小儿推拿教材

下篇小儿推拿

小儿推拿又称小儿按摩。是指运用手法（特定手法）作用于小儿机体的穴位（特定穴）起到调整脏腑、气血、经络功能，来达到防治小儿疾病的一种外治方法。小儿从出生到成年，处于不断生长发育的过程中，其生理、病理、辨证与治疗（包括手法、穴位、操作、次数、时间）等方面都与成人有所不同。

小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。小儿出生后，机体的五脏六腑、气血津液、筋肉骨骼等形态结构和生理功能等，尚未发育成熟完善。脏腑柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内脏精气未足，卫外机能未固，中医学谓之“稚阴稚阳”之体，认为小儿“稚阳未充，稚阴未长”。小儿另一个生理特点是生长发育迅猛，从体格、智力以至脏腑功能，均不断向着完善成熟方向发展，如旭日初升，草木方萌，欣欣向荣，古人把这种现象称之为“纯阳”。小儿生机旺盛，发育迅速，对水谷精气等营养物质需要迫切，因而常见“阴常不足，阳常有余”。

小儿的病理特点是发病容易，传变迅速，若治疗及时易趋康复。由于小儿脏腑功能柔弱，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，饮食不知自节，外易为六淫侵袭，见易为饮食所伤，更不能耐受突然的强烈刺激，易受惊而病。小儿患病后病情变化迅速，邪气易盛，正气易虚，表现为易虚、易实、易寒、易热。若调治不当，易生他变，使轻病变重，重病转危。由于小儿生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，且病因单纯，又少七情的所害，在患病之后，若能调治及时，则好转也快，容易痊愈。

小儿推拿临床辨证以四诊八纲为基础，将临床所获四诊资料，综合分析，做出正确诊断。在四诊当中，以望诊为主，闻、问、切诊为辅。新生儿不会说话，较大小儿也不能全面准确地诉说病情，因此儿科又有“哑科”之称。在临床上问诊大多是通过患儿家属间接进行的。闻诊虽然反映一定的病情，但也不够全面。小儿气血未充，经脉未盛，就诊时多哭闹，气息易乱，造成切脉不易准确。只有望诊不受各种条件限制，反映病情比较可靠。

从八纲辨证来看，小儿属“纯阳”之体，感受外邪后，易从寒化热，因而临床以阳证、热证、实证为多，虚实夹杂次之，纯虚证较少。临诊时应根据小儿的生理、病理特点，仔细观察、辨证分析，才能做出正确的诊断。

由于小儿的肌肤娇嫩，故在治疗操作时，一般要借助一些介质，如滑石粉、薄荷汁、冬青膏等，这些介质不仅有润滑皮肤、防止擦破皮肤，还有助于提高疗效的作用。临床选用介质时也宜辨证应用。

小儿推拿手法应用着重强调“轻快柔和，平稳着实”，年稍长的可参照成人推拿手法的要求。小儿推拿治病在辨证的基础上强调手法的补泻，常用的补泻方法有手法轻重补泻、快慢补泻、方向补泻、经络补泻（又称为迎随补泻法或顺逆补泻）、次数补泻及平补平泻法等。临证时要根据病证选择应用、以达功专力宏，方能体现补泻。

小儿推拿穴位大多数为小儿所特有，称之谓小儿特定穴。多分布在肘、膝关节以下，且以手掌手背居多，操作起来比较方便。在小儿推拿穴位上，采用适当的操作次数、作用时间和刺激强度，则能使疾病尽快痊愈。若次数、时间、力度太过，则可损伤皮肤或加重病情；若不及则无济于事。故在临床上可根据患儿病症的虚实、年龄的大小等，酌情增减、灵活掌握。

由于小儿发病方面的特点，临床上以外感、饮食内伤、热性病居多，故在治疗上多采用解表、

清热、消导等方法。对于治疗大寒、大热的穴位及泻法、重刺激手法等，要中病即止，以免损伤小儿正气。另外，小儿患病，传变迅速，易生他变，临诊时必须谨慎果断，不可贻误病情。必要时应中西医结合治疗。

第一章小儿推拿手法

小儿推拿手法与成人手法有所不同，有的手法相似，有的手法虽然在名称上和成人手法一样，但具体操作要求上却完全不同（如推法、捏法等）。有些手法只用于小儿，而不用于成人，如运法（运水入土、运土入水、运内八卦）等。因此要很好的进行手法的练习。手法的练习方法较多，但小儿推拿手法练习以进行人体操作为主，学龄前期以上及部分肥胖患儿可参考成人推拿的手法练习。

小儿推拿手法操作的时间，一般来说以推法、揉法、运法次数为多，而按法、捣法次数宜少，摩法时间较长，掐法则重、快、少，在掐后常继用揉法，按法和揉法也常配合应用。在临床应用上，小儿推拿手法经常与具体穴位结合在一起的，例如补脾经、补肺经（向指根方向直推），清脾经、清肺经（向指尖方向直推），揉一窝风（用揉法于一窝风穴），掐人中（用掐法于人中穴）等等。捏脊法等刺激性较强的手法，一般应放在最后操作，以免刺激过强，使患儿哭闹，影响操作治疗。

第一节小儿推拿常用手法

小儿推拿手法的种类较少，清·张振鋆在《厘正按摩要术》中首次将“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”列为小儿推拿八法。随着小儿推拿的发展，许多成人推拿手法也变化运用到小儿推拿中来，成为小儿推拿常用手法。本节主要介绍推、摩、按、揉、掐、捏、运、捣法等8种常用手法。

一、推法

推法包括直推法、分推法、旋推法、合推法四种。

1．直推法

用拇指桡侧边缘，或食、中指末节罗纹面，附着在穴位上作单方向直线推动，称直推法。

【动作要领】

操作时宜作直线推动，不宜歪斜，同时配用适量介质；推动时要有节律，频率大约200-300次／分钟；用力均匀，始终如一。

【临床应用】

本法主用于线穴、面穴等小儿特定穴的操作，如推三关、推大肠、推脾经、推肺经、退六腑等。有调阴阳、和脏腑、理脾胃等作用。在某些穴位上推动的方向与补泻有关，应根据不同部位和穴位而定。

2．分推法

用两手拇指桡侧或指面，或两手食、中、无名、小指指面，自穴位中间向两旁作分向推动；或作“∧”形推动，称分推法。

【动作要领】

作分向推动时，两手用力要均匀一致，用力勿忽大忽小；根据患儿病证的寒热虚实，调节两手用力的大小。操作的频率200-300次／分钟。

【临床应用】

本法多用于面穴、线穴及平面部位穴位的操作，如分推膻中、分推腹阴阳、分推大横纹、推坎宫、分推肩胛骨等。具有调阴阳、和脾胃、宣肺理气、止咳化痰、解表等作用。

3．旋推法

以拇指指面在穴位上作顺时针或逆时针方向旋转推动。

【动作要领】

操作速度较运法快，用力较指揉法轻。

【临床应用】

主用于手指罗纹面等部位的穴位。如旋推肺经、旋推肝经等。

4．合推法

以两拇指罗纹面自穴两旁向穴中合拢推动，称合推法。

【动作要领】

此法操作方向与分推法相反，用力要均匀，轻快柔和，平稳着力于皮肤，不宜使皮肤向中间起皱。每分钟200-300次。

【临床应用】

主用于大横纹的治疗，有行痰散结等作用。

二、摩法

以手掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦，称摩法。可分为指摩法和掌摩法。

【动作要领】

本法操作时手法要轻柔，速度均匀协调，压力大小适当，频率大约每分钟120-160次。

【临床应用】

摩法多用于头面部、胸腹部的“面”状及“点”状穴，如摩囟门、摩中脘、摩腹、摩脐以治疗肠胃疾患，对急性扭挫伤，可用摩法消肿。本法具有理气活血，消肿退热，消积导滞等作用。在某些穴位上摩法的方向与补泻有关，使用时应根据不同穴位而定，如顺时针摩、揉腹部有消食和胃通便之作用，逆时针摩、揉腹部有温中健脾止泻的作用。

三、按法

以指、掌等节律性地按压施术部位，称按法。按法一般以指按与掌按两种按法应用较多，常与揉法结合运用，组成“按揉”复合手法。

【动作要领】

1．指按法

以拇指端或罗纹面置于施术部位或穴位上，作与施术部位相垂直的逐渐向下按压。当按压力达到所需的力量后，要稍停片刻，即所谓的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。

2．掌按法

以单手或双手掌面置于施术部位或穴位上，垂直逐渐向下按压。施力原则同指按法。

按法用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到肌体组织的深部。按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。手法操作要有缓慢的节奏性。不可突施暴力。

【临床作用】

按法同摩法一样，具有刺激强而舒适的特点，易于被接受，可补虚泻实。指按法接触面积小，刺激较强，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之说。一般多用于面部，亦可用于肢体穴位；掌按

法面积较大，沉实有力，舒缓自然，多用于背腰部、下肢后侧、胸部及上肢部。

四、揉法

以中指或拇指指端，或掌根，或鱼际，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动，称揉法。亦可分别称之为中指揉法、拇指揉法、掌根揉法、鱼际揉法。

【动作要领】

操作时压力轻柔而均匀，手指不要离开接触的皮肤，使该处的皮下组织随手指的揉动而滑动，不要在皮肤上摩擦，频率每分钟大约200-300次。

【临床作用】

本法具有调和气血，祛风散热，理气消积等作用。指揉法常用于“点”状穴及经穴，根据病情需要，亦可二指并揉或三指同揉，如揉二扇门以发汗解表，揉天枢、揉肚脐以调理大肠等。鱼际揉和掌揉法适用于“面”状穴。

五、掐法

用指甲重刺穴位称掐法。

掐法是强刺激手法之一。掐时要逐渐用力，达深透为止，注意不要掐破皮肤。掐后轻揉局部，以缓解不适之感，故临床上常与揉法配合应用，称掐揉法。

【临床作用】

本法适用于头面部、手足部点状穴位，以救治小儿急性惊症，如掐人中，掐十王等。具有定惊醒神，通关开窍的作用。

六、捏法

用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。

【动作要领】

操作时捏起皮肤多少及提拿用力大小要适当，而且不可拧转。捏得太紧，不容易向前捻动推进，捏少了则不易提起皮肤，捻动向前时，需作直线前进，不可歪斜。

【临床作用】

本法主要用于脊柱“线”状穴的操作，用于治疗疳积，故称为“捏脊（积）”。操作时，可捏三下提拿一下，称之为“捏三提一法”。本法具有调阴阳，和脏腑，培元气，强身体，健脾胃，通经络，行气血等作用。主治先、后天不足的一切虚弱病症，治疗小儿积滞、疳证、厌食、腹泻、腹痛、呕吐、便秘、惊风、夜啼等症。

七、运法

以拇指或中指指端在一定穴位上，由此往彼作弧形或环形推动称运法。

【动作要领】

运法宜轻不宜重，宜缓不宜急，要在体表旋绕摩擦推动，不带动深层肌肉组织，频率一般每分钟80-120次为宜。

【临床作用】

运法是小儿推拿手法中最轻的一种，常用于线状穴、面状穴及点状穴等小儿头面及手部特定穴的操作，如运内八卦、运水入土、运土入水、水底捞明月、运太阳、运板门等。具有寛胸理气，调理脾胃、止咳化痰、清热安神等作用。

八、捣法

用中指指端，或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的叩击穴位的方法，称捣法。

【动作要领】

操作时指间关节要自然放松，以腕关节屈伸为主动，捣击时位置要准确，用力时腕部要富有弹性，捣后指端立即抬起。

【临床作用】

本法常用于点状穴，如捣小天心等。具有镇惊安神、宁志明目及利尿清热等作用。对小儿夜啼、惊骇恐惧、惊风、斜视、癃闭、口舌生疮等病症具有一定疗效。

第二章小儿推拿常用穴位

小儿推拿穴位主要应用特定穴，这些穴位不仅有“点”状，还有“线”状及“面”状。这些穴位以两手居多，正所谓“小儿百脉汇于两掌”。小儿推拿特定穴临床应用时有以下特点：一是穴位与手法往往合起来称呼，如推三关、揉板门、掐老龙等；二是手法操作时间往往是以“次数”为计算。穴位中标示的“次数”仅作为6个月～1周岁患儿临床应用时参考，临诊时还要根据患儿年龄大小，身体强弱，病情轻重等情况而有所增减；三是小儿推拿操作的顺序，一般是先上肢，次头面，再胸腹、腰背，最后是下肢。也可根据病情轻重缓急或患儿体位而定先后顺序，年龄较大患儿可配合经穴使用。四是上肢特定穴位，习惯于推左手，一般不分男女。

第一节头面部穴位

1．天门（攒竹）

定位：两眉中间至前发际成一直线。

操作：两拇指自下而上交替直推，称开天门，又称推攒竹。30-50次。

作用：发汗解表，镇静安神，开窍醒神。

应用：常用于风寒感冒、头痛、无汗、发热等症，多与推坎宫、揉太阳等合用；若惊惕不安，烦躁不宁多与清肝经、捣小天心、掐揉五指节、揉百会等合用。

2．坎宫

定位：自眉头起沿眉向眉梢成一横线。

操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，又称推眉弓。30-50次。

作用：疏风解表，醒脑明目，止头痛。

应用：常用于外感发热、头痛，多与推攒竹、揉太阳等合用；若用于治疗目赤痛，多与清肝经、掐揉小天心、揉肾纹、清天河水等合用。

3．太阳

定位：眉后凹陷处。

操作：两拇指挠侧自前向后直推，称推太阳。用中指端揉该穴，称揉太阳或运太阳。30-50次。向眼方向揉为补，向耳方向揉为泻。

作用：疏风解表、清热、明目止头痛。

应用：推、揉太阳主要用于外感发热。若外感表实头痛用泻法；若外感表虚、内伤头痛用补法。主治发热、头痛、惊风、目赤痛。

4．山根

定位：两目内眦之中。

操作：拇指甲掐，称掐山根。3-5次。

作用：开窍，醒目定神。

应用：掐山根主用于治疗惊风、昏迷、抽搐等症，多与掐人中、掐老龙等合用。

5．牙关

定位：耳下一寸，下颌骨陷中。

操作：拇指按或中指揉，名曰按牙关或揉牙关。5-10次。

作用：开关窍。

应用：临床对牙关紧闭、口眼歪斜，多与按颊车、承浆、人中等合用。

6．囟门

定位：前发际正中直上2寸，百会前骨陷中。

操作：两手扶儿头，两拇指自前发际向该穴轮换推之(囟门未合时，仅推至边缘)，称推囟门。拇指端轻揉本穴称揉囟门。推或揉均50-100次。

作用：镇惊安神通窍、止头痛头晕。

应用：推、揉囟门多用于主治头痛、惊风、神昏烦躁、鼻塞、衄血等症。正常前囟在生后12-18个月之间才闭合，故临床操作时手法需注意，不可用力按压。

7．耳后高骨

定位：耳后入发际高骨下凹陷中。

操作：两拇指或中指端揉，称揉耳后高骨。30-50次。

作用：疏风解表，安神除烦。

应用：治感冒头痛，多与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用；亦可治神昏烦躁等症。

8．天柱骨

定位：颈后发际正中至大椎穴成一直线。

操作：用拇指或食中指自上向下直推，称推天柱骨。或用汤匙边蘸水自上向下刮。推100-500次。

作用：降逆止呕，祛风散寒。

应用：主要治疗呕吐、恶心和外感发热、项强等症。治疗呕恶多与横纹推向板门、揉中脘等合用；治疗外感发热、颈项强痛等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用。

第二节躯干部穴位

1．乳根

定位：乳下2分。

操作：中指端揉，称揉乳根。20-50次。

作用：宽胸理气，止咳化痰。

应用：见乳旁穴。

2．乳旁

定位：乳外旁开2分。

操作：中指端揉，称揉乳旁。20-50次。

作用：宽胸理气，止咳化痰。

应用：主要治疗胸闷、咳嗽、痰鸣、呕吐等症。临床上多两穴配用，以食、中两指同时操作。

3．胁肋

定位：从腋下两胁至天枢处。

操作：以两手掌从两胁腋下搓摩至天枢处，称搓摩胁肋，又称按弦走搓摩。50-100次。

作用：顺气化痰，除胸闷，开积聚。

应用：本穴性开而降，多用于小儿由于食积、痰壅、气逆所致的胸闷、腹胀等有效。若肝脾肿大，则需久久搓摩，非一日之功，但对中气下陷，肾不纳气者宜慎用。

4．腹

定位：腹部。

操作：沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳；掌或四指摩称摩腹。分推100-200次；摩5分钟。

作用：健脾和胃，理气消食。

应用：对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好，常与捏脊、按揉足三里合用，作为小儿保健手法。

5．脐

定位：肚脐。

操作:用中指端或掌根揉，称揉脐；指摩或掌摩称摩脐；用拇指和食、中两指抓住肚脐抖揉，亦称揉脐。揉100-300次；摩5分钟。

作用：温阳散寒、补益气血、健脾和胃、消食导滞。

应用：揉脐、摩脐多用于腹泻、便秘、腹痛、食积、肠鸣、疳积等症。临床上揉脐、摩腹、推上七节骨、揉龟尾常配合应用，简称“龟尾七节，摩腹揉脐”，治疗腹泻效果较好。

6．丹田

定位：小腹部（脐下2寸与3寸之间）。

操作：或揉或摩，称揉丹田或摩丹田。揉50-100次；摩5分钟。

作用：培肾固本，温补下元，分清别浊。

应用：多用于小儿先天不足，寒凝少腹及腹痛、疝气、遗尿、脱肛等症，常与补肾经、推三关、揉外劳等合用。揉丹田对尿潴留有一定效果，临床上常与推箕门、清小肠等合用。

7．肚角

定位：脐下2寸（石门）旁开2寸大筋。

操作：用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角；或用中指端按，称按肚角。3-5次。

作用：止腹痛。

应用：对各种原因引起的腹痛均可应用，特别是对寒痛、伤食痛效果更好。为防止患儿哭闹影响手法的进行，可在诸手法推毕，再拿此穴。

8．脊柱

定位：大椎至长强成一直线。

操作：用食、中二指面自上而下作直推，称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。捏脊一般捏3-5遍，每捏三下再将背脊皮提一下，称为捏三提一法。推100-300次，捏3-5次。

作用：调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气、清热。

应用：捏脊法是小儿保健常用主要手法之一。临床上多与补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按

揉足三里等配合应用，治疗先、后天不足的一些慢性病症。本法单用名捏脊疗法，不仅常用于小儿疳积、腹泻等病症，还可应用于成人失眠、肠胃病、月经不调等病症。

推脊柱穴从上至下，能清热，多与清天河水、退六腑、推涌泉等合用。

9．七节骨

定位：第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。

操作：用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上或自上向下作直推，分别称为推上七节骨和推下七节骨。100-300次。

作用：温阳止泻、泻热通便。

应用：推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢等症。临床上常于按揉百会、揉丹田等合用治疗气虚下陷的脱肛、遗尿等症。推下七节骨能泻热通便，多用于肠热便秘，或痢疾等症。

10．龟尾

定位：尾椎骨端。

操作：拇指端或中指端揉，称揉龟尾。100-300次。

作用：调理大肠。

应用：本穴即督脉经之长强穴，揉之能通调督脉之经气。穴性平和，能止泻，也能通便。多与揉脐、推七节骨配合应用，以治腹泻、便秘等症。

第三节四肢部穴位

1．脾经

定位：拇指桡侧缘，自指尖直至指根赤白肉际处，或拇指末节罗纹面。

操作：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘向指根方向直推为补，称补脾经。由指根向指端方向直推为清，称清脾经。补脾经、清脾经，统称推脾经。100-500次。

作用：补脾经能健脾胃，补气血；清脾经则清热利湿，化痰止呕。

应用：补脾经用于脾胃虚弱，气血不足而引起的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症。

清脾经用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻痢疾等症。

2．肝经

定位：食指末节罗纹面。

操作：自指尖向食指掌面末节指纹方向直推为补，称补肝经；自食指掌面末节指纹推向指尖为清，称清肝经。补肝经和清肝经统称推肝经。100-500次。

作用：平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦。

应用：清肝经常用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等症。肝经宜清不宜补，若肝虚应补时则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。

3．心经

定位：中指末节罗纹面。

操作：自指尖向中指掌面末节指纹方向直推为补，称补心经。自中指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清心经。补心经和清心经统称推心经。100-500次。

作用：清心经可清心泻火；补心经可养心安神。

应用：本穴宜用清法，不宜用补法。清心经常用于心火旺盛而引起的高热神昏、面赤口疮、小便短赤等，多与清天河水、清小肠等合用。

4．肺经

定位：无名指末节罗纹面。

操作：自指尖向无名指掌面末节指纹方向直推为补，称补肺经；自无名指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。100-500次。

作用：补肺经可补益肺气；清肺经可宣肺清热、疏风解表，化痰止咳。

应用：补肺经用于肺气虚损，咳嗽气喘，虚汗怕冷等肺经虚寒证。清肺经用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。

5．肾经

定位：小指末节罗纹面。。

操作：自指根向指尖方向直推为补，称补肾经；自指尖向指根方向直推为清，称清肾经。补肾经和清肾经统称为推肾经。100-500次。

作用：补肾经可补肾益脑，温养下元；清肾经可清利下焦湿热。

应用：补肾经用于先天不足、久病体虚、肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗喘息等症。

清肾经用于膀胱蕴热，小便赤涩等症。临床上肾经穴一般多用补法，需用清法时，也多以清小肠代之。

6．大肠

定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。

操作：从食指尖直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称推大肠。100-300次。

作用：补大肠可涩肠固脱，温中止泻；清大肠可清利肠府，除湿热，导积滞。

应用：补大肠多用于虚寒腹泻、脱肛等病症。清大肠多用于湿热，积食滞留肠道，身热腹痛，痢下赤白，大便秘结等症。

7．小肠

定位：小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线。

操作：自指尖直推向指根为补，称补小肠；反之为清，称清小肠。补小肠和清小肠统称为推小肠。100-300次。

作用：清热利尿。

应用：清小肠可泌清别浊，多用于小便短赤不利，尿闭，水泻等证。若心经有热，移热于小肠，以本法配合清天河水，能加强清热利尿的作用。若属下焦虚寒，多尿、遗尿则宜用补小肠。

8．肾顶

定位：小指顶端。

操作：以中指或拇指端按揉，称揉肾顶。100-500次。

作用：收敛元气，固表止汗。

应用：揉肾顶对自汗、盗汗或大汗淋漓不止等症均有一定的疗效。

9．肾纹

定位：手掌面，小指第二指间关节横纹处。

操作：中指或拇指端按揉，称揉肾纹。100-500次。

作用：祛风明目，散瘀结。

应用：揉肾纹主要用于目赤肿痛或热毒内陷，瘀结不散所致的高热，呼吸气凉，手足逆冷等症。

10．四横纹

定位：掌面食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。

操作：拇指甲掐揉，称掐四横纹；四指并拢从食指横纹处推向小指横纹处，称推四横纹。掐各5次；推100-300次。

作用：掐之能退热除烦，散瘀结；推之能调中行气，和气血，消胀满。

应用：临床上多用于疳积、腹胀、气血不和、消化不良等症。常与补脾经、揉中脘等合用。也可用毫针或三棱针点刺本穴出血以治疗疳积，效果也好。

11．小横纹

定位：掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处。

操作：以拇指甲掐，称掐小横纹；拇指侧推，称推小横纹。掐各5次；推100-300次。

作用：退热，消胀，散结。

应用：推掐本穴主要用于脾胃热结、口唇破烂及腹胀等症。临床上用推小横纹治疗肺部干性啰音，有一定疗效。

12．掌小横纹

定位：掌面小指根下，尺侧掌纹头。

操作：中指或拇指端按揉，称揉掌小横纹。100-500次。

作用：清热散结，宽胸宣肺，化痰止咳。

应用：主要用于喘咳，口舌生疮等，为治疗百日咳、肺炎的要穴。临床上用揉掌小横纹治疗肺部湿性啰音，有一定的疗效。

13．胃经

定位：拇指掌面近掌端第一节（或鱼际桡侧赤白肉际处）。

操作：自拇指根向掌根方向直推为补，称补胃经；反之为清，称清胃经。补胃经和清胃经统称推胃经。100-500次。

作用：清胃经可清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴；补胃经可健脾胃，助运化。

应用：清胃经多与清脾经、推天柱骨、横纹推向板门等合用，治疗脾胃湿热，或胃气不和所引起的上逆呕恶等症；若胃肠实热、脘腹胀满、发热烦渴、便秘纳呆，多与清大肠、退六腑、揉天枢、推下七节骨等合用。补胃经多与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用，治疗脾胃虚弱、消化不良、纳呆腹胀等症。

14．板门

定位：手掌鱼际平面。

操作：指端揉，称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。100-300次。

作用：健脾和胃，消食化滞，止泄，止呕。

应用：揉板门多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。板门推向横纹能止泻，横纹推向板门能止呕吐。

15．内劳宫

定位：掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。

操作：中指端揉，称揉内劳宫；自小指根掐运起，经掌小横纹、小天心至内劳宫，称运内劳宫（水底捞明月）。揉100-300次；运10-30次。

作用：清热除烦，清虚热。

应用：揉内劳用于心经有热而致口舌生疮、发热、烦渴等症。运内劳为运掌小横纹、揉小天心、运内劳宫的复合手法，对心、肾两经虚热最为适宜。

16．内八卦

定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周。

操作：用运法，顺时针方向运（即从乾卦1运至兑卦8），称顺运内八卦或运八卦；反之（从兑卦8运至乾卦1）称逆运内八卦。100-300次。

作用：顺运内八卦能宽胸利膈，理气化痰，行滞消食。逆运则降气平喘。

应用：主要用于咳嗽、痰喘、胸闷、纳呆、腹胀呕吐，乳食内伤等症，多与推脾经、推肺经、揉板门、揉中脘等合用。

17．小天心

定位：大小鱼际交接处凹陷中。

操作：中指端揉，称揉小天心；拇指甲掐，称掐小天心；以中指尖或屈曲的指间关节捣，称捣小天心。揉100-300次；掐、捣5-20次。

作用：清热、镇惊、利尿、明目。

应用：揉小天心主要用于心经有热而致目赤肿痛、口舌生疮、惊惕不安或心经有热，移热于小肠而见小便短赤等症。掐、捣小天心主要用于惊风抽搐，夜啼，惊惕不安等症。

18．总筋

定位：掌后腕横纹中点。

操作：按揉本穴称揉总筋；用拇指甲掐称掐总筋。揉100-300次；掐3-5次。

作用：清心经热，散结止痉，通调周身气机。

应用：揉总筋临床上多与清天河水、清心经配合，治疗口舌生疮、潮热、夜啼等实热证。治疗惊风抽掣多用掐法。

19．大横纹

定位：仰掌，掌后横纹。近拇指端称阳池，近小指端称阴池。

操作：两拇指自掌后横纹中（总筋）向两旁分推，称分推大横纹，又称分阴阳；自两旁（阴池、阳池）向总筋合推，称合阴阳。30-50次。

作用：平衡阴阳，调和气血，行滞消食，行痰散结。

应用：分推大横纹又称分阴阳，多用于阴阳不调，气血不和而致寒热往来，烦躁不安，以及乳食停滞，腹胀，腹泻，呕吐等症。合阴阳多用于痰结喘嗽，胸闷等症。

20．十宣（十王）

定位：十指尖指甲内赤白肉际处。

操作：用掐法掐之，称掐十宣。各掐5次，或醒后即止。

作用：醒神开窍。

应用：掐十宣主要用于急救，有清热作用。对惊风、高热、昏厥等，多与掐老龙、掐人中、掐小天心等合用。

21．老龙

定位：中指甲后一分处。

操作：用掐法，称掐老龙。掐5次，或醒后即止。

作用：醒神开窍。

应用：掐老龙主要用于急救。用于急惊风或高热抽搐等。

22．端正

定位：中指甲根两侧赤白肉处，桡侧称左端正，尺侧称右端正。

操作：拇指甲掐或拇指罗纹面揉称掐、揉端正。掐5次；揉50次。

作用：降逆止呕，升提止泻。

应用：(1)揉右端正能主要用于胃气上逆而引起的恶心呕吐等症；揉左端正功能升提，主要用于水泻、痢疾等症。(2)掐端正多用于治疗小儿惊风，常与掐老龙、清肝经等配合。

23．五指节

定位：掌背五指第一指间关节。

操作：拇指甲掐之，称掐五指节；用拇、食指揉搓称揉五指节。各掐3-5次；揉搓30-50次。

作用：安神镇惊，祛风痰，通关窍。

应用：掐五指节主要用于惊惕不安，惊风等症，多与清肝经、掐老龙等合用；揉五指节主要用于胸闷、痰喘、咳嗽等症，多与运内八卦、推揉膻中等合用。

24．二扇门

定位：掌背中指根本节两侧凹陷处。

操作：两拇指甲掐之，称掐二扇门；以一手食中指端揉之，称揉二扇门。掐5次；揉100-500次。

作用：发汗透表，退热平喘。

应用：掐、揉二扇门是发汗效法。揉时要稍用力，速度宜快，多用于风寒外感。本法与揉肾顶、补脾经、补肾经等配合应用，适宜于平素体虚外感者。

25．上马

定位：手背无名及小指掌指关节后陷中。

操作：拇指端揉之或拇指甲掐之，称揉上马或掐上马。掐3-5次；揉100-500次。

作用：滋阴补肾，顺气散结，利水通淋。

应用：临床上用揉法为多，主要用于阴虚阳亢，潮热烦躁，牙痛，小便赤涩淋漓等症。26．外劳宫

定位：掌背中，与内劳宫相对处。

操作：用拇指或中指端揉之，称揉外劳；用掐法称掐外劳。掐5次；揉100-300次。

作用：温阳散寒、升阳举陷、发汗解表。

应用：本穴性温。临床上用揉法为多，揉外劳主要用于一切寒证，主治风寒感冒、腹痛腹胀、肠鸣腹泻、痢疾、脱肛、遗尿、疝气等症。

27．威灵

定位：手背二、三掌骨歧缝间。

操作：用掐法，称掐威灵。掐5次，或醒后即止。

作用：开窍醒神。

应用：主要用于急惊、昏迷不醒时的急救。

28．精宁

定位：手背第四、第五掌骨歧缝间。

操作：用掐法，称掐精宁。掐5-10次。

作用：行气、破结、化痰。

应用：多用于痰食积聚，气吼痰喘，干呕，疳积等症。用于急惊昏厥时，本法多与掐威灵配合，能加强开窍醒神的作用。

29．外八卦

定位：掌背外劳宫周围，与内八卦相对处。

操作：拇指作顺时针方向掐运，称运外八卦。100-300次。

作用：宽胸理气，通滞散结。

应用：运外八卦临床上多与摩腹、推揉膻中等合用，治疗胸闷、腹胀、便结等症。

30．一窝风

定位：手背腕横纹正中凹陷处。

操作：拇指或中指端揉之，称揉一窝风。100-300次。

作用：温中行气，止痹痛，利关节，发散风寒。

应用：常用于受寒，食积等原因引起的腹痛等症，多与拿肚角、推三关、揉中脘等合用。

31．膊阳池

定位：在手背一窝风后3寸处。

操作：拇指甲掐或指端揉，称掐膊阳池或揉膊阳池。掐3-5次；揉100-300次。

作用：止头痛，通大便，利小便。

应用：特别对大便秘结，多揉之有显效，但大便滑泻者禁用；用于感冒头痛，或小便赤涩短少多与其他解表、利尿法同用。

32．三关

定位：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

操作：用拇指桡侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘称为大推三关。100-300次。

作用：补气行气，温阳散寒，发汗解表。

应用：本穴性温热，主治一切虚寒病症，对非虚寒病症者宜慎用。临床上治疗气血虚弱，命门火衰，下元虚冷，阳气不足引起的四肢厥冷，面色无华，食欲不振，疳积，吐泻等症。多与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。对感冒风寒，怕冷无汗或疹出不透等症，多与清肺经、推攒竹、掐揉二扇门等合用。此外对疹毒内陷，黄疸，阴疽等症亦有疗效。

33．天河水

定位：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。

操作：用食、中二指面自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。100-300次。

作用：清热解表，泻火除烦。

应用：本穴性微凉，主要用于治疗热性病症，清热而不伤阴分。多用于五心烦热，口燥咽干，唇舌生疮，夜啼等症；对于感冒发热，头痛，恶风，汗微出，咽痛等外感风热者，也常与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用。打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热，高热等症。

34．六腑

定位：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。

操作：用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑或推六腑。100-300次。

作用：清热、凉血、解毒。

应用：本穴性寒凉，对温病邪入营血，脏腑郁热积滞，壮热烦渴，腮腺炎等实热证均可应用。本穴与补脾经合用，有止汗的效果。若患儿平素大便溏薄，脾虚腹泻者，本法慎用。

35．箕门

定位：大腿内侧，膝盖上缘至腹股沟成一直线。

操作：用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推法，称推箕门。100-300次。

作用：利尿。

应用：推箕门性平和，用于尿潴留多与揉丹田、按揉三阴交等合用，用于小便赤涩不利多与清小肠等合用。

36．百虫

定位：膝上内侧肌肉丰厚处。

操作：或按或拿，称按百虫或拿百虫。5次。

作用：通经络，止抽搐。

应用：按、拿百虫多用于主治下肢瘫痪及痹痛等症，常与拿委中、按揉足三里等合用。若用于惊风、抽搐，手法刺激宜重。

37．膝眼

定位：膝关节两侧凹陷中。

操作：用按法，称按膝眼。5次。

作用：通经络、止抽搐。

应用：下肢痿软、惊风抽搐。

38．前承山

定位：小腿胫骨旁，与后承山相对处。

操作：掐或揉本穴，称掐前承山或揉前承山。掐5次；揉30次。

作用：止抽搐。

应用：掐揉本穴主治惊风下肢抽搐。常与拿委中、按百虫、掐解溪等合用治疗角弓反张肢抽搐。

39．后承山

定位：腓肠肌腹下陷中。

操作：用拿法，称拿承山。5次。

作用：止抽搐、通经络。

应用：拿后承山主治腿痛转筋，下肢痿软。常与拿委中等配合治疗惊风抽搐，下肢痿软，腿痛转筋等。

第三章小儿常见病症推拿治疗

小儿推拿治疗常见病疗效显著，它是古代劳动人民在长期与疾病做斗争的实践中不断发展、充实起来的一门学科。他是以中医理论为指导，应用手法与穴位作用于小儿的机体部位，以平衡阴阳、调整脏腑、经络、气血功能，从而达到防治疾病的目的。

小儿推拿适应病症广泛，操作方便，安全可靠，无副作用等优点。据资料统计，推拿治疗儿科常见病症有50余种，本章介绍15种常见病症。

小儿时期处在不断生长发育的过程中，不论在生理、病理、辨证与治疗均与成人不同，且具有脏腑柔弱，血气未充，经脉未盛，内脏精气未足，卫外机能未固，阴阳二气均不足的特点。

在小儿发病方面以外感病和饮食内伤居多，故在推拿治疗上常用的也以解表（开天门、推坎宫、运太阳、拿风池等）、清热（清天河水、退六府、推脊等）、消导（揉扳门、补脾经、揉中脘、揉天枢等）为多；另一方面，小儿病情变化迅速，一日之内即可由实热证迅速转变为虚寒证（正气暴脱），因此临诊时必须审慎果断，必要时进行综合治疗。

小儿推拿治疗时应注意以下几点：

（1）医者的指甲须修剪圆滑，长短适宜，以不触痛患儿皮肤为宜。

（2）天气寒冷时，医者先将手搓热，待其手暖时方可操作，以防刺激患儿不能很好的合作。

（3）室内保持一定温度，不宜过冷过热，空气流通，环境安静，避免风吹着凉。

（4）医者态度和蔼，细心耐心，认真操作。

（5）推拿顺序在临床上一般有三种方法，可根据情况灵活应用。①一般先推上肢部穴位，依次推头面、胸腹、腰背、下肢部穴位。②先推主穴，后推配穴。③先推配穴，后推主穴（如捏脊等）。不管采用哪种方法，无论主穴、配穴，运用掐、拿、捏等强刺激手法，应最后操作，以免刺激患儿哭闹，影响后来的操作进行和治疗效果。

（6）推拿的时间，应根据患儿年龄大小，病情轻重，体质强弱及手法的特性而定，如推法、揉法次数较多，摩法时间较长，按法和揉法常配合应用，治疗1次约10分钟左右，一般不超过20分钟，亦可根据病情灵活掌握，通常每日治疗1次，高热等急性病可每日治疗2次，慢性病可隔日治疗1次。

（7）上肢部穴位，习惯只推左侧，无男女之分；其他部位的双侧穴位，两侧均可治疗，如太阳、迎香、足三里、乳根、乳旁等。

（8）治疗时应配合推拿介质，如滑石粉等，其目的是润滑皮肤，防止擦破皮肤，又可提高治疗效果。

（9）患儿骨折、皮肤病、出血等部位，一般不宜推拿。

一、婴幼儿腹泻

腹泻是指小儿大便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样便。多见于1岁以下的婴儿。多发生于夏、秋季节。该病相当于现代医学单纯性消化不良等。

【病因病机】

１．感受外邪腹泻的发生与气候有密切关系。寒、热、暑、湿之邪皆能引起腹泻，而尤以湿邪引起的为多。脾喜燥恶湿，湿困脾阳，使运化不健，对饮食水谷的消化、吸收发生障碍而致腹泻。

２．内伤乳食由于喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或喜食油腻、生冷；或饮食不洁，导致脾胃损伤，运化失职，不能腐熟水谷而致腹泻。

３．脾胃虚弱小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃，脾胃负担相对较重，一旦遇到外来因素的影响就能导致脾胃受损，使水谷不得运化，则水反而为湿，谷反而为滞，水湿滞留，下注肠道而为腹泻。

４．惊骇恐惧小儿受惊吓后，易使脾胃气机功能紊乱，惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下；脾主运化，肾司二便，若脾肾受损，水谷滞留，下走大肠而致腹泻。

现代医学认为婴儿腹泻除与饮食、气候等因素有关外，尚与致病性大肠杆菌、病毒及其他感染有关。

【临床表现】

１．伤食泻腹泻腹胀，大便量多味酸臭，泻前哭闹，泻后痛减，伴口臭纳呆，呕吐酸馊，舌苔厚，脉滑，指纹紫红而滞。

２．寒湿泻大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长，苔薄白腻，指纹色红或青。

３．脾虚泻久泻不愈，或经常反复发作，或每于食后即泻，便稀挟有不消化食物残渣，面色苍白，食欲不振，乏力，肌肉消瘦，舌淡苔薄，指纹淡红，脉虚弱。

４．湿热泻腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，舌红苔黄腻，指纹色紫，脉滑数。

５．惊恐泻受惊后即泻，大便色青。昼则惊惕，夜则紧偎母怀，头发竖立无光泽，或夜间惊啼，或脉乍来乍数，山根色青，指纹青。

【推拿治疗】

１．伤食泻

治则：消食导滞，和中助运。

处方：运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾。

２．寒湿泻

治则：温中散寒、化湿止泻。

处方：补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里。

若肠鸣腹痛者加揉一窝风、拿肚角；体虚加捏脊；惊惕不安加掐揉五指节、清肝经、开天门、猿猴摘果等。

３．脾虚泻

治则：健脾益气，温阳止泻。

处方：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。

久泻不止者加按揉百会；腹胀加运内八卦；肾阳虚者加补肾经、揉外劳。

４．湿热泻

治则：清热利湿，调中止泻。

处方：清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。

５．惊恐泻

治则：镇惊安神、调中止泻。

处方：平肝经、捣揉小天心、掐揉五指节、开天门、猿猴摘果、补脾经、补大肠、摩腹、推上七节骨、揉龟尾

如治疗不及时，迁延日久可影响小儿的营养、生长和发育。重者还可出现精神萎靡，眼眶囟门凹陷，面色苍白，小便极少或无尿，呕吐频繁，饮食难进等症状，甚至危及生命，故宜抓紧时机，配合中西药物治疗。

【注意事项】

1．腹泻期间易食消化之食物。

2．合理按时喂养。

3．腹脐部及足部注意保暖，不宜吃寒凉之食品。

4．蔬菜水果不宜多食，如香蕉、红薯、韭菜等要少吃。

5．不要吃润肠通便之食品，如蜂蜜、香油等。

【疗效评定】

治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。

好转：大便次数及水份减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。

未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。

二、便秘

便秘是指大便秘结不通，或排便时间过长，或虽有便意而排出困难的一种症候。可单独出现，有时继发于其他疾病的过程中。单独出现便秘有两种情况：一是习惯性便秘，都与体质因素有关，如阴虚体质多血燥；阳虚体质多气弱。二是一时性便秘，其原因与饮食起居失调有关，如生活不规律，未养成按时排便习惯等。也可继发于它病出现便秘。

【病因病机】

1．饮食不节，过食辛热厚味，以致肠胃积热，气滞不行，或于热病后耗伤津液，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润大肠，于是大便秘结难于排出。

2．先天不足，身体虚弱，或病后体虚，气血亏损。气虚则大肠传送无力，血虚则津少不能滋润大肠，以致大便排出困难。

【临床表现】

便秘可分为实秘和虚秘两类。

1．实秘大便干结，面赤身热，口干唇燥，烦热口臭，纳食减少，腹部胀满，小便黄少，苔黄燥，指纹色紫。

2．虚秘排便时间间隔长，便秘不畅，或大便并不干硬，但努责乏力难下，面唇皓白，指爪无华，形瘦气怯，腹中冷痛，喜热恶寒，四肢不温，小便清长，舌淡苔薄，脉虚，指纹淡。

【推拿治疗】

1．实秘

治则：顺气行滞，清热通便。

处方：清大肠、退六腑、运内八卦、按揉膊阳池、摩腹、按揉足三里、推下七节骨、搓摩胁肋、揉天枢。

2．虚秘

治则：益气养血，滋阴润燥。

处方：补脾经、清大肠、推三关、揉上马、按揉膊阳池、揉肾俞、捏脊、按揉足三里。

【注意事项】

1．让患儿多吃蔬菜水果及含纤维素较多的食品。

2．让患儿做适当的运动，以促使患儿的胃肠蠕动。

3．少吃辛辣之食品。

4．让患儿定时吃饭吃饱，以防饥饿发生饥饿性便秘。

三、腹痛

腹痛为小儿常见的临床症候。以胃脘部、脐的两旁及耻骨以上部位发生的疼痛均统称为腹痛。腹痛涉及的疾病范围很广，许多内、外科疾病均可出现腹痛的症状。本节所讨论的内容主要是指无外科急腹症指征的小儿腹痛。以感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀、蛔虫扰动为发病因素。

【病因病机】

1．感受外邪由于护理不当，或气候突然变化小儿腹部为风寒冷气所侵，寒邪客于肠胃之间，寒主收引，寒凝则气滞以致经络不通搏结肠间，气机阻滞不通则痛。

2．乳食积滞由于乳食不节，暴饮暴食，或恣食生冷，食物停滞中焦气机受阻，升降失和，传化失职，而致腹痛。

3．蛔虫感染由于感染蛔虫，扰动肠中，或窜行胆道，或虫多而扭结成团，阻止气机而致气滞作病。

4．脾胃虚寒平素脾胃虚弱，或久病脾虚，致脾阳不振，中阳不足，脾不运化，寒湿滞留，气血不足以温养而致腹痛。

【临床表现】

1．寒痛腹痛急骤，哭叫不止，常在受凉或饮食生冷后发生，遇冷更甚，得热则减，腹部拒按，手足欠温，小便清长，面色青白，舌淡苔白，指纹色红或隐伏不见。

2．伤食痛腹部胀满，疼痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，矢气频作，夜卧不安，腹泻或便秘，苔厚腻脉滑，指纹淡滞。

3．虫痛腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，有时腹部可触到蠕动之块状物，时隐时现，有便虫史，面黄肌瘦，食欲不佳，或嗜食异物，如有蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，或伴呕吐。

4．脾胃虚寒腹痛隐隐，时作时止，痛处喜按，得温则适，面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，易发腹泻，舌淡苔薄，指纹色淡。

【推拿治疗】

1．寒痛

治则：温中散寒，理气止痛。

处方：补脾经、揉外劳、推三关、摩腹、掐揉一窝风、拿肚角。

2．伤食痛

治则：消食导滞，和中止痛。

处方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、拿肚角。

3．虫痛

治则：温中行气，安蛔止痛。

处方：揉一窝风、揉外劳、推三关、摩腹、揉脐，可按揉肝俞、胆俞或背部压痛点。

4．脾胃虚寒

治则：温补脾肾，益气止痛。

处方：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳、揉中脘、揉脐、按揉足三里。

【注意事项】

1．在治疗期间宜注意腹部保暖，不宜受寒，不宜贪凉纳饮。

2．急性婴幼儿腹痛者，要排除急腹症。

四、呕吐

呕吐是小儿常见的一种症候，很多疾病都可以出现。由于胃失和降，气机上逆所致。凡食物从口中而吐，有声有物者称为呕吐。小儿哺乳后，乳汁随口角溢出，称“溢乳”，一般不属于病态，改进喂奶方法即可。

【病因病机】

胃为水谷之海，主受纳，其气以降为和，与脾相表里，共同完成食物的消化吸收。若邪气扰胃，胃气不降反而上逆，则发生呕吐。

呕吐的病因，可有以下的几种主要因素：

1．乳食积滞由于小儿喂养不当，乳食过多，或恣食生冷肥腻等不消化的食物，积滞中脘，损伤脾胃。以致胃不受纳，脾失运化，升降失调，胃气上逆而发生呕吐。

2．胃有积热由于乳母喜辛辣之品，乳汁蕴热，或较大儿童过食辛热之品，热积胃中，或感受夏秋湿热之邪，蕴于中焦，皆可致脾胃升降失司，胃气上逆，而导致呕吐。

3．脾胃虚寒先天禀赋不足，脾胃虚弱，易受寒客；或乳母喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄；或小儿过食瓜果冷食；均可使寒凝胃脘，中阳不运，胃失和降，寒邪上逆则发为呕吐。

4．跌仆惊恐小儿神气怯弱，易受感触，若骤见异物，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，以致气机逆乱，胃气上逆，而发生呕吐。

【临床表现】

1．伤食吐呕吐酸馊乳块或不消化食物，口气臭秽，不思乳食，腹痛腹胀，吐后胃部舒适，大便酸臭，或溏或秘，苔厚腻，脉滑实，指纹紫。

2．胃寒吐病情缓慢，病程较长，食久方吐，吐物不消化，臭味不大，或吐清稀痰涎，呕吐时发时止，时轻时重，倦怠无力，面色晄白，四肢欠温，或腹痛绵绵，喜暖喜按，大便稀溏或完谷不化，小便清长，舌淡苔白，脉细无力，指纹青。

3．胃热吐食入即吐，呕吐酸臭，胃脘疼痛或闷胀不适，身热烦躁，口渴喜饮，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数，指纹色紫。

4．惊恐吐暴受惊恐或跌仆惊吓之后，呕吐清涎，心神烦乱，神态紧张，睡卧不安，面色青白，或惊惕哭闹，脉弦数，指纹青紫。

【推拿治疗】

1．伤食吐

治则：消食导滞，和中降逆。

处方：补脾经、清板门、横纹推向板门、运内八卦、掐揉四横纹、揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里。

2．胃寒吐

治则：温中散寒，和胃降逆。

处方：补脾经、揉外劳、横纹推向板门、推三关、推天柱骨、揉中脘。

3．胃热吐

治则：清热和胃，降逆止呕。

处方：清脾胃、清大肠、退六腑、运内八卦、横纹推向板门、推天柱骨、推下七节骨。

4．惊恐吐

治则：镇惊止吐。

处方：补脾经、运内八卦、清肝经、掐心经、分手阴阳、揉小天心、推膻中、按百会。

【注意事项】

1．呕吐患儿应减少饮食量，宜少食多餐，每次量不宜太多。

2. 宜吃易消化之食物，少吃或不吃油腻荤腥之物。

五、厌食

厌食是指较长时期食欲不振，甚至拒食的一种病症。发病原因主要是由于喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失职。厌食患儿一般精神状态均较正常，病程长者，也可出现面色少华、形体消瘦等症。本病多见于1-6岁儿童。

【病因病机】

本病主要是由于患儿平素饮食不节，或喂养不当，以及长期偏食等情况伤损脾胃正常的运化功能，从而产生见食不喜，肌肉消瘦，影响正常的生长发育。

小儿时期“脾常不足”，饮食不能自调，食物不知饥饱。如过食高营养的滋补食物，以及过于溺爱，养成偏食习惯，或进食不定时生活不规律等，皆可导致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和的厌食症。

脾与胃互为表里虽各有所司，但相互关联。如脾主运化输布营养精微，升清降浊为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸，皆赖以所养；胃主受纳腐熟水谷，传于小肠分清泌浊。两者在功能上虽各有所主，而彼此均互为影响。故饮食失调，必伤脾胃。胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。

【临床表现】

1．脾失健运面色少华，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦，而精神状态一般。大小便均基本正常。舌苔白或薄腻，脉尚有力。

2．胃阴不足口干多饮而不喜进食或拒食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结，舌苔多见光剥，亦有光红少津者，质偏红，脉细数。

3．脾胃气虚精神疲惫，面色萎黄，全身乏力，不思乳食或拒食，若稍进食，大便中夹有不消化残渣，伴形体消瘦，易汗，舌质淡苔白，脉细弱。

【推拿治疗】

1．脾失健运

治则：和脾助运。

处方：补脾经、运内八卦、掐揉四横纹、摩中脘、揉脾俞、揉胃俞、肝俞。

2．胃阴不足

治则：养胃育阴。

处方：分手阴阳（阴重阳轻）、揉板门、补脾经、补胃经、运内八卦、揉中脘、按揉胃、三焦、肾俞穴。

3．脾胃气虚