奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
奚肇庆教授治疗中医喘证经验
云 ：内不 治 喘 ， 不 治癣 。 喘无 善 证 ， “ 外 ” 涉及 多 种 急 、 性 疾 病 ， 慢 不
两者 阴阳交感 ， 互根互用 ， 气血和利 ， 不生寒热 ， 气从以顺 。 灵 如《
之水液宣达全身 ， 又将浊液借 三焦之道下输膀胱 。 若肺外感受邪
或 内伤 虚 弱 ， 宣 降失 职 ， 则 肺气 上 逆 ， 发 喘证 ， 则 胸 中气 塞 ， 引 轻
有幸跟师侍诊 ， 获益 良多 。 兹将奚师运用中医理论对呼吸衰竭辨
证论 治 经 验 介绍 如下 。 喘 证 是 指 以 呼吸 急 促 为 特 征 的一 种 中医 病 证 ， 以呼 吸 急 促 、
枢 ・ 客 》 言 “ 气 积 于胸 中 ， 邪 所 宗 出于 喉 咙 ， 以贯 心 脉 而 行 呼 吸
焉” 。如果肺失清肃 ， 宣降通调失权 ， 不能及时输布水津 ， 必然潴
留而 成 痰 饮 ， 占据 上 焦 空 旷 之地 ， 阳被 遏 ， 胸 血行 迟 缓 ， 不得 通 利 ， 血 中 津液 停 聚 或 外 渗 而生 痰 ， 致恶 性 循 环 ， 成 《 匮 要 则 导 形 金
但 是 肺 系疾 病 的主 要 证 候 之 一 ，且 可 因其 他 脏 腑 病 变影 响于 肺 所致 ， 症情 多 急 重 危 ， 精 确 辨证 ， 时 治疗 。 需 及 《 内经 》 早 记 载 了喘 证 的名 称 、 状及 病 因病 机 ，伤 寒 论 》 最 症 《
略》 阳微阴弦” 中“ 的胸痹结果 …。 尤在泾在《 金匮要略心典》 中明
病 机 被 认 为是 肺 气 上 逆 ， 降 失 职 ； 者 气 失 所 主 ， 宣 或 肾失 摄 纳 。 《 岳 全书 ・ 促 》 “ 喘者 有 邪 ， 气 实 也 ； 喘 者 无 邪 ， 气 景 喘 谓 实 邪 虚 元 虚 也 ” 提 出 了 喘证 的辨 证 纲 领 。 类证 治裁 ・ 症 》 。 《 喘 明确 指 出 “ 喘 由外 感 者 治肺 ， 由内 伤者 治 肾 ” 治疗 原 则 。现 代 中 医 内科 学 对 的 喘证 的 治疗 归纳 为 ： 喘祛 邪 利 气 ， 用 温 宣 、 肃 、 痰 、 气 实 选 清 化 降
奚肇庆辨治特发性间质性肺炎经验撷要
三诊：经事已净，烦躁已安，经色尚可，量仍不多，舌苔薄，脉细弦。
处方如下：生地黄15g、炒栀子9g、赤芍12g、黄柏9g、丹皮10g、黄芩9g、醋柴胡9g、桃仁15g、郁金9g、猪苓15g、益智仁15g、山萸肉9g、地肤子15g、泽兰19g。
按：月经先期多为血热，患者经行烦躁、面部痤疮、痛经，结合舌脉考虑肝郁血热夹瘀证，故治以清化舒畅，炒山栀、黄芩、地肤子均为清热燥湿之品，稍加吴茱萸防止其药性苦寒败胃，配伍柴胡、丹参、青皮等疏肝理气活血之品，再配以诸类活血化瘀调经之药，另再清热理气活血之余不忘补益肝肾、调补冲任。
诸药相合，效果显著。
参考文献[1] 仲恒，徐丽梅，徐丽梅教授治疗月经病经验[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：33.[2] 王冰注.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2016：3.[3] 王慧颖.浅析“冲任不能独行经”[J].湖南中医学院学报，1999，19（1）：26.第一作者：马晓娟（1982—），女，医学硕士，主治中医师，中医妇科学专业。
478436085@收稿日期：2018-04-03编辑：傅如海特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）是一组发病机制尚不明确的肺间质疾病，其以肺实质内不同程度的炎症反应及纤维化为特征[1]。
而IIP 在2011年美国胸科协会和欧洲呼吸协会上被大致分类为主要IIP、少见IIP和不可分类IIP ；其中主要IIP中包含特发性肺纤维化（IPF）[2]。
临床表现为持续性干咳或咯吐白色泡沫样痰，呼吸困难，疲乏等，病情常呈进行性加重，最终患者因呼吸衰竭而死亡。
目前西医对于IIP的认知尚不系统，且抗纤维化药物也无明确疗效。
奚肇庆教授系江苏省名中医，从事临床、科研工作40余年，致力于中医内科危急重症、呼吸系统疾病与各类疑难杂症，对于特发性间质性肺炎治疗也颇有见解。
笔者有幸跟随抄方学习，现将奚教授辨证治疗IIP的经验整理如下。
奚肇庆教授治疗重症肺炎验案
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． ８ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ １ ６ ９ － ０ １
【 关键词 】 高热 昏迷 中药治疗
溶 血性 链 球 菌 、 结核 杆 菌 、 流感病毒、 霍乱 弧 菌 和 钩端 螺 旋体 有一 定 的抑制 作用 ； 青蒿 有解 热 、 祛痰 、 镇咳、 平 喘、 抑 制 真 菌 的作用 ， 对免 疫 功 能有 保 护 和 调节 作 用 ：
医院 胸外科 行 手术 治疗 ， 术后 人住 胸外 科 监护 室 ， 气 管 插管 ， 呼 吸机辅 助 呼 吸 ， 诊 断 为重 症 肺 炎 ， Ⅱ型 呼 吸衰
医药管 理局 中医急诊 基地 及 临床研 究 室主 任 。从事 中 医临床、 教学 、 科研 ３ ０余 载 ， 广 泛研 读 经 典 ， 吸取 诸 家 精华 ， 结合ｆ Ｊ 缶 床， 继承 中又 有创新 ， 擅 长 中医肺 系疾病 、
中医急 重症 及疑 难病症 的诊 治 ， 用药 有独 到 见解 ， 收 效 良好 。笔者 有幸 随奚 师至 江苏 省人 民 医院 Ｃ Ｃ Ｕ会 诊 １
跖 草清 热泻 火助 黄芩 清表里 郁 热 ， 黄 芩 常与连 翘 、 栀子 合用（ 《 太 平 惠 民和剂局 方 》 之凉 膈散 ） 以加 强倾 泻 上焦 实 热之 效 ； 前 胡 治肺 气 上逆 而 喘 咳 ， 肺 热灼 津 而 痰 稠 ，
与浙 贝母 同用化痰 止 咳平 喘 ，清 热散 结 。枳实 辛散 苦 泄， 善 破气 滞 以除痰 湿 ， 通痹塞 ， 与 复 方薤 白胶囊 相 配
郁金 能 明显 扩张 大 鼠肠 系膜 微循 环 和动静 脉 ，并 影 响 点， 左下 肺 可及 湿性 哕 音 。药用 西 洋参 ４ ｇ ， 石膏 ３ ０ ｇ 免疫 功 能而表 现有 抗炎 作用 。同时对 真菌 有一 定 的抑 （ 先煎） ， 浙 贝母 １ Ｏｇ ， 黄芩 １ Ｏｇ ， 炒 山栀 １ ０ ｇ ， 连翘 １ ２ ｇ ， 制作 用 ［ １ ］ 。石菖 蒲含 有多种 解 痉 、平 喘 成分 ， 具有抑 真 柴胡 １ Ｏ ｇ ， 青蒿 １ ０ ｇ ， 前胡 ｌ ０ ｇ ， 薏苡 仁 ｌ ２ ｇ ， 桃仁 １ Ｏ ｇ ， 菌作 用 。石 菖蒲 的提取 液对 ８种 菌株 均具 有不 同的抑 鸭跖草 ｌ ５ ｇ ， 枳实 １ ０ ｇ ， 石菖蒲 １ Ｏ ｇ ， 郁金 １ ２ ｇ ， 甘 草 制作 用 ， 其 抑 菌效 果 从 强到 弱依 次 是 ： 链 球 菌＞ 苏云 金 ４ ｇ 。３剂 ， 每日１ 剂， 分 ２次 服用 。另 服 复方 薤 白胶 囊 杆 菌＞ 产 气 杆菌 ＞ 金 黄 色 葡 萄球 菌＞ 枯草杆菌＞ 表 皮 葡 （ 瓜蒌、 姜 半夏 、 薤 白、 黄连 ） ２ ． １ ｇ ， 每 日 ３次 。 ３ ｄ后 家 属 萄球 菌＞ 变形 杆菌 ＞ 大肠杆 菌 口 ］ 。 喜诉 热退 神 清 ， 痰 量显 少 ， 痰 液 由黄转 白 ， 呼 吸较平 稳 ， 奚师 善于组 方 用药 ， 取各 家方 剂 的精髓 ， 针 对病 患 舌 质 淡红 ， 苔 薄黄 腻 ， 脉 细 弦滑 。原方 去柴 胡 、 青蒿 、 鸭 的具体 情 况 ， 随证组 方 ， 该 方取 凉膈 散 、 苇茎 汤 、 菖蒲郁
奚肇庆教授从肺论治验案3则
减， 成： 组 枸杞 子 １ ， 地 黄 １ ， ０ｇ熟 ２ｇ 山茱 萸 肉 １ ， 苓 、 苓 各 Ｏｇ 猪 茯 １ ， 兰 ｌ ， 泻 １ ， 白皮 ｌ ， 牛膝 ｌ ， 仲 １ ， ２ｇ 泽 ０ｇ 泽 Ｏｇ 桑 Ｏｇ 怀 ０ｇ 杜 ０ｇ
茺 蔚 子 １ ， 龙 １ ， 叶 １ ， 明 子 １ ， 草 ４ｇ 炙 远 志 Ｏｇ 地 ０ｇ 荷 ０ｇ 决 ０ｇ 甘 ，
路， 通过 补 血 、 血 活 血 ， 热 凉 血促 使 气 血 流 通 ， 种 致 病 因子 养 清 各
地 龙 １ ， 叶 １ ， 明子 １ ， 仲 ｌ ， 草 ３ｇ 水 煎 服 ， ０ｇ 荷 ０ｇ 决 ０ｇ 杜 Ｏｇ 甘 。
芦 根 １ ， 梗 ６ ， 皮 ６ ， 草 ４ｇ ５ 桔 ｇ 橘 ｇ 甘 ｇ 。水 煎 服 ， 日 ２次 。二 诊 每 （００年 ｌ 月 ９日） 患者 称 佳 ， 痒 耳 痒 已 消 ， 嗽 不 著 ， 颜 ２１ １ ： 咽 咳 昨 面 、 部 、 胸 皮 疹 瘙 痒 ， 为 油 菜 花 过 敏 所 致 ， 便 尚调 ， 质 颈 前 疑 纳 舌 红 ， 前 薄 白根 黄 ， 细 滑 。原 制 加 强 祛 风止 痒 之 品 。原 方 去 橘 苔 脉 皮 、 牛蒡 子 ， 桑 白皮 １ ， 炒 加 ０ｇ 白鲜 皮 ｌ ， 翘 １ ， ０ 连 ｇ ２ 当归 １ 。 ｇ ０ｇ 水 煎 服 ， 日 ２次 。 三诊 （０ ０年 １ 月 ２ 日） 者 称 佳 ， 面 、 每 ２１ １ ０ 患 颜
肺 气 失 于 肃 降 ， 调 失 职 ， 焦 失 司 ， 致 津 液 不 能 宣 发 外 通 三 以 达 ， 遏 水 阻 ， 水 相 搏 ， 滥 肌 肤 ， 为 “ 水 ” 肺 气 以降 为 顺 。 风 风 泛 发 风 。 肺 对 全 身 之 气 血 津 液 及 三 焦 气化 活动 有 治 理 调 节作 用 。急 性 肾
肺癌民间秘方整理
培土生金除癌汤【来源】邱钦成，《zhonguo中医药报》1990年【组成】太子参24克，白术、茯苓各9克，炙甘草3克，黄精24克，浙贝母、川贝母各9克，郁甦参30克，桔梗9克，鱼腥草15克，紫菀12克，款冬花15克，煮半夏、五味子各9克，白芨、沙参各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】培土生金，清热化痰，润肺止咳。
【方解】对肺癌治疗的关键在于处理好局部与整体的关系。
中晚期肺癌的病人，机体免疫功能衰退，抗邪无力，影响脏腑功能衰退，以肺脾两虚为主，兼挟肺失肃降，痰湿毒蕴，故治需培土生金，方中太子参补气健脾、生津；白术、茯苓健脾除湿；黄精补肺益气、润肺益精、促其培土生金；佐以川贝母、浙贝母清热化痰止咳，消痈散结；郁甦参清热解毒抗癌；鱼腥草清热解毒，又能抑制癌细胞；桔梗宣肺化痰止咳，载药上行，宣通肺气；煮半夏燥湿化痰、降逆止呕；紫菀、款冬花化痰止咳、清肺泄热，能“泄上炎之火，散结滞之气”；白芨敛肺止血又能补肺；沙参生津止渴、养阴清热；五味子敛肺滋肾、生津敛汗。
诸味配伍严谨，共奏培土生金、清热化痰、润肺止咳之功。
【主治】中晚期肺癌，咳嗽，气短喘促，倦怠乏力，食欲不佳，口干，或痰中带血，咳声低弱，苔薄白，脉细弱。
【疗效】多年使用，确有良效。
益肺消积汤【来源】刘嘉湘，《zhonguo中医秘方大全》【组成】生黄芪30克，生白术12克，北沙参30克，天冬12克，石上柏、石见穿、白花蛇舌草各30克，金银花、山豆根、夏枯草、海藻各15克，昆布12克，生南星30克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
3个月为1疗程。
【功用】益气养阴，清热解毒，软坚化痰。
【方解】《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。
”说明正气虚损是肺癌发生的内在原因，肺癌到了晚期，患者正气虚损尤为显著。
因此治疗应以扶正为主，祛邪为辅。
方中黄芪，白术益气；天冬、北沙参养阴；石见穿、白花蛇舌草、山豆根、生南星、夏枯草等清热解毒、化痰软坚，再结合辨证加减治疗晚期肺鳞癌、腺癌取得了良效的疗效。
奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
下 ， 响气 血 运 行 和脏 腑 功 能 。 此 ， 正 气 尚 能耐 受 攻 伐 ， 水 影 因 在 胸
治疗 困难 。西 医 的化 疗 方 法 常 常 加 重伤 害 正 气 ， 胃气 败 坏 ， 血 气 亏损 。 胃是 气 血 生化 之源 ， 后 天 之本 ”如 不 及 时 纠正 ， 体 脾 为“ ， 人 得 不 到水 谷 充 养 致 正 气 不 能 抗 邪 ， 气 弥 漫 ， 速 病 情 恶 化 ， 邪 加 即
盛的时间 ． 过针灸敷药 等中医治疗手段 ， 节 人的脏腑功能 ， 通 调 强 壮人 体脏 腑 阳气 ，可 明显 增 强 体 质 ，增 加 机 体 抵 御 疾 病 的 能 力 ， 到 事 半 功 倍 的 效 果 。 喘起 病 缓 慢 ， 程 较 长 ， 起 哮 病 目前 尚无 特 效 的治 疗 方 法 。治 疗 的 目 的为 控 制 症 状 ， 防止 病 情 恶 化 ， 可 能 尽 保 持肺 功 能 正 常 ，维 持 正 常 的活 动 功 能 ．防 止 不 可 逆 的 气 道 阻 塞 。 哮 喘经 常在 冬 春 季发 作 较 频 繁 ， 因此 俞 老 主 张 冬 病 夏 治 ， 于 夏 季伏 天暑 气 ， 者 腠 理 开 泄 ， 物 较 易 渗 入 皮 肤 之 时 给 予 敷 贴 患 药 治 疗 。 确地 将 中 药穴 位 贴 敷 用 于 治 疗 咳 喘 源 于 清 代 张 璐 《 氏 明 张 医 通 》 “ 哮 … …夏 月三 伏 中 ， 白芥 子 涂 法 ， 往 获 效 。 方 用 云 冷 用 往 白芥 子 净 末 一 两 ． 胡 索 一 两 ， 遂 、 辛 各 半 两 ， 为 细 末 ， 延 甘 细 共 入 麝香半钱 ． 匀 ， 汁调涂肺俞 、 杵 姜 膏肓 、 劳 等 穴 … … 十 日后 涂 一 百 次 ， 此 三 次 ， 根 去 矣 ” 实 验 研 究 提示 敷 贴 疗 法 对 白细 胞 如 病 。 介 素 ２ 、 扰素 ２ ４干 在 哮 喘 大 鼠 的 肺 组 织 具 有 明 显 影 响 ， 通 过 并
奚肇庆教授治疗老年重症肺炎的经验
阳 的温 熙 和鼓动 ， 心血 依赖 于肺 阴 的滋养 和补 充 ， 两者
阴 阳交 感 ， 互根 互 用 ， 气血 和 利 ， 不 生寒 热 ， 气从 以顺 。
徽 中医学院 客座教授 ． 从 事 医疗 临床 、 教学 、 科研 工作 近
４ ０年 ． 擅 长治疗 疑难 急重 症 。 用药 遣方 有独 到见解 。笔
表， 肺 失 宣肃 ， 则 喘满 憋 闷。病 势变化 快 ， 易 于传 变 ， 卫
分表 证 短暂 ． 或者 人 里 化热 ， 或入 少 阴寒 化 ， 形 成 气机
囊” （ 薤 白、 瓜蒌 、 半夏 、 黄连） 专 利配 方 ， 成功 应 用于 临 床。 随后 积极 开展 了大量 基础 和 临床研究 。 从 多个 方 面
从 中医角 度分析 老年 重症 肺 炎 ，高 龄 患者 由于体 弱 多 病 或 者 外 因损 伤导 致 自理 能力 的 部 分 或 全 部 丧
失， 以致 气 虚血 滞 ， 肌表失固， 痰 湿 留滞 ， 咯 痰 生物 ， 短 时
间 内出现 神 昏气 喘 、 痰壅汗出 、 脉 微 肢厥 、 心 阳暴 脱 或 阴液 耗竭 等 危症 。 奚 师指 出其 关键 的 、 贯 穿 整个病 程 的
特征 就是 “ 本 虚标 实 ”
究《 金 匮要 略》 胸痹 方 在 呼 吸系 统疾 病 中 的应 用 ， 使 用
瓜 蒌薤 白 白酒 汤 、 瓜蒌 薤 白半夏 汤 、 枳实薤 白桂 枝 汤等 治疗 处于 急性 发作期 的慢 性 阻塞性肺 疾病 、支气 管 哮 喘、 成人 呼 吸窘 迫 综合 征 、 重 症肺 炎 、 肺 部肿 瘤 等 急重 疾病 ［ ６ － ９ ］ ， 收 到 良好 效 果 ， 研 发 出 中成 药 “ 复 方 薤 白胶
癌症医案精华07肺癌导致胸水的病案
癌症医案精华07肺癌导致胸水的病案肺癌导致胸水的病案举例(一)患者杨汉清，男，65岁，乐山金河口。
于1981年1月患咳嗽，渐至痰中带血，日趋严重，中西药互进无效，川医透片见右肺上有多个黑影，复作纤维镜检，化验，证实为右上肺半部雀麦细胞癌。
1982年8月12日在川医手术将右肺上叶切除，作化疗一个疗程以防恶变。
殊不知疗程未完，症见恶心呕吐，不能平卧，胸胀日增，查为胸水，但因年老体弱不能抽水，转来我处医治。
诊断：胸痛彻背，恶风怕冷，咳嗽，气紧，心悸而喘，时见痰中带血，食减，口渴不饮，小便短少，大便干结，脉象沉弦而数。
辨证：痰饮瘀阻，肺失肃降。
治则：除痰消饮，辅正抗癌。
处方：红参1O克，大枣12枚，瓜壳12克，薤白12克，葶苈子15克，白芥子12克，蛤蚧1对，甘遂10克（面制，为末吞服），仙鹤草30克，半枝莲50克。
二诊：上方服后，不到半天吐泻交作，吐涎痰盈长盈碗，泻水七八次，胸廓轻松思食，但人已疲乏不堪，沉沉思睡，因知甘遂泻下太峻，将甘遂取消，其余药品原封不动又连服五剂，病情缓解，观其颜色转正，脉象虽见弦滑，但已不似以前数也。
仍有胸闷、气逆而咳。
处方改为利气除痰与辅正抗癌之品并进。
在邪正相争之际则相机行动，始终坚持扶正祛邪的原则，变化处方。
经一年治疗，症状基本消失，体质康复，经数次检查，结论均告痊愈。
善后处方：排风藤30克，野海椒30克，三匹风30克，半枝莲30克。
肺癌导致胸水的病案举例（二）患者郭世林，男，50岁，成都食品公司。
1981年1月初咳嗽加剧，胸胁疼痛，痰中带血，久治不愈。
经成都三医院透片及纤维镜检查为左肺肿癌。
大12×7公分，叫切除，患者听说是大型手术，惧而不作，服西药不效。
辗转请中西医治疗，不松也不死，呕吐胸痛胁满，查有胸水，胸前壅起肿及肩臂，82年1月倒床。
送我处求治。
诊断：除上述症状而外，近日痰血加重，且带腥味，食减溺少，不汗，口干不思饮，面黄肌瘦，喘息抬肩，舌垢涎多，脉象轻举则芤，重按则滑。
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温药和之”的理论，予以温药以化饮，或峻下逐水。但需注意顾护 正气，调和气血，扶正祛邪，标本兼治。 2.1 攻 逐 泻 肺 法 肺 癌 患 者 由 于 痰 瘀 毒 聚 ， 痰 饮 阴 邪 阻 于 胁 下，影响气血运行和脏腑功能。因此，在正气尚能耐受攻伐，胸水 较多时可以积极采用攻逐法。 如张仲景所用“病悬饮者，十枣汤 主之”。 十枣汤中的甘遂、大戟、芫花均为泻水逐饮的峻猛之药， 有学者认为药性过于峻猛而弃之不用。奚教授则认为有是证，用 是药，肺癌胸水顽固难消，非重药峻剂难以取效，只要辨证准确， 遵循个体化原则，掌握好药物的用法用量，同时注意中病即止， 时时顾护胃气，可达到胸水消退，正气不损的临床疗效。 根据甘 遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消痰癖水饮，偏泻 胸肺之痰饮，《名医别录》中认为芫花可“消胸中痰水，喜唾”。《本 草纲目》认为芫花“善治水饮痰澼，胁下痛”，奚教授常选用芫花 以泻下逐水。 现代药理学研究显示芫花具有利尿、镇咳祛痰、镇
·204·
中国中医急症 2012 年 2 月第 21 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2012，Vol. 21，No.2
·专家经验·
奚肇庆教授治疗肺癌恶性胸水经验
徐顺娟 指导 奚肇庆 （江苏省中医院，江苏 南京 210029） 中图分类号：R249.8 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2012）02Fra bibliotek0204-02
1 病机认识 《金匮要略》云“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。 肺癌
恶 性 胸 水 属 “悬 饮 ”范 畴 。 《医 宗 必 读·积 聚 》篇 曰 “积 之 成 也 ，正 气 不足，而后邪气踞之”。肺癌多由于吸入污秽之气或久吸烟毒，秽 毒滞于体内，损伤脏腑，或正气虚弱，脏腑功能失调，致气血水运 行不利，或情志所伤，气机不利，气血痰浊瘀毒聚结而成。若邪毒 流 于 胸 胁 ，阻 滞 三 焦 ，水 液 停 积 ，留 于 胁 下 而 发 为 胸 水 。 《素 问·经 脉别论》篇曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。人体水液运行与 肺、脾、肾三脏密切相关。肺居上焦，通调水道；脾居中焦，运输水 谷精微；肾处下焦，蒸化水液、分清泌浊；肝主疏泄，调畅气机，调 节全身气血津液代谢。 若诸脏功能失调，三焦不利，肺气失于宣 肃，脾气失于运化，肾气失于气化，肝脏疏泄不利，气血津液代谢 失调，可出现痰饮内聚。 饮为阴邪，是由于脏腑功能不全而出现 的病理产物。 反之，阴邪内阻，又可阻碍脏腑正常生理功能的发 挥，表现为阳虚阴盛之象，因此病机总属本虚标实，因虚致实。
痛、抗菌作用，对于肺癌胸水的患者不仅有利于胸水的消除，并 可辅助抗感染、化痰止咳及一定的镇痛作用，为此类患者的首选 用药。 芫花药性迅猛，奚教授采用醋制芫花、加用大枣或适当延 长煎煮时间等方法来缓和药性， 同时或顺序使用补气健脾护胃 之品，使得患者在服药期间大便次数日行不超过 3 次，在尽可能 短的时间内消除饮邪，中病即止。 正如杨士瀛《直指方》云“破癖 须用芫花，行水后便养胃可也”。其次，“肺为华盖”，肺主气，主宣 发肃降，肺系疾病都有气机升降活动的失常。 肺失宣肃、肺气郁 闭、肺气上逆可见胸闷、咳喘。 奚教授认为凡肺气壅实、饮留胸 胁、痰涎壅盛之咳喘痰多、气急喘促、胸胁胀满、依息不得卧者非 泻不能治，泻肺即泻肺之重痰与水饮。除芫花以外，常用葶苈子、 桑白皮、白芥子、冬瓜子、桃仁等，方如葶苈大枣泻肺汤、大陷胸 丸，甚至加大黄取泻肺通腑之意。另外，可适当选用半枝莲、白花 蛇舌草、山慈菇等清热解毒抗癌之品，或加露蜂房、炮山甲增强 攻毒消肿、通络止痛之效，直接针对胸水产生的根源，使邪毒去、 癌毒清，水液输布恢复常态，胸水吸收或减少，邪去正安。 2.2 温 和 法 痰 饮 源 同 而 流 异 ， 总 属 阴 邪 ， 遇 寒 而 凝 ， 得 温 而 行，故“病痰饮者，当以温药和之”。 奚教授认为，“肺为贮痰之 器”，肺为娇脏，不耐寒热，喜润而恶燥，肺癌胸水除了有饮邪，还 有痰浊、瘀血和邪毒内阻，可兼有气阴两虚，痰热内蕴之象，因此 治疗上仍当遵循“治上焦如雾”的原则，忌过于温热刚燥，重在 “和”法。奚教授在多年研究肺系疾病的基础上，研制了复方薤白 胶囊（薤白、瓜蒌、姜半夏、黄连）专利配方，寓通于清、寓开于泄， 药精效著，联合攻逐泻肺法，再加防己黄芪、苓桂术类方，达到辛 开苦降、通阳泄浊、豁痰利气、化饮利水的功效。 2.3 扶正法 肺癌胸水的病位主要在肺，涉及脾肾、三焦。 肺脾 肾正气不足，气血运化失常，痰瘀癌毒内阻，痰饮水湿内聚而发 病；反之，痰饮瘀毒不断耗伤气血，妨碍气机运动，进一步影响脏 腑功能，导致气血生成不足，最终形成邪实更实，正气更虚，造成 治疗困难。 西医的化疗方法常常加重伤害正气，胃气败坏，气血 亏损。脾胃是气血生化之源，为“后天之本”，如不及时纠正，人体 得不到水谷充养致正气不能抗邪，邪气弥漫，加速病情恶化，即 百病皆由脾胃衰而生也；同时，患者所服药物要靠脾胃受纳、消 化、吸收才能发挥作用，因此，奚教授认为扶正法应当贯穿于治 疗始终。常用太子参、黄芪、白术、山药、薏苡仁、陈皮、砂仁、炒谷 麦芽、神曲、炙鸡内金等健运脾胃，使患者纳食馨香；肺与大肠相 表里，选用杏仁、桃仁、当归、瓜蒌仁等既可润肠通便，又可宣肺 理气，使得肠腑通、肺气肃、气机顺达、邪有出路；气血亏虚者常 用西洋参、黄芪、当归、阿胶或加服八珍颗粒以补气生血；肺肾两
【关键词】 肺癌 胸水 奚肇庆 经验
奚肇庆教授系江苏省中医院急诊中心主任医师， 南京中医 药大学教授、博士生导师，兼任江苏省中医药学会主任委员，曾 先后师从周仲英、徐景藩、江履秋等著名老中医，在江苏省中医 院名医堂坐诊，长期致力于肺系疾病的临床研究。奚教授充分吸 收借鉴“孟河医派”的学术思想和临证经验，用药轻清简约，量少 味轻，对肺癌胸水的诊治具有独到之处。笔者有幸跟随奚教授临 证，领悟一二，在此简单介绍，以飨读者。