难治性高血压的病因和治疗研究进展
难治性高血压诊断治疗论文
难治性高血压的诊断与治疗100853解放军总医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.002难治性高血压也称为顽固性高血压，是高血压一种特殊的临床类型。
通常指经过改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配，且足量的≥3种抗高血压药物联合治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压。
难治性高血压的处理原则是排除假性难治性高血压和白大衣高血压后，寻找病因，确定治疗方案。
难治性高血压的原因未查出的继发原因：如肾动脉狭窄、肾病、肾素瘤、继发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎、睡眠性呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、严重的靶器官损害等，尤其年轻患者应更注意筛查。
用药不恰当：如剂量不足或不规则用药、降压药组合欠佳、降压治疗依从性差。
仍在应用升压药：如口服避孕药、抗抑郁药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄、环胞素、促红细胞生成激素，以及壮阳补气类中药等。
改善生活方式失败：如体重增加，重度饮酒，吸烟，浓咖啡过量，通宵娱乐或加班工作而导致的睡眠不足。
容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入。
假性难治性高血压：包括单纯诊所（白大衣）高血压和假高血压。
后者是由于广泛的动脉粥样硬化和（或）动脉中层过度增生所致。
下列情况应当怀疑假高血压：显著的高血压而无靶器官损害、抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状、x线显示肱动脉钙化征、上肢动脉血压比下肢动脉血压更高、严重单纯收缩期高血压等。
测压方法不当：如病人上臂较粗时，未使用较大的袖带。
一般标准袖带应长35cm，宽12～13cm，肥胖者应更大。
代谢综合征（ms）：往往高血压、高血糖和血脂异常3种危险因素并存，容易发展成难治性高血压；ms人群不仅患2型糖尿病风险增加，急性冠脉综合征（acs）风险也增加4～6倍；心肌梗死和脑卒中的发生率还将增加3～5倍。
肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力，可能是导致难治性高血压的直接原因。
难治性高血压的定义演变与最新研究进展
- 175 -https：///html/2020/0208/28991.shtml.[19]郭小芳，王瑞，李辉，等.几种藏香原料燃烧烟尘对青霉菌和曲霉菌抑菌效果测定[J].中国农学通报，2014，30（9）：253-258.[20]许永全，毛崇武，李丽，等.中药制剂中新技术的研究与应用[J].甘肃中医，2007，20（6）：79-82.[21]杨泽萍.纯天然中药职务精油室内空气消毒片实验报告[J].海军医学杂志，2005，26（4）：336-337.[22]章洁，方毕飞，朱珍华.中药煮沸熏蒸用于呼吸科病室空气消毒的效果[J].中医药管理杂志，2019，27（18）：225-226.[23]范红英，毛红姝.艾叶复方中药提取液加热挥发用于妇科病房空气消毒的效果[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（23）：83-84.[24]张其正，郑志学，董葵塘，等.苍术艾叶烟熏预防流感效果观察[J].新医学，1979，10（9）：412-415.[25]郭艳玲，刘亚茹.中药苍术、艾叶烟熏用于室内空气消毒的效果观察与分析[J].中国疗养医学，2010，19（3）：259-260.[26]张荣.中药煮沸熏蒸在感染科病房空气消毒效果观察[A].中国转化医学和整合医学研讨会论文案例刊[C].北京：中华高血压杂志社，2015.[27]梁玉玲.香薰中药消毒剂对病房消毒的实验研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：138-139.[28]杨瑞兰.新生儿监护病房中药熏蒸消毒效果观察[J].实用中医药杂志，2018，34（3）：284-285.（收稿日期：2020-11-03） （本文编辑：张爽）①长治医学院 山西 长治 046000②山西省长治市人民医院通信作者：韩丽华难治性高血压的定义演变与最新研究进展邹金兵① 韩津津① 韩丽华②【摘要】 自20世纪50年代末，难治性高血压（resistant hypertension，RH）这一概念被提出来至今已有60年余，人们对其研究也在不断深入。
难治性高血压诊断和治疗分析
ｈ ｓ４ ｘ ｍｐ ｅ ８ ． ） ｓ ｑ ｅ ｔ ｌ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ６ ｅ ａ ｌｓ（ ３ ０ ）；Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｉ ｃ ｉ ｅ ｅ ｃ ５ ． ） ａ ｄ ｔ ｅ ａ ０ ｅ ａ ｌｓ（ ７ Ｏ ， ｅ ｕ ｎ ｉ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ｘ ｍｐ ｅ １ ． ａｈ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ（ ６ ５ ａ ｆ ｎ ｈ ｌ ｅｓ ｙｅ ｎ ｔ ｏ ｄ （ ７ ４ ） ｉ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ａ ｓ ， ｅ ｔｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｌｎ ｕ ｒ ａ ｏ ａ ｌ １ ． ） ａ ｄ ｗｈ ｔ ｏ ｔｈ ｐ ｒｅ ｓｏ （ ． ｉ ｔ ｌ ｏ ｏ １ ． ｆ ｇ ｓ ｈ ｒｍａ ｙ ｃ ｕ ｅ ｎ ｘ ｏ ｒ ａｍｅ ｔｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ（ ３ Ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ８ ｅ
ｔ ａｍ ｎ ， ｌ ｄｐ ｅｓ ｒ ｏ ｔ ｌ ｅ ｗ １ ０ ９ ｍｍＨｇ ３ ｘ ｍｐｅ ８ ． ） ５ ｅ ａ ｌ １ ． ％）ｃ ｎ ｒｌ ｅ ｗ １ ０ ９ ｍｍＨｇ ｒ ｔ ｅ ｔ ｂ ｏ ｒ ｓｕ ｅ ｎｒ ｌ ４ ／ ０ ｅ ｏ ｃ ｏｂ ｏ ８ｅ ａ ｌｓ（ ２ ６ ， ｘ ｍｐ ｓ（ ０ ９ ｅ ｏ ｔ ｌ ５／ ５ ｏｂ ｏ ；
摘要 ： 目的 ： 讨 难 治性 高血 压 （ Ｈ） 探 Ｒ 的病 因 ， 结 临床诊 治经 验 。 方 法 ： 顾 性 分 析 我 院 收 治 的 ４ 例 Ｒ 患 者 的 临床 资料 。 总 回 ６ Ｈ 结果： 原发 性 高血 压有 ４ 例 （ ７０ ） 继发 性 高血 压 ６ （ ３０ ） 治 疗依 从性 差 （６ ５ ） 生 活方 式 不 良（７４ ） 主 要原 因 ， Ｏ ８ ． ， 例 １． ； ５． 和 １． 是
-难治性高血压治疗难点及策略-
常见继发性高血压（难治性高血压中）
1）呼吸睡眠暂停综合征: 低通气指数（AHI）>10-15/分; （间断缺氧，交感激活，NO降低，氧自由基高），
2）肾实质性高血压 3）原发性醛固酮增多症（占10%）: 血压>180/110的高血压中13％是 原醛，难治高血压中占20％ 4）肾动脉狭窄（动脉硬化、大动脉炎、肾动脉肌纤维发育不良）
继发性高血压少见的原因
1）嗜铬细胞瘤 2) Cushing’s综合征， 3)甲亢， 4)主动脉缩窄， 5) 颅内肿瘤。
难治性高血压治疗难点
1) 存在不良的生活方式，如每日过量饮酒、长期频繁大量 的吸烟、嗜咸饮食、睡眠不足等
2) 医疗的顺从性差，这部分病人对自我健康的保健意识不 强，不经医生同意随意撤换药物
1）老年（>75岁）， 2）左心室肥厚 3）肥胖 ( [BMI] >30 kg/m2) 4）合并慢性肾病（血清肌酐≥1.5 mg/dL） 5) 合并糖尿病 6）钠摄入量过多 7）居住地 8）遗传危险因素
Hypertension. 2005;45:356； BMC Medical Genetics. 2005;6:4
难治性高血压治疗难点及策略--------
北京大学人民医院心脏中心 陈琦玲
主要内容
• 难治（顽固）性高血压的定义及诊治现状 • 难治性高血压治疗难点及治疗策略即
医学模式的转变
难治性高血压定义:
• 诊室血压≥ 140/90mmHg，已按最佳剂量服用≥3种降压药物(包括一 种利尿剂)，经4-8周治疗血压仍未控制的高血压患者或糖尿病、肾病患 者仍高于130/80mmHg
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
难治性高血压
难治性高血压的处理
难治性高血压的处理
（一）首先排除假性难治性高血压
• 假性高血压 • 白大衣高血压 • 由于测量血压方法不当所致
明确难治性高血压的诊断，可以 避免不必要的治疗及经济损失
（二）尽量排除外源性因素的干扰
NSAIDs、COX-２抑制剂
避免NSAIDs/COX-2抑制剂+利尿剂和/或ACEI/ARB 缺血性心脏病或卒中者禁用 有心脏病危险因素（如高血压等）和PAD的患者慎用
NSAIDs/COX-2抑制剂+ 利尿剂和/或ACEI/ARB易 发生急性肾衰
口服避孕药 肾上腺类固醇类 可卡因 安非他明 其他违禁药物 环孢霉素 他克莫司
拟交感神经药
（减充血剂、 抑制食欲的药物）
促红细胞生成素
甘草(包括一些咀嚼
烟草)
食品添加剂＆中 药（麻黄属植物、
麻黄、苦柑）
（二）外源性因素的影响：其他因素
肾功能衰竭，高血钾
B受体阻滞剂
心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭
二度三度房室 哮喘
传导阻滞，
慢性阻塞性肺病， 周围血管病，糖耐 量异常，运动员
a受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂
体外性低血压
心力衰竭
首选药物
• 亚临床靶器官损害
– LVH
ACEI，CCB，ARB
– 无症状AS
CCB,ACEI
– 外周血管病 CCB
• 临床状况
– ISH（老年） 利尿剂，CCB
– MS
ACEI，ARB，CCB
– DM
ACEI，ARB
– 妊娠
CA，甲基多巴，BB
– 黑人
利尿剂，CCB
顽固性高血压的研究进展
测得 的血压值 偏高 ， 但 在诊 室外测量则显示血压实 际上 已经
控制 。一 项研 究显示 ， 超过 ８ ２ ０ ０例 Ｒ Ｈ患者 ， 通过 ２ ４ ｈ动态
血压 监测 ， ３ ８ ％ 的患者 存在 “ 白大衣 ” 效应 。“白大 衣 ” 效
药， ２ ０ １ １ ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ １ ） ： ７ ５ － ７ ６ ． ［ ６ ］ 孙 理军 ． 中医体 质学 说应 用述 要 ［ Ｊ ］ ． 山西 中医学 院 学报 ，
２ ０ ０ ２ ， ３ （ ２ ） ： ５ ４ － ５ ６ ．
［ ７ ］ 呼永河 ， 钟 粱． 四川 地 区湿热 证候探 讨 ［ Ｊ ］ ． 西南 国防 医药 ，
２ ０ ０ ２ ， ２ （ ３ ） ： ５ ４ ５６ － ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ９ — １ ０ ）
顽 固性 高 血压 的研 究进 展
谢琳刚， 廖忠友
［ 关键词］ 顽 固性高血压 ； “ 白大衣 ” 效应； 研究进展
中 图分 类 号 Ｒ ５ ４ ４ ． １ 文献标识码 Ａ
等运动 ， 利于湿邪的排泄 。
［ ４ ］ 王琦 ． 中医体质学说 的研究现状与展望 ［ Ｊ ］ ． 山东 中医学院学
报， １ ９ ９ ４， １ ８ （ ２ ） ： ７ ４ — ８ ２ ．
［ ５ ］ 呼永河 ， 田卫卫 ， 钟梁 ． “ 久湿入络” 理论初探 ［ Ｊ ］ ． 西南 国防医
２ ０ １ １ ， １ （ ２ ） ： １ ８ ０ — １ ８ ２ ．
［ ８ ］ 宋 咏梅 ． 痰 湿体质 的定位 倾 向及相 关疾 病 ［ Ｊ ］ ． 山东 中医杂
难治性高血压流行病学(全文版)
难治性高血压流行病学（全文版）一、难治性高血压定义难治性高血压，即在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)一个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的高血压[1]。
二、难治性高血压患病率伴随社会经济的发展和生活方式的西化，我国的高血压患病率及相关危险因素均呈上升趋势。
据国内China STATU S研究结果，目前我国高血压的控制率仍差强人意[2]，其原因众多，难治性高血压亦是其中难题之一。
目前难治性高血压的流行病学资料较少，中国HOT－CHINA研究人群中难治性高血压患者占高血压患者1.9％[3]，美国心脏协会( AHA)据小样本研究推测难治性高血压的患病率在普通门诊中约为5％[4]，Maria等回顾性研究发现难治性高血压患者比例9.5％。
ACCOMPLISH试验结果血压未达标患者的比例为26％。
安贞医院报道门诊和病房患者中难治性高血压比例达32.46％，除外“白大衣”效应后后比例为19.8％，国内专家结合就诊的高血压患者数量及国外临床试验推测难治性高血压患病率5~30％。
三、难治性高血压非药物治疗1、去肾神经支配术在经过非侵入性治疗血压仍未能达到标准的难治性高血压患者，近年来经导管去肾神经支配术（catheter－based renal denervation,RND）成为治疗难治性高血压的新方法。
2013年ESC经导管去肾神经术专家共识中指出，交感神经系统在高血压、心血管疾病、慢性肾病和代谢综合症中起着关键作用，交感传入和传出纤维、化学和压力感受器神经纤维在肾动脉外膜形成网络。
肾传入神经连接肾和下丘脑，在肾脏缺血及局部腺苷浓度高时被激活。
肾传入神经促使中枢交感神经的孤束核和细胞核产生活性。
传出神经支配肾血管、肾小管和肾小球旁含肾素的颗粒细胞，促进水钠潴留、刺激肾素的释放，改变肾血流量，影响血压的短期和长期调节。
肾动脉外膜的合适位置，意味着导管针对性的处理传入和传出神经纤维，从而重新设定肾脏的血压调节。
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
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·专题研究·难治性高血压的病因和治疗研究进展陈莉，程文立 doi ：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.09.037 作者单位：100029北京市，卫生部中日友好医院心内科通讯作者：程文立，100029北京市，卫生部中日友好医院心内科；E -mail ：li_105@ 【摘要】 难治性高血压是一种特殊类型的高血压，危害较大。
研究和治疗难治性高血压对患者有重要的临床意义。
难治性高血压有多种病因。
成功的治疗不仅需要治疗性生活方式的改变，同时也需要诊断和适当治疗继发性高血压的原发疾病，并使用有效的多种药物联合治疗与介入治疗的方法。
本文综述了难治性高血压的病因和治疗方面的进展。
【关键词】 难治性高血压；病因；治疗 【中图分类号】R 544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572（2012）09-2974-04Progress in Research of Etiology and Therapy of Resistant Hypertension CHEN Li ，CHENG Wen -li.Department of Car⁃diology ，China -Japan Friendship Hospital ，Beijing 100029，China 【Abstract 】 Resistant hypertension ，a special type of hypertension ，is harmful to patients.It is of great clinical signifi⁃cance to research resistant hypertension.Resistant hypertension is multifactorial in etiology.Successful treatment requires not on⁃ly a therapeutic lifestyle changes but also diagnosis ，appropriate treatment of secondary hypertension and use of effective multidrug regimens and interventional therapy.This article reviews the relevant progress in etiology and therapy of resistant hypertension inrecent years. 【Key words 】 Resistant hypertension ；Etiology ；Therapy 难治性高血压又称顽固性高血压，是一种特殊类型的高血压，常伴有较严重的靶器官损害，患者发生心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全的危险增高，预后较差。
因此，研究和治疗难治性高血压，尽量使其血压达标，对于改善患者的预后有重要意义。
1 难治性高血压的定义关于难治性高血压，国内外高血压防治指南多有明确的定义。
2003年美国高血压预防、检测、评估和治疗第7次报告（JNC7）中难治性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mm Hg （糖尿病和肾病患者为130/80mm Hg ，1mm Hg =0.133kPa ）以下者，称为难治性高血压［1］。
欧洲2007年高血压指南也有类似定义［2］。
我国2004年高血压指南指出，高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平以下时，称为难治性高血压［3］。
而2008年美国心脏协会（AHA ）对难治性高血压的定义为：患者诊室血压>140/90mm Hg （糖尿病或慢性肾病患者>130/80mm Hg ），已按最佳剂量服用≥3种降压药物（最好包括一种利尿剂）；或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压药物［4］。
我国2010年高血压指南的定义为：在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平以上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）［5］。
难治性高血压的流行情况目前国内尚无确切的临床研究数据。
据国外一些资料，如ALLHAT 和VALUE 研究报道，难治性高血压占高血压患者的15%耀18%［6-7］。
2 难治性高血压的病因2.1 遗传因素 难治性高血压患者中部分有家族史，到目前为止，关于遗传方面的研究有限。
Hannila -Handelberg 等［8］发现部分难治性高血压患者存在上皮细胞钠通道（ENaC ）Br 亚单位突变。
Givens 等［9］研究发现一种特殊的细胞色素P450CYP3A4等位基因，该基因与美国非裔难治性高血压的发生有关。
2.2 假性难治性高血压 导致假性难治性高血压的常见原因有：（1）血压测量有问题：不规范的血压测量可致血压异常升高，例如在测量前未让患者静坐休息，应用相对较小的袖带给患者测量，放气速度过快等［10］。
另一些患者则可能由于严重的动脉粥样硬化和钙化在血压测量时需克服较大的阻力才能使肱动脉压扁而导致血压测量值偏高。
（2）白大衣高血压：白大衣高血压指由于环境、心理因素的影响，患者诊室血压升高，而自测血压和24h 动态血压正常［10］。
（3）患者依从性差：患者因药物不良反应、经济问题、药物之间相互作用、治疗方案较复杂等原因未能按医嘱服药。
·4792·万方数据2.3 不良的生活方式 （1）肥胖：肥胖患者存在钠离子排出障碍、交感神经活性高和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等［11］，常伴有胰岛素抵抗，高胰岛素血症可诱导血管平滑肌增殖和胶原合成增加，导致平滑肌增厚，外周阻力增加，使血压难以控制。
研究表明肥胖患者药物降压治疗效果常不佳［12］。
（2）盐的摄入：盐的摄入会直接升高血压；同时还会降低降压药物的疗效，这在非洲后裔、老年人、慢性肾病患者中尤为突出［13］。
（3）饮酒：饮酒不但增加高血压的风险，还会增加高血压的治疗难度。
2.4 药物源性 同时服用非降压药物而干扰降压药物的疗效是造成难治性高血压的潜在原因［14］，如非甾体抗炎药可引起水钠潴留，增强升压激素的缩血管效应，并影响降压药物的治疗效果；拟交感神经药有收缩血管作用；甘草可通过抑制可的松的代谢，增强对盐皮质激素受体的刺激作用而升高血压；促红细胞生成素直接作用于血管，增加外周血管阻力；糖皮质激素可致水钠潴留而引起血压升高；另外，口服避孕药、兴奋剂、环孢素、三环类抗抑郁药等对血压也有影响［4］。
2.5 继发性高血压 常继发于以下疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、糖尿病等。
也可继发于其他少见疾病：包括主动脉缩窄、甲状旁腺功能亢进及颅内肿瘤等。
3 难治性高血压的治疗3.1 提高患者的依从性 加强宣教，提高患者对高血压和控制血压重要性的认识；处方尽量简单，选择长效药物；鼓励患者积极参与到血压控制中来，建议患者记录自己血压的变化；建立包括护士、药师、营养师在内的梯队治疗；根据患者个体情况及时调整治疗方案等。
3.2 治疗性生活方式的改变 （1）减轻体质量：有研究发现，每减轻10kg的体质量可使收缩压降低6mm Hg，舒张压降低5mm Hg［15］。
（2）限制食盐的摄入量：限制食盐的摄入量可使收缩压降低5~10mm Hg，舒张压降低2~6mm Hg，限制食盐摄入量对非洲后裔以及老年人效果更好［16］。
2008年AHA新指南限制的食盐量为每24h总的钠离子<100mEq，若仅用食盐（氯化钠）来算，每天<5.855g；在计算钠离子来源时不能仅限于食盐（氯化钠），还要考虑到食物中的其他钠离子来源，如小苏打（碳酸氢钠）。
（3）控制饮酒：高血压患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。
不提倡患者饮酒，如饮酒应少量：白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量应分别少于50ml、100ml和300 ml。
（4）增加体力活动：荟萃分析结果显示，体力活动可以降低收缩压4mm Hg，降低舒张压3mm Hg［17］。
（5）摄食高纤维、低脂肪的食物：2008年AHA指南提倡DASH（dietary approaches to stop hypertension）饮食，即低脂、高钾、高镁、高钙、低饱和脂肪酸饮食。
DASH饮食可以降低收缩压11mm Hg，降低舒张压6mm Hg［18］。
3.3 治疗继发性高血压的原发疾病 有效去除或控制继发性高血压的原发疾病，高血压可被治愈或明显缓解。
对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，多个随机试验结果提示，持续正压通气可以降低高血压患者的血压；对应用药物难以控制且有肾动脉狭窄的患者，采取肾动脉血管成形术，有益于降压；嗜铬细胞瘤宜进行手术治疗；肾上腺髓质增生可选用肾上腺素α受体阻滞剂、β受体阻滞剂治疗；原发性醛固酮增多症应用醛固酮拮抗剂治疗有效。
3.4 药物治疗 停用影响血压控制的药物，若停用困难，则尽量减小剂量，同时应予多药联合治疗方案。
降压药物有利尿剂、肾上腺素β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、肾上腺素α受体阻滞剂、中枢降压药等。
降压药物联合应用时，应根据患者血压水平及是否合并靶器官损害和其他相关疾病，选择作用机制不同的降压药物并合理组合。
联合降压的原则为：（1）尽可能使用最低有效剂量；（2）联用药物中选用能增大降压效应的药物，如3种或3种以上合用时噻嗪类利尿剂不可或缺；（3）选用能相互减少不良反应的降压药物联用；（4）选择能起协同降压作用的药物联合。
最近的研究结果表明，患者若在睡前服用至少1种降压药，可以更好地控制24h平均血压，尤其是降低夜间血压；夜间血压比日间血压更能预测心血管疾病风险［19-20］。
建议难治性高血压患者根据24h动态血压监测结果调整用药时间，以更好地控制血压。
3.4.1 醛固酮受体拮抗剂 难治性高血压常伴有容量潴留，导致血压难以控制，因此常需联合使用双重利尿剂，目前推荐在原来降压基础上加用醛固酮受体拮抗剂。
研究表明，对于难治性高血压患者，醛固酮受体拮抗剂的良好降压效果可能不仅仅是其利尿作用，更重要的是对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制和其他潜在的保护机制，如内皮功能保护，降低血管对儿茶酚胺的敏感性，下调血管紧张素II受体水平，减少胶原合成，延缓动脉血管重构，调节血压调定点等生物治疗功能［21］。