国内外病案管理教育的发展现状及相关对策

１国外病案管理教育的发展现状 在国外，病案管理早已成为一门专门的学科１３ｌ。美国早在１９３５年在四所大型医院中开展了病案管理专 业教育。其中Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ州的圣．玛丽（Ｓｔ．Ｍａｒｙ）医院是第一所授病案学士的单位。到１９９４年，统计表 明大约有２３０所大学或学院培养卫生信息管理人员，其中约５０所授学士学位，１８０所授副学士学位（相当 于我国的大专毕业文凭）。 在国外，继续教育被认为是知识更新的必要措施ｌｌⅢ。每一个专业人员无论学历多高，职称多高，都有 接受继续教育的必要性。美国的病案专业人员分为注册病案管理员（Ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ 册病案管理技术员（Ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ
２ｌ。
病案管理的非正式教育始于２０世纪５０年代，北京协和医院王贤星教授为全军军区总医院、全国铁路 中心医院培训病案人员。国家卫生部举办的第一个全国病案管理培训班是由北京大学人民医院的李铭丰任 举办ｆ１１１。文化大革命以后，１９８１年卫生部委托协和医院病案科为全国举办一期病案管理学习班。此后，北 京、上海、成都等各地医学分会也相继举办了这类培训班。从此，病案专业的培训班从深度及广度方ｉ酊都 在不断发展、扩大，成为继续教育的手段。 发展至今，大约有４０余所院校，招收的学员为中学毕业生，学制为四年。北京协和医院病案科已在 与中国协和医科大学酝酿成立病案管理的大专或本科教育。（加强病案管理教育多的思考）１９９３年，病案 管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》。全国第一个医疗信息管理大专班于２０００年 在北京市顺义高等医专开办，随后又在江苏、湖北等几个省设立了卫生信息大专班。２００１年北京卫生学校 开办了第一个高等职业病案班１３Ｊ，２００２年首都医科大学在北京崇文区卫生学校开办病案管理成人教育大专 班。病案管理课程在一些大学本科也有引入，如武汉同济医科大学的图书管理系、湖南湘雅医科大学医药 信息学系等。疾病分类课程在山东潍坊医学院作为学生的选修课程。沈阳医学院还设有本科医学信息专业， 其专业重点虽是在图书，但其他课程基本与病案管理专业需求相同。 由此可见，病案管理专业在我国起步较晚，而且长期以来都是以培训班的形式开设，没有形成一个完 整的体系，即使一些院校开设了病案管理专业，招收学员的闲杂人员，所以以他们的学历基础远远不能满足现在病案管理发展的需要，更不能胜任病案管 理工作岗位的要求１１３１。因此导致了我国病案管理事业发展缓慢，几乎是停滞不前。因此要不断的提高病案 管理人员的业务素质，满足现代医学及病案管理发展的需要。病案管理人员素质的提高，离不开病案管理 教育工作的进行。为了赶上国外发达国家的病案管理水平，使我国的病案管理事业与国际的管理事业接轨， 形成医疗信息网络，建立病案专科学校，进行病案管理正规教育及在职人员继续教育体系，培养合格的病 案管理专业人才势在必行ｐＪ。 ３发展我国病案管理教育的相关对策 ３．１科学的发展我国的病案管理正规教育体系
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量，然而病案管理人员专业水平的高低主要取决于其接受专业教育的程度。目前我国病案管理教育，尤其 是高等病案管理教育，几乎是个空白【１６】，病案管理教育水平的落后，导致我国病案事业发展缓慢，远不能 适应现代医学的发展【５】。因此，加强病案管理教育，培养病案管理人才，建立完善病案管理高等教育和在
职人员再教育体系势在必俐”Ｊ。
国内外病案管理教育的发展现状及相关对策
１５０００１
哈尔滨市
哈尔滨医科大学第一临床医学院信息中心病案室许凤娟
李会玲
病案管理是一门集多学科为一体的具有较强科学性、技术性、专业性的综合医学管理部门【ｌ’８ｌ，是一 个复杂的信息管理体系，病案管理的好坏直接影响医院的医疗、教学和科研工作【７ｄ】。随着医学的飞速发 展，病案管理的重要性也得到充分的肯定。现代病案管理已不仅仅是对病案信息简单的收集、整理、排列、 贮存、检索、供应、分类、统计等，它还涉及到医院管理质量与医疗质量的评定，医务人员的考核、医院 经济效益评估、医院的长期发展等工作【４。’１ ２１。因此病案管理人员的专业水平将会直接影响病案管理的质
我国于１９８５年在北京开办了第一所病案中专班，２０００年诞生了国内病案信息大专班。我们也于２ｌ世纪 初创建了自己的病案专业网站，创办了自己的《中国病案杂志》。我国的计算机起步与国外相比很晚，国家 于１９９５年推出了“金卫工程”，２００４年初成立了电子病案开发小组，我国的病案进入了从纸质到电子的发展 阶段。在疾病分类和手术分类方面，我国于１９８７年在全国推广了ＩＣＤ－９，为了和国际接轨，又于２００２年要 求县级以上医院使用ＩＣＤ．１０，使疾病、手术、死亡等统计有了国内、国际交流和汇总、检索等功能。 我院１９８８年共有床位六百多张，日出院ｐｌｊ、五十人左右，所有的病案管理都由手工操作完成，如疾 病索引、手术索引、姓名索引、出入院及死ｒ＝登记等等。病案室夏天温度高达４０多度，靠几台电扇降温， 冬天零下十几度，靠煤炉取暖。也没有多少病案库房科学管理的意识，所有人员几乎没有经过专业培训。 随着我国经济的发展，病案管理事业的发展，我院的病案管理逐步走上了科学管理的轨道。１９９０年病案室 有了第一台计算机，用于疾病，手术，姓名等索引的输入，正常运行两年后我们就丢掉了疾病和手术索引 的手工操作，不久我们又停止了姓名索引及出入院手工登记。１９９８年病案室安装了三台空调，病案库房相 对有了恒定的温度。２００５年我们又增加了一台计算机用于病案检索、借阅和病案书写质量控制方面的管理。 １９８７年ＩＣＤ．９在全国推广应用，我们科室人员轮流外出进行了培训，遇有问题向专家请教和相互讨论。２００２ 年卫生部要求在县以上医院应用ＩＣＤ一１０，我们从２０００年起就分批安排人员参加了省级的培训。 我们原有３名病案管理人员，随着床位增加到九百余张时，病案人员增加到了４人，从当初的三个中 专学历上升到了现在的二个大专学历和二个中专学历。大家不断地提高自身的业务水平，积极撰写论文参 加各类会议。随着病案信息作用的增多，我们已从当初的医疗、科研、教学等扩大到现在的医疗付款凭证、 医保、保险、法律等病案的服务，从原来几天接待不到一个外来调阅人员到现在一天接待１０多人，特别 是每年都要提供大量备查病案作为医保及省市病案书写质量评比。我们的病案库从原来潮湿的一楼搬到宽 敞明亮的五楼，从原来的一库增加到现在的三库，病案架从原来开放型的固定木架到现在的密集型的移动 铁架和同定铁架，并配备了复印机和打印机等。２００４年病案室从原来的信息科归入到医务处管理，从而更 有利于病案的管理和病案书写质量的提高。我们于１９９０年成立了院病案管理委员会，每年列会２．３次，解 决病案问题，提高管理水平。由于病案使用了计算机管理，避免了以往手工操作的慢速度和易错的特点， 现在通过电脑组合查询几分钟就能查到所需内容，方便快捷。２００８年我院又分批上马电子病案系统，不久 的将来，病案管理更加现代化，更加有突飞猛进的发展。 我个人自从参加病案管理工作以来，在前辈的帮助、关怀下，从一个对病案管理一窍不通的人，通过 不断的学习，逐步成为一名掌握了病案管理的工作流程、熟悉病案管理环节、了解病案管理知识、并掌握 了疾病和手术分类知识及病案的计算机运用的知识等，逐步成为一个能独挡一面的管理人员。从事病案管 理工作以来，本人多次参加了全国、省、市的病案管理业务学习和论文交流。１９９４年专程到北京协和医院 病案室向周锦华老师请教手术编码的有关问题。并获江苏省病案管理年会的二、三等奖各一次，在中国卫 生统计和中国医院统计杂志上发表过文章，荣幸地参加了在北京召开的第一届亚太病案管理会议。虽已取 得了统计师中级职称多年，但今年又参加了我们病案专业自己的中级职称考试。本人深感知识的贫乏，为 了努力提高自身素质，业余时间通过自学拿到了大专文凭，目前也在自学本科。并经常翻看医学基础知识 及病案管理知识的书籍，经常上病案网站了解病案前沿知识和学术动态，向同行学习，和同行交流，努力 提升自我，争取把我院的病案管理提高一个新的台阶而贡献自己的一份力量。
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３．１．１保留原有的中专教育体系据了解我国共有６８０００个医疗机构，在这些医疗机构中，病案管理人员 极度缺乏，对其的需求量极大，而且，针对病案的复合、整理等病案管理中专教育程度，已经足够胜任岗 位的需求。所以应该保留并加强原有的中专教育，在此基础上，适应医学及病案管理学发展的需要，开设 一些新的课程，例如：卫生信息管理、卫生统计学等，从而培养出２ｌ世纪病案管理所需要的人才。 ３．１．２有计划的发展专科教育和本科教育体系 国外病案管理己成为一门专业学科，设有病案管理专业院 校，高层次的病案管理学学制为３－一４年，低层次的病案管理技术学校学制为ｌ～３年，我国目前还没有一 所开设有病案专业的医学大专院校。为了发展我国的病案管理教育，适应医学事业的发展，与国际病案管 理教育接轨。建议国家教委，卫生部应该重视病案管理教育的落实工作，在一些发展比较成熟的大专院校， 开设病案管理专业，有针对性的培养与医学及病案管理相适应的专业性人才，使其充实到病案管理队伍中 来，依次保证和提高病案管理事业的发展。我国也有一些院校长期举办了中专班的病案管理专业以及定期 的举办病案管理培训班等，在这些发展比较成熟的院校可以根据实际条件开设病案管理专业本科教育，为 这些学生提供实习基地，使其理论结合实际，为学生们的就业奠定坚实的基础，同时也培养这些学生的创 新和科研能力，带动病案管理事业的发展，使病案在医学发展中的作用得到充分的体现，真正做到为医疗 服务，为社会服务。 ３．１．３有针对性的培养病案管理专业的研究生随着医学事业的发展，病案的重要作用得到了充分的体现， 日益引起国内外同行的关注。在美国、澳大利贬等国家早已开始培养病案管理专业的硕士及博士研究生， 使其带动病案管理事业发展的同时，很好的为临床、科研等领域服务。因此，为了很好的发展我国的病案 管理事业，必须在一些已经开设卫生信息管理专业的大学，有计划的培养一定数量的研究生，并从这些研 究生中选拔优秀的学员到一些病案管理专业发展比较成熟的国家（美国、澳大利亚）深造。培养出一批高 层次的，与世界接轨的高层次的病案管理人才，以改进我国病案管理长期落后的现状，促进病案管理事业 发展的同时，跟紧我国医学事业的发展。 ３．２有计划的发展我国病案管理人员在职再继续教育体系现代医学的迅速发展，学科越分越细，学科之 间横向交叉，多层次渗透，促使病案管理工作使用现代化设备技术，即：电子计算机技术、病案缩微技术、 光盘技术，使得病案管理工作中的检索系统、追踪系统、医疗统计分析系统等均趋势于现代化、自动化， 要求病案管理人员必须掌握和运用各项病案管理的新技术，新知识，尤其那些非专业人员更有待于提高素 质。为了适应现代病案管理工作的发展，必须对现有的病案管理人员进行继续教育。 ３．２．１各级领导必须高度重视继续教育的重要性，把病案质量教育与医院的发展及医疗安全问题紧密结合 起来，摆到议事日程上。每年订出一个时间开展医疗安全教育活动，针对本院所发生的有关纠纷案例进行 深人分析、讨论，充分地揭示工作上与病案中存在的问题，并着晕指出病案管理不当存在的危险性，教育 广大医务人员深刻地认识医疗活动中所存在的风险与危机，警醒他们提高工作责任感，提高法律意识观念， 充分认识和学会提高病案内涵素质的自我保护意识。 ３．２．２根据目前我国的病案室工作人员中大部分学历偏低的现状，有计划的对病案管理现有人员，采取培 训、进修、函授、夜大、自学考试等继续教育方式进行培养。通过系统地培训开可以积极鼓励岗位人员自 学成才，使病案管理人才的来源得到保障。目前，各大医学院校都开设了继续教育课程，在继续教育中不 妨也增加一些病案学内容，使医护人员对病案管理学、国际疾病分类等内容有所了解，从而提高病案意识， 规范自己的行为。同时，对病案管理者也应进行针对性的继续教育，开设病案管理学、基础医学知识等课 程，使他们不断完善专业知识，提高专业技能。 总之对病案管理人员的继续教育是长期的工作，要用科学发展观的思想为指导。要以培养适应信息社 会和知识经济发展需求为目标，全面提高病案管理人员队伍的整体素质和综合能力促进病案管理事业蓬勃 发展。 ３．３定期开展学术活动，加强国内外的学术交流定期举行全国性或地区性专业学术活动。自１９８１年中华 医学会在南京召开第一次全国病案管理学术会议以后，我国己成功地举办了九次全国病案管理学术会议， 学术水平不断提高。今已有１８个省、市成立了病案专业学组，大大促进了病案管理的学术交流。目前还 未成立病案专业学组的省、市应尽快建立这一组织，了解医学发展的新动向及病案管理工作的新方法，从 而不断提高病案管理工作质量，使病案管理工作水平跟上医学科学的发展。 综上所述，２ｌ世纪的病案管理人员，第一要有丰富的医学知识，来保证病案形成的标准化；第二要有