脏腑辨证病理分析
脏腑辨证病例分析
脏腑辨证病例分析目录一、概述 (3)1. 脏腑辨证的概念 (3)2. 脏腑辨证在中医临床中的重要性 (4)二、脏腑辨证的基本方法 (4)1. 病因辨证 (5)2. 症状辨证 (7)3. 体征辨证 (8)4. 其他辅助诊断方法 (9)三、脏腑辨证病例分析 (10)1. 肺脏病证 (11)2. 心脏病证 (12)3. 肝脏病证 (14)4. 肾脏病证 (15)b. 肾结石 (17)c. 肾衰竭 (18)5. 脾胃病证 (19)6. 肠道病证 (20)7. 肝胆病证 (21)a. 胆囊炎 (23)b. 胆石症 (24)四、脏腑辨证与中药治疗 (26)1. 肺脏病证 (27)2. 心脏病证 (29)3. 肝脏病证 (31)4. 肾脏病证 (32)a. 慢性肾炎 (33)b. 肾结石 (34)5. 脾胃病证 (36)6. 肠道病证 (37)7. 肝胆病证 (38)a. 胆囊炎 (39)b. 胆石症 (41)五、总结 (41)1. 脏腑辨证在中医临床中的意义 (42)2. 提高脏腑辨证能力的方法 (43)3. 结合现代医学知识发展中医脏腑辨证 (45)一、概述脏腑辨证是中医理论的核心，通过对患者脏腑功能的异常表现进行分析，从而确定病因、病机和诊断。
本病例分析旨在通过对患者的具体症状、体征和实验室检查结果的综合分析，运用中医脏腑辨证的方法，找出患者的病因病机，为制定合理的治疗方案提供依据。
在分析过程中，我们将结合现代医学的相关知识，以期提高诊疗效果，使患者得到更好的康复。
1. 脏腑辨证的概念脏腑辨证是中医诊断学中的一种重要方法，其基于中医的脏腑理论，通过对病人的症状、体征进行综合分析，以判断病变所在脏腑或经络，进而确定疾病的病因、病性、病位等。
脏腑辨证是中医辨证论治的精髓之一，它强调整体观念，注重内外环境的统一，强调人体各脏腑之间的相互影响与关联。
通过对脏腑功能的认识和对脏腑间相互关系的理解，脏腑辨证能够为临床医生提供重要的诊断依据和治疗方向。
脏腑辨证病案分析
病案分析二1.朱XX ，男，48 岁，干部。
心悸，短气，乏力 1 年。
患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，胸闷，自购补药数种后效果不显。
最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。
舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。
要求：（1）作出病情分析；（2）提出脏腑辨证。
辨证结果:心气虚证病情分析:患者以心悸、胸闷为主症, 可知病位在心; 病人既往身体欠佳, 近 1 年来神疲乏力, 气短, 自汗, 脉虚元力, 是气虚的表现。
综上所述, 故辨证为心气虚证。
2.董某,女,21岁,学生。
自述近两月来时感心悸头晕,寐少梦多,记忆力减退,伴月经量少色淡。
望其面色淡白无华,舌质色淡脉象细弱。
请作出脏腑辨证,并进行病机分析。
•辨证:心血虚证。
•分析:✧心悸、寐少、梦多、健忘: 心血不足,心本脏及心神失养。
✧头晕面白:心血亏虚,血不上濡头面。
✧月经量少色淡:血液亏虚,冲任失充。
✧舌淡脉细弱:心血不足,舌脉不充。
3.钱XX ，男，57 岁，教授。
反复发作咳喘六年，加重 1 月。
自诉喘咳 6 年，每年冬春加重，某医院诊断为慢性支气管炎。
此次咳喘发作已有月余，不欲饮食，气少懒言，时有气不接续之感。
工作后喘咳明显加重，更觉疲劳，虽已服四环素、喘息定等，但疗效甚微。
查：慢性病容，呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。
要求：（1）病情分析（含病位、病性）；（2）作出辨证。
辨证:病性为气虚, 肺气虚证。
分析:患者反复发作咳嗽气喘,其病位在肺；病己6年之久,且伴有少气懒言, 纳少气短,舌质淡嫩,脉缓无力,其病性为气虚,故本证为肺气虚证。
肺气不足,故有气不接续,动则更甚；四环素、喘息定等祛邪而不扶正,故治后疗效甚微。
4.张某,男,65岁。
症见眩晕耳鸣多梦, 腰膝酸软无力,胁胁隐痛,五心烦热盗汗。
舌红少苔,脉细数。
请作出脏腑辨证,并进行病机分析。
辨证: 肝肾阴虚证。
分析:✦腰膝酸软:肝肾阴虚,腰膝失养。
✦胁胁隐痛:肝肾阴虚,胁肋失养。
脏腑之间的关系与之所对应的病理现象
脏腑之间的关系与之所对应的病理现象一、五脏之间的关系与之所对应的病理现象五脏之间的关系非常密切，古人多以五行相生相克来说明其生理上的联系，即任何一脏与其他四脏都存在着生我、我生、克我、我克四方面的联系关系；并用五行相乘相侮与子母相犯来说明其在病理上的联系，即任何一脏与其他四脏都存在着相乘、相侮、子病及母、母病及子四方面的病变关系。
但是，经过历代医家的观察与研究，对五脏之间关系的认识，早已超越了五行生克乘侮的范围，目前主要是从各脏的生理功能来阐述其间的联系，并用病理上的相互影响来反证其生理上的关系。
这样，就更具体、灵活、实用。
五脏之间的关系较复杂，为了便于分析，此以两脏之间的关系进行说明。
1.心与肺的关系“诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺。
”心与肺的关系，主要就是心主血与肺主气之间的相互依存、相互为用的关系。
从心主血对肺主气来说，心推动血液运行，一方面，能维持肺司呼吸功能的正常进行；另一方面，血是气的载体，气附于血而运行全身，从而使肺能主呼吸之气和主一身之气。
从肺主气对心主血来说，肺主气、司呼吸、朝百脉，能促进、辅助心脏推动血液运行，是保证心血正常运行的必要条件。
联结心之搏动和肺之呼吸之间的中心环节，主要是积于胸中的宗气。
在肺司呼吸的作用下形成宗气以养心，促进心脏推动血液运行的功能；心血运载宗气以养肺，以维持肺脏司呼吸的功能。
所以，宗气具有的贯心脉以行气血和走息道以司呼吸的功能，能够强化血液循环与呼吸之间的协调平衡关系。
病理现象：心与肺的病变可以相互影响。
如肺气虚弱，宗气生成不足，使血行无力，或肺失宣降，气机不畅，使血行受阻，出现咳嗽、气短、胸闷、心悸、唇青、舌紫等症。
反之，心气不足、心阳不振，血行不畅，影响肺的宣发肃降，出现心悸、唇青、舌紫、咳嗽、气喘、胸闷等症。
2.心与脾的关系心与脾的关系，主要体现在两个方面：一是血液生成方面的相互依存关系，二是血液运行方面的相互协同关系。
血液生成方面，心主血，心血供养脾，维持脾的正常运化；脾主运化，为气血生化之源，脾运正常，则化生血液功能旺盛，保证心血充盈。
中医里的脏腑辨证
治法：清热利尿 方药：导赤散
生地 木通 竹叶 甘草稍
肺与大肠病辨证
肺的生理功能： 主气，司呼吸 主宣发和肃降，通调水道，朝百脉 在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻 在志为悲忧， 与大肠相表里
大肠的生理功能：传化糟粕
肺与大肠病辨证内容
虚证
肺病辨证
实证
大肠病辨证
肺气虚 肺阴虚 风寒束肺 风热犯肺 痰热壅肺 痰湿阻肺 大肠湿热
治法：宣肺散热止咳 方药：桑菊饮
痰热壅肺
概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。 病因：温热之邪夹痰内壅于肺 证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽
痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
痰热壅肺
病机分析：
热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利，
症为辨证要点。
[治法]温中化湿，胃苓汤
平胃散 五苓散
脾胃湿热
概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因：
感受湿热外邪 饮食不节，过食辛辣肥甘之品
证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。
脾胃湿热
食滞胃脘
病机分析：
阻滞气机——脘腹胀满、疼痛
饮食积滞 停于胃脘
胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食,厌食 食浊下趋，积于肠道——腹痛,腹泄,泻下物
酸腐臭秽
食浊内阻——舌苔厚腻,脉滑
治法：消食导滞
方药：保和丸
寒滞胃脘
[基本概念]是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所 表现的证候。
[临床表现]胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇 寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，或呃逆嗳气，口 淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉 沉紧或弦。
《中医诊断学》_第三节脏腑辨证_中医世家
《中医诊断学》_第三节脏腑辨证_中医世家第三节脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。
脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。
胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。
实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。
直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。
肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。
胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
（－）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。
多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。
妇女可见乳房作胀疼痛。
月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。
肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。
气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。
气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。
脏腑辨证及五脏病理特性
33
脾胃湿热
治法︰清热祛湿 方药︰茵陈蒿汤 食疗药膳:薏仁粥
34
食滞胃脘
概念︰是指食物停滞胃脘的证候。
病因︰饮食不节，暴饮暴食
证候︰脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐 后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭 秽,舌苔浓腻,脉滑。
火
过食辛辣肥腻之品 外感火热之邪
上
炎
证候︰头胀痛，眩晕，面红目赤，躁急易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼
痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，
衄血，或目赤肿痛,舌红苔黃，脉弦数。
7
病机分析︰
火热循经而上─头晕头痛，面红目赤
火热上扰于耳──耳鸣耳聋
肝
肝火上炎 火热盛，血随火升──吐血，衄血 肝郁化火──躁急易怒，恶梦纷纭，
灼伤津液──口渴，尿黄，便秘 心火上炎──口舌生疮，舌尖红赤，
甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行──吐血，衄血
治法︰清泻心火 方药︰泻心汤 药膳食疗︰泻心茶-连翘、滑石、石菖蒲、乌梅
21
心血瘀阻
概念︰是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。
病因︰ 继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉 过食肥甘、饮酒
病机分析︰ 心 气 虚
心阳虚
鼓动乏力，血液不能正常营运─心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力──气短 气虚卫外不固──自汗 血液营运无力，不能上荣面部──面白无华 血不能充盈脉管──脉细弱 心脉瘀阻,气血营运不畅─心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身──形寒肢冷
治法︰补益心气；温通心阳
方药︰四君子汤；桂枝甘草汤
中医脏腑辩证总论
肾 阴 虚
这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证
的核心内客
脏腑辨证 ——是以脏腑的生理机能，病理特点为依据， 通过分析病情资料，从而推断疾病所在的 脏腑病位及其病理性质的辩证方法。
辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。
四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系： 重在把握脏腑证候的传变规律。
肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风
７、寒滞肝脉证（ Retention of Cold in Liver Meridian ）
是寒邪侵袭肝经, 凝滞气血所表现的证候。
本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨 证要点。
某男，１８岁，来自保满村的农校学生。 患者自述:1985年５月２０日晚，我在半夜醒来感 生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了， 只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。 我高喊“救命“，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。 他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但 不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸 精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大 声斥呵：“狐狸精，离开他！“他们使劲拽我的阴茎。 用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右 的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴 茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精“打 死“，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。
——男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。
以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内 蕴征象共见为辨证要点。
（四）胆病分型
胆郁痰扰证（Gallbladder Stagnation due to Phlegm Disturbance）
由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。
胆气不宁——胆怯易惊, 惊悸不宁。
脏腑病辨证
4.脾阳虚证
⑴概念---即由于脾阳虚衰，温运失职所致的病症 ⑵临床表现：(主症)在脾气虚证的同时，兼现虚寒内 湿现象: 腹痛时作，喜温喜按，便泄清稀，口淡不渴，四肢不 温或肢体浮肿，小便不利，或带下量多、色白清稀舌 质淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 ⑶病种举例——腹痛，泄泻,水肿，阴黄
5.寒湿困脾证
2.脾虚气陷证
⑴概念---即由于脾气虚甚，升举无力所致的病症 ⑵临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，进一步出 现： 脘腹坠胀，食后与站立则益甚，眩晕气短肛门坠重， 甚致脱肛，尿意频数甚至小便混如米泔(或伴内脏下垂 ） ⑶病种举例——虚损.眩晕.久利.气淋
3.脾不统血证
⑴概念---即由于脾营气亏虚，不能统摄血液所致的病 证 ⑵临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，兼现慢性出 血现象 轻者易发肌衄，鼻衄，妇女月经过多； 重者间发便血、溺血、妇女崩漏血色暗淡，血质稀薄久 病则面色萎黄或淡白无华舌淡薄，脉细弱 ⑶病种举例——阴斑，远血，崩漏
４．风热袭肺证
⑴概念---即由于风热外犯肺系之表所致的病症 ⑵临床表现：(主症) 咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒，口微渴 咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微黄，脉浮数(寸显) ⑶病种举例 ——风热感冒，外感咳嗽，风温初起
５．风燥伤肺证
⑴概念---即由于外界燥邪侵犯肺系之表所致的病症 ⑵临床表现：(主症) 干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉干燥 身热，微恶寒，反无汗（凉燥） 或鼻衄，咯血，胸痛（温燥） 舌苔薄白而干涩少津， 脉浮或数或紧 ⑶病种举例——秋季感冒，肺燥
４．心阳虚证
⑴概念---即由于心阳虚衰，不能温行气血所致病症
⑵临床表现：(主症)心气虚诸症+胸闷，心痛，背畏寒 ，面色晄白,舌淡兼胖，苔白兼滑，脉弱兼迟 ⑶病种举例 ——胸痹，心痛，心悸
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脏腑辨证病理分析1.林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
此为何证？并作简要病机分析。
辨证；心肾不交证分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。
此为何证？并作简要病机分析。
辨证：肝郁脾虚证分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。
3.朱某，男，65岁。
患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠。
伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证：脾肾阳虚证分析：黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所致。
便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征。
食欲不振为脾虚之象。
腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，为肾阳不足的表现。
舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证之舌脉。
综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五更泄泻。
4.祖某，男，４３岁。
患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证：肝脾不调证分析：泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃气虚，运化失司可知。
患者泄泻与情志相关，伴有胞胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。
综观诸症，患者为肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运之肝脾不调证。
5.黄某，女，38岁。
患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证：心肾阴虚证分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。
腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。
综合以上表现，患者之月经先期当属心肾阴虚之证。
6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。
三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。
辨证：肺肾两虚证分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘。
肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。
此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之证。
舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉。
7.王某，女，１４岁。
患者发热咳嗽三天，头痛恶风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证；风热犯肺证分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。
肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。
热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。
肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。
综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。
8.资某，男，４０岁。
患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证：肝阳上亢证分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。
头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。
怒则手颤表明已有阳亢化风之象。
腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之征。
9.王某，女，39岁。
患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。
由于长期未能治愈，故病续有发展。
刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。
请作出诊断，并进行病机分析。
辨证：肝肾阴虚证分析：肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余，腰为肾之府，故肾阴不足可见骨节酸软，面、牙龈及手中纹路均带黑色，耳鸣，发落，腰酸痛等症。
肝主筋，藏魂，在窍为目，肝经上至巅顶，故肝之阴血不足出现转筋，失眠，目胀，头部昏痛等症。
血不养心则心悸，血不营于肌肉四肢，则肌肉动。
阴虚津少则口渴皮肤干燥，阴虚生内热，故小水黄少，经期提前。
热灼肌肉则瘦削不堪，舌干暗晦，脉沉细弱，为气血不足，气血涩滞。
10.高某，男，５６岁。
自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时３～５分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食２～３两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。
请作出诊断，并进行病机分析辨证：心脉闭阻证分析：患者胸痛憋闷，陈发性加剧乃心脉闭阻之象。
其发作常于饮食之后，说明饮食停滞，胃气壅塞，浊阴上犯，而成心脉闭阻。
参以舌脉，当属食滞胃脘，浊阴上犯所致。
11.男，34岁。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。
嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。
舌尖红，苔薄白，脉弦。
请作出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。
辨证：肝胃不和证分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气失和降，胃气上逆；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综合上症为肝气犯胃，肝胃不和。
上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。
12.女，41岁。
三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。
请作出辨证诊断，并进行病机分析。
辨证：肺脾气虚证分析：该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱。
肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征13.男，５０岁。
心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。
往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。
下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。
请作辨证诊断，并进行病机分析。
辨证：心气虚证兼脾虚湿胜。
分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。
浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。
14.女，35岁。
8天前起两胁疼痛，右侧较剧。
刻下寒热往来，两目发黄。
胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。
请作出辨证诊断，并进行病机分析。
辨证：肝胆湿热证分析：肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来，两目发黄，口苦尿赤便干。
肝胆经气不利，故胁肋疼痛。
肝胆湿热犯胃，湿重于热，故胸闷恶心，食欲不振。
舌红苔黄白而腻，脉濡数亦为肝胆湿热，湿浊较重。
15.男，58岁。
咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。
三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。
舌红，苔黄腻，脉滑带数。
请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。
辨证：痰热壅肺证分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。
舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。
16.男，５６岁。
患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。
嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。
辨证：肺脾气虚证。
分析：脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力，经脉失养，故半身不遂。
肺与大肠表里，肺气虚大肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而便秘难下。
肺卫不固，故挣则汗出气短。
脾虚化源不足，故而面苍白神疲气怯。
舌、脉均为气虚之象。
17.男，４４岁。
患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。
请写出主诉，作出辨证诊断，并进行病机分析。
主诉：右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年。
辨证：寒滞肝脉证分析：肝脉络阴器抵少腹，寒侵肝经，聚于阴器凝滞不通，故少腹牵引阴囊坠胀冷痛，得热痛减。
阴寒内盛则苔白滑。
寒凝肝经则脉沉弦。
18.毕某，女，72岁，咳嗽气喘16年，入冬即发，近3年则四时皆发，伴心悸，动则尤甚，20天前因外感寒邪，咳喘，心悸加重，张口抬肩不能平卧，咳吐白色泡沫痰，有时大汗淋漓，因此收住院。
症见：神昏，面色青晦，喘息痰鸣，张口抬肩，呼多吸少，不得平卧，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脉微，吐痰清稀色白带泡沫。
请作诊断，并进行分析。
辨证：肾不纳气证分析：肺为气之主，肾为气之根，患者久病咳喘，肺肾气虚，肾不纳气，则见喘促，呼多吸少，不能平卧；气虚则水液聚而成痰，故痰液清稀带泡沫；气不归根，阳虚欲脱，则见喘促加重，汗出肢厥，神昏，脉微等。
19.任某，男，62岁，近半年自感小便后排尿不尽，夜尿2-3次，量少色清，气短神疲，腰部酸痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白脉弱。
请做出证候诊断分析。
证型：肾气不固分析：年高肾气已衰，固摄失司，膀胱失约故小便余沥不尽，夜尿频频，腰为肾之府，肾开窍于耳，故腰酸耳听力下降。
20.朱某，女，26岁，去年9月咯血约500毫升，医院诊断为支气管扩张，今年三月再次咳嗽痰中带血，血色鲜红迄今已三个月未愈，伴胸痛胁胀，急躁易怒，口干欲饮，舌质红苔薄黄脉弦细数。
请做出证候诊断分析。
证型：肝火犯肺分析：胸胁胀痛，急躁易怒，脉弦细数为肝火亢盛之征，肝火灼伤肺络，迫血妄行故咳嗽痰中带血。
舌红苔薄黄口干欲饮均为热象。
21.王某，女，35岁，缓慢肝二年，面色赤黄相间，两胁闷胀，肝胆刺痛善太息，腹胀欲呕，四肢乏力，纳呆便溏，小便黄苔白腻脉弦细无力。
请做出证候诊断分析。
证型：肝郁脾虚分析：肝郁则气机不畅故胁胀刺痛，善太息，肝失疏泄脾失健运则纳呆腹胀便溏，四肢乏力，面青黄相间为肝克脾土之征。
22.熊某，男，24岁，二月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不泽，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。