(完整版)调强放疗治疗计划设计
三维适形调强放疗计划的设计 PPT
脑胶质瘤
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大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
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Ⅲ 居于脑中线附近的肿瘤（5-6野）
Ⅳ 偏心型肿瘤（采用切线野为主）
胸部肿瘤的计划设计
乳腺癌SIBIMRT DVH图
ⅱ 乳腺癌根治术后预防照射 胸壁+锁骨上、下区+内乳区 锁骨上区采用半束照射（3-4野），胸壁切 线野（5-6野），内乳电子线+X线混合照
注：锁上区与胸壁野的分界一般以不切着胳 膊为准，为提高皮肤剂量需加5mm厚的软 组织填充物
胸壁切线野与内乳区野的衔接
MLC Segments
Isodose 115% 110% 105% 100% 95% 90%
剂量分布图
ⅰ中心型肺癌
（5野照射）
ⅱ 周围型肺癌、肺转移灶的射野
DVH图
ⅲ 食管癌放疗计划的设计
5野照射
6野照射
采用5野、6野照射的剂量分布图
腹部肿瘤的计划设计
ⅰ 原发性肝癌
4野照射的剂分布图
ⅱ 腹膜后LN
偏一侧
居中心
ⅲ 肾上腺肿瘤
盆腔肿瘤的计划设计
直肠癌的5野照射
盆腔预防的4野盒式照射
射野方向图
转换后Beam-1方向 内的子野
（12个 segment ）
逆向调强放射治疗剂量分布图
Ⅱ 脑胶质瘤放疗计划的设计
胶质瘤多呈浸润性生长，边界不规整照射范围大， 好发于额叶，与周围敏感器官（脑干、眼球、晶体、 视神经等）关系密切。射野时根据BEV图或重建的 DRR图通过转床角避开这些器官，（一般设8个非 共面野）
放疗治疗计划书
放疗治疗计划书简介放射疗法（Radiation Therapy）是一种常见的癌症治疗方法。
放疗利用高能量的X射线或其他粒子束直接破坏癌细胞的DNA，从而抑制其生长和分裂。
放疗可以作为独立的治疗方法，也可以与其他治疗方式（如手术和化学治疗）联合使用。
本文档旨在提供一个放疗治疗计划书的模板，以帮助医生和患者了解治疗过程和预期效果。
病情描述（在这里写下患者的病情描述，包括疾病类型、病程、症状等）诊断结果（在这里写下患者的诊断结果，包括肿瘤类型、分期情况等）治疗目标根据患者的病情和诊断结果，制定以下治疗目标：1.治愈：完全消除或控制肿瘤的生长，达到患者完全康复。
2.缓解：减轻患者的症状和不适，提高生活质量。
3.控制：控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。
治疗方案（在这里写下放疗的治疗方案，包括放疗的剂量、时间安排、治疗次数等）放疗可以根据治疗的目的和肿瘤特点进行分为以下几种类型：1.根治性放疗：主要用于早期癌症患者，旨在完全消除肿瘤。
2.预防性放疗：主要用于高风险人群，旨在预防肿瘤的复发。
3.辅助性放疗：主要用于手术后或化疗后，旨在控制肿瘤的复发和转移。
4.Palliative 放疗：主要用于晚期癌症患者，旨在减轻症状和提高生活质量。
在制定治疗方案时，医生会考虑以下因素：1.患者的整体健康状况和耐受性。
2.肿瘤的类型、大小、位置和分期。
3.周围正常组织的保护措施。
预期效果放疗的预期效果因患者的病情和诊断结果而异。
然而，一般来说，放疗可以达到以下效果之一或多个：1.控制肿瘤生长：放疗可以抑制和减缓肿瘤的生长和扩散。
2.缓解症状：放疗可以减轻疼痛、出血、呼吸困难等与肿瘤相关的症状。
3.提高生活质量：放疗可以改善患者的生活质量，使其更好地应对病痛。
随访计划放疗治疗结束后，患者需要定期进行随访以评估治疗效果和监测复发情况。
随访计划可能包括以下内容：1.定期体检：包括体格检查和相关影像学检查，如CT扫描、MRI等。
适形调强放疗
适形调强放疗IMRT是一种先进的高精度放射线疗法，它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。
IMRT可根据肿瘤的3D形状通过调节(或控制)辐射的强度使辐射剂量更加准确。
IMRT也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量，而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。
这种放疗需要通过CT的3D重建图像与患者的协同被小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形。
一般方法是结合几个已调制的来自不同方向的放射线束产生一个自定义的单一辐射，在使肿瘤的辐射剂量最大化的同时保护临近的正常组织。
适形调强放疗是一个精确的放疗计划系统，应用广泛，较为先进。
在放射治疗时，可以保证肿瘤靶区形状和剂量上的一致性，达到肿瘤靶区最大限度高剂量和周围脏器的保护剂量，减少周围脏器的损伤。
通过多叶光栅的活动，适形调强放射治疗可以调整靶区剂量，波动不超过正负5%，基本上可达到在放疗靶区里每一靶点上的剂量均匀性。
IMRT概述立体定向放疗(x(r)-刀)和三维适形放疗(3D CRT)，主要是依靠影像定位，使高能射束的形态始终与对肿瘤的投影的一致或是近似一致(也称射束适形)，这样可以较大幅度地增加肿瘤的剂量，提高肿瘤控制率，并使周边正常组织免受过量损伤。
加速器适形治疗时的高能线束是均匀结束的，但由于肿瘤大多是不规则形态的，而且肿瘤个点离人体表皮的射入距离也是不一样的，因此适形放疗虽然射束适形，仍不能解决肿瘤内部剂量均匀性的问题，需要根据医生对肿瘤病靶区均匀照射的剂量的要求和周围的正常组织器官保护剂量要求，逆向设计计算经第二次限束以改变加速器线束出束剂量率，达到最终目标剂量要求的照射方案。
这个过程称作逆向调强放疗(IMRT)IMRT优点因为IMRT的这种放疗方法使肿瘤周围组织遭到的剂量达到最小，所以它比传统的放疗更安全、副作用更小。
在放射剂量不增加的前提下IMRT也有再减少治疗副作用的可能(病灶及浸润灶在临床上称为靶区，周围临近的器官称为危及器官，即OAR。
调强放疗
什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
编辑本段调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。
这种制定计划的方式叫做正向计划设计。
2、调强放疗多采用逆向计划设计方案调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。
即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。
由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。
(完整版)调强放疗治疗计划设计
计划评价工具--DVH
• 定义：剂量体积直方图，用以描述一 个解剖结构中照射剂量水平和照射体 积之间的统计学关系
• 分类：积分直方图 微分直方图
DVH的应用
对靶区：曲线陡表示靶区剂量分布均匀 曲线靠右表示靶区受照剂量高
对危及器官：曲线靠左的计划较优
剂量分布平面
射野方向选择
• 从入射面到靶区中心距离短 • 避开危及器官 • 相邻射野夹角大 • 射野边平行于靶区最长边
• 高分子低温水解塑料体模 75—80℃温水 保证垂直、前后位置固定
常用固位装置
• 真空袋 胸腹部、儿童固位 保持2个月
常用固位装置
• 立体定向放疗固位
侵入式固定
非侵入式固定
选择摆位装置需考虑的因素
• 准确性 • 兼容性 • 耐用性 • 便易性 • 对射线的影响 • 费用
头颈部摆位装置
胸腹部摆位装置
红外线摆位系统
模拟定位
• 模拟定位过程 模拟放射治疗 采集患者治疗部位影像 确定照射野在体表的对应位置并标记
包括：常规模拟定位 CT模拟定位
常 规 模 拟 机
常规模拟机功能
• 提供影像信息 （定位、运动范围） • 确定治疗方案 • 勾画射野和定位、摆位参考标记 • 验证治疗方案
鼻咽癌模拟定位
与IMRT相关的风险
• 治疗的复杂性可能影响精度 • 高适形度的放疗，边界误差带来
放射治疗计划设计
邱嵘
治疗计划设计和执行
• 体位选择和摆位、固位 • 治疗计划设计 • 治疗计划确认 • 治疗计划执行
体位选择
• 布野要求 • 易于重复的体位
舒适 重复性好
摆位、固位
• 摆位目的：从模拟定位到计划设计、 计划确认和每个分次治疗时患者体位 能重复
放射治疗计划系统(TPS)逆向调强参考步骤
如何制作调强计划2010年2月5日一、准备工作：(1) 导入病人数据 (CT、MRI、PET)；(2) 勾画器官：勾画靶区 (GTV、 CTV、PTV) 及重要器官；(3) 添加射野，选择射线能量和种类。
二、调强步骤：1 添加射野 (BEAM)1.1 射野个数在制作调强计划的时候，通常需要添加4~13野。
野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官的数目来确定。
（1）头颈部：靶区较大，重要器官较多，一般添加9~13个野。
（2）胸腔：一般添加4个野。
或者根据情况添加2~6个野。
（3）胸肺部：一般添加4~7个野。
（4）腹部：根据靶区形状大小添加4~9个野。
1.2 射野角度（1）小机头角度（COLLIMATOR）在选择小机头的角度时，应首选叶片运动方向上最小的角度，其次则应根据最佳的适形效果综合考虑。
一般情况下，可选择0度或90度。
光栅90度安装情况下，小机头为0度时叶片运动方向为Y1，Y2方向，如下图：需要注意：一个计划中各射野的小机头角度应尽量统一。
（2）大机架角度（GANTRY）在选择大机架的角度时，应遵循以下几点：A. 射野的中心线要尽量避开重要器官。
B. 选择靶区等中心离皮肤较近的角度选择射野，如下图，以减少正常组织受射量C. 布野要尽量避开对穿野。
D. 相邻射野之间要间隔一定的角度，一个计划中的所有射野应尽量实现均匀分布。
1.3 等中心 (Iso-center)靶区的等中心一般由放射治疗计划系统(TPS)根据靶区形状自动设置，无需手工定义。
如遇到特殊情况，系统自定义的等中心不够理想时，可以手工修改等中心。
一般只需修改等中心的W和H位置，L位置(层厚位置)不用修改。
特殊情况示例：（1）等中心在靶区边缘系统自定义的等中心位置在靶区边缘时，计算调强剂量后，靶区周围需要保护的其他器官受到的照射剂量会过高。
此时，可手工拖动等中心点，使其处在靶区内部，如下图：（2）等中心在靶区之外靶区形状较为特殊的情况下，等中心可能被自动设置在靶区之外，如下图所示，则此时需要手工调整等中心位置以保护靶区周围组织。
放疗计划的设计
颅脑精确放疗定位：患者仰卧位，小面罩固定头部，激光灯摆位，CT扫描，以全脑为靶区制定放疗计划，设2个MLC野，Dt 250cGy/次，共照射10次。
按处方剂量60Gy评价，患者脑干最大剂量57. 9Gy,左侧晶体最大剂量3. 75Gy,右侧晶体最大剂量5. 89Gy o放疗的必要性及放疗可能的副反应已向患者及家属讲明。
颅脑、腰部精确放疗定位：患者仰卧位，大面膜固定，激光灯摆位，强化CT 扫描，以CT所示小脑病灶、腰椎转移瘤和右腰部软组织内肿块为靶区制定放疗计划。
颅脑病灶Dt 400cGy/次，5次/周，共照射8次；腰椎转移瘤和右腰部软组织内肿块Dt200cGy/次，5次/周，共照射20次。
放疗的必要性及放疗可能的副反应已向患者及家属讲明。
左侧乳腺区精确放疗定位：患者仰卧位，乳腺托架固定体位，激光灯摆位，CT 扫描，以左侧乳腺区及术后银夹所确定的瘤床为靶区同步推量照射，左侧乳腺区Dt 180cGy/次，术后银夹所确定的瘤床Dt 215cGy/次，共照射28次。
放疗的必要性及放疗可能的副反应已向患者及家属讲明。
胸部精确放疗定位：患者仰卧位，负压袋固定体位，激光灯摆位，CT扫描，以左肺下叶肿瘤瘤床为靶区，制定精确放疗计划，计划Dt 200cGy/次，共照射25次。
放疗的必要性及放疗可能的副反应巳向患者及家属讲明。
制定精确放疗计划，6MV和15MV-X线混合照射，6野适形照射，90%等剂量线包绕靶区，Dt 200cGy/次，共照射25次。
危及器官受量：双肺V20 24%, V30 16%；脊髓最大剂量点42. 5Gy；心脏V40 17%；气管最大剂量点55. 3Gy o颅脑病灶放疗计划：4野6MV-X线适形照射，90%等剂量线包绕靶区，Dt 500cGy/次，拟照射10次。
危及器官受量：左晶体最大点剂量15. 3cGy,右晶体最大点剂量10. 9cGy,左视神经最大点剂量21.4cGy,右视神经最大点剂量78. IcGy,脊髓最大点剂量8. 4cGy,脑干最大点剂量816. IcGy。
调强放射治疗
自适应放疗：根据肿瘤变化调整治疗计划， 提高治疗效果
调强放射治疗的临床应用
头颈部肿瘤
优势：提高肿瘤局部控制率， 减少并发症和副作用
适应症：鼻咽癌、口腔癌、 喉癌等
剂量调整：根据肿瘤形状和 大小，精确调整放疗剂量
治疗效果：显著提高患者的 生存率和生存质量
胸部肿瘤
适应症：肺癌、食 管癌等胸部肿瘤
优势：提高肿瘤控 制率，减少正常组 织损目录标题 调强放射治疗的基本概念 调强放射治疗的技术特点 调强放射治疗的临床应用
调强放射治疗的疗效和安全性
调强放射治疗的未来发展
添加章节标题
调强放射治疗的基本概念
定义和原理
调强放射治疗是一种精确的放射治疗技术，通过调整放射线的强度和方向，实现对肿瘤的精确照 射，同时减少对周围正常组织的损伤。
并发症：心脏疾病 、肺部感染等
预防与处理：个体 化治疗计划、定期 监测与评估
调强放射治疗的未来发展
放疗技术和设备的进步
图像引导放疗技术将更加普及，提 高精准度
新型放射治疗设备如质子治疗和重 离子治疗等将逐渐应用于临床
添加标题
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人工智能和机器学习在放疗计划制 定和实施中的应用将进一步发展
剂量计算：根据患者具体情况和治疗效果需求，精确计算放射剂量，确保 肿瘤得到有效治疗且副作用最小化。
动态调整：在治疗过程中，可根据患者反应和肿瘤缩小情况，动态调整照 射野和剂量，提高治疗精准度。
高级算法：采用先进的物理算法，确保剂量计算的准确性和治疗计划的优 化。
图像引导和自适应放疗
图像引导放疗：实时监测肿瘤位置，确保精 确照射
放疗与免疫治疗的结合将为肿瘤治 疗带来新的突破