妊娠期甲状腺功能筛查
妊娠期妇女甲状腺功能筛查情况及影响甲状腺功能异常的相关因素分析
妊娠期妇女甲状腺功能筛查情况及影响甲状腺功能异常的相关因素分析黄秀丽【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2022(7)8【摘要】目的探讨孕妇甲状腺功能筛查情况及影响其甲状腺功能发生异常的相关危险因素。
方法回顾性选择420例妊娠期妇女的临床资料作为研究对象,其均是在2018年11月到2021年11月于单县妇幼保健院进行收治的,分析与整理临床基本资料,其中孕早期100例、孕中期140例、孕晚期180例,所有妊娠期妇女按照其是否发生甲状腺功能异常分为甲状腺功能异常组(90例)、甲状腺功能正常组(330例)。
分析所有妊娠期妇女中甲状腺功能筛查情况,对两组妊娠期妇女的临床资料进行单因素分析,并对其有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,并筛选出影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的独立危险因素。
结果420例妊娠期妇女中,发生甲状腺功能异常共90例,且经单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥30岁、流产次数≥2次、碘摄入量≥150μg/d以及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较高和血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较低均为影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的危险因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论420例妊娠期妇女中,甲状腺功能异常共90例,且年龄≥30岁、流产次数≥2次、碘摄入量≥150μg/d及血清TC、TG、LDL-C水平较高和血清HDL-C较低均为影响妊娠期妇女甲状腺功能异常的危险因素。
【总页数】4页(P127-130)【作者】黄秀丽【作者单位】单县妇幼保健院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.25【相关文献】1.妊娠期甲状腺功能筛查及亚临床甲状腺功能减退替代治疗安全性分析2.妊娠期甲状腺功能筛查及亚临床甲状腺功能减退替代治疗安全性分析3.成都地区妊娠妇女特异性甲状腺激素参考范围的建立及甲状腺功能异常的筛查4.妊娠期甲状腺功能筛查及亚临床甲状腺功能减退替代治疗安全性分析5.石林县妊娠期女性甲状腺功能筛查情况分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孕期甲状腺筛查意义
本讲座为北京协和医院妇产科边旭明教授在2009年12月25日妇产科高峰论坛暨中国妇产科网成立10周年上所做的孕期甲状腺功能筛查意义的专题讲座。
一、各位同道大家下午好。
今天我用下午的时间给大家用简短的时间接着雅培公司介绍的它们新的关于孕期产前甲状腺功能筛查的这样一个思路,讲一讲孕期甲状腺功能异常的意义。
二、首先我要介绍一下关于甲状腺疾病,然后再讲一下妊娠期甲状腺功能正常为什么对母胎的预后都是非常重要的。
如果妊娠期间发生甲减或者临床甲减的话会出现什么样的不良妊娠结局,这样我们就可以理解对孕妇进行甲状腺功能筛查的一个必要性。
因为协和医院有一个很强大的内分泌科,所以这么多年来,我们就经常可以碰到甲状腺功能异常合并妊娠的妇女,她也是内分泌疾病合并妊娠里面除了糖尿病以外第二常见的内分泌性疾病合并妊娠。
三、总的来说,甲状腺疾病的特点就是它进程非常的缓慢,这是第一。
第二一个就是它所有的症状都不特异、不明显,因此就不太容易引起患者的重视。
而且也容易被临床医生误认为其他的疾病,比如说高脂血症、绝经、月经不调或者是比较抑郁,一般不管是病人还有医生都不太容易想到是她甲状腺的功能不正常。
四、可是实际上甲状腺功能影响了全身的各个脏器,那么甲状腺疾病对全身的器官也有广泛的影响,包括大脑、中枢神经系统、消化系统、心血管系统,特别是和我们相关的生殖系统。
五、在怀孕期间,甲状腺疾病史比较常见的,至少不像我们想的那么少见。
大家都知道,在怀孕5-6周的时候,就可以在胎儿的体液里面发现母亲的甲状腺激素,大家知道胎儿的甲状腺功能是从六周开始发育,到十周的时候就基本上具备了初步的形态,十二周就开始有了自主的分泌功能,一直到二十周的时候已经完全建立了它的下行脑垂体的轴,那么母亲甲状腺的激素这个水平对于胎儿的生长发育在整个怀孕过程中也都是非常重要的,如果要是母亲的甲状腺功能减退,对于母亲和胎儿都会产生比较严重的不良的影响。
那么目前近几年来,所谓的亚临床甲减,就是说它的甲状腺激素的水平还能维持在一个正常的水平,可是它的促甲状腺激素水平不正常,对于母胎结局的影响受到产科临床一个比较广泛的关注。
妊娠妇女甲状腺功能检测情况
妊娠妇女甲状腺功能检测情况探讨【摘要】目的探讨妊娠期妇女甲状腺功能水平的情况及其意义。
方法采用化学发光法对妊娠早、中、晚期的孕妇进行甲状腺功能检测。
结果妊娠中期和晚期的ft3和ft4与正常对照组差异有统计学意义（p27周1375人。
②正常对照组：门诊健康体检未孕妇女180例，年龄22～35岁。
③标本采集：取待检对象静脉血3 ml，分离血清。
④仪器和试剂：使用罗氏电化学发光分析仪及配套的试剂。
12 方法①检测方法：用电化学发光法检测血清标本中游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺素（ft4）及促甲状腺素（tsh）的值。
由于检测仪器、试剂、方法等原因，本院ft3正常参考值范围28～63 pmol/l，ft4正常参考值范围1048～2438 pmol/l，tsh 正常参考值范围038～434 uiu/ml。
②诊断标准：tsh 小于参考值低限时，ft3 和（或）ft4升高者为临床甲状腺功能亢进症（甲亢），ft3和ft4正常者为亚临床甲亢；tsh大于参考值上限，ft3和（或）ft4降低者为临床甲状腺功能减退症（甲减），ft3和ft4正常者为亚临床甲减。
③数据处理：ft3、ft4用x±s表示，非正态分布的tsh，以中位数和95%可信区间（p25和p975）反映其平均水平。
均数比较采用t检验，所有数据采用spss 130统计软件处理，p<005为差异有统计学意义。
2 结果21 妊娠中期和晚期的ft3和ft4与正常对照组差异有统计学意义（p<005），各组妇女甲状腺功能检测结果的情况如表1所示。
22 妊娠组甲状腺疾病总患病率为1298%，对照组妇女甲状腺疾病总患病率为50%，两组比较差异有统计学意义（p<005）。
正常组和妊娠组的甲亢（含亚甲亢）和甲减（含亚甲减）的结果如表2所示。
3 讨论甲状腺功能与妊娠有着密切关系[1]。
甲状腺激素具有重要的生理学意义，它能促进组织细胞内的蛋白质、rna、dna，包括特殊酶系的合成，促进钙磷代谢和骨骼生长；它对大脑发育成熟尤为重要，胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素，将导致细胞发育不全，骨骺形成迟滞。
探讨妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠早期甲状腺功能筛查的意义
探讨妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠早期甲状腺功能筛查的意义摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）高危孕妇妊娠早期甲状腺功能筛查的意义。
方法:随机选择2017年10月-2019年10月于我院妇产科门诊建卡的有GDM危险因素的孕妇165例，根据口服糖耐量试验（OGTT）的检测结果分为三组，三项均正常的为a组，共97例；有两项正常的为b组，共52例；有两项及以上异常的为c组，共16例。
在孕妇妊娠早期进行甲状腺功能筛查并统计比较。
结果：a组与b、c两组的TSH、FT4等检查结果差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于妊娠期糖尿病高危孕妇在妊娠早期进行甲状腺功能筛查意义重大，值得在临床上广泛推广使用。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠早期；甲状腺功能妊娠期糖尿病（GDM）与一般的糖尿病不同，是指本身并无糖尿病史的孕妇在妊娠期糖代谢发生异常的疾病[1]。
其对于孕妇和胎儿都有极大的危害，极有可能导致流产、子代远期肥胖、胎儿生长受限以及代谢综合征等不良结果。
而糖代谢异常在许多的研究结果中都被证实与甲状腺功能异常有极大的联系，因此，本文就妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠早期甲状腺功能筛查的意义进行了探究讨论，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择2017年10月-2019年10月于我院妇产科门诊建卡的有GDM危险因素的孕妇165例，危险因素有三项：①家族史：孕妇有1、2型的糖尿病家族史；②妊娠分娩史：孕妇有原因不明的胎儿畸形、死胎或死产等不良孕史或GDM史。
③孕妇因素：孕前酗酒、吸烟或肥胖（体质量指数超过28kg/m2）、乙肝病毒携带者、多囊卵巢综合征等。
参照2010年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）提出的GDM诊断标准，采用糖耐量试验检查并将其分为三组，三项均正常的为a 组，共97例；有两项正常的为b组，共52例；有两项及以上异常的为c组，共16例。
1.2方法在孕妇自愿的情况下，采集其空腹状态下的静脉血并做检测。
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察摘要：目的：分析探究妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者应用甲状腺功能指标检测的临床意义。
方法：选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中观察组为甲状腺激素指标异常孕妇，对照组为甲状腺激素正常孕妇，对比两组孕妇的临床筛查指标的各项结果。
结果：观察组孕妇的筛查指标阳性检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的妊娠结局不良事件发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的新生儿情况明显差于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：妊娠期亚临床甲状腺功能减退是导致不良妊娠结局的主要因素之一，因此需要对甲状腺功能进行严格的筛查并采取针对性的措施，才能够确保母婴的健康。
关键词：甲状腺功能；亚临床甲状腺功能减退；诊断亚临床甲状腺功能减退症又称亚临床型甲减，为甲减的早期阶段，指的是血清促甲状腺激素水平轻度升高，血清甲状腺激素水平正常，患者伴有轻微甲减症状或者无特异症状[1]。
该病女性较男性多见，患病率随年龄增长而增高，多由自身免疫因素导致。
部分见于先天性因素引起的甲状腺功能或结构障碍；垂体性、下丘脑性疾病；其它如手术、放射性治疗、碘缺乏、药物、食物等也可引起。
一般无特异症状，少数可出现皮肤干燥、记忆力差、反应迟钝、乏力、眼睑水肿、便秘、声音嘶哑等，同时伴甲状腺肿大[2]。
基于此，我院选取接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，其研究结果如下：一、资料与方法1.1 一般资料选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中，对照组孕妇平均年龄为30.25岁，文化程度：小学16例、中学20例、大专或以上14例；观察组孕妇平均年龄为29.28岁，文化程度：小学17例、中学21例、大专或以上12例。
妊娠期甲状腺功能指标参考区间的分析
妊娠期甲状腺功能指标参考区间的分析发表时间：2020-01-06T09:12:05.287Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期作者：唐荔枝[导读] 本文探讨妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，为妊娠期提供安全可靠的检测。
广西桂林市阳朔县人民医院检验科广西阳朔 541999【摘要】甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。
甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。
本文探讨妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，为妊娠期提供安全可靠的检测。
【关键词】妊娠期；甲状腺功能；指标参考区间虽然孕妇孕晚期的甲状腺功能相对于孕早、中期而言处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿状态，碘营养过剩可使孕妇的甲状腺激素水平降低，但这些都是代偿能力内的变化，碘营养水平及孕期激素变化不足以引起孕妇甲状腺功能紊乱，妊娠期母体免疫状态的改变可能才是主要的启动因素。
1.资料和方法1.1?研究对象选择2017年10月—2018年10月在阳朔县人民医院进行门诊产前检查及临产住院的100例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄20～40岁，平均年龄（28.54±5.22）岁。
孕周9～49周，平均（30.85±11.04）周。
孕早期（≤12周）10例，孕中期（13～27周）20例，孕晚期（≥28周）70例。
1.2指标参考值及筛查断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、13）特异的血清甲状腺功能指标参考值。
清甲状腺功能指标参考值制定方法采取临床生化研究院推荐的方法，参考值范围是2.5th～97.5th。
妊娠期甲状腺疾病筛查，在高危妊娠人群中筛查，有30％～80％的甲亢、亚临床甲亢或者甲减．亚临床甲减漏诊，建议全部妊娠期妇女进行筛查。
妊娠甲状腺疾病指南
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级：强推荐，中等质量证 据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。 证据等级：强推荐，高质量证据
一、妊娠期甲状腺功能检测
1.如果可以，应该通过评估当地人群的数据建立妊娠三期特异的 血清促甲状腺激素 (TSH)参考范围。建立参考范围时，应当只包括 符合以下条件的孕妇:无甲状腺疾病，碘摄入最佳，甲状腺过氧化物 酶抗体(TPOAb)阴性。证据等级：强推荐，中等质量证据
2.血清游离甲状腺素(FT4) 数值的准确性受到妊娠期的影响，而且 不同操作者得出的数值也明显不用。如果检查孕妇的FT4水平，应 该使用检测方法特异和妊娠三期特异的参考范围。证据等级：强推 荐，中等质量证据
证据等级：弱推荐，中等质量证据
五、妊娠期甲减
甲状腺功能检查在孕期检查中的意义
甲状腺功能检查在孕期检查中的意义发表时间：2017-11-24T15:40:24.810Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：龚海珍[导读] 相较于正常非妊娠妇女，妊娠期的妇女比较容易出现甲状腺功能异常，患者主要是甲减者。
玉溪市妇幼保健计划生育服务中心云南玉溪 653100摘要：目的：分析甲状腺功能检查在孕期检查中的重要作用，明确育龄期妇女甲状腺疾病的发生概率和类型，从而更加关注甲状腺功能检查在孕期检查中的意义。
方法：选取130例行孕期常规检查的孕妇作为研究组，选取120例行身体检查的非孕期正常妇女作为对照组，运用电荧光化学分析法了解研究组与对照组患者血液促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）的水平，同时针对研究组和对照组的三者变化情况适当分析。
结果：对照组的甲状腺异常检出率明显低于研究组，两组之间的差异显著且体现出统计学意义（P﹤0.05）。
在研究组中，游离三碘甲腺原氨酸及游离甲状腺素水平明显高于对照组，两组之间的差异显著且体现出统计学意义（P﹤0.05）。
但促甲状腺激素差异不明显，无法体现出统计学意义（P＞0.05）。
结论：相较于正常非妊娠妇女，妊娠期的妇女比较容易出现甲状腺功能异常，患者主要是甲减者。
因此需要重视对妊娠期妇女甲状腺功能的筛查，由此减少甲状腺疾病的发生概率，实现优生优育。
关键词：甲状腺功能；孕期检查；意义在妊娠期的妇女，身体各个功能都会发生很大的变化，正因如此，孕妇的内分泌功能容易出现紊乱的情况，由此导致甲状腺功能异常。
甲状腺功能异常会让孕妇整个孕期的风险性增大，同时也会影响胎儿的发育质量，注重孕期妇女甲状腺功能的检查，可以预防甲状腺功能异常问题的出现。
此次研究重点选取130例行孕期常规检查的孕妇作为研究组，选取120例行身体检查的非孕期正常妇女作为对照组，运用电荧光化学分析法了解研究组与对照组患者血液促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素的水平，同时针对研究组和对照组的三者变化情况进行分析。
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The Liver Increased LDL cholesterol2 Elevated triglycerides2 The Intestines Constipation4 Decreased GI motility4
The Heart Decreased heart rate3 Increased blood pressure3 Decreased cardiac output3 Diastolic dysfunction3
疲劳 恶心 体重增加 皮肤，毛发，指甲的改变 失眠 便秘 头晕 情绪波动 头疼
怀孕
“妊娠期间对于甲减的诊断至关重要，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利 的影响。然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状„..即使表现出症状的患者也 1 把它们归因于怀孕所造成的。”
1. S Mandel. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2004;18:213-224.
甲状腺疾病与不良妊娠结局 甲亢
亚临床甲减/甲减
单纯低T4血征 TPO Ab阳性 母 • • • • • 体 • • • • 早产 低出生体重 新生儿呼吸窘迫 神经精神发育异常 胎 儿
产后甲状腺炎（PPT） 流产 妊娠期高血压疾病 胎盘早剥 产后出血
甲状腺疾病与妊娠具有许多相似的临床征象
甲状腺疾病
30
16 14 12 10 8 6 4 2 0 TPO-Ab (+), LT4
Age (years) Women Men
JG Hollowell, et al. 2002 J Clin Endo Metab 87:489-499
60
>Βιβλιοθήκη 80999
9
9
9
9
及时干预对预后的影响
p < 0.05 p < 0.01
p < 0.05 p < 0.01
18
Miscarriage Rate (%)
甲状腺自身抗体的流行率
35
女性
TPO-Ab Positive (%)
30 25 20 15 10 5 0
TPO Ab 阳性率高（平 均17％） 随年龄增加逐年增加 育龄妇女中常见
TOP Ab阳性率8.7 % 40岁以后不再升高
男性
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7 70
12
20
30
40
50
The Reproductive System Decreased fertility6 Menstrual abnormalities6
The Kidneys Decreased function5 Fluid retention and edema5
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Nemeroff CB. Clinical significance of psychoneuroendocrinology in psychiatry: focus on the thyroid and adrenal. J Clin Psychiatry. 1989;50(suppl):13-20. Klausen IC, Nielsen FE, Hegedü s L, Gerdes LU, Charles P, Faergeman O.Treatment of hypothyroidism reduces low-density lipoproteins but not lipoprotein (a) Metabolism. 1992;41:911-914. Polikar R, Burger AG, Scherrer U, Nicod P. The thyroid and the heart. Circulation. 1993;87:1435-1441. Vassilopoulou-Sellin R, Sellin JH. The gastrointestinal tract and liver in hypothyroidism. In:Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbar’s The Thyroid. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1996:816-820. Moses AM, Scheinman SJ. The kidneys and electrolyte metabolism. In:Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbar’s The Thyroid. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1996:812-815. Emerson CH.Thyroid function and disease in the female. In: Gold JJ, Josimovich JB, eds. Gynecologic Endocrinology. 4th ed. New York, NY:Plenum Publishing Corp; 1987:109-133. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Engl J Med. 1999;341:549-555.
妊娠期甲状腺功能筛查
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甲状腺疾病对于全身器官有广泛的影响
The Thyroid
The Brain Depression1 Decreased concentration1 General lack of interest1 Impaired fetal intellectual development7