临床科室医疗质量考核评分标准
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求：1.科室质量管理组织必须健全，质量管理与改进方案合理。
科主任负责质量管理与持续改进工作，应落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。
缺陷内容：①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性。
②缺乏科室质量管理小组及制度。
③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动。
扣分：得分：标准一、质量管理：2.科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。
3.每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
缺陷内容：①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）。
②自查不到位。
③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进。
④未按规定召开科室质量与安全例会，无记录。
⑤缺乏改进工作措施及督办记录。
⑥未体现全面、全过程质量管理。
⑦未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改。
扣分：得分：标准二、临床工作：1.能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。
2.以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。
缺陷内容：①医师对原则和制度内容不了解。
②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施。
扣分：得分：标准三、临床用血管理：1.员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。
2.以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理使用血液，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。
3.制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。
医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准
考核项目标准
分值
考核评分方法
备注
实际
得分
1、门诊病历合格率
>90%
30
查10份门诊病历，按每份病历100分计算，少于80分为不合格，每下降10%扣2分。辅助检查不合理扣2分。
损伤性操作要有术前谈话，门诊病历重点在诊断和治疗是否正确。
26
2、门诊处方合格率
>98%
30
10
6、消毒隔离技术及医疗废物处理符合相关规定。
10
一项不合格扣1分
口近代科及五官科见下面备注。
7
7、.每月参加一次业务学习
5缺一次扣2.5分5 Nhomakorabea8、服务态度
5
患者投诉一次扣2.5分
5
备注：口腔及五官科：1、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。2、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行；3、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均应灭菌，常用口腔检查器械、充值器、托盘等每人用后均应消毒；4、碘酒及酒精应密闭保存，每周更换一次，容器每周灭菌2次，戊二醛浸泡液每周更换一次，要标注时期及签名。
查50份门诊处方按计分，不合格处方，每下降2%扣5分。
26
3、门诊日志按要求填写
5
缺一项扣2分
1
4、孕产妇、儿童保健手册填写合格率>95%
5
查10份，每下降10%扣1分
非保健科此5分记入门诊日志中。
5
5、及时准确上报传染病及相关医疗信息资料，儿科做好传染病预诊与分诊工作。
10
漏报一例或迟报一例扣5分
临床科室医疗质量管理考核评分表
临床科室医疗质量管理考核评分表尊敬的各位临床科室医务人员：为了提高医疗质量，确保医疗安全，全面了解各个临床科室的工作情况，我院决定引入医疗质量管理考核评分表。
该评分表将全面考核临床科室的医疗质量管理状况，并对每个科室进行评分，以此评估和改进临床工作质量。
一、概述1.1 评分表的目的与意义医疗质量管理考核评分表的目的是为了客观评估临床科室的医疗质量管理水平，发现问题，提出改进方案，促进医疗质量的持续改进。
1.2 适用范围本评分表适用于所有临床科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等各科室。
二、评分指标2.1 临床质量管理（满分30分）2.1.1 制定科室医疗质量管理制度（5分）2.1.2 完善科室医疗风险管理机制（5分）2.1.3 严格执行规范操作流程（5分）2.1.4 建立临床路径管理体系（5分）2.1.5 落实患者知情同意制度（5分）2.2 医疗安全管理（满分30分）2.2.1 建立院内不良事件和医疗差错报告分析制度（5分）2.2.2 完善手术安全核查制度（5分）2.2.3 加强药品、耗材管理（5分）2.2.4 定期进行临床安全培训教育（5分）2.2.5 建立医疗安全责任追究制度（5分）2.3 病历质量管理（满分20分）2.3.1 规范病历书写和管理流程（5分）2.3.2 强化病历质量监控和评价（5分）2.3.3 提高病历资料完整性和可读性（5分）2.3.4 优化电子病历系统应用（5分）2.4 医患沟通与满意度（满分20分）2.4.1 建立良好的医患沟通机制（5分）2.4.2 定期开展患者满意度调查（5分）2.4.3 积极处理患者投诉与纠纷（5分）2.4.4 加强医患信任建设（5分）三、考核流程3.1 评分表填写各临床科室根据评分表的指标和要求进行填写，并准备相关的证明材料。
3.2 评分表审核医院质控科将对各临床科室提交的评分表进行审核，对不规范或不完整的评分表予以退回。
3.3 现场考核医院质控科将对符合要求的临床科室进行现场考核，了解科室的实际运作情况。
2022年基本医疗保险服务质量考核评分标准(临床科室)
5
诊疗规范方面
①不合理诊疗，每项扣2分；②不合理用药，每项扣2分；③不合理使用医疗服务项目，每项扣2分。④不合理收费，每项扣2分。
30
病历（处方）检查
①病历未准确记录参保人身份信息的，每查实一例扣2分；②病历记载不清楚、不完整的，不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的，每查实一例扣2分；③医嘱与医疗费用结算清单不一致的，每例扣2分。④门诊处方开具不符合《处方管理办法》及医保规定的扣2分；⑤门诊用药剂量控制(总量＜7天、急诊＜3天），对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，超过规定剂量控制标准或不按规定注明合理理由的扣2分；⑥有分解处方的，每张处方扣3分。
2
医保投诉
①推诿病人每次扣2分；②医保病人投诉，经查实每次扣2分。
20
3
就医服务
①未及时为参保病人办理住院手续的，每人次扣2分；②未将符合规定门诊费用纳入住院费用报销的，每人次扣2分。③未按规定为符合条件的参保人办理特定病种门诊资格的，每人扣2分。
4
就医管理
①未按规定核实参保人身份信息，每人次扣2分；②未及时为参保人办理费用结算手续的（如因不可抗力或不可预知事件导致未能及时结算的除外），每人次扣2分；③未及时为参保人出具费用结算相关票据、病历等资料的，每人次扣2分。④无及时提交病人就医登记资料的，每人次扣1分。
7
执行入、出院标准
①入院标准掌握不严、轻病住院的，每查实一例扣3分；②住院期间分解住院、该出院不出院、不该出院强制出院的，每查实一例扣3分。③挂床、叠床住院的，每查实一例扣3分；④住院期间未办理请假手续而离开医院的，每查实一例扣1分。
8
执行转院、转诊标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、前言临床科室是医院的重要组成部分，承担着诊断、治疗和护理患者的重任。
为了提高医疗质量、确保患者的安全与满意度，制定了临床科室医疗质量考核评分标准，以评估科室的工作表现和医生的专业水平，同时也是对医疗质量的监管和管理手段。
以下是一份包括以下几个方面的评分标准。
二、诊疗合理性1. 临床诊断能力：评估科室医生对患者病情的判断和临床诊断的准确性。
2. 合理的治疗手段：评估科室医生是否合理选择治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并评估其应用的安全性和效果。
3. 检查和检验的合理性：评估科室医生对患者的检查和检验指标的选择和解读是否合理，减少不必要的检查和检验。
三、医患沟通与护理工作1. 患者满意度：评估患者对科室医生的态度、医疗服务质量、医患沟通等方面是否满意，通过患者满意度调查等方式进行评估。
2. 患者安全：评估科室医生和护士对患者的安全意识和操作规范，包括手术前安全核查、药品执行过程中的合理使用、防范医源性传染病等方面。
3. 护理工作：评估护士的临床护理水平，包括对患者的生活护理、病情观察、护理操作等方面。
四、科研与学术贡献1. 科研项目：评估科室医生的科研能力和科研成果，包括参与科研项目、获得科研课题和发表文章等情况。
2. 学术交流与培训：评估科室医生参与学术交流和培训的积极性和效果，包括参加学术会议、报告和培训活动等情况。
五、医疗工作管理与团队合作1. 工作规范与效率：评估科室医生的工作纪律、出诊、诊疗速度与效率等，包括是否遵守科室和医院的规章制度。
2. 团队合作与协作精神：评估科室医生对团队合作的参与度和积极性，包括与其他科室的沟通与合作，以及与护士和其他医务人员的协作情况。
六、医疗质量与安全管理1. 医疗纠纷处理能力：评估科室医生处理医疗纠纷的积极性和能力，包括患者投诉的处理和医疗纠纷案件的处理等。
2. 医疗质量安全意识：评估科室医生对医疗质量和安全管理的重视程度，包括对不良事件的报告和分析等方面。
医院各科室医疗安全质量考核细则
查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。
10、查对制度
每发现一次违规者扣2分，情节严重造成重大医疗安全事件扣5分。
11、认真完成门诊处方、门诊病历
门诊处方、门诊病历扣分见门诊医疗质量考核。
12、科内质量管理
查科主任手册记录，未做到扣2分，询问科内成员不了解扣1分。
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律 服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。
13、医疗安全 投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
15、医疗安全投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分
3、分级护理制度 根据病情正确下达医嘱，执行分级护理
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚
医院临床科室医疗质量考核标准(内科)
1
扣分理由
第1页
二
科室工作制 度、岗位职 责建立和落
实
1.科室里分工明确、详细的工作制度； 2.岗位职责明确，并有具体的考评、奖惩机制； 3.科室员工的绩效与考评结果能挂钩； 4.科内有主任、质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、 医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
4பைடு நூலகம்
科 室
10分
业务学习、 人才培训
1.科室有周期的科内学习、讲课，并积极组织科内人员外出学习，都要有记录； 2.科内人员积极参加医院内组织的各种培训，提升专业技能； 3.科内有人才梯度建设和培养机制。
2
管 理
医疗质量管 理
1.科室对医疗质量全面质控，每月一次质量分析会，应有检查、记录、评价、改进措施 及反馈，各项登记本是否齐全； 2.发生纠纷、差错、事故有讨论分析且分析讨论及时、到位。
医
1.申请会诊单书写需合格，内容完善，发出申请要及时，经治医生陪同； 会诊制度 2.会诊科室会诊须及时 ，普通会诊24小时到位，急会诊10分钟到位；
疗
3.会诊记录单和会诊病志记录需规范，真实记录反映会诊意见执行情况。
核
1.各科室有本专业常见危急重症抢救技术流程和规范；
心 制 度 落
20分
急、危重病 人抢救制度
2
3.输血或是输注其它生物制剂，是否签署知情同意书。
五 护理质量
考核评分详见《望城恒康医院临床科室护理基础质量考核细则》 由护理部组织检查、考核得分，将最后得分按20分制折算后上报
30
六 院感 七医保 八 病人满意度
考核评分表详见《望城恒康医院医院感染管理质量考核、反馈、持续改进表（临床科） 》由院感科组织检查、考核得分，将最后得分按5分制折算后上报
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准
医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。
考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。
2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。
3、病程记录完整。
3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。
4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。
扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。
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考核评分项目
医疗质量
组织与管理
三
级
医
师
查
房
制
度
医
急诊
会诊疗制度
规
疑难危重
病例讨论章
执业医师法
执行情况制
死亡病例
讨论制度度
围手
术期
管理
制度
XXXX医院临床科室医疗质量考核评分标准
分值考核内容考核检查方法扣分原因得分各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”；提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况；查质控
10每月 1 次医疗质量自查 (病历质量、医疗规章、医疗安全 )；记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，无记录扣自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
2 分，记录不齐全扣 1分/项。
住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主
治医师每日查房一次；对新入院患者 2 日内 ( 重、危患者
24 小时内 )必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重抽查 5 份住院病历。
询问在院病人 5 人，未按时限完
患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少 2 天、对成查房一次扣 1 分，入院两天内无上级医师查房扣3 5病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病分，上级医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次录或首次病程记录一份扣 3 分；查房病程记录不确切
病程记录在患者入院8 小时内完成，病人入院后24 小时或不规范一处扣 1 分。
内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48
小时内完成，（副）主任医师查房每周有 1 次记录。
急诊抢救在 5 分钟内到位，急会诊在10 分钟内到位，平
会诊在 24小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场
称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣 2 分，发现5室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会一人不及时扣 2 分；会诊项目填写不全、病历摘要简诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、单、缺项等每次扣 1 分；会诊意见为在病程记录中如
处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况实反映扣 2 分。
应由主管医师在病程记录中如实反映。
非手普通病人入院 1 周、危重病人入院 3天内不能确诊或疗效查入院 10天内病例或危重病例 5 例 ,查疑难病例讨论
术 10不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记记录本 , 发现 1 例未做到扣 4 分,记录不及时每例扣2
手术 5 录应符合规范。
分，记录不规范每例扣 2 分。
5检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字查运行病历 10 份，发现1例扣 1分
住院病人死亡后1周内举行讨论 ,由科主任或副主任以上
职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1 5抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣 1分。
施等，讨论记录应符合规范。
对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应
查大、中手术病历 5份，无术前讨论记录每例扣2证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物
分，无术者查房记录每例扣 1 分，无术前小结每例扣等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，
1 分，高风险手术无审批每例扣 1 分；术后首次病程
手术择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小
科室结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。
高风险手术
记录不及时完成每例扣 1 分，手术记录不及时完成每
例扣 1 分，术者未及时签名每例扣 1 分；输血、麻醉、5须履行审批手续；手术病人必须有安全核查表和风险评估
手术同意书无患者/家属签字每例扣 2 分，无医师签
表。
术后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助）
字每例扣 1 分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅
24 小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各
助检查扣 1 分。
种知情同意书内容完善、签名符合规定。
考核评分项目
医疗安全
制度医疗
规章
制度
病案
质量
交接班
医疗
指标
继续医学教育
培训
教学管理
分值考核内容考核检查方法扣分原因得分发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣 2 分；
有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 5 分，发现有效投医教部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医
5诉且不配合医教部处理医疗纠纷一起扣 5 分，发生大院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理；杜绝医疗事
差错、医疗事故的科室扣8 分，有创诊疗未实施告知
故的发生。
有创诊疗须实施告知同意。
同意扣 2 分。
首次病程记录及入院记录未按规定及时完成，每份扣首次病程记录在患者入院8 小时内完成，入院记录24 小 3 分；查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙15
时内完成；甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历级病历扣 5分，丙级病历一份扣15 分，未按时归档
书写质量符合规定；出院病历 3 天内及时归档；病程记录、每 1 份扣 1分；抽查输血病历 2 份，无输血同意书或
长期及临时医嘱应及时打印。
输血同意书无患者 /近亲属签名，每份扣2分。
病程
记录、长期及临时医嘱未及时打印，每份扣 1 分。
主管医师下班前将危重病人病情及处理事项记入交班记早交班无上级医师参加扣 2 分；交班记录简单无内容5录本；值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处扣 1 分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填
置或病情变化的病人进行交班，危重病人床头交班。
写不全各扣 1 分。
4治愈好转率≥90﹪；根据统计报表不达标不得分。
4床位使用率≥80﹪根据统计报表每降低 1 个百分点扣0.5 分。
4抢救成功率 >80%根据统计报表不达标不得分。
4规范用药合格率≥95％根据药械科考核，每降低 1 个百分点扣0.5 分。
4手术、输血前HIV、 HbsAg、 RPR 筛查率100％每降低 1 个百分点扣 0.5 分。
5积极参加继续医学教育参学率80％每降低 1 个百分点扣 0.5分
科室每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次三基三
查看原始资料，业务学习缺 1 次扣 2 分，三基三严未
严考核，合格率 100％（含补考）；科室成立由科主任担
5考核扣 3 分，无组织扣 3分，无记录扣 2 分，无培训任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登
计划及登记表扣 3 分。
记本。
科室每月组织 1 次教学查房，制定教学计划，建立登记本。
查登记本，无记录扣 5 分，记录不完整扣 3分；查病5实习及进修生的工作不得超出其职责范围，更不能代师职历发现违反《病历书写规范》要求一起扣 2分，申请责。
单未审核一起扣 1 分。
科别：总分：检查人员：检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分× 100＝最终实际得分。