血管外科疾病
血管外科诊疗常规
血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。
颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。
外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。
１、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。
2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
（1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。
（2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
（3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3．症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：（1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
（2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
（3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：（1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
（2）经颅超声检查（TCD）。
（3）OPG眼球体积描记法——有条件作。
（4）头颅CT或MRI（5）SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。
（6）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1．颈动脉狭窄<50%。
2．无症状性颈动脉狭窄。
3．病人情况差，不允许手术或不愿手术。
心血管外科常见疾病BT分流术健康宣教
选择教育方式：口头讲 解、视频演示、书面材
料等
制定实施计划：确定教 育时间、地点、人员等
评估教育效果：通过问 卷调查、访谈等方式了 解患者及家属对健康教 育的满意度和掌握程度
持续改进：根据评估结 果，不断优化健康教育 内容和方式，提高教育
效果
实施健康促进计划
01
制定计划：根据患者情况， 制定个性化的健康促进计划
01
评估指标：知识、态度、行为等方面的改变
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
03
评估时间：健康教育前后进行对比
04
评估结果：健康教育对患者健康知识、态度和行为的影响程度
健康促进计划
制定健康促进计划
确定目标人群：心血管 外科患者及其家属
制定健康教育内容：BT 分流术相关知识、术后
护理、康复锻炼等
吸烟：烟草中的有害物质会损害血管内皮，增加动 脉粥样硬化的风险
过量饮酒：过量饮酒会导致血压升高，增加心脏病 和中风的风险
缺乏运动：缺乏运动会导致肥胖、高血压、高血脂 等疾病，增加心血管疾病的风险
不良饮食习惯：高盐、高糖、高脂肪的饮食会导致 高血压、高血脂等疾病，增加心血管疾病的风险
遗传因素
遗传性心脏病： 如先天性心脏 病、遗传性高 血压等
血管疾病：血管 性疾病，如主动 脉夹层、动脉瘤 等
BT分流术的作用
减轻心脏负担：通过分流，减轻心脏的泵血 负担，改善心脏功能。
降低肺动脉压力：通过分流，降低肺动脉压 力，减轻右心室后负荷，改善右心功能。
改善心功能：通过分流，改善心功能，提高 生活质量。
延长生存期：通过分流，延长患者的生存 期，提高生活质量。
高
健康促进计划实施 过程中，医护人员 的专业技能和沟通
血管外科课件PPT课件
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
血管外科疾病
血管外科的基本问题
学习材料
2
常见临床表现
学习材料
3
常见临床表现
(一)疼痛
1.间歇性疼痛
(1)肢体活动: “间歇性跋行〞--跛行时间，跛行距 离与血管闭塞程度相关
(2)肢体体位:
(3)温度变化:血管疾病的季节性。
2.延续性疼痛 又称为静息痛。
(1)动脉性静息痛:
(2)静脉性静息痛:
(3)炎症及缺血坏死性静息痛
血管疾病的药物治疗
4.溶血栓药物 (1)链激酶(streptokinase，SK): (2)尿激酶(urokinase，UK): (3)基因重组人体组织型纤溶酶原激活物(r-
tPA):如艾通力(actilyse )
学习材料
33
血管疾病的药物治疗
(四)血管扩张药和其它药物医治
1.α受体阻滞剂 有妥拉苏林(苄唑啉， tolazoline )
学习材料
11
学习材料
12
学习材料
13
学习材料
14
学习材料
15
血管疾病的检查方法
学习材料
16
彩色多普勒超声
学习材料
17
容积描记仪
学习材料
18
磁共振血管造影
(magnetic resonance angiography,MRA)
学习材料
19
学习材料
20
螺旋CT血管造影
SCTA (spirals CT angiography)
学习材料
43
血管疾病的手术治疗 血管腔内手术
学习材料
44
布加氏综合症
学习材料
45
主动脉夹层
学习材料
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
血管外科疾病护理常规
血管外科疾病护理常规【相关知识】血管外科疾病病理改变是血管的狭窄、闭塞、扩张及静脉瓣关闭不全等，临床表现各有异同，一些关键主诉及体征，可提示诊断、判断病情。
（一）疼痛:通常分为间歇性和持续性两大类。
1. 间歇性疼痛三种相关因素：1）肢体活动：主要表现间歇性跛行；2）肢体体位：动脉阻塞性疾病，肢体下垂可减轻疼痛；3）温度变化：血管痉挛性疾病，寒冷刺激使疼痛加剧；血管扩张性疾病在热环境下疼痛加剧。
2. 持续性疼痛：严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，又称静息痛。
主要分为三类：1）动脉性静息痛；2）静脉性静息痛；3）炎症及缺血坏死性静息痛。
（二）浮肿：静脉或者淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体浮肿。
可分为静脉性浮肿和淋巴水肿。
（三）感觉异常：主要有肢体的沉重、浅感觉异常及感觉丧失等表现。
（四）皮肤温度的改变（五）皮肤色泽的改变: 1）异常色泽：如皮色暗红；2）指压性色泽改变；3）运动性色泽改变；4）体位性色泽改变：又称 buerger试验，抬高肢体（下肢 70〜80°，上肢直举过头），持续 60 秒。
如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的 10〜20 秒延长到 45 秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
（六）形态改变1. 动脉形态改变：1）动脉搏动减弱或消失；2）杂音；3）形态和质地：当动脉有粥样硬化或炎症病变后，扪及动脉，可呈屈曲状、增硬或结节变化。
2. 静脉形态改变：主要表现为静脉曲张。
（七）肿块1. 搏动性肿块：例如动脉瘤或者假性动脉瘤2. 无搏动性肿块：浅表静脉的局限性扩张，透过皮肤可见蓝色肿块，常见于颈外静脉、肢体浅静脉及浅表的海绵状血管瘤。
（八）营养性改变：主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡，坏疽，增生性改变三大类。
【治疗原则】一般分为非手术治疗和手术治疗。
详见各疾病相关治疗原则。
【护理】一、血管外科一般护理1. 按一般外科护理常规。
血管外科发展背景
血管外科发展背景血管外科是一门专门研究人体血管系统疾病的医学科学，它的发展背景与人类对血管系统的认识和技术的进步密切相关。
随着现代医学的发展和技术的进步，血管外科在过去几十年里取得了长足的进步和成就。
血管外科的发展可以追溯到19世纪末。
当时，人们已经对血管系统的基本结构和功能有了一定的了解，但对于血管疾病的治疗方法还非常有限。
早期的血管外科手术主要是通过开放手术的方式进行，需要切开患者的皮肤和组织，直接操作血管。
这种手术方法存在很大的创伤和风险，术后恢复慢且容易引发并发症。
随着微创手术技术的发展，血管外科开始出现了一些新的治疗方法。
微创手术可以通过小切口或经皮穿刺的方式进行，大大减少了手术创伤和术后疼痛，缩短了患者的康复时间。
同时，随着手术器械和医疗设备的不断改进，血管外科医生可以更加精确地进行手术操作，提高手术的成功率和患者的生活质量。
除了手术技术的改进，血管外科的发展还离不开医学影像学的进步。
医学影像学可以提供详细的血管结构图像，帮助医生准确地诊断血管疾病，并为手术规划提供重要的信息。
随着计算机技术和图像处理算法的不断发展，医学影像学的分辨率和准确性得到了极大的提高，为血管外科手术的成功提供了更可靠的依据。
血管外科的发展还受益于生物材料科学和生物工程技术的进步。
生物材料可以用于血管修复和重建，如人工血管和血管支架等，可以改善血管疾病的治疗效果。
生物工程技术可以用于培养和修复血管组织，为血管外科手术提供更可靠的材料和方法。
血管外科的发展还得益于临床研究和学术交流的推动。
随着对血管疾病认识的不断深入和治疗方法的不断改进，血管外科的临床研究也越来越多。
临床研究可以验证新的治疗方法的安全性和有效性，为临床实践提供指导。
而学术交流则可以促进不同医疗机构和医生之间的合作和交流，共同推动血管外科的发展。
血管外科的发展与人类对血管系统的认识和技术的进步密切相关。
随着现代医学的发展和技术的进步，血管外科在过去几十年里取得了显著的进展。
心血管外科常见疾病的诊断与治疗教案和课件
病史采集：询问患者病史，包括家族史、生活习惯、疾病史等
体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征
心电图检查：通过心电图检查，了解患者的心律、心率、心电轴等
超声心动图检查：通过超声心动图检查，了解患者的心脏结构和功能
血液检查：通过血液检查，了解患者的血脂、血糖、血红蛋白等指标
影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查，了解患者的心脏结构和功能
添加标题
心脏瓣膜病：心脏瓣膜结构异常，主要表现为心悸、气短等症状。
添加标题
疾病流行病学和现状分析
心血管外科常见疾病的发病率逐年上升
01
02
心血管外科常见疾病的死亡率逐年下降
心血管外科常见疾病的治疗方法不断更新和改进
03
04
心血管外科常见疾病的预防措施和健康教育越来越受到重视
心血管疾病的诊断方法
病史采集和体格检查
学生成绩：通过考试、作业、课堂表现等评估学生的学习效果
教师反馈：通过教师对学生的学习态度、学习效果、学习兴趣等方面的反馈进行评估
01
02
学生满意度：通过问卷调查、访谈等方式了解学生对教学效果的满意度
同行评价：通过同行之间的交流和评价，了解教学效果的优劣
03
04
教学效果评估指标：包括学生的学习成绩、教师的教学效果、学生的满意度、同行的评价等方面。
术后护理：包括抗感染、抗凝、营养支持等
心血管外科常见疾病的教案
冠心病教案
添加标题
冠心病的定义和分类
添加标题
冠心病的病因和发病机制
添加标题
冠心病的临床表现和诊断方法
添加标题
冠心病的治疗原则和方法
添加标题
冠心病的血压的案例分析和讨论
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常血流
瓣膜受损后的血流
六、临床表现
➢大隐静脉曲张最常见，而小隐静脉曲张并不 常见。
➢主观症状：疼痛，酸胀，烧灼，肌肉跳痛、 痉挛、疲劳，和“多动腿”。
➢静脉功能不全的表现：毛细血管扩张、迂曲， 网状静脉, 静脉曲张, 皮肤色素沉着，静脉性 溃疡，浅表性血栓性静脉炎。
• 湿疹
静脉曲张伴皮肤色素沉着
七、静脉曲张并发症
➢静脉曲张破裂出血 ➢血栓性浅静脉炎 ➢皮炎、蜂窝织炎 ➢静脉性溃疡
曲张静脉破裂出血
血栓性浅静脉炎
• 色素沉着 • 白色萎缩
脂质硬皮病
脂质硬皮病及溃疡、色素沉着、水肿
八、诊断
➢ 临床表现： ➢ 查体： （1）Trendelenburg实验：检查大、小隐静脉瓣膜
血管外科疾病
第二节，下肢深静脉血栓与肺栓塞
首都医科大学第一临床医学院 谷涌泉
定义
• 深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉内 不正常凝结引起的病症。
• 肺动脉栓塞（PE）：来自静脉系统或右心的 血栓堵塞肺动脉引起的一组疾病或临床综合 征的总称。
• DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
北京：人民卫生出版社，2000. 664-696
DVT和PE
• DVT患者中50%-60%会发生PE，其中1/4 可致命
• PE的栓子80%来自下肢静脉 • 应用下腔静脉滤器后，使DVT血栓脱落造
成PE的发生率降至0.9%-5%
深静脉血栓形成和肺栓塞
• 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）为单个疾 病进程的两个阶段
二、静脉壁结构
1.外膜：主要由胶原纤维构成，分布有神经纤维
2.中膜：主要由平滑肌细胞构成 3.内膜：主要由内皮细胞构成
静脉瓣膜解剖结构
保证血流的向心性---单向阀门 由远至近，由浅至深
五、静脉曲张的病因
➢静脉壁薄弱：先天性因素 ➢静脉瓣膜的缺失：先天性因素 -----逐渐出现的静脉高压：获得性因素
大隐静脉 ----------------------------
vein
Greater saphenous vein
Lateral femoral vein 股外侧静脉--------------------股内侧静脉 -------------------
Medial femoral vein
------- superficial epigastric vein
旋髂浅静脉 ----------------------------------------superficial circumflex iliac vein 腹壁浅静脉---------------
阴部外静脉 ---------------------------------------
external pudendal
十、治疗-3
外科治疗方法 ➢手术治疗----传统方法 1、传统手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎
、剥脱术+穿通静脉结扎 ➢激光治疗---微创化
小切口手术
治疗-4
微创治疗技术—新技术应用 • 腔内激光治疗 • 透光旋切术---作为新技术，在美观方面起到
一定作用，但是微创性稍差（有神经损伤的 可能） • 微波治疗等
大隐静脉解剖
小隐静脉解剖
➢ 起自足背静脉弓的外侧缘， 经外踝后方上行于小腿后方 正中
➢ 可于小腿后部中间三分之一 任意一点向上穿过深筋膜， 注入深静脉。这可以解释， 小隐静脉为何是部分曲张， 而非全程曲张。
穿通静脉
➢ 连接于浅静脉系统和 深静脉系统之间
➢ 正确的命名应该为穿 通静脉（Perforator）， 而不是交通静脉
功能？ （2）Perthes实验：检查深静脉是否通畅？ （3） Pratt实验：检查穿通静脉的瓣膜功能？ ➢ 其他检查：多普勒超声、静脉造影
九、鉴别诊断
➢慢性深静脉功能不全 ➢深静脉血栓形成后综合征 ➢动静脉瘘
十、治疗
临床干预的适应症 1.大体外观 2.疼痛 3.肢体沉重感及易疲劳 4.血栓性浅静脉炎 5.出血 6.足靴区色素沉着
当血栓迁移或者脱落，到达肺动脉时引起肺栓塞 （PE）并阻断或减少血流。
深静脉血栓形成（DVT）为深部血管内的 血凝 块形成，发生在下肢、腹股沟或者偶尔发生在上 肢。
44
DVT的临床表现
• 症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬 高患肢可好转。偶有发热、心率加快。
• 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
DVT的临床表现
血管外科疾病
第一节 下肢静脉曲张
一、下肢静脉解剖（4部分）
1.浅静脉：大隐静脉，小隐静脉 2.深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
腘静脉、股静脉、髂静脉 3.交通支：穿通静脉 4.肌肉静脉丛
小隐静脉 大隐静脉
•浅静：大隐静脉和小隐静脉， 位于皮下脂肪层内。
•深静脉：肌肉和肌间隙，
•穿通静脉
•肌间静脉丛
7.皮肤萎缩 8.静脉性溃疡
手术禁忌症
• 怀孕，哺乳期妇女 • 行动不方便 • 下肢深静脉血栓形成 • 下肢动脉闭塞 • 血液高凝状态 • 全身情况欠佳
十、治疗-1
治疗方法 ➢保守治疗：
穿梯度加压弹力袜或弹力绷带
弹力绷带
梯度压力弹力袜
十、治疗-2
治疗方法 ➢ 硬化剂治疗（5%鱼肝油酸钠）：
硬化剂注射 加压包扎 硬化剂可以引起血栓形成以及纤维化等并发症 ，过度的血栓形成可以引起严重的血管周围炎症， 并可以造成血管再通。
腔内激光切除（ELVT）
• 波长810 nm 的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚， 血栓形成
• 效果可靠，但缺乏长期随访结果 • 再通率：8.6% • 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好
激光治疗中
小结
1、静脉系统组成和结构 2、浅静脉曲张临床表现 3、检查方法与诊断 4、治疗方法
谢谢
病因
• Virchow提出静脉血栓形成的三大因素： 1，静脉血流滞缓 2，静脉壁损伤 3，血液高凝状态
DVT的临床常见原因
• 大手术或创伤后、 • 长期卧床、 • 肢体制动、 • 晚期肿瘤患者、 • 明显家族史者。
急性下肢深静脉血栓形成
DVT临床分型
张柏根 周围血管和淋巴管疾病. 吴在德主编. 外科学. 第五版.
• 体征：
– 血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点， – 皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈表青紫色，皮温降低。 – 如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。 – Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼