ICU+气管插管患者置入胃管困难原因分析及对策

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ＩＣＵ气管插管患者置入胃管困难原因分析及对策
邓春华
摘要 目的：分析ＩＣＵ气管插管患者置入胃管困难的原因，为提高一次置管成功率提供依据。方法：对采用常规留置胃臂方法失败的２９例气
管插管患者进行分析。结果：１４例盘在Ｅｌ腔，１２例打折盘曲在气管和食管始起处，３例因不敢确认在胃内而拔出。结论：护理管理者应及时收集 并制定“不同患者胃管置入的方法”及“置管成功判断评价标准”。形成工作指引，规范培训，提高护士操作技巧。予患者有效镇静可提高一次置 管成功率。 关键词气管插管；胃管；原因分析；对策ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６。２０１２。１７．０５４
Ｕ
一般资料选择我院收治糖尿病足慢性难愈性溃疡病
人３８例，男斟例，女１４例。年龄５２—７３岁，平均（６４．１６±５．７２） 岁。糖尿病病程１５—２７年，平均（２２．５２±５．３４）年。溃疡面 数量为３８处，溃疡面大小约（７．２６±１．１２）ｃｍＸ（６．１７±１．０４）ｃｍ。 作者单位：５１８１．０．１ 亡东省深圳市宝安区人民医院康复病区
１．２．２护理措施
（１）两组患者均给予病情观察、饮食指
黄丽容：女，本科，主管护师 基金项目：本课题为深圳市科技计划项目（２０１００３０３）
导、心理护理、健康宣教及足部护理等常规护理。（２）认知行
成功。 ４．５制定“置管成功判断评价标准”，加强培训当胃管顶 孔或侧孔未在胃液内时，采用注入空气听诊法判断胃管是否 在胃内，绉床多听不到气过水声，同时，由于听诊部位在上腹 部，空气注入气管、支气管时产生的声音、肠鸣音都可能干扰 判断，胃内亦有空气存在，用水碗法可能看到有空气逸出‘６１。 本组３例患者第２次置管仍回抽无胃液，胃管末端置入水中 有少量气泡溢出，检查生命体征正常，血氧饱和度没有下降， 患者无呛咳，继续保留胃管接胃肠减压器，４ ｈ后有胃液引出。
１．１
糖尿病足溃疡３～５年。均符合慢性难愈性溃疡的诊断标准， 所有溃疡面元严重感染、元瘘管或窦道形成，均无严重心、肝、 肾功能不全及营养不良，无恶性肿瘤等严重疾病，女性病人为 非妊娠期或哺乳期。采用随机数字表法分为对照组１７例和 观察组２ｌ例，两组病人在性别、年龄、糖尿病病史及溃疡面大 小等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方Ｉ法 １．２．１溃疡面处理方法 １．２．１．１对照组采用生理盐水冲洗溃疡面后，清除坏死组 织，用碘伏擦拭溃疡面周围５ ｃｍ以上，再给予普通胰岛素６ 敷料外敷，包扎伤口，换药时间为每１—２ ｄ换药１次。 １．２．１．２观察组首先使用生理盐水清洗溃疡面，清除坏死 组织，红外线照射３０ ｍｉｎ，给予６ Ｕ胰岛素＋外源性生长因子 局部湿敷，再用水胶体敷料（安普贴或优拓敷料）密闭敷贴， 伤口清洗间隔时间为１～２ ｄ，并更换敷料。
４０
过程顺畅，生命体征正常，患者无呛咳，血氧饱和度未下降，回 抽无胃液，将胃管末端置入水碗有少量气泡逸出，认为误入气 管予拔除。 ４对策
４．１
根据患者病情采用相应置管方法护理管理者应收集
并制定“不同患者胃管置入的方法”，形成工作指引，组织护 士学习，鼓励护士大胆针对不同病情的患者采用不同的置管 方法，积极探索有效的置管方法。有文献报道，机械通气患者 采用垂直留置胃管法【ｌ Ｊ、双手抬颌法１２１和床头抬高呈７０。一 ８０。头部正位法Ｈ Ｊ，一次性置管成功率达８０％～９６％；舌后坠 患者采用侧卧位拉舌法和托下颌置管法Ｈ１置管成功率９３％。 在本组２９例患者中有５例患者分别采用以上方法反复４次 置管不成功后采用去枕平卧抬高床头２００和双枕垫头平卧位 法置管均成功，方法是胃管置入１２～１５ ｅｍ后稍停顿，在患者 吸气的时候轻柔推进，再吸气再推进，缓慢置入胃内。抬高床 头２００和双枕垫头既减轻了气管对食管的压迫，还使咽部通 道弧度增大便于胃管通过会厌部，在患者吸气的时候再推进， 减轻了对黏膜的刺激也容易使胃管顺着吸气顺利下滑通过会 厌部。 ４．２置管前做好评估置管前评估患者吞咽咳嗽反射，是否 躁动，躁动者予镇静ｏ．有吞咽、咳嗽反射存在的患者，当胃管 刺激咽喉部时容易引起喉肌收缩出现呛咳或躁动，以咪达唑 仑镇静达４～５ ｒａｉｎ后可使患者安静，咽喉肌群处于松弛状 态，有利于置管。 ４．３采用１６号单腔中心静脉导管包里的导丝作为引导丝， 增加柔韧性用导丝插入胃管内，注意不能超出胃管前端和 不能从侧孔穿出，以免刺伤食管黏膜，置管过程中如遇到阻力 退出１—３ ｅｍ，在吸气末的一瞬间轻柔插入。利用导丝可支 撑胃管顺利通过会厌部，避免因气管导管阻挡使胃管打 折㈣。 ４．４避免反复多次插管２次置管不顺利者，换经验丰富的 护士操作；４次置管不顺利者，如病情允许，可先行消肿的药 物喷喉，第２ ｄ再置入。本组有３例患者置管不顺利后，以地
参考文献 ［１］廖巧玲。蒋可松，蒋小剑，等．提高机械通气患者胃管留置技术 的临床研究［Ｊ］．护理实践与研究，２００７，４（６）：５—６．
［２］房君，王春英，黄淑群．双手抬颌法在机械通气患者留置胃管 中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８（２Ｂ）：３０—３１． ［３］冯健兰，宋秀．有创机械通气患者体位改变插入胃管效果分 析［Ｊ】，现代Ｉ临床护理，２００６。５（３）：１—２，５． ［４］ 高巍然．不同留置胃管方法在昏迷患者２００例中的应用及护理 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（３２）：７９２６—７９＂２７． ［５］吴春枝．昏迷患者留置胃管操作流程改进［Ｊ］．护理学杂志， ２０１０，２５（１６）：２０－２１． ［６］ 陈顺芳．鼻胃管插入成功的判断与处理策略［Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２０１１，２０（１１）：１３２７—１３２８． （收稿日期：２０１２—０４—０５） （本文编辑崔兰英）
ｅｍ，后不能继续置入，用咽喉镜检查发现胃管打折盘曲在
气管和食管始起处；３例置管过程顺利，回抽无胃液，听诊胃 区未闻及气过水声，胃管末端浸入水中有少量气泡逸出认为 误入气管而拔出。 ３气管插管患者置入胃管困难的原因 ３．１气管插管对食管始起部的压迫从解剖上看，食管位于 气管后方，气管插管后可压迫食管壁，造成食管管腔狭小，而 此处恰是食管始起狭窄部，增加了置管困难度，而且昏迷患者 有不同程度的舌根后坠也增加了置管难度。 ３．２护士对病情评估不足患者躁动、呛咳时容易将胃管推 至口腔。本组有８例躁动患者未镇静，置管时扭动头部或呛 咳，置入ｌＯ一１５ ｅｍ时，检查发现胃管盘曲在口腔。 ３．３护时间内反复置管致食管黏膜损伤性水肿或置管过程中稍碰到 阻力不敢再继续置入。 ３．４对是否置管成功缺乏判断经验本组有３例患者置管
万方数据
ＩＣＵ患者常需要早期置入胃管实施肠内营养，以满足机 体需要，但这类患者往往不能配合护士进行胃管置入操作，置 入胃管很难一次成功。笔者对本科２０１０年８月一２０１１年１２ 月２９例气管插管患者置人胃管困难的原因及特点进行分析， 为提高一次置管成功率提供依据。 １资料与方法 １．１临床资料本组共发生置入胃管困难患者２９例，男１７ 例，女１２例。年龄１８～８７岁，其中１８—５９岁１２例，６０—６９ 岁１０例，７０岁以上７例。深昏迷１８例，浅昏迷１１例。经口 插管２４例，经鼻插管５例。 １．２方法均采用１６号一次性医用硅橡胶胃管。患者取平 卧位，在胃管插人ｌＯ～１５ ｅｍ时，左手将患者头部托起，使下 颌贴近胸骨再送人胃管。 ２结果 １４例在插入１０一１５ ｅｍ时检查发现胃管盘曲在口腔；１２ 例插入１２～１５ ｃｍ时感觉有阻力，稍加用力可以置入至３５～
随机分为对照组１７例和观察组２１例，对照组采用传统换药方法，观察组采用胰岛素＋外源性生长因子局部湿敷，再予水胶体敷料处理创面。两 组病人均给予有效的护理干预措施。结果：观察组病人护理满意度显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．们）；观察组慢性难愈性溃疡治疗效果显著高于对照 组（．Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采用胰岛素联合生长因子以及水胶体敷料治疗糖尿病足慢性难愈性溃疡，疗效确切，有利于病人溃疡的早日愈合，值得临 床推广。 关键词胰岛素；生长因子；糖尿病足；难愈性溃疡；护理干预ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．１７．０５５
作者单位：５３７１００广西贵港市中西医结合骨科医院ＩＣＵ 邓春华：女，大专，主管护师，护士长
塞米松喷喉２次／ｄ，第２ ｄ采用抬高床头２０。去枕平卧位置管
万方数据
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胰岛素联合生长因子治疗慢性难愈性溃疡 的效果观察与护理
黄丽容方梅曾郎平黄晓玲郑娟丽
摘要 目的：探讨胰岛索联合生长因子以及水胶体敷料处理糖尿病足慢性难愈性溃疡的疗效。方法：将３８例糖尿病足慢性难愈性溃疡病人
糖尿病足的发病率随着近些年糖尿病病人的增多不断升 高，是糖尿病的严重并发症，足部溃疡的发生率达１０％，而且 因难以治愈而导致截肢，临床上将这种由于各种因素影响导 致的２周后仍不能愈合的溃疡称为慢性难愈性溃疡，其中糖 尿病是引起足部慢性难愈性溃疡最常见的因素ｎ１２】。因此， 糖尿病足慢性难愈性溃疡的处理和护理成为医护人员面临的 巨大挑战和研究热点。本研究对我院２０１０年１月～２０１１年 １２月收治的２１例糖尿病足慢性难愈性溃疡病人采用胰岛素 联合外源性生长因子局部湿敷，再予水胶体敷料（安普贴或优 拓敷料）密闭敷贴处理创面，取得了显著疗效。现报道如下。 １资料与方法