吸窘迫综合征等重症。
而且，在这类患者中，往往会出现药物治疗不良和治疗失败的情况，这是因为HIV感染的存在降低了肺结核的治愈率。
因此，对于艾滋合并肺结核的患者，需要进行复杂的治疗方案，并进行综合性的临床护理。
二、临床护理方案的制订1、病情的评估对于患有艾滋病合并肺结核的患者，首先需要对患者的病情进行详细的评估。
护理人员可以通过初步的病史询问和相关的生理指标测量，了解患者的病情和身体状况，以制订相应的治疗方案。
以往的病例研究表明，对于患有艾滋病合并肺结核的患者，血培养、尿培养和骨髓液培养等病原筛查技术具有较高的筛查价值。
因此，在对患者进行病情评估时，还应按照这些项目进行检查，以明确病原体信息，并更精确的制订治疗方案。
艾滋病合并肺结核的临床治疗
肺结核是AIDS患者群体中的一种常见并发症,也是造成患者死亡的主要原因。
AIDS病患机体免疫能力低下,尤其是CD4<150个/μL时,若染上肺结核,如果未及时接受有效治疗,则将会增加结核性胸膜炎、结核空洞形成等发生的风险,毒血症控制难度相应增加,大部分患者会因为呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。
近些年,吸毒人数有不断增长趋势且性生活开放混乱,AIDS感染率有增长趋势,因AIDS合并肺结核患者临床症状缺乏典型性,会增加病患临床治疗难度,故而临床医师实践中应不断总结归纳AIDS合并肺结核患者的临床特征,提升疾病的认识水平,进而更有效的对症治疗,改善患者预后。
该次研究方便选择2016年1月—2019年12月入住该院的120例AIDS合并肺结核病患为研究对象,重点研究该病症患者的临床特点与治疗方案,现DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.10.082艾滋病合并肺结核的临床治疗邵竞楠,王艳红齐齐哈尔市第七医院肝病四科,黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺结核患者的临床特征,探究相关治疗方法,以供同行参考。
方法方便选择2016年1月—2019年12月期间该院收治的120例AIDS合并肺结核患者,分为对照组、观察组,均给予常规治疗,观察组联合抗结核加AIDS抗病毒治疗,统计入选患者治疗效果。
结果入选患者的临床表现以发热、咳嗽并气促、咳嗽、消瘦较为常见,占比依次为53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。
治疗结束后,观察组痰涂片检查阳性率为18.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=7.214,P<0.001);观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为(14.51±1.04)%、(51.27±1.07)%、(0.31±0.07),和对照组(7.36±0.27)%、(64.58±1.68)%、(0.14±0.04),差异有统计学意义(t=8.254、7.201、6.654,P<0.001)。
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗艾滋病特殊人群的抗病毒治疗一．艾滋病合并结核病的抗病毒治疗（一）治疗时机与方案1．治疗时机:合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（ART）：对CD4计数<200 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART；CD4计数在200～–500 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART；CD4计数>500 cells/ mm3也应在8周内开始ART。
治疗过程中要注意药物毒副作用及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。
2．治疗方案（表5-1）：表5-1艾滋病合并结核病的推荐抗病毒治疗方案（二）、艾滋病合并结核病治疗说明：1．抗病毒药物的选择对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在①抗HIV病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类反转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后者的有效血药浓度降低。
②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应。
③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。
艾滋病合并结核病HAART一线推荐方案为“TDF/AZT+3TC+EFV）”。
在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。
ABC（300mg，每日2次）或者TDF（300mg，每日1次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC/TDF[WHO 2010]，但是ABC并不包括在国家免费提供的药品目录中，并且艾滋病合并结核病患者使用3种核苷类反转录酶抑制剂的疗效目前支持的数据非常有限。
NVP仅仅在其他药物不能选择的情况下才能使用，因为NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的危险，同时在与利福平合用时该药的血药浓度会明显下降，使抗病毒治疗失败的机会加大。
如果使用NVP，建议应用常规剂量。
2．艾滋病合并结核病治疗中结核病治疗需要注意的事项（1）我国属于结核病的高负担国家，所有的HIV阳性患者至少每年应通过胸片以及痰涂片筛查发现结核。
结核菌-艾滋病病毒双重感染加速结核病流行与控制
结核菌/艾滋病病毒双重感染加速结核病流行与控制摘要：目的：分析结核菌/艾滋病病毒双重感染加速结核病流行的主要因素,旨为控制结核病的流行提供依据。
结果:无症状hiv感染者是重要的传染源。
人体感染了hiv病毒后，hiv病毒造成t细胞（cd4+t细胞）、重要的细胞因子和巨噬细胞中任何一环节发生障碍，导致机体对结核杆菌免疫功能下降，结核杆菌大量繁殖引发结核病,加速了结核病流行。
近十年由于艾滋病的流行,我国结核病防治规划登记的结核病患者数量增长了4倍[1]，hiv与结核菌(tuberculosis,tb)的双重感染是一种致死性的结合模式,全球tb疫情的死灰复燃,其中一个重要的原因就是艾滋病的流行[2]。
结论:无症状hiv感染者或艾滋病人数量的增加是加速结核病流行的主要因素之一。
因此，预防和控制hiv感染者或艾滋病，可以减少结核菌/艾滋病病毒双重感染者的发生，是控制结核病加速流行的重要依据。
关键词：结核菌/艾滋病病毒双重感染;流行;控制abstract:objective:analysisoftb/hivco-infectionacceler atetuberculosisepidemicfactors,forthepurposeofcontrolling tuberculosisepidemicsprovideabasis.results:asymptomatichi vinfectionisanimportantsourceofinfection.thehumanbodyinfe ctedwiththehivvirus,virushivcausedbytcells(cd4+tcells),im portantcytokinesandmacrophagesinanylinkoccurrencedisorder ,causeoftuberculosisdecreasedimmunefunction,masspropagationcausedbymycobacteriumtuberculosistb,acceleratedthetuber culosisepidemic.inlasttenyearsduetotheaidsepidemic,chinat uberculosiscontrolprogramregistrationnumberoftbpatientsgr ew4times[1],hivandmycobacteriumtuberculosis(tuberculosis, tb)ofthedoubleinfectionisalethalcombinationofglobaltbepid emicmodel,astirringamongthedrybones,oneoftheimportantreas onsisthattheaidsepidemic[2].conclusion:asymptomatichivinf ectionoraidstheincreasednumberofaccelerationisoneofthemai nfactorsoftuberculosisepidemic.therefore,thepreventionand controlofhivinfectionoraids,canreducethetb/hivdualinfecti onoccurs,istheimportantbasistoacceleratetheprevalenceoftu berculosiscontrol.keywords：tuberclebacilli;hivdualinfection;prevalence;control 【中图分类号】r193【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0353-02hiv（人类免疫缺陷病毒），是生存于人体血液中，并能够破坏人体免疫系统，致人体失去对其它疾病的抵抗力能力下降，出现不可治愈的感染和肿瘤，最终导致被感染者死亡的一种病毒。
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艾滋病合并结核的治疗进展
上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心卢洪洲
艾滋病是目前结核感染的最重要危险因素，也是防治结核的重要环节；其他可引起免疫下降的疾病，如糖尿病或激素治疗等，也是结核感染的危险因素；年龄也被考虑为独立的危险因子之一，除了接触史较长外，还可能与免疫力低下有关。
肺结核诊断通常是胸片发现可疑，结合临床表现，如咳嗽（超过3 周）、咯血、胸痛或呼吸困难，有不明原因性发热或结核菌素实验阳性；成人锁骨上方或后方出现结节性渗出表现（经典部位，多在肺尖部），高度提示继发性结核的可能；肺中部或下部出现渗出病灶，若症状高度可疑或有接触史，也应高度怀疑。
检查主要包括胸片、痰染色和培养及结核菌素实验。
假如胸片表现非常典型（上肺叶有空洞），并有高危因素，这时也要求进行痰染色和培养，但结核菌素实验可省略。
痰镜检发现杆菌只是初步诊断，确诊还需培养或分子学检测。
培养结果往往需 3 周以上，快速分子检测时间较短，只需几天。
另外，快速分子检测还可检测基因变异情况以及对利福平的耐药情况。
培养阳性者也需常规检测对异烟肼、利福平和乙胺丁醇的耐药性，但结果通常需8周之后。
干咳患者可用高张生理盐水雾化取痰，或在纤维支气管镜下进行气管灌洗；有渗出者建议采用镜下取组织活检，进行培养、组织学或分子学检测。
在标本不易获取的情况下胃洗液诊断阳性率比较高，但多用于婴幼儿；结核杆菌虽是革兰阳性菌，但有时不易着色，因此标本多采用Ziehl-neelsen抗酸染色或Kinyoun 抗酸染色进行常规镜检，另外也可荧光染色进行荧光显微镜检查。
皮肤菌素实验
结核菌素实验（TST，Mantoux 或PPD -纯蛋白衍生物）也是常规检测之一，尽管它只是检测潜伏性或活动性结核感染的一种方法，而并非是急性发病的确诊手段。
标准剂量是PPD5 个单位溶成0.1 毫升，注射于前臂掌侧，要注意是皮内注射而并非皮下；阳性表现为硬结或红斑（水泡或风团），需在注射48～72 小时后测量直径；直径≥10mm 时，表明已感染结核但处于非活动期；艾滋病、陈旧结核或有密切接触史者，直径≥5mm 可考虑阳性；无危险因素者，需＞15mm 才考虑阳性；发热、艾滋病（尤其是CD4＋T 淋巴细胞数＜200/uL）以及重症者可出现假阴性。
另外有研究发现，体外血液淋巴细胞接触结核特异性抗原后，可以产生γ干扰素，对此正在研究将此作为一种新的检测方法，并且有可能代替皮肤菌素实验。
艾滋病早期结核也可发病，出现相应的临床表现；血行播散型结核相对较重，可同时出现复合菌感染的表现。
患者的CD4＋T淋巴细胞数≥200/uL 时也可患结核，相对比，CD4＋T 淋巴细胞数＜50/uL 时多应考虑鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterial Avium Complex，MAC）引起（排除结核暴露因素），该菌不具有传染性。
治疗
体外实验表明，HIV患者体内的结核杆菌对常规的抗结核药物反应良好。
但多重耐药结核除外，因为抗耐药结核的药物通常毒性较大，而且效果较差。
建议选用敏感药物，疗程持续6～9 个月；若治疗前痰培养连续3 次培养均为阴性，可将疗程缩短至6 个月；若治疗2 个月后，培养仍为阳性，需治疗9 个月。
HIV 患者的皮肤反应≥5mm 时，建议进行预防
治疗。
应用常规抗结核治疗方法，但疗程应适当延长。
抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间存在相互作用及配伍禁忌。
治疗药物：异烟肼（H）、阿米卡星（A）、利福平（R）、利福喷汀（L）、乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸钠（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）。
药物剂量、用法及主要毒副反应见表1。
化疗方案（列举2 个初治常见化疗方案如下，更多治疗方案见国家结核病防治指南）：
⑴2HRZE/ 4HR：强化期2 个月，H、R、Z、E 每日1 次；继续期4 个月，H、R 每日1 次。
⑵2H3 R3 Z3 E3 /4H3 R3：强化期2 个月，H、R、Z、E 隔日1 次；继续期4个月，H、R 隔日1 次。
预防
指征：艾滋病病人不是必须进行结核病的化学药物预防，当病人的CD4+ T 淋巴细胞计数＜200/mm3 时可进行预防性化疗。
其方案是：⑴异烟肼+利福喷汀，连续服用4～6 个月。
⑵异烟肼，连续服用12 个月。
非结核分枝杆菌感染
诊断非结核分枝杆菌感染的临床症状与活动性结核病相似，但全身播散性病变更为常见。
确诊：血培养、痰培养、支气管肺组织活检、痰支气管冲洗物培养检出非结核分枝杆菌。
治疗鸟分枝杆菌感染的治疗：首选治疗方案为克拉霉素（每次500 mg，每日2 次）或阿奇毒素（600mg，每日1 次）+乙胺丁醇（15 mg/kg，每日1 次），重症病人可同时联合应用利福布汀（300 mg，每日1 次））或阿米卡星（10 mg/kg，肌内注射，每日1 次），疗程6个月。
替代治疗方案为利福布汀（300 mg，每日1 次））+阿米卡星（10 mg/kg，肌内注射，每日1 次）+环丙沙星（每次750 mg，每日2次），疗程6 个月。
预防艾滋病病人不是必须进行非结核分枝杆菌病的化学药物预防，当CD4+ T 淋巴细胞＜50/mm3时，可进行预防性治疗，以减少发生播散性鸟分枝杆菌感染的的概率。
方案是克拉霉素每次500 mg，每日2次；或阿奇霉素每次1200 mg，每周1 次。
如病人经HAART 治疗使CD4+ T 淋巴细胞增加到＞100/mm3并持续6个月以上时，可停止预防用药。