病案号管理现状分析及对策
医院病案管理存在的问题及有效措施
医院病案管理存在的问题及有效措施近年来，随着医疗技术的飞速发展和医疗机构的快速扩张，病案管理成为医疗服务链环节中不可或缺的一个环节。
良好的病案管理可以提高医疗质量、降低纠纷率、提高医疗效率，但在实际应用中，病案管理存在很多问题。
本文将从医院病案管理的现状、存在的问题以及针对这些问题的有效措施等三个方面进行探讨。
医院病案管理的现状目前，我国医院病案管理存在以下几个主要问题：1. 病案档案不完整病案档案是医疗服务流程中的重要组成部分，在病历、检查报告、诊断报告、治疗计划、手术记录等许多方面需要记录病情、医疗过程和治疗效果等信息，但是实际应用时发现医院病案档案并不完整，有些重要的信息未被记录在案。
这一问题在一些基层医院尤为普遍。
2. 病案质量不高病案质量是反映医疗质量的重要指标，病案质量不高则会影响整个医疗服务质量的提升。
在一些医院中，病案质量存在错误较多，如诊断不清、治疗方案不科学、病情变化未及时记录等等，这些都给患者带来了不必要的困扰。
3. 病案归档与储存缺乏规范病案归档与储存是病案管理的重要环节，应该高度重视。
但在一些医院中，病案归档和储存工作存在差异较大，有些病案可能被弄丢、被污损、存储不当等问题。
存在的问题医院病案管理存在的问题，部分是病案管理的操作管理问题，部分是人员素质问题，全面解决这些问题，需要从多个方面入手。
1. 加强人员培训病案档案工作人员的专业知识和管理技术素质直接影响医院病案管理工作的质量和效果。
加强人员培训可以提高工作人员的病案管理素质，加强医院信息化建设，提高病案管理水平。
2. 完善病案管理制度将制度化管理延伸到病案管理上来，是更好的管理方案。
建立健全完善的病案管理制度，从产生、记录、整理、编码、审核到归档，全面规范每一个环节，减少出现病案管理问题的可能。
3. 引入信息化技术采用信息化技术是解决病案管理问题的重要途径。
利用电子病历系统，建立全面可靠的病案管理系统，可以有效解决纸质病案管理存在的问题，缩短病案查阅时效，增加信息科学化、标准化等特点。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是医院管理工作的重要组成部分，直接关系到医院的医疗质量和医疗安全。
在实际工作中，我们也难以避免会出现一些问题，这些问题可能会影响病案管理的质量和效率。
我们需要认真分析存在的问题，并提出改善措施，以提高病案管理工作的质量和效率。
一、存在的问题1. 信息不完整在医院病案管理中，经常会出现病历记录信息不完整的情况。
诊断、治疗方案、手术记录等关键信息缺失或不清晰，这就给病案管理带来了很大的困难。
2. 病案归档混乱由于医院每天接待大量患者，导致病案文件的数量非常庞大，而且文件的归档和整理工作并不是很规范。
这就带来了病案归档混乱的问题，让查阅病案信息变得非常困难。
3. 病案管理流程不规范在一些医院，由于医务人员对病案管理工作重视程度不够，导致病案管理流程不够规范，缺乏标准化和规范化的操作流程。
这就容易引发一些管理上的混乱和错误。
4. 病案隐私保护不足由于医院病案信息是患者的隐私信息，所以在病案管理过程中往往需要对患者的隐私信息进行严格的保护。
然而在实际操作中，由于一些管理者的疏忽，患者的隐私信息有时会泄露，这就让病案管理面临了安全隐患。
5. 信息技术应用不足在当前信息化时代，很多医院病案管理工作仍然停留在手工操作和纸质病历的阶段，信息技术应用不足，这就限制了病案管理工作的效率和质量。
二、改善措施1. 建立完善的信息采集机制针对病历记录信息不完整的问题，可以建立完善的信息采集机制，并要求医护人员在病历记录时做到详实准确，确保病历记录信息的完整性和真实性。
2. 建立规范的病案归档体系建立规范的病案归档体系，对病案文件进行分类、编号和整理，确保每份病案的存放位置都是清晰明确的，方便查阅和管理。
3. 规范病案管理流程通过建立完善的病案管理流程，明确医务人员在病案管理工作中的责任和操作规范，确保每个环节都有明确的标准操作流程，从而规范病案管理工作。
4. 强化病案隐私保护意识加强对医务人员的隐私保护教育和培训，确保他们能够严格按照相关法规和规定，妥善保护患者的隐私信息，杜绝患者隐私信息泄露的现象。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的不断提高，病案管理也越来越受到人们的重视。
然而，在医院病案管理工作中还存在着一些问题，如何改善病案管理工作成为了当前急需解决的问题。
本文将从以下几个方面探讨医院病案管理中存在的问题，并提出相应的改善措施。
1.资料不全、不规范由于医疗服务中涉及到的信息较为复杂，病案中所含资料的录入、整理工作相当繁琐，也容易出现漏缺、错误等情况，导致资料不全、不规范，难以保证病案信息的完整和准确。
2.闭门作业、相对封闭医院病案管理工作相对独立，很少与其他部门或者机构进行交流，也较少受到外部监管，这样就容易导致病案管理的闭门作业、相对封闭，不利于病案质量的提高。
3.管理软件匮乏、不统一许多医院没有使用或使用的病案管理软件不够完善，甚至还存在各种各样的管理软件，规范性不强。
这种情况也会影响医院病案管理工作的效率和准确性。
4.实战应用知识不足医院病案管理工作的复杂性会要求管理人员有相关的专业知识和技能，但实际上，有很多医院的工作人员却没有接受过专业培训，实际应用过程中，处理的情况比较单一，难以面对一些实战性强的病情信息。
二、改善措施1.建立规范的管理制度在医院病案管理工作中，必须建立规范的管理制度，包括各个环节的操作流程、质量标准等，从而保证工作流程的规范性和质量的稳定性。
2.利用信息化技术提高病案管理质量医院可以利用先进的信息化技术，建设病案信息管理与共享平台，集中管理和共享病案信息，避免信息重复录入等问题，从而大大提高病案管理的质量和效率。
3.加强管理人员的专业培训为了提高医院病案管理工作人员的专业素质和实战能力，医院应该加强对工作人员的专业培训，包括了解各类病案标准和管理软件，提高工作人员对病情信息的处理能力。
4.与其他医疗机构建立联合机制建立医院病案管理机制，加强与其他医疗机构和医管部门的交流合作，向外拓展视野，开阔思路，促进医疗行业共同发展与进步。
病案管理的现状与对策
病案管理的现状与对策【关键词】病案管理现代医学发展迅速，诊疗技术与护理手段更是日新月异，比较而言，病案管理发展滞后。
为适应社会及医学科学发展，尽快提高病案管理水平是摆在病案管理人员面前的一项重要任务。
现笔者就自己工作经验、体会及设想介绍如下。
1 存在的问题1.1 病案书写质量不高有些住院医师书写病案流于形式，病案参考价值及学术价值不大。
主要表现在病程记录中对一个病情的分析时，从广度上不能与其它学科联系、从深度上不能用基础医学知识去探讨，思维局限且层次较浅。
另一方面主要反映在病历书写上:字迹潦草、不清、医生签名无法辨认。
没有明确诊断、诊断错误或主次诊断排列顺序颠倒，医学用语不规范等［1］。
再者，病人病案首程、出院记录书写不能在规定时间内完成，病案首页填写项目不全等。
1.2 病案管理存在的问题1.2.1 缺乏病案管理专业技术人员，管理队伍建设滞后长期以来，我院对病案管理重视不够，医院病案管理缺乏专业技术人员，我院病案管理人员全部由其他专业改行而来。
她们虽具有一定的医学和护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能［2］。
医院对病案管理人员业务素质要求不高，在职病案管理人员，没有系统的进行岗前和岗上培训，影响了病案管理人员整体素质的提高，使病案管理出现“上松下散现象”即领导管理放松，下面工作散乱。
1.2.2 医院病案管理人员不足我院是一所综合性医院，现有在编职工496人，编制床位350张，年门诊量高达30余万人次，住院达7.2千人次。
而病案管理人员只有3人，床位与病案管理人员数之比为120:1。
由于人员短缺，病案管理人员每日只能勉强应付对病案的收、编、管等日常基础工作，而无法对病案信息进行更科学、更先进的开发和利用。
又由于人员少，工作忙，而无暇顾及自身的学习。
1.2.3 病案管理手段简单机械传统的病案管理，局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管，忽视了病案质量的好坏，以及病案利用率的高低;医院与医院之间、科室与科室之间，病案资料互不通气，从而局限了病案资料的开发和利用，病案的价值没有得到充分的体现;病案管理工作仍以手工操作为主，微机管理为辅。
医院病案管理现状及改进对策
医院病案管理现状及改进对策摘要：医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息，为医生提供临床参考依据，为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。
但就医院病案管理现状来看，其中仍旧存在着不少问题，从而大大影响了医院病案管理质量和效率。
为此，医院应加强病案管理工作改进，针对现有问题采取合理有效的解决对策。
本文首先分析了医院病案管理的现状，然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策，旨在促进我国医院病案管理工作进步。
关键词：医院病案管理；管理现状；改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。
然而，在现实医院病案管理实践中，一些固有问题长久地存在，迟迟得不到解决，给病案管理质量和效率带来了不良影响。
随着新时代医疗改革的不断深化，对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求，在这样的背景下，医院亟需就病案管理现状展开全面分析，找出其中问题并制定改进对策，以确保充分开展好病案管理工作，发挥出病案信息的作用与价值。
1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看，病案管理重视度不足的问题普遍存在。
首先，部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识，认为病历只是一种例行公事，只要患者痊愈出院就可以了，而忽略了病历记录的重要性，导致一些病历记录不够完整和准确。
其次，医院管理层也对病案管理的重视度不足，在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题，导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织，也缺乏对病案管理人员的培训和考核。
1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看，病案管理制度不健全的问题非常突出。
首先，病案管理规定模糊，缺乏明确的制度规范，例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准，从而影响了实际病案管理质量和效率，更给医院医疗服务质量带来了不良影响。
其次，病案质量审核标准不统一，不同科室可能采取的是不同的标准，且对病案质量的评价存在主观性和不确定性，导致医院病案质量参差不齐。
病案管理现状及对策分析
病案管理现状及对策分析医疗是一个高危市场，医院是以病人为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件，病案作为“举证倒置”的证据，其重要性是不容忽视的。
随着科学技术的发展，病案管理的优劣直接影响医疗保险理赔、医疗纠纷处理的质量，同时也反应医务人员的业务水平，也是医院医疗水平的综合体现。
病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。
本文针对目前病案管理的现状进行分析，并就如何加强医院病案管理作肤浅的思考。
1 病案管理存在问题1.1病案管理人员整体素质与结构我院编制床位650张，目前病案人员7名，接受过专业的病案专业教育的只有1名，其他大多数为其他专业改行而来，病案管理岗位也属于照顾的性质，管理人员学历偏低，多数为中专，知识水平偏低，对病案管理工作认识肤浅，一些同志往往不能深入工作，严重阻碍了病案管理水平的提高。
1.2领导重视不够，投入不足目前医院领导的主要精力放在医院的诊治水平的提高和经济效益上，病案管理工作不能为医院创造直接的经济效益，得不到医院领导的重视。
对病案管理人员的培训进修过少，一年只有一两次外出培训进修的机会。
因此，病案管理人员的素质很难提高。
1.3社会地位不高，工作缺乏认可经济报酬体现多劳多得，体现知识、技能的差异，与其工作质量，工作价值相适应；心理方面的报酬是对工作人员工作质量的肯定，对其所付出的努力给予良好的评价及赋予应有的荣誉。
由于条件限制，病案科工作人员的工资和待遇都会较差，晋升机会少、职称评定难，加上传统的经验管理模式和不浓的科研气氛，使得病案管理者的工作积极性不高，在工作中跟医务人员的沟通处于劣势。
1.4缺乏高水平的学科带头人临床科室都有高水平的学科带头人，病案管理人员大多由其他科室人员转来，没有接受专业的病案管理培训，虽有丰富的临床基础知识，但其国际疾病编码、计算机知识、管理学知识等多学科知识却相对薄弱，病案管理边缘化现象严重。
2 病案管理的对策及思考2.1医院领导应增加病案管理人员编制一份病案可谓集医疗信息之大成，病案所具有的信息作用并不只那些直接提供医疗服务的资料，还有一些病案资料需要通过加工才能具有信息作用。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是整个医疗质量管理体系中的重要组成部分，它直接关系到病人的诊疗质量和医疗服务水平。
在实际的工作中，我们也经常会遇到一些病案管理方面存在的问题，如病案不完整、信息不准确、管理混乱等，这些问题严重影响了医院的正常运作和医疗质量。
对医院病案管理中存在的问题进行深入分析，并提出相应的改善措施，对于提高医疗质量和服务水平具有重要的意义。
一、问题分析1. 病案不完整在现实工作中，我们经常会遇到病案不完整的情况。
一些医生和护士在忙碌的工作中，可能会忽略了一些病案记录的细节，导致病案资料不完整。
这样就会给医院诊疗工作带来很大的麻烦，影响医疗质量。
2. 信息不准确另外一个问题是病案中的信息不准确，有时候医生可能会出现诊断错误或者在用药上出现差错，这些对于患者的健康将会产生不良的影响。
信息不准确也会给后续医护人员带来麻烦，影响医院的诊疗效率。
3. 管理混乱由于医院的病案数量庞大，管理上也会出现混乱的情况。
有的病案可能会错放或者丢失，这样就会导致病案的查找困难，给医院管理工作带来不便。
二、改善措施1. 加强病案质量管理为了解决病案不完整的问题，首先需要加强病案质量管理。
医院应该建立健全的病案管理制度，规范医务人员的病案记录行为，对病案的内容和形式进行规范和要求，确保病案的完整性和真实性。
2. 强化医生教育培训对于信息不准确的问题，医院应该加强医生的教育培训，提高医生的诊疗水平和用药安全意识。
通过规范的临床路径和标准化诊疗流程，降低医生的诊断错误率和用药错误率。
3. 引入信息化管理系统为了解决管理混乱的问题，医院可以引入信息化管理系统，建立电子病案档案，将病案信息进行数字化存储，提高病案的检索和管理效率，让病案管理工作更加便捷和高效。
4. 完善医患沟通机制完善医患沟通机制也是解决病案管理问题的关键。
医院应该加强医患沟通，提高医护人员对患者的关注和服务意识，让患者在就诊过程中有更好的体验和服务。
医院病案管理的现状与改进方向
医院病案管理的现状与改进方向随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，医院病案管理显得尤为重要。
病案管理是指对患者在医院就诊期间产生的相关病案进行记录、整理、分析和维护的一系列管理活动。
它关乎医院的科学管理与精细服务，直接影响医院的医疗质量和患者满意度。
然而，目前医院病案管理还存在一些问题，需要进行改进。
一、现状分析1. 文档管理系统欠缺目前大部分医院在病案管理方面还停留在纸质化阶段，存在大量病案文档的堆积和归档难题。
传统的纸质病案管理方式不仅工作效率低，而且容易造成病案遗失、损坏或混淆的情况。
2. 信息化水平不高医院的信息化建设水平与实际需求仍存在差距。
病案管理往往还依赖于人工操作，缺乏有效的数字化工具和系统支持。
这导致了病历档案存储不稳定、查询不便捷等问题。
3. 数据分析与利用不充分虽然医院在病案管理中收集了大量的病例数据，但缺乏对这些数据进行深度分析和利用的能力。
医院病案数据中蕴藏着很多宝贵的信息，这些信息可以用于医院内部的医疗质量评估、病种分析、研究与教育等方面，但目前很少有医院能够充分利用这些数据。
二、改进方向1. 引入电子病案管理系统优先推进医院病案管理的信息化建设，引入电子病案管理系统，实现病案的数字化记录和管理。
该系统应具备文档管理、归档、查询和阅览等功能，并能与其他医疗信息系统进行无缝对接，确保病案信息的准确性和完整性。
2. 加强培训与人才储备医院需要加强对医务人员的岗位培训，提高其对病案管理工作的认识和能力。
同时，要加强人才储备，引进专业的病案管理人员，建立专业的病案管理团队，确保病案管理工作的持续性和稳定性。
3. 建立医疗质量评估体系通过对病案数据的统计分析，建立科学完善的医疗质量评估体系，对医院的医疗质量进行定量化评估。
通过评估结果，及时发现和纠正医疗过程中的问题，提高医疗质量。
4. 深度挖掘病案数据的价值医院应加大对病案数据的分析与利用力度，建立起完善的数据库和数据挖掘体系。
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病案号管理现状分析及对策
在日常病案管理工作中，如何采取行之有效的策略，保证每个患者病案的完整性，是病案管理人员经常遇到的实际问题。
解决此问题的关键就是始终保持患者的病案号唯一。
本文对病案错号(一人多号、重号、空号)产生的原因进行分析，并就处理对策作简要探讨。
标签：病案号；管理现状；病案错号；对策
为了保证病案的完整性，同一患者的病案号必须唯一，即两次以上入院(再次入院)患者病案号只能有一个。
据此，病案号的管理显得极其重要，病案号不仅是识别患者的唯一标识，也是日后查找患者资料的唯一途径，在病案管理中起着举足轻重的作用。
若一人出现各种错号，诸如多号、重号、空号的现象，应根据首次或再次入院不同的情形予以纠正，以保证该患者病案资料的延续性及完整性。
1病案号管理中常见问题及原因分析
1.1一人多号顾名思义指的是同一患者多次入院，却使用了不同的病案号。
究其原因大都分为以下几类：(1)挂号处操作员为患者制就诊卡时不能够详细询问患者的基本信息。
错误包括：①填错姓名；②年龄乱填；③地址信息过于简单或者干脆不填等。
这些不准确的就诊信息会造成患者再次入院时(没带卡或是卡消磁)，挂号处的人员不能及时查询到该患者首次就诊所产生的病案号，而当作新患者来登记患者信息，重新生成病案号。
(2)患者之前住过院，但为了报销医药费，本次住院借用他人名义享受医疗保险。
(3)患者因某种疾病想隐瞒真实身份随意取名，再次入院想报销医药费又使用真实姓名[1]。
上述种种原因对确认患者是否为再次住院增添难度，稍有不慎就会造成一人多号的现象。
1.2病案重号指的是不同患者共用同一个病案号。
这是由于本院挂号处工作人员的疏忽，对住院患者的信息询问不详细，给该患者制卡时复制了其他患者的信息造成的。
1.3空号也就是无法使用的病案号。
本院出现空号现象较其他医院较为频繁，这与本院患者的特殊性(慢性病种)有关。
不时地会有这样的患者，在同一天内刚办理完住院手续，突然改变主意又要求不住院，只有把此类患者的住院信息注销，这样就形成了空号。
2病案错号造成的影响
在病案号的生成和使用过程中，任何一个环节的疏漏都可能造成病案错号。
一旦发生病案错号，会直接影响病案信息不能及时录入、归类、汇总、上架，病案管理人员也会因纠正错号而投入大量的人力和时间，甚至带来不必要的纠纷，从而造成不良的后果。
此外，病案错号可导致医生对患者的既往史缺乏连续的、全面的了解，甚至遗漏了重要的医学信息，将会对医疗临床诊断带来一定影响，给医院教学研究带来遗憾，有损病案管理的科学性与严谨性。
3病案错号的对策
3.1加强对职工责任心的教育。
例如举办病案知识讲座，让每一位医务人员意识到病案号唯一的作用与意义，请相关工作岗位人员都积极参与到病案号纠错工作中来。
3.2在进行住院登记时，利用系统程序比对方法，避免病案重号。
比方说可设定如下程序：当检测到该患者与系统中已存在的患者共用同一个病案号且姓
名不同，则不能办理入院登记。
3.3患者都是使用就诊卡看病的，通常就诊卡信息包含患者的各项基本信息，是由挂号处工作人员录入的，而这个环节恰恰是最容易出错的地方。
目前在本院HIS系统中，挂号处操作员想要查询患者姓名时只能用全名检索，笔者建议可实现模糊姓名检索(即输入“吴”，系统显示所有吴姓患者)和同音字姓名检索(如“陈芳”、“程芳”，只需输入拼音首字母“CF”即可显示出音同字不同的所有患者姓名)，以减少病案错号发生的几率[2]。
3.4重视多环节把关，防止一人多号、病案重号的发生。
3.4.1为患者办理住院时，入院处人员应要求患者出示身份证、医疗证等能证明身份的有关证件及门诊病历，须认真检查患者的信息是否正确。
如信息有误应立即带患者到挂号处予以更正。
同时对于再次入院的患者，重点询问其首次住院姓名、联系人、地址信息等，做到先查询后登记，沿用患者首次病案号为其办理住院。
3.4.2动员患者的经管医生参与到病案号纠错工作中。
无论是联系人的信息发生变更还是无法证明身份的患者都很可能是曾经住过院的患者。
而对患者基本信息最为熟悉的莫过于经管医生，医生在填写病历首页、询问病史及诊治过程中，更加容易发现错号，一经发现立即告知有关科室纠正[3]。
3.4.3病案室最后把关以杜绝错号发生。
病案管理人员每天对病历信息进行登记录入时，应认真检查核对病案号是否准确，对有疑问的信息，应向经管医生了解清楚。
对于已出院的患者，若发现病案错号的，应整理汇总，交由相关科室处理，避免错号病历上架。
3.5关于空号，可以设想在系统中建立空号库，把这些已注销、无法使用的病案号全部存入空号库中。
当患者被系统确认是首次入院时，系统默认先从空号库中选取病案号；当空号库已没有病案号时才自动分配1个新病案号。
这样做可以在一定程度上避免病案号的脱节。
3.6在管理上要强化控制体系，在这个管理体系中要实行统一且有责分配的制度，把工作分支下去，前至患者进医院挂号的时间，后至患者康复出院，要确保病案的准确性，只有这样病案的管理才会高质[4-5]。
4结语
随着现代医学的飞速发展，医疗技术的日渐更新，但相对于住院患者病案管理方面而言，病案管理就有点跟不上医疗发展的步伐。
为了适应当今医学的需要，要尽快解决病案管理的难点，以提高住院患者病案管理水平[6]。
病案是医院重要信息的来源，是各项基础管理工作的重要组成部分。
随着医院信息化应用的深入，医学信息在世界范围内的共享，促使病案信息的利用价值得到充分的体现[7]。
病案号的科学管理又是保证和提高病案管理质量的重要因素之一，做好这项工作，病案管理人员责无旁贷。
病案工作人员应不断增强工作责任感，保持与住院处和各临床科室的联系，并取得院领导的支持，尽量减少病案错号的发生，让病案信息资源得到更好的开发和利用。
参考文献
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(收稿日期：2012-03-07)(本文编辑：陈丹云)。