腹腔镜的外科应用进展
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腹腔镜在胰腺外科的应用现状及进展
孙 万亮 ， 鲁 正， 许之晴 ， 张艳芳
【 关键 词 】 腹腔镜 ； 胰腺
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ８
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ７ ７ － ０ ４
的发展 使腹腔镜检查 在胰腺 癌临床分 期 中的作用 显得微 不 足道 。笔者认为 目前应用 腹腔 镜技术 对胰腺 癌患 者进行 诊 断 和临床分期仍存在争议 ， 并不推荐常规应用 。
的。Ａ ｌ ｊ ａ ｒ ａ ｂ ａ ｈ等 对胰腺 假性囊肿 的经腹 腔镜 和 内镜 两种
内引流术 手术方 式进行 比较 ， 他 系统 回顾 了 １ ９ ７ ４— ２ ０ ０ ５年
间国际上发表 的所有 相关 文献 ， 筛选 并总结 出 ｌ ９篇文 献 中
的在 １ １ ８ 例腹 腔镜胰腺假性囊肿 内引流术 和 ２ ５篇文献 中的
胰腺假 性囊肿是最常见 的一种胰腺囊性 病变 ， 约 占全部
胰腺囊性 病变的 ７ ５ ％， 主要是 胰腺 外 伤或 急慢 性胰 腺炎 的
并发症 。传 统的治疗方法是手术 引流。外 引流操 作简单 ， 引 流通 畅 ， 但 当胰 管与囊肿相 通时 ， 会形 成经久 不愈 的胰腺 皮 肤瘘 口。内引流 包括 囊肿 胃吻合 及囊 肿 空肠 吻合 ， 操作 复
２ 腹腔镜胰腺假性 囊肿内引流术
自１ ９ ８ ７年法 国 Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 医生成功施行腹 腔镜 胆囊切除术
（ １ ａ ｐ ａ ｍ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） ， 腹 腔镜 手 术 因具 有切 口
小、 视野 清 、 出血少 、 术后康复快 、 并发症少等优点 ， 已广泛应
【 关键 词 】 腹腔镜 ； 胰腺
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ８
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ７ ７ － ０ ４
的发展 使腹腔镜检查 在胰腺 癌临床分 期 中的作用 显得微 不 足道 。笔者认为 目前应用 腹腔 镜技术 对胰腺 癌患 者进行 诊 断 和临床分期仍存在争议 ， 并不推荐常规应用 。
的。Ａ ｌ ｊ ａ ｒ ａ ｂ ａ ｈ等 对胰腺 假性囊肿 的经腹 腔镜 和 内镜 两种
内引流术 手术方 式进行 比较 ， 他 系统 回顾 了 １ ９ ７ ４— ２ ０ ０ ５年
间国际上发表 的所有 相关 文献 ， 筛选 并总结 出 ｌ ９篇文 献 中
的在 １ １ ８ 例腹 腔镜胰腺假性囊肿 内引流术 和 ２ ５篇文献 中的
胰腺假 性囊肿是最常见 的一种胰腺囊性 病变 ， 约 占全部
胰腺囊性 病变的 ７ ５ ％， 主要是 胰腺 外 伤或 急慢 性胰 腺炎 的
并发症 。传 统的治疗方法是手术 引流。外 引流操 作简单 ， 引 流通 畅 ， 但 当胰 管与囊肿相 通时 ， 会形 成经久 不愈 的胰腺 皮 肤瘘 口。内引流 包括 囊肿 胃吻合 及囊 肿 空肠 吻合 ， 操作 复
２ 腹腔镜胰腺假性 囊肿内引流术
自１ ９ ８ ７年法 国 Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 医生成功施行腹 腔镜 胆囊切除术
（ １ ａ ｐ ａ ｍ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） ， 腹 腔镜 手 术 因具 有切 口
小、 视野 清 、 出血少 、 术后康复快 、 并发症少等优点 ， 已广泛应
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
确切 ， 而对 于进 展期 胃癌 ， 其疗效 尚有待 随机对照研
究证 实 。国内 由于 早期 胃癌诊 断率 相 对较 低 ， 进展
期 胃 癌 占有 较 大 比 重 ， 们 国 内 主 要 是 以 腹 腔 镜 下 我
的 Ｄ ， １＋仅或 ． ３淋 巴清 扫技 术 为 主 ， 应 用将 ２Ｄ ＋１ 其
腹 腔镜结直 肠手术 在 国 内也 已得 到较 快 的发 展 ， 并
逐 渐显示 出其优势 。随着大 中华结 直肠腔镜外科 学
院（ Ｃ Ｒ ） Ｇ Ｃ Ｉ 的成 立 ， 已开 展 了一 系列 活动 并 已取 得 初 步成效 。 同时 ， 院 的作用 还 在 于在全 国性 的层 学 面上对腔镜 外科 医师 进行 高 级培 训 ， 以期 推 动各 省 市 的规范化 培训 。 国 内的腹 腔镜 结 直肠 外科 领 域 ， 还 进一 步从 技术 上规 范 腹腔 镜 结直 肠手 术 的发 展 ， 为切实提 高结直肠 肿瘤 的根 治疗效 提供规范 的技术 培训平 台。在 中华医学会外 科分会腹 腔镜与 内镜外 科 学组 的组织下 完成 了《 腔镜 结肠 直 肠癌 根治 手 腹 术 操作指 南》 ， 此外 ，０ ９年卫生部 医疗 服务标 准 ２０
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附属 瑞 金 医 院普 外 科 上 海市 微 创 外科 临床 中 心 ， 上海 ２０ ２ ） ０ ０ ５
中 图 分类 号 ： ６ Ｒ １
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章 编号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ５ ０ １０ ６ ０ （００ １ ０ ７～ ３
乳 腺 外 科 的 发 展 一 直 都 围绕 着 乳 腺 癌 的 治 疗 展
自从 １９ 年 实施 首 例腹 腔镜 胃切 除 术治 疗 胃 ９１ 癌 以来 ， 由于其微创优 势 ， 日本 每年 的腹 腔镜 胃切除
单孔腹腔镜技术在外科的应用
［ 通讯 作 者 】 琪 远 ， ， 授 ， 主 任 医 师 ， 士 生 导 师 。 姚 男 教 副 硕
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
பைடு நூலகம்
１ ． 泌 尿 外科 ２ ０ ．２ ２ ０ ７年 Ｒ ｍａ ａ ｎ等 同 道 了 ３例 经 脐 单 孔 腹 报 腔 镜 肾 切 除 术 。 与 Ｒ ｍａ ａ ｎ采 用 单 切 口 多 孑 套 管 针 （ ｏ ａ） Ｌ ｔ ｃ ｒ不 ｒ 同 的 是 Ｄ ｓｉ ｅａ 等 报 道 了 采 用 多 孑 道 单 ｔ ｃｒ完 成 了 经 脐 单 Ｌ ｒａ ｏ 孔 肾 切 除 术 。 ０ ９年 Ｄ ｓｉ 【首 次 报 道 了 使 用 Ｒ ｐ ｒ 的 多 ２０ ｅａ 等 １ ０ ｌ — ｏｔ 孔 道 ｔ ｃｒ 成 高 级 尿 道 成 形 术 ，包 括 ２例 双 侧 肾 盂 成 形 ｒ ａ完 ｏ
增 加潜 在 的并 发症 ， 如出 血 、 穿刺 孑 疝 和 内脏 损 伤 等 ． 影 响 Ｌ 并 术 后腹 部 的美容 效果 。 如何 使腹 部 手术 能在 微小 切 口或 无腹 部 切 口的情 况下 成功 完成 ， 一直 是外 科 医生追 求 的 目标 。
经 自 然 孔 道 内 镜 外 科 （ ａ ｒｌＯ ｆ ｅＴ ａ ｓ ｍ ｎ ｌ ｎ Ｎ ｔ ａ ｒ ｃ ｒｎｌ ｉａ Ｅ — ｕ ｉ ｉ ｕ ｄ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ ， Ｔ Ｓ 就 是 在 这 种 背 景 下 应 运 而 生 的 。经 ｏｃｐｃ ｕｇ ｒ ＮＯ Ｅ ） ｙ 口、 阴道 、 肠 都 可 以做 到 “ 瘢 痕 ” Ｎ ｃｒ 手 术 ， 因 手 术 直 无 （ ｏｓａ ） 但 人 路 部 位 的 正 常 菌 群 容 易 带 人 腹 腔 造 成 腹 腔 污 染 以 及 操 作 技术 困难 和穿 刺孔 关 闭等 问题 限制 了这 项技 术 的开展 。 孔 单
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜超声在腹部外科应用的研究进展
动 。在 动 物 模 型 中 ， 具 有 防 止 结 肠 炎 的 发 生 。 轻 至 它 在 中 度 克 隆 病 病 人 未 行类 固 醇 治疗 者 中 ， 下 注射 Ｉ 皮 Ｌ一 １ ０可 见 有 益 作 用 ， 日 给 ５￣ ／ ｇ 共 ２ 每 ｇｋ ， ８天 ， 情 缓 解 病 （ ＡＩ ５ ） 占 ２ ． ， 对 照 组 缓 解 率 为 ０ 内 镜 ＣＤ ， ０ 者 ＜１ ３５ 而 ， 示 病 灶愈 合 。慢 性 活动性 克 隆病 患者 对类 固醇 治疗 无 效 ，Ｌ １ Ｉ ０皮 下 注 射 可 见 临 床 改 善 （ ＤＡＩ １ ０ ， 无 Ｃ ≤ ０ ）但 缓 解 。 作 用 有发热 、 节痛 、 痛 、 巴细 胞和 血小 板 副 关 头 淋 减 少 。动物 实 验示 Ｉ １ Ｌ一Ｏ治 疗 作 用 短 暂 ， 重 复 注 射 。 需 ２ ３ 白 介 素 一 ｌ 由 骨 髓 基 质 细 胞 生 成 ， 防 止 动 物 结 ． ｌ 可
５ 患 者 经 ５ｍｇ ｋ ｎｌ ｉ ｂ 治 疗 后 瘘 管 全 部 愈 ５ ／ ｇ ｉｆ ｘｍａ ｉ
每 周 １ ｇ ｋ ， ５次 给 予 ， 效 率 达 ４ （ ＤＡＩ下 ６￣ ／ ｇ 分 有 ２ Ｃ
降达 １ ０以上 ） 对 照组 仅 为 ７ 。副 作 用 为血 小 板增 ０ ，
（ 延龄 编 译 ） 张
腹腔 镜 超声 在 腹部 外 科应 用 的研 究 进展
（ 献 综述 ） 文
（ 海 东方 肝 胆 外 科 医院 腹腔 镜 科 ， 海 上 上
提要 关键词
２ ０ ３ 傅 晓 辉 综 述 宗 明 审校 ） ０４ ３
腹 腔 镜 超 声 具 有 简 便 、 重 复 、 创 等 优 点 ， 帮 助 腹 腔 镜 外 科 医 师 进 行 解 剖 辨 认 ， 中 判 断 和 操 可 无 可 术 腹 腔镜 超声 腹部 外科 文 章 编 号 ：Ｏ Ｏ ６ ７ （０ ２ ０ － Ｏ ８ 一 Ｏ １０ 一 ８７ ２０ ）５ ２ ６ ２ 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 已 被 作 为 胆 囊 良性 疾 病 的 首 选 治疗 方 式 ， 同时 又面 临一 个重 要 的 问题 ， 胆管 损伤 但 即
腹腔镜发展及现状PPT
药物筛选
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
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禁忌证
溃疡合并大出血 进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫 上腹部手术致广泛粘连 其他腹腔镜禁忌证
腹腔镜胃大部 切除术步骤（一）
腹腔镜胃大部切 除术步骤（二）
腹腔镜胃大部切除术步骤 （三）
腹腔镜溃疡穿孔修补术 优点
诊断迅速确定
操作简单安全
效果确切
腹腔冲洗全面彻底
腹腔镜肠手术
恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率 减少了套管数量 增加了手术安全性 避免肿瘤细胞切口种植
便于取出标本
手助式腹腔镜的适应证
需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术 手术时间长，中转开腹几率较高的手术 过于复杂和困难的手术 作为中转手术的替代
未来发展方向机器人腹腔镜 手术
优点:
1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针
1960年Karl Storz发明冷光源
1963年Semm设计了气腹机
腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜
1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术
1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切
录像机
气腹机
目的
建立和维持良好的视野 区和操作空间
种类
电动式
气动式气腹机
气腹的建立
直接穿刺法、开放法和闭合法
开放法(Hasson法)最安全，适合
腹内粘连者
闭合法应用最广泛，使用Veress
针穿刺安全性相当高
Veress Needle
冲洗吸引装置
用途:
确保手术野解剖清晰
图像稳定
可长时间进行精细操作 节省人力
术者舒适,不易疲劳 可远程遥控操作手术
Thank you!
Thanks !
冲洗吸引装置： 组合型和单独型
冲洗吸引装置
电刀电凝器
电刀电凝器 单极和双极两种 单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产 生烟雾大
Hale Waihona Puke 双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟 雾少等优点
腹腔镜手术的其它常用器械
穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织钉合 器、微型腹腔镜器械等
腹腔镜阑尾切除术
腹腔镜肠造瘘术
腹腔镜小肠切除术
腹腔镜结、直肠切除术 腹腔镜肠粘连松解术
腹腔镜阑尾切除术
腹腔镜结直肠手术
1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术 几乎涉及各种结、直肠良性疾病
治疗结、直肠恶性
肿瘤仍存在争议
腹腔镜下超声的应用
非气腹腹腔镜术
非气腹腹腔镜
术中发现胆管或邻近脏器损伤
术中发现可疑胆囊恶变
腹腔镜胆总管探查术的应用
1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总 管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法
①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD） ②经胆囊管胆总管探查（LCDE）
适应证
具有腹腔镜胆囊切除术的指征
胆囊结石继发胆总管结石
腹腔镜技术并发症
腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎 其它 ： 肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染
腹腔镜的外科应用
腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎 主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞 咽困难等 腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达 84%~100%，死亡率不到1%
腹腔镜胃大部切除术
1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证
胃十二指肠溃疡 早期胃癌
胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）
急性胆囊炎
部分无症状胆囊结石
LC的禁忌证
伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏 疽、穿孔、积脓等 伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎 胆囊癌或可疑胆囊癌
合并肝内外胆管结石
合并胆肠内瘘
LC的禁忌证
重度萎缩性胆囊炎
严重肝硬化伴门静脉高压症 全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良 伴有出血性疾病、凝血功能障碍 其它： 中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝等
门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
禁忌证
脾脏恶性肿瘤 脾脓肿等感染性疾病 门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症 脾动脉瘤
左上腹手术史
难以纠正的凝血功能障碍等
并发症
难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、 胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血 等 内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂
感
染
切口感染和腹腔内感染
原因
胆囊炎症明显 术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏 取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口 胆瘘等
中转开放手术
胆囊三角区无法辨认解剖关系
胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，
分离困难 胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛 夹 术中出血难于控制，或影响三角区的解剖
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”
1918年Goetze报道使用气腹针
微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表
微创外科不仅仅指腹腔镜下手术
微创观念应贯穿任何外科手术操作
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术 脾脏手术
部分肝脏手术
除术
1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除 术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备
气腹机
冲洗吸引装置
高频电刀电凝器等
视频设备
摄像机 腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器
Mouret 1987年报道成功实施LC术
已成为胆囊切除术的首选方法
我国于1991年2月开展此项技术以来，已
有近40万人接受了该项手术
死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于
2%
胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
LC的适应证
有症状的胆囊结石
有症状的非结石性慢性胆囊炎
有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变
Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术
腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术
腹腔镜迷走神经切断术
腹腔镜溃疡穿孔修补术
腹腔镜治疗病态肥胖症
腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术
Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery （微创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy
William Stewart Halsted “A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’sheart and a lady’s hand”
置泵等）
腹腔镜肝脏外科的并发症
出血(术中静脉破裂、断面出血) 气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉) 胆瘘等
手助下肝契形切除
腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗 术、脾外伤诊治等 适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细 胞增多症等） 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤
已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切
除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝 切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展 肝切除术
腹腔镜肝脏外科的适应证
肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓 肿等）
局限于肝脏的恶性肿瘤 肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、 肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内
原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引
流者
不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石 经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症