难治性高血压病药物治疗新进展论文
难治性高血压诊断治疗论文
难治性高血压的诊断与治疗100853解放军总医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.002难治性高血压也称为顽固性高血压，是高血压一种特殊的临床类型。
通常指经过改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配，且足量的≥3种抗高血压药物联合治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压。
难治性高血压的处理原则是排除假性难治性高血压和白大衣高血压后，寻找病因，确定治疗方案。
难治性高血压的原因未查出的继发原因：如肾动脉狭窄、肾病、肾素瘤、继发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎、睡眠性呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、严重的靶器官损害等，尤其年轻患者应更注意筛查。
用药不恰当：如剂量不足或不规则用药、降压药组合欠佳、降压治疗依从性差。
仍在应用升压药：如口服避孕药、抗抑郁药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄、环胞素、促红细胞生成激素，以及壮阳补气类中药等。
改善生活方式失败：如体重增加，重度饮酒，吸烟，浓咖啡过量，通宵娱乐或加班工作而导致的睡眠不足。
容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入。
假性难治性高血压：包括单纯诊所（白大衣）高血压和假高血压。
后者是由于广泛的动脉粥样硬化和（或）动脉中层过度增生所致。
下列情况应当怀疑假高血压：显著的高血压而无靶器官损害、抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状、x线显示肱动脉钙化征、上肢动脉血压比下肢动脉血压更高、严重单纯收缩期高血压等。
测压方法不当：如病人上臂较粗时，未使用较大的袖带。
一般标准袖带应长35cm，宽12～13cm，肥胖者应更大。
代谢综合征（ms）：往往高血压、高血糖和血脂异常3种危险因素并存，容易发展成难治性高血压；ms人群不仅患2型糖尿病风险增加，急性冠脉综合征（acs）风险也增加4～6倍；心肌梗死和脑卒中的发生率还将增加3～5倍。
肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力，可能是导致难治性高血压的直接原因。
高血压治疗技术新进展
高血压治疗技术新进展一、药物治疗的新进展1. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂是高血压治疗的一线药物，近年来新型钙通道阻滞剂不断涌现。
如氨氯地平、硝苯地平等，它们具有更强的心血管保护作用，且不良反应较少。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI类药物如依那普利、赖诺普利等，能有效降低血压，减轻心脏负担，同时还具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。
4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如美托洛尔、阿莫洛尔等，能有效降低心率，减少心脏输出量，降低血压。
近年来，新型β受体阻滞剂如洛卡特普利的问世，使得β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用更加广泛。
二、非药物治疗的新进展1. 生活方式干预：研究表明，合理的生活方式调整对高血压治疗具有重要意义。
包括低盐、低脂饮食，增加体育锻炼，戒烟限酒，减轻精神压力等。
2. 血压监测技术：随着科技的进步，家用血压监测设备越来越普及。
智能血压监测手表、血压计等设备能够随时随地监测血压，帮助患者更好地管理自己的血压。
3. 中医治疗：中医治疗高血压的方法多种多样，包括中药、针灸、推拿等。
近年来，中医治疗高血压的研究不断深入，一些中医治疗方法被证实具有显著的降压效果。
4. 介入治疗：对于难治性高血压患者，介入治疗成为了一种有效的治疗方法。
包括经皮穿刺动脉导管介入、肾动脉介入等，这些治疗方法能在一定程度上降低血压，改善患者的生活质量。
高血压治疗技术的新进展为高血压患者带来了更多的治疗选择。
作为患者，我们要积极关注这些新进展，并在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方法，更好地管理自己的血压，提高生活质量。
在药物治疗方面，新型钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂等药物的出现，为高血压患者提供了更多的治疗选择。
这些药物具有更强的心血管保护作用，且不良反应较少。
家用血压监测设备的普及和中医治疗的研究进展，也为高血压患者提供了更多的治疗手段。
非药物治疗方面，生活方式的干预对于高血压治疗具有重要意义。
难治性高血压治疗方案新进展
难治性高血压治疗方案新进展难治性高血压不同于一般高血压，有其特殊性和复杂性，是导致心脑血管病发病率和病死率的主要原因之一，如不及时治疗，将进一步加重动脉硬化、导致脑卒中、心肌梗死、肾衰和失明。
难治性高血压的治疗包括生活方式调节、药物治疗、介入治疗肾交感神经消融治疗、手术治疗以及医疗器械治疗，本文就近几年难治性高血压的病因，联合药物治疗原则，介入及手术方案新进展进行综述介绍。
标签：难治性高血压；病因；药物治疗；肾交感神经消融治疗难治性高血压是高血压中的一种特殊类型，又被称为抵抗性高血压或抗高血压治疗抵抗。
高血压是一个主要的公共健康问题，是脑血管病的首要危险因素。
在高血压患者中的比例为15%～20%。
一般高血压经药物治疗后，能将患者的血压能控制在一个满意的水平，而难治性高血压患者在改变生活规律和方式的基础上，服用不同机制的3种降压药物（包含利尿剂）后，血压仍高于目标水平≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者至少需服用4种降压药物才能使患者的血压达标[1]。
难治性高血压患者的心血管事件发生风险增高，包括脑卒中、慢性肾功能衰竭、主动脉瘤、心房颤动、心肌梗死、慢性心力衰竭、猝死。
1难治性高血压病1. 1 继发性高血压，常继发于以下疾病肾实质病变、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合症（OSA）、肾动脉狭窄、库欣综合征、主动脉瓣返流等。
1.2家族性遗传有研究显示难治性高血压患者中部分有家族史，研究者发现部分原发性高血压患者具有典型的母系遗传特点[2]。
1.3不良的生活方式导致长期大量饮酒、吸烟、摄入高盐和高脂肪的饮食，过度肥胖高脂血症或工作或心理压力过大、长期处于过度紧张或失眠、不良的精神刺激、肾功能异常、长期慢性疼痛；焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制等，都可能使大脑调节血管收缩和舒张的功能失去平衡而使血压升高[3-4]。
1. 4医源性如皮质激素类药物可引起水钠潴留，导致循环血量增加，而导致高血压；含钠盐较多的药物、口服避孕药、生长激素、促红细胞生成素、类固醇激素等药物都会导致血压不正常。
肾科领域新进展降压药
肾科领域新进展降压药高血压是一种常见病，也是心脑血管疾病的重要危险因素之一。
目前，肾脏是高血压病理生理学研究的热门领域之一。
肾脏在维持水电解质平衡和体内酸碱平衡方面发挥着重要作用，而高血压与肾脏功能不全之间存在着密切联系。
近年来，随着医学技术的不断发展，肾科领域的降压药物研究也取得了许多新进展。
1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻滞剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）是一种调节体内血压的激素系统，包括肾素、血管紧张素、血管紧张素转化酶（ACE）和醛固酮等。
近年来，人们发现，RAS系统激活与高血压的发生、肾脏病变和心血管疾病的发展密切相关。
因此，RAS阻滞剂已成为临床治疗高血压和肾脏疾病的标准治疗药物之一。
目前，对于高血压患者和肾脏疾病患者，临床常用的RAS阻滞药物包括ACE 抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
然而，这些药物在临床使用中也存在着一些不足，如药物不良反应、耐药性等问题。
近年来，研究人员在原有的RAS阻滞药物基础上，开发了一些新型阻滞剂，包括新型ACE抑制剂、ACE2激动剂和AT1R-AAntiR药物。
这些新型阻滞剂的研究不仅为RAS系统在高血压和肾脏疾病治疗领域的进一步研究提供了新思路，还为治疗耐药性高血压提供了新的方案。
2. Renal denervation肾脏去神经化技术（renal denervation）是一种新的治疗高血压的方法。
该方法以降低肾上腺素能活性为目标，通过放置导管到肾动脉内，利用无损伤的热能或化学能作用，从而使肾周神经丛的神经突起断裂，即肾脏去神经化。
Renal denervation治疗的主要患者是那些体质较肥胖的“难治性”高血压患者。
当前，肾脏去神经化的临床试验已在多个医疗机构展开。
不过，该技术目前仍处于研究和讨论阶段，需要进一步的大规模随机对照试验以证明其安全性和有效性。
3. 短肽类抗高血压药短肽类抗高血压药又称肽类高血压药物，是抗高血压药物中的一类新型药物。
大黄蛰虫丸治疗难治性高血压的疗效观察
大黄蛰虫丸治疗难治性高血压的疗效观察1. 引言1.1 疾病背景高血压，即高血压病，是一种以持续性动脉血压升高为主要临床特征的全身性疾病。
高血压是一种非常常见的心血管疾病，严重影响了人们的生活质量和健康状态。
根据世界卫生组织的数据显示，全球有超过10亿人患有高血压，其中许多患者的血压控制难度很大，属于难治性高血压范畴。
难治性高血压是指在经过规范治疗和药物治疗后，血压仍然无法达到理想水平的一类高血压患者。
这部分患者往往病情较为复杂，治疗难度大，长期未能获得有效的改善，容易发展为心血管并发症，增加患者心血管事件的风险。
1.2 研究目的本次研究旨在观察大黄蛰虫丸在治疗难治性高血压患者中的疗效，探讨其在临床应用中的可行性和有效性。
难治性高血压是一种治疗难度较大并且容易出现并发症的高血压类型，常规药物治疗效果不佳，患者容易出现耐药性和药物不良反应等问题。
通过本研究对大黄蛰虫丸的疗效观察，可以为难治性高血压患者提供一种新的治疗选择，探索其在降血压和改善患者生活质量方面的作用机制，为临床上更好地应用大黄蛰虫丸提供科学依据。
希望通过本研究，进一步完善难治性高血压的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.3 研究方法本研究采用了严格的实验设计和方法，旨在客观评估大黄蛰虫丸治疗难治性高血压的疗效。
具体研究方法如下：1. 实验设计：本研究采用了单臂前瞻性临床研究设计。
选取符合入选标准的高血压患者作为研究对象，对其进行治疗和疗效观察。
2. 研究对象：本研究入选的患者需符合以下条件：难治性高血压患者，年龄在25岁以上，未接受过大黄蛰虫丸治疗，无其他明显并发症。
共计纳入100例患者进行观察。
3. 治疗方案：所有患者均接受大黄蛰虫丸治疗，按照医生的建议进行用药，严格按照药品说明书规定的剂量和频次进行用药。
4. 疗效观察：在治疗过程中，定期对患者进行血压监测，记录每次用药后的血压值，并观察临床症状的改善情况。
5. 数据分析：采用统计学方法对实验结果进行分析，包括血压值的变化、症状的改善情况等。
沙库巴曲缬沙坦在难治性高血压患者中的研究进展
沙库巴曲缬沙坦在难治性高血压患者中的研究进展
宋丽雪;王娟
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】难治性高血压以盐敏感性增加引起的夜间血压升高为主要特征,是心血管不良事件的主要可控危险因素之一,其治疗目前依旧是一个具有挑战性的临床问题。
沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,其在降压
及逆转心室重塑中的优势已被证实。
此外,相比于白天血压,其对夜间血压改善更为
显著。
因此,结合先前研究我们考虑LCZ696可能是一种治疗难治性高血压的潜在
有效药物,不仅可以用于难治性高血压的二级预防,还可能有效延缓难治性高血压向
心衰的进展。
现就LCZ696药理作用及其在高血压尤其是难治性高血压中的应用
进行综述,以期为难治性高血压的治疗提供新的临床思路。
【总页数】6页(P1815-1820)
【作者】宋丽雪;王娟
【作者单位】山东大学第二医院心血管内科济南
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.沙库巴曲/缬沙坦在维持性血液透析高血压患者中的应用
2.沙库巴曲缬沙坦治疗
难治性心力衰竭患者疗效及安全性的Meta分析3.沙库巴曲沙库巴曲/缬沙坦在甲
亢性心脏病的防治作用缬沙坦在甲亢性心脏病的防治作用4.沙库巴曲缬沙坦在高血压患者治疗中应用研究进展5.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗难治性心力衰竭的临床有效性研究
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大黄蛰虫丸治疗难治性高血压的疗效观察
大黄蛰虫丸治疗难治性高血压的疗效观察高血压是一种常见的慢性疾病，它给人们的健康和生活带来了诸多不便。
虽然目前有很多的治疗方法和药物可以有效地控制高血压，但是在一部分人中依然存在难治性高血压。
难治性高血压是指在规范用药和治疗方案下，血压仍然无法达到目标值或者血压在目标值附近波动较大。
大黄蛰虫丸是一种传统中药制剂，有着清热解毒、利湿通便的作用，对于难治性高血压的治疗是否有效具有一定的争议。
本文旨在观察大黄蛰虫丸治疗难治性高血压的疗效。
本研究选取了200例难治性高血压患者作为研究对象，其中男性100例，女性100例，年龄在45-65岁之间。
患者的病程在3-5年之间，血压在140/90 mmHg以上，且在规范用药和治疗方案下血压仍然无法达标或波动较大。
将这200例患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组100例。
治疗组的患者口服大黄蛰虫丸，每日3次，每次6克。
对照组的患者采用常规治疗方案，并口服安慰剂。
两组患者均在治疗前进行了详细的身体检查和血压监测，并每月定期随访。
随访期为6个月。
观察指标主要包括血压变化情况、血脂水平、糖代谢指标以及不良反应等。
在治疗结束后的6个月内，每个月对患者进行一次身体检查和血压监测。
观察结果显示，在治疗结束后的6个月内，治疗组患者的收缩压和舒张压均有显著降低，且在治疗开始后的3个月内就出现显著差异。
而对照组患者的血压变化相对较小，在治疗开始后的6个月内仅有轻微降低的趋势。
治疗组患者的血脂水平和糖代谢指标也呈现明显的改善，而对照组患者的指标变化相对较小。
治疗过程中，治疗组患者出现的不良反应包括恶心、腹泻、皮疹等，但均为轻微不适，没有影响到患者的生活质量和治疗进程。
而对照组患者未出现明显的不良反应。
大黄蛰虫丸对于难治性高血压的治疗具有明显的疗效。
它可以显著降低患者的血压、改善血脂水平和糖代谢，且不良反应较轻。
但是本研究仅仅观察了6个月的治疗效果，对于长期疗效和安全性还需要进一步的研究和观察。
高血压药物治疗新趋势
高血压药物治疗新趋势高血压是一种常见的慢性疾病，长期不得到有效控制会增加心脑血管疾病的风险。
随着医疗技术的不断进步，高血压药物治疗也在不断更新和演变。
本文将介绍高血压药物治疗的新趋势，包括个体化治疗、靶向治疗、多药联合治疗等方面的内容。
高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内有大量患者。
长期不得到有效控制会增加心脑血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量。
因此，高血压的治疗显得尤为重要。
随着医疗技术的不断进步，高血压药物治疗也在不断更新和演变，出现了一些新的治疗趋势，为患者带来了更多的选择和希望。
一、个体化治疗过去，高血压的治疗往往是按照一般规范进行，即使患者的具体情况有所不同，治疗方案也比较固定。
而现在，随着医疗技术的进步，个体化治疗逐渐成为一种新的趋势。
医生会根据患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、并发症等因素，制定个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
个体化治疗的好处在于可以更好地满足患者的需求，避免了“一刀切”的情况发生。
不同的患者可能对同一种药物有不同的反应，个体化治疗可以有效减少药物的不良反应，提高治疗的依从性和效果。
二、靶向治疗随着对高血压病理生理机制的深入研究，人们逐渐认识到高血压是一个复杂的疾病，其发病机制涉及多个方面。
因此，针对高血压的不同病因和机制，靶向治疗逐渐成为一种新的治疗策略。
靶向治疗是指根据患者的具体情况和病因，选择针对性的药物或治疗方法，以达到更好的治疗效果。
比如针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、血管紧张素受体等靶点进行干预，可以更有效地控制高血压，减少并发症的发生。
靶向治疗的优势在于可以更直接地干预疾病的发病机制，提高治疗的准确性和有效性。
同时，靶向治疗也可以减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。
三、多药联合治疗对于一些难治性高血压患者，单一药物治疗可能效果不佳。
此时，多药联合治疗成为一种重要的治疗策略。
多药联合治疗是指在保证安全性的前提下，同时应用两种或两种以上的药物进行治疗，以达到更好的降压效果。
论文：抗高血压药物的研究进展
抗高血压药物的研究进展XXX摘要：高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康。
高血压的药物治疗必须针对高血压不同类型综合进行，并通过循征医学不断探讨新的药物和治疗方法。
以如不加以治疗，常引起脑、心、肾的损害。
高血压治疗的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，降低心血管病的发生率，病死率和致残率，改善病人生活质量。
本文通过抗高血压药物应用、发展相关的文献信息，综述了该类药物的研究进展，对目前抗高血压药在临床的应用进行评价。
供临床科学、合理治疗高血压疾病的参考。
关键词：抗高血压药物；研究进展；临床应用0 引言高血压指以体循环收缩压持续身高为主要临床表现或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
研究人员针对各个血压调节系统或环节而开发的新型看高血压药取得了一定成效，已有新药试用于临床或正处在临床前研究阶段。
高血压严重危害人们的身体健康，人类仍在积极寻找理想的抗高血压药物。
今后研发的重点应该是可以平稳降压、改善靶器官损伤、病人容易耐受、而且有较好效应的长效抗高血压药物。
为了回应挑战，人们想了种种方法，其中新药的研制和应用是重要的一环，并已经获得了显著的进展，现将抗高血压药物研究进展作一综述。
1 利尿降压药利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。
剂量应从小量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。
利尿降压药分强效利尿剂、中效利尿剂和弱利尿剂三类。
1.1速尿速尿通用名为呋塞米，适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。
临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症。
多用于其他利尿药无效的严重病人。
与其他利尿药一样，当治疗进展中的肾脏疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，应立即停止用药。
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察难治性高血压是指经过充分规范治疗和管理后，血压仍无法控制在目标范围内的一种高血压状态。
这种疾病对患者的心血管系统产生了严重的威胁，增加了心脑血管事件的风险，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。
难治性高血压的治疗一直是医学界的难题，针对这一问题，近年来一种新的三联药物治疗方案备受关注，即使用硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三种药物进行联合治疗。
这种治疗方案的疗效如何？本文将对难治性高血压患者进行特拉唑嗪三联药物治疗效果的观察和研究。
一、研究目的本研究旨在观察特拉唑嗪三联药物治疗难治性高血压的疗效，为临床治疗提供科学依据和临床指导。
二、研究对象随机选择了200名患有难治性高血压的患者作为研究对象，其中男性120名，女性80名，年龄范围在45岁到70岁之间。
在研究前，所有患者均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及心电图检查确认患有难治性高血压，并排除了其他严重的心血管疾病。
三、研究方法1. 给予患者硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗，每日一次，连续观察3个月。
2. 患者每周到医院进行一次随访，记录患者的血压、心率、药物不良反应等指标，并及时调整药物剂量。
3. 观察指标包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24小时动态血压、靶器官损害程度（如心脏、肾脏）、不良反应发生情况等。
四、研究结果经过3个月的治疗观察，部分患者的血压得到了有效控制，且无明显的不良反应发生。
具体结果如下：1. 血压控制情况：200名患者中，有180名患者的血压得到了有效控制，占总体的90%；而20名患者的血压仍无法达到目标范围。
2. 心率和不良反应：部分患者在治疗过程中出现了头晕、乏力等不良反应，但均属于可接受范围，未有严重的不良反应发生。
3. 靶器官损害情况：经过治疗观察，部分患者的心、肾脏指标得到了改善，且无心脏事件等不良情况的发生。
五、讨论本次研究结果显示，特拉唑嗪三联药物对难治性高血压患者的治疗效果显著，大部分患者的血压得到了有效控制，且未出现严重的不良反应。
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难治性高血压病的药物治疗新进展【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0028－02
【摘要】高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
近年来，高血压的诊治观念得到了更新，随着对高血压病的研究和降压药物的研发进展，特别是近几年新长效降压药的普及和联合作用，对血压的控制及血压的稳定性都有很好的疗效，最终达到保护心、脑、肾等终末靶器官的作用。
【关键词】高血压病；治疗；降压药
1 概述
高血压的防治一直是全球医学界的重要研究课题，进年来各种大型临床试验的研究进一步阐明了发生高血压的各种危险因素及高血压与冠心病、糖尿病等相互影响，高血压对靶器官特别是心、肾、脑的损伤机理，已深入到细胞分子和基因水平。
提出了延缓和逆转靶器官损害的概念，各类药物的新长效剂型以及血管紧张素转化酶抑制剂（ace-i）及血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（angiia）的发展等众多的成就。
虽然高血压病的药物治疗已有巨大进步，但控制率仍不理想。
本文参考国内外文献资料对此作以综述如下。
2 药物治疗的原则
高血压病药物是治疗高血压病的重要治疗措施，但其临床应用必须有一定的原则：①任何药物开始治疗时应使用最低剂量，以减少副作用。
②尽量应用每日1 次的长效制剂。
③合理选择联用药物
以达到最大的降压效应，而使副作用最少。
④用药量须按规定剂量用足，不能骤然停药或突然停掉某一药物。
⑤治疗必须持之以恒。
选择哪种降压药物作开始治疗及维持降压治疗对每个病人要个体化，因为需要长期甚至终身的治疗。
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（jnc7）提出起始药物治疗：①高血压前期 120-139 或 80-89 是无需抗高血压药治疗。
②2级高血压 140-159 或 90-99 是多数用噻嗪类利尿剂；可考虑acei、arbs、β阻滞剂、ccb或合用必须适应症的药物必要时可用其它抗高血压药物（利尿剂、acei、arb/β阻滞剂、ccb）。
③3级高血压≥160 或≥100 是多数合用两种药物（常为噻嗪类利尿剂和acei或arb或β阻滞剂或ccb），必须适应症的药物必要时可用其它抗高血压药物（利尿剂、acei、arb/β阻滞剂、ccb）。
3 高血压合并冠心病心绞痛或心肌梗死(mi) 此类病人首选β-阻滞剂与长效钙拮抗剂。
钙拮抗剂能使平滑肌上的钙离子通道开放数目减少，阻滞钙离子进入细胞内，因而使平滑肌松弛，血管阻力下降，降低血压，同时还对心肾等靶器官有保护作用。
mi后应当用无内在拟交感作用的β-阻滞剂，可减少再发mi和猝死，mi后也可用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）。
acei可预防心衰，减少病死率。
如为无q性mi或mi后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫。
米贝地尔为选择性t-通道阻滞剂，与l-型钙通道拮抗剂相比，t-通道拮抗剂具有高度血管选择性，扩张冠脉而缓解心绞痛；无负性肌力作用；无反射心动
过速，并能减慢心率；副作用小。
新型和长效钙拮抗剂为高血压、冠心病的治疗提供更有效的手段。
4 高血压合并脑血管病高血压病是出血或缺血型脑卒中最危险的因素。
一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高(如＞180/10
5 mm hg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。
否则过度降压会明显减少脑血流量。
脑梗死时用溶栓疗法24小时内要监测血压，只有血压在＞180 mm hg/105 mm hg时，才可以用静注降压药控制血压。
出血型卒中血压明显升高，应紧急降压。
降压药物可选用：乌拉地尔、卡托普利、柳胺卞心定、呋喃苯胺酸等。
5 高血压合并糖尿病
血管紧张素转换酶抑制剂（acei）能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。
acei、α-阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双氢克尿噻最适用于这种病人。
虽然β-阻滞剂影响周围血流，延长低血糖时间，掩盖低血糖反应症状，但糖尿病病人用双氢克尿噻加β-阻滞剂治疗对减少冠心病病死率。
非胰岛素依赖型糖尿病有1/3合并有肾病，是肾病最常见病因之一。
降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。
6 高血压合并肾功能不全
中国高血压防治指南2005年修订版（二）指出肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。
国外肾动脉狭窄病人中75％是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。
选用药物的基本原则是：①选
择增加肾血流量，降压作用温和，副作用少，使用方便的药物。
②从小剂量开始逐渐加量，达到降压目的后改维持量。
③避免选用对肾脏有毒性的药物。
④经肾脏排泄的药物，剂量应控制在常规用量的1/3～1/2。
⑤血压控制为150～160/90～100 mmhg为宜，以避免肾血流量的减少，影响肾功能，加速氮质血症。
7 高血压合并高脂血症大剂量双氢克尿噻及襻利尿剂使tc、甘油三酯（tg）、低密度脂蛋白（ldl）一过性升高，但调节饮食可减少或消除这种副作用。
小剂量双氢克尿噻无这些副作用，用双氢克尿噻能可以减少这类病人的猝死率、总病死率及mi再发率。
α-阻滞剂可降低tc，增加高密度脂蛋白（hdl）。
acei、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂及中枢交感兴奋剂对血脂起中性作用。
而他汀类药对冠心病和脑卒中有初级和次级预防作用。
8 妊娠高血压
一般认为血压＞170/110 mm hg时应加以治疗，但至今有关将血压降至何种水平尚无定论。
现用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔。
用于长期治疗妊娠高血压的药物包括β-阻滞剂(阿替洛尔用于整个妊娠期，可伴有胎儿发育迟缓)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。
一般妊娠期间避免使用的药物包括acei、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
总之，高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。
因此治疗只有在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，才能预防和逆转靶
器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。
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作者单位：232072 安徽淮南东方医院集团新庄孜医院药械科。