60例肺系疾病胸部X线表现与支气管镜检的对比

60例肺系疾病胸部X线表现与支气管镜检的对比研究何 琪，刘艳芳(昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041)摘要:目的 探讨肺部疾病患者胸部X线表现与支气管镜检查之间的关联性，为临床医师提供参考，提高鉴别诊断水平。

方法 对60例肺部疾病患者的胸部X线表现与支气管镜检查进行回顾性分析，从临床诊断、X线表现、支气管镜检查发现等方面研究其特点。

结果 60例病例中鉴别诊断为多，占50%(30/60)，肺结核占40%(24/60)，肺部其它疾病者占10%(6/60)；检出肺部肿瘤6例，占总数的10%。

X线表现多数同时出现2种或2种以上病变形态，以斑片、结节、索条状阴影居多(占40%)；X线表现有病灶者，支气管镜检均有异常发现，支气管镜检出肺部肿瘤的病例在胸部X线呈肺不张、块状影及弥漫性病变的病例中占40%(6/15)。

在60例病例中发现有4组病例表现出不同的特点:12例诊断Ⅲ型肺结核合并支气管内膜结核的病例均为中、青年女性，X线检查病灶多在中、下肺野，镜下多见干酪样坏死物，占总病例的20%。

5例支气管镜检发现黏膜呈纵行皱襞样变的病例年龄大于60岁，X线表现为肺不张及肺化脓症。

6例镜后病理检查出“炎性上皮细胞”的病例镜下发现相应病变部位支气管管腔狭窄及管腔内结节凸起，X线表现不一。

6例检出肺癌的病例其X线表现相应肺部病变部位与支气管镜检阳性发现部位基本一致。

结论 胸部X线表现与支气管镜检阳性发现有明显的关联性，胸部X线影像学检查可确定支气管镜检查的重点病变部位。

关键词:肺疾病；胸部X线片；支气管镜检查中图分类号:R 768.1 文献标识码:B肺部炎症、肺部结核和肺部肿瘤是肺系疾病的三大常见类型，亦是临床常见的呼吸道疾病，尽管病因及发病机制各异，但在临床症状、胸部X线影像学表现及临床经过等诸多方面也有许多相似之处，较易混淆而延误诊断。

为了减少误诊，现选取我院2011年进行支气管镜检查的肺系疾病病例60例，对各病例的临床诊断、X线表现、支气管镜检发现及细菌学和组织病理学检查资料等方面进行回顾性分析，研究其特点，以探讨胸部X线表现与支气管镜检查之间的关联性，提高鉴别诊断水平。

1 资料与方法1.1一般资料本组60例病例均系我院住院患者。

男性38例(63.3%)，女性22例(36.7%)，年龄21-80岁，平均年龄50.5岁。

分别因发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状就诊入院。

入院诊断不一，做支气管镜检查以获取阳性结果明确诊断，或冲洗及注入药物开展治疗。

1.2方法1.2.1参照胸部X线影像学检查确定病变部位［1］。

1.2.2支气管镜检查、取材及处理1.2.2.1使用FUJINON EB-270S型电子支气管镜常规检查，观察气管、支气管黏膜色泽，管腔、管口形态，腔内肿物、分泌物等状况。

1.2.2.2在相应病变部位的肺叶、肺段或亚段支气管进行刷检、活检、取灌洗液(灌洗液回收量5-15mL)送检。

常规涂片抗酸染色查抗酸杆菌，病理细胞学检查，活检病理组织学检查，灌洗液培养查结核杆菌等。

1.2.3从临床诊断、X线表现、支气管镜检查发现等方面对比分析。

2 结果2.1临床诊断60例病例入院诊断以鉴别诊断为多，占50%(30/60)，肺结核次之，占40%(24/60)，肺部其它疾病者占10%(6/60)。

60例病例经支气管镜检查出肺部肿瘤6例占总数的10%，多是在肺部疾病性质待查鉴别诊断病例中检出，而肺结核及肺化脓症、慢阻肺病例中未检出肺肿瘤。

2.2 60例病例X线表现的病变形态以斑片、结节、条索状阴影为主，在同一肺野显示出2种或2种以上病变形态，病变发生在单侧肺野多于双侧肺野，中、下肺野的病灶多于上肺野。

胸部X线表现形态与分布特点见表1。

表1 60例胸部X线病灶分布及病变形态X线表现 病例 发生率(%)病变部位 单侧 上叶 9 15中下叶 27 45双侧 上叶 2 3.3中下叶 22 36.6病变形态胸无活动性病灶 1 1.6肺纹理增强 4 6.6浸润渗出性大片状软影 5 8.3肺不张(实变影) 5 8.3弥漫性病变 3 5弥漫性病变+块影 2 3.3斑片、结节、索条状阴影 24 40斑片、结节、索条状阴影+空洞 5 8.3块状影 2 3.3空洞 1 1.6肺化脓症 3 5胸腔积液 4 6.6纵隔淋巴结肿大+肋骨骨质破坏 1 1.6胸部X线表现有病灶者，支气管镜检均有异常发现，并且镜下表现呈多样性，有时两种或多种表现同时存在。

支气管镜检出肺部肿瘤的比例在X线检查呈肺不张、块状影及弥漫性病变的病例中占40%(6/15)。

2.3 支气管镜检可直视观察气管、支气管、亚支气管内的病变部位，获取标本送检，对鉴别诊断尤为重要［2］。

60例支气管镜检标本检测结果为:刷检涂片、灌洗液培养抗酸染色杆菌阴性41例(686.3%)，抗酸杆菌阳性19例(31.6%)；刷检涂片脱落细胞检查查出少量上皮细胞4例，少量炎性细胞4例，大量中性白细胞1例，灌洗液涂片脱落细胞检查查出少量轻度核移质细胞1例，少量中度核移质细胞1例，高度可疑癌细胞1例；病理检查出纤毛柱状上皮黏膜组织慢性炎2例，慢性坏死性肉芽肿性炎7例，小细胞低分化肺癌1例，鳞癌2例，中心型肺癌3例。

临床研究・ ・收稿日期:2012-10-07从检测结果来看，刷检涂片抗酸染色查抗酸杆菌阳性率为31.6%(19/60)，取灌洗液离心涂片及活检组织的病理检出率为30%(18/60)，两者检出阳性率均较高。

2.4 60例病例从性别、年龄、诊断、X线表现、支气管镜检查等方面对比分析发现有以下特点:2.4.1Ⅲ型肺结核合并支气管内膜结核病例12例均为女性，年龄﹤45岁，X线检查病灶多在中、下肺野，镜下多见干酪样坏死物，占总病例的20%(12/60)。

2.4.2支气管镜检发现“黏膜呈纵行皱襞样变”的5例病例年龄大于60岁，X线表现为肺不张及肺化脓症。

2.4.3 6例镜后病理检查出“炎性上皮细胞”的病例，镜下发现相应病变部位支气管管腔狭窄及管腔内结节凸起，X线表现不一。

详见表2。

表2 病检“炎性上皮细胞”病例分析性别 年龄 诊断 X线 镜下 病检男 57岁 肺部异影？ 右侧中等量胸腔积液 黏膜重度充血侵润加管腔狭窄 少量炎性细胞男 76岁 咳嗽？ 右上肺块影 黏膜中度充血水肿加管腔狭窄 少量炎性细胞，绒毛膜黏膜慢性炎男 39岁 咳嗽？ 胸无活动性病灶 管腔内小结节凸起 炎性上皮细胞男 70岁 肺部异影？ 左下肺节段性肺不张 黏膜呈纵形样改变加管腔狭窄 炎性上皮细胞女 73岁 肺部异影？ 右上肺炎加左下肺阻塞性肺炎 黏膜轻度充血加管腔内散在结节 绒毛柱状上皮黏膜慢性炎女 59岁 咳嗽？ 肺纹理增强 黏膜轻度充血 大量中性白细胞2.4.4 6例肺癌X线表现的相应肺部病变部位与支气管镜检阳性发现部位基本一致。

3 讨论在呼吸系统疾病中，结核、肿瘤和炎症三大常见类型根据病史、症状、体征、胸部X线表现和/或痰细菌学检查进行诊断并不困难，但不典型者在临床诊断时容易混淆，需要鉴别诊断。

在细菌学诊断不明确或者未确定的状态之下，影像学检查与诊断仍然是对临床医师和影像科医师智慧和能力的考验，胸部X线检查能发现大部分病灶，但所提供的影像学诊断不能定性。

支气管镜检查对不明原因的咯血，不明原因的咳嗽，不明原因的局限性哮鸣音、肺炎，不明原因的胸腔积液，不明原因的声音嘶哑，X线胸片和(或)CT检查异常者如提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大等病例的明确诊断起到了十分主要的作用，支气管镜检查获得的细菌学和/组织病理学检查资料对鉴别诊断有重要意义。

支气管镜直视下观察，可对结核、肿瘤和炎症等病变提出初步意见，但还需结合活检、刷检和培养等方法综合考虑方可诊断。

譬如肺结核引起的支气管黏膜改变，镜下表现可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、干酪性坏死，腔内肉芽肿、结节或瘢痕形成、狭窄等，这些镜下表现呈多样性，有时两种或多种表现同时存在，缺乏特异性，易被误诊为支气管慢性炎症、支气管肺癌等疾病，甚至部分病例镜下所见正常［3］。

故经支气管镜提供细菌学和/或病理学诊断依据至关重要。

本组60例病例胸部X线表现有异常影像者，支气管镜检均有异常发现。

支气管镜检出肺部肿瘤的比例在X线检查呈肺不张、块状影及弥漫性病变的病例中占40%，X 线表现的相应肺部病变部位与支气管镜检阳性发现部位基本一致；Ⅲ型肺结核合并支气管内膜结核病例X线检查病灶多在中、下肺野，镜下多见干酪样坏死物，占总病例的20%；支气管镜检发现“黏膜呈纵行皱襞样变”的病例X线表现为肺不张及肺化脓症；镜后病理检查出“炎性上皮细胞”的病例，镜下发现相应病变部位支气管管腔狭窄及管腔内结节凸起，X线表现不一。

以上特点表明X线表现与支气管镜检发现存在着关联性。

X线检查确定病变部位，支气管镜直视观察，尤其对症状体征、临床诊断与X线表现无法获得合理解释的病例，应尽早做支气管镜检查，通过镜检直观发现气管、支气管病变，两者结合，明确诊断，以期早日让患者得到正确的治疗，减轻患者痛苦。

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