急性白血病分型及其特点PPT课件
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《急性白血病》课件 (2)
神经系统症状
部分患者可能有头痛、 嗜睡、晕厥等神经系 统症状。
其他症状
急性白血病还可能引 起皮肤出血、淋巴结 肿大等其他症状。
诊断
1
血液检查
通过检测患者的血液细胞数量和形态来初步判断是否患有急性白血病。
2
骨髓穿刺
骨髓穿刺是诊断急性白血病的关键步骤，可以观察到异常的白血细胞增生。
3
组织活检
在部分情况下，需要进行淋巴结、脾脏等组织的活检以确认诊断。
病因
1 基因突变
急性白血病的发生通常与基因突变有关，如 染色体畸变、白血病相关基因突变等。
2 环境因素
暴露于放射线、化学物质、致癌物质等环境 因素可能增加患急性白血病的风险。
临床表现
骨髓抑制
急性白血病会导致骨 髓功能受损，引起贫 血、出血和感染等症 状。
消化道症状
患者可能出现食欲不 振、呕吐、腹痛等消 化道症状。
治疗
化疗
化学药物的使用是急性白血病治 疗的核心手段。
骨髓移植
对于一些高危患者，骨髓移植可 能是治愈的有效方法。
支持治疗
在治疗过程中，支持治疗包括补 充输液、控制感染等，可以缓解 不良症状。
预后
影响因素 年龄、基因突变 早期诊断、有效治疗
存活率 存活率较低 存活率较高
预防与控制
1 避免接触有害物质
《急性白血病》PPT课件 (2)
急性白血病是一种严重的血液疾病。本课件将介绍该疾病的定义、分类、病 因、临床表现、诊断、治疗、预后以及预防与控制等重要内容。
什么是急性白血病
定义
急性白血病是一种白血球恶性增殖性疾病，指骨髓中恶性白血病细胞大量增生并代替正常造 血组织。
分类
急性白血病分型PPT课件
临床表现 -
4
沈阳医学院附属中心医院
二、分型
1976 FAB分型:原始细胞≥30%
2001 WHO分型:原始细胞≥20%
按细胞阻滞阶段, 白血病
急性
急淋:L1,L2,L3 急非淋:M0-M7
慢淋
慢性 慢粒
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5
沈阳医学院附属中心医院
三、检验-血象 （1）白细胞 （2）红细胞 （3）血小板
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6
沈阳医学院附属中心医院
裂孔现象是指涂片中出现原始细胞和 成熟细胞，而缺乏中间过渡阶段的细 胞。
断尾现象指仅有原始和早期幼稚细胞， 而成熟细胞完全消失。
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白血病的概述与分型
沈阳医学院附属中心医院 王宇
沈阳医学院附属中心医院什么 Nhomakorabea白血病？ 临床表现？ 血中和骨髓中特点？
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2
沈阳医学院附属中心医院
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3
沈阳医学院附属中心医院
一、概述
造血干细胞克隆性疾病
异常增生 分化成熟障碍 凋亡减少
正常血细胞进行性减少
贫血 发热、感染 出血 浸润
成熟阻滞发生在较早阶段 急性白血病（AL）
成熟阻滞发生在较晚阶段 慢性白血病（CL）
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沈阳医学院附属中心医院
FAB分型（ALL）
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沈阳医学院附属中心医院
FAB分型（ANLL=AML）
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13
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M1
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M2
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M3
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M4
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M5
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M6
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急性白血病 ppt课件
柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA 静滴 合成
骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激
门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞， 静滴 分解门冬酰胺
肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、 低血浆蛋白
阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢， 静滴、肌注、 骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡 抑制DNA合成 鞘注
长春新碱VCR
2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加 强营养等等
小儿白血病常用化疗药物简介
药物
主要作用
给药途径
毒性作用
环鳞酰胺 泼尼松
抑制DNA合成 口服 静滴 溶解淋巴细胞 口服
骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔 溃疡
高血压、骨质疏松、易感染
甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢， 口服、肌注、 骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐 抑制DNA合成 静滴
• 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察 液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有 无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头 处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即 去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接 头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接
辅助检查
• 血常规 • 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞
及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗 效的重要依据 • 其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、 免疫性检查血液生化和脑脊液
治疗要点
主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊 断、早期治疗、严格分型、按型选方案、 争取尽快完全缓解
1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治 髓外白血病、维持及加强治疗
观察及处理 可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现 药物毒性作 恶心呕吐严重者应用止吐药 用
急性白血病课件PPT课件
临床表现
1.贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病 人就诊时已有中度的贫血
2.发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰 阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌 感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其 次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可 引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 3.出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4.潜在并发症 化疗药物的副作用。
化疗不良反应及护理
（1）局部反应
①某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗 漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：a.保护 血管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部 位，若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射，每次更 换注射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头 在静脉内方能注入药物，药物输注完毕，再用0.9%的NS冲 洗后方能拔针，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗 或发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入， 不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液， 局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。
治疗要点
化学药物治疗 紧急处理高白细胞血症 防治感染 成分输血支持 造血干细胞移植 放射治疗
护理问题及措施
1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢 率增高有关 ①休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其 代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根 据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理，将 常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、 气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。 尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。 ②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易 消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营 养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，提 供病人喜爱的饭菜和水果，同时保证每日充足的饮水 量，若咽喉不适，可用少量营养丰富的饮食或冰冻食 品。
急性白血病的诊断分型PPT课件
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8
形态M
病理及免疫组织化学的优缺点
• 标本直接固定，不容易损失信息，恶性细胞比例更客观，对一些 抽不出或少见细胞，仍可诊断。如伴骨髓纤维化、MM、淋巴瘤、 转移癌、组织细胞、巨噬细胞、树突细胞、何杰金细胞等 • 可以直接观察到组织结构，容易确定恶性细胞的组织部位 • 诊断慢、受诊断者个人经验及知识水平影响大 • 对一些组织结构无破坏、细胞形态改变不大的细胞，难以鉴定良 恶性及成熟度 • 有些恶性细胞在液体中，难以获取组织标本，难以判断组织结构
急性白血病的诊断、分型 和预后
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1
白血病的概念
•白血病是造血干/祖细胞 发生恶变
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2
白血病的概念
分化障碍 增殖失控 原始和幼稚细胞增生累积 凋亡受阻 浸润其它器官和组织
原始和幼稚细胞 （白血病细胞）
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3
白血病的概念
临床表现： 正常造血受到抑制：乏力、面色苍白、发热、
出血 浸润：肝脾淋巴结肿大、皮肤、中枢神经系
统等浸润
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4
急性白血病分型
➢ FAB分型: 细胞形态学及细胞化学染色 AML: M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7 ALL: L1、L2、L3
➢ WHO分型: 2008年修订 MICM
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5
MICM整合诊断
• M: 形态学、细胞化学、病理 • I: 免疫学，包括免疫组化、流式细胞分析 • C: 染色体、荧光标记探针的原位杂交(FISH) • M: 分子生物学：白血病融合基因、基因突变、 克隆性基因重排、正常基因表达水平过高
如有2 系或以上的特异性标志，可诊断为急性混合性白血病
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《急性白血病》PPT课件
二、鉴别诊断
1、类白血病反应：表现为外周血的WBC增高，涂 片中可见中、晚幼粒细胞，骨髓粒系左移，有时 原始细胞会增多，有原发病，无Auer小体。
2、MDS：MDS的RAEB型外周血和骨髓中均可出 现原始和（或）幼稚细胞，但常有病态造血，骨 髓中原始细胞<20%，易与AL鉴别。
3、再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜： 主要与白细胞不增多型白血病相鉴别，根据临床 表现及骨髓诊断不难。
• M0（急性髓细胞白血病微分化型）,骨髓原始细胞≥ 30%。
• M 1（急性粒细胞白血病未分化型）原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ 型）占骨髓非红系有核细胞（NEC)的90%以上，
• M2（急性粒细胞白血病部分分化型）原粒细胞（Ⅰ型
+Ⅱ型）占NEC的30%~8精9选课%件p。pt
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• M3（急性早幼粒细胞白血病 APL）骨 髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主， 此类细胞在NEC中≥ 30%。粗颗粒者 为M3a，细颗粒者为M3b。
于女（1.81：1），成人AML多见，儿童以AL多
见。CML占所有白血病中约占15%，CLL多发于
老年，约90%患者在50岁以上。CLL欧美国家多
于亚洲国家。
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7
病因
• 1、物理因素：X、γ射线等
• 2、化学因素：苯及含有苯的化学溶剂，化疗药 物，乙双吗啉。
• 3、生物因素：人类T淋巴细胞病毒
什么是白 血病呀？
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5
白血病分类
•
急性髓细胞白血病（M0~M7）
•
（acute myeloid leukemia AML）
•
急性白血病
•
（acute leukemia）急性淋巴细胞白血病(L1~L3)
急性白血病分型和其特点PPT优质课件
M3：急性早幼粒细胞白血病
形态学：
大多为粗颗粒型，粗大嗜天 青颗粒，细胞核大小和形态 不规则，呈肾形或双叶性， 核质边界不清。外周血可见 异常早幼粒细胞。
ANLL-M3 Auer小体
• 细胞化学 • MPO强阳性； • 25%NSE弱阳性 • 免疫表型 • 低表达或不表达HLA-DR、CD34,均一性高表达CD33，
• 形态学 红白血病：各阶段红细胞，细胞 质中易见空泡，细胞核呈巨幼样 变和双核或多核 纯红血病：以中到大的有核红细 胞出现为特征，胞质成强嗜碱性 ，空泡，细胞核圆形
• 细胞化学 • 红系细胞PAS染色阳性 • 原粒细胞MPO、SE、SBB阳性
细胞化学染色
急淋
急粒
急单
POX/SB -
+
-~+
PAS NSE NAP
+~块、粗颗粒 ↑
-~+ ↓, 阴性
-~+/弥漫淡红 颗粒 +，NaF 抑制 ＞50% 正常, ↑
M0：极微分化型急性髓细胞白血病
• 分类标准： 形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和 （或）微结构检查可证实髓系特征。
10
形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞≥20%，通常中等大小，胞质量 较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质 弥散，有一个或多个核仁
细胞化学 MPO、SBB阴性 α-NAE、α-NBE阴性，或弱阳性
11
免疫表型： 表达早期造血细胞相关抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和 CD13或/和CD117，CD33阳性60%； 髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏
急性淋巴细பைடு நூலகம்白血病分类
L1 细胞小，浆少，大小一致 L2 细胞大，浆多，大小不一致 L3 细胞大，浆多，大小一致，空泡
急性白血病概述ppt课件
Discovered by Dr. Alfred Velpeau in
France, 1827 Named by pathologist Rudolf Virchow in
Germany, 1845
二、白血病的流行病学
我国发病率2.67/10 万，目前仍在上升 在儿童及35岁以下人群中死亡率居第一 位
急单可见牙龈肿胀
急单患者牙龈侵润
五、白血病的分类
1.按白血病细胞分化程度和自然病程 急性白血病 慢性白血病
五、白血病的分类
2.按白血病细胞不同来源和系列
（1）髓细胞白血病 （2）淋巴细胞白血病
3.临床分类
将上述两种方法结合
六、白血病的分型
FAB分型
WHO分型 MICM分型 Morphology
贫血
红系受抑制所致
为正细胞正色素性贫血
常为进行性贫血
出血
血小板减少和功能异常所致 常见皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血,可引起 颅内出血导致死亡。 M3易导致DIC
感染
白血病细胞恶性增生，抑制正常白细胞 的增殖，造成抗感染及免疫系统功能下 降 可引致机体发热
急性白血病患者口腔真菌感染
浸润
白血病细胞侵入局部组织所致 常为肝脾淋巴结肿大,胸骨压痛 急粒可见绿色瘤
急性白血病的分型和诊断
教学要求
1.
2. 3.
掌握急性白血病的概念。
掌握急性白血病的临床特点。 掌握急性白血病的分类。
4.
5.
掌握急性白血病的WHO分型。
熟悉急性白血病的疗效判断标准。
6.
熟悉微量残留白血病的概念。
急性白血病概述
什么是白血病？ 它是怎样发生的？
在临床上有什么共同的表现？
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M3：急性早幼粒细胞白血病
形态学：
大多为粗颗粒型，粗大嗜天 青颗粒，细胞核大小和形态 不规则，呈肾形或双叶性， 核质边界不清。外周血可见 异常早幼粒细胞。
ANLL-M3 Auer小体
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• 细胞化学 • MPO强阳性； • 25%NSE弱阳性 • 免疫表型 • 低表达或不表达HLA-DR、CD34,均一性高表达CD33，
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24
M5：急性单核细胞白血病
• 分类标准： • 骨髓或血液涂片中白血病性原单核细胞、幼单核细胞和单
核细胞之和大等于20%，中性粒细胞系细胞小等于20%
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25
• 形态学 与M4基本相同
• 细胞化学 • 原单核细胞MPO阴性，幼单核 细胞弥散阳性，二者NSE强阳性 （但也有阴性存在）
• 免疫表型 • CD34、CD117，HLA-DR • 髓系标志：CD13、CD15等 • 单核系分化标志至少两种：CD4、 CD64等
MPO、SBB阴性 α-NAE、α-NBE阴性，或弱阳性
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免疫表型：
表达早期造血细胞相关抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和 CD13或/和CD117，CD33阳性60%； 髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏
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M1：急性粒细胞白血病未分化型
分类标准： 原始细胞百分率大等于非红系细胞90%，但缺乏向中性粒 细胞分化成熟的显著标志，原始细胞髓系性质可通过细胞 染色或Auer小体确认
M7 急性巨核细胞白--血病
3
急性淋巴细胞白血病分类
L1 细胞小，浆少，大小一致 L2 细胞大，浆多，大小不一致 L3 细胞大，浆多，大小一致，空泡
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4
ALL-L1
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ALL-L2
5
ALL-L3
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6
ALL临床特点
易发生：
• 肝脾肿大
• 淋巴结肿大
• 骨骼疼痛
•脑膜白血病：中枢神经系统白血病
易伴发绿色瘤
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15
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
分类标准： 骨髓或外周血原始细胞百分率大等于20%，并有中性粒细 胞成熟特征，但骨髓单核系细胞小等于20%
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16
形态学：
血液或骨髓中原粒细胞(有或无嗜天青颗粒）增多，Auer 小体常见；
幼稚与成熟粒细胞占细胞总数 10%以上并伴病态造血
ANLL-M2a
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13
形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞有明显原粒细胞特征，可含噬天 青颗粒和/或有明显Auer小体
细胞化学 MPO、SBB阳性
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14
• 免疫表型： • 表达髓系相关抗原：CD13、CD33和HLA-DR等 • 不表达成熟粒系标志CD15和CD65或单核系标志CD14和
CD64 • 一部分原始细胞MPO阳性 • 临床特点
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M0：极微分化型急性髓细胞白血病
• 分类标准： 形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和 （或）微结构检查可证实髓系特征。
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10
形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞≥20%，通常中等大小，胞质量 较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质 弥散，有一个或多个核仁
细胞化学
急性白血病FAB分型及其特点
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1
急性白血病FAB分类
• 急性非淋巴细胞白血病 （acute nonlymphocytic leukemia , ANLL）或
急性髓细胞性白血病（acute myelogenous leukemia , AML
）
• 急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia , ALL)
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22
• 形态学 • 原单核细胞胞体大伴伪足，散在嗜天青颗粒和空泡；细胞核圆
形、染色质细致，核仁明显
• 细胞化学 • MPO阳性，NSE阳性 • 免疫表型 • CD34、CD117 • 共表达CD15和高表达CD64： • 单核细胞分化的特异性免疫标志
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23
• 染色体分析 • M4Eo：16号染色体结构异常 • 血液生化检查 • 血清及尿溶菌酶明显增加 • 临床表现 • 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
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7
AML各亚型特点
• 分类标准 • 细胞形态学 • 细胞化学 • 免疫表型 • 染色体分析 • 血液生化特点 • 临床表现
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8
细胞化学染色
急淋
急粒
急单
POX/SB -
+
-~+
PAS NSE NAP
+~块、粗颗粒 ↑
-~+ ↓, 阴性
-~+/弥漫淡红 颗粒 +，NaF 抑制 ＞50% 正常, ↑
不均一性表达CD13 • 染色体分析
• t(15;17)
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20
• 血液生化检查
• 易发生凝血机制异常
• 临床表现
• 常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进
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21
M4:急性粒-单核细胞白血病
分类标准： 同时有中性粒细胞系和单核系早期细胞增生，外周血或骨 髓中原始细胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早 期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于 20%,外周血单核细胞数量大等于5*10^9/L
ANLL-M5a
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• 血液生化检查 • 血清及尿溶菌酶明显增加 • 临床表现 • 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
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27
M6：急性红白白血病
• 分类标准：
• 红白血病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部 有核细胞50%以上，原粒细胞占骨髓非红细胞 20%以上
• 纯血红病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部 有核细胞80%以上，原粒细胞无增多
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2
ALL
AML
L1
L2
L3
M0 极微分化型急性髓细胞白血病 M1 急性粒细胞白血病未分化型
M2 —M2a,M2b 急性粒细胞白血病部分分化型
M3 —M3a,M3b 急性早幼粒细胞白血病
M4 —M4a,M4b,M4c,M4Eos 急性粒-单核细胞白血病
M5 —M5a,M5b 急性单核细胞白血病
M6 急性红白白血病
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• 形态学 红白血病：各阶段红细胞，细胞 质中易见空泡，细胞核呈巨幼样 变和双核或多核
细胞化学
MPO、NASD-CAE阳性
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• 免疫表型： • 表达髓系相关抗原：CD13、CD33等 • 表达成熟粒系标志CD11、CD15和CD65 • 不表达单核系标志CD14和CD64 • 一部分原始细胞常表达CD34、CD117、HLA-DR • 染色体分析： • 16号染色体结构异常 • t(8;21)----M2b(部分） • 临床特点 • 易伴发绿色瘤