类风湿性关节炎RF阳性与阴性患者外周血CD4 细胞基因表达的差异(一)
类风湿性关节炎
X线分4期：
I 期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而变窄。 III期：关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性或骨性强直。
10、关节磁共振检查：对早期RA较Ｘ线更有意义，且可以了解关节软组织、肌腱炎症及软 骨情况等。
类风湿关节炎的诊断
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
概念
类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现 的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的 形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧 失去
病因
病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。
1环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些 感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细 胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些 成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节 炎与EB病毒的感染有关。
贫血常见，原因可能是多因素的： ✦ 病变本身所致； ✦ 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血； ✦ Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 ✦白细胞及血小板极少减少，如减少可能与Felty综合征、药物等有关。
实验室和其他检查
血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干 燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子对风湿关节炎的诊断意义
抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子对风湿关节炎的诊断意义目的：研究抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）与类风湿因子（RF）对于风湿关节炎（RA）诊断的临床价值。
方法：选取笔者所在医院收治的类风湿性关节炎患者86例，非类风湿性关节炎患者58例，分别采用酶联免疫吸附法及乳胶增强比浊法检测Anti-CCP及RF指标，考察不同检测方式的灵敏度及特异度。
结果：风湿关节炎患者的Anti-CCP检测阳性率相比于非风湿关节炎患者明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），Anti-CCP应用于风湿关节炎诊断的特异性93.10%，灵敏度59.30%，漏诊率40.70%，误诊率6.90%。
RF阳性率在RA组中明显高于非RA组，差异有统计学意义（P＜0.05），RF诊断的特异性50.00%，灵敏度79.07%，漏诊率20.93%，误诊率50.00%。
Anti-CCP及RF联合检测RA 的诊断特异度96.55%，灵敏度94.19%。
结论：Anti-CCP联合RF应用于风湿关节炎的实验室检测能够明显提高诊断特异性，对于风湿关节炎的早期诊断和治疗有较高的价值。
标签： 抗环瓜氨酸肽抗体； 类风湿因子； 风湿性关节炎类风湿关节炎（RA）为一类自身免疫性疾病，其临床主要表现为对称性的关节滑膜炎症，若没有得到及时的治疗将会导致关节强直、畸形等并发症，甚至引起关节功能丧失[1]。
对于没有典型临床表现及X线检查特性，且类风湿因子（RF）检测结果为阴性的患者早期诊断十分困难，容易因失去最佳的诊疗时间而出现不可逆的骨关节破坏，甚至引起残废。
目前，临床上对于类风湿关节炎的诊断主要根据文献[2]《类风湿关节炎诊断及治疗指南》，该指南指出类风湿关节炎的诊断指标中有抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）及RF。
本研究就二者联合检测对于类风湿关节炎的诊断价值作如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象选自笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的86例类风湿关节炎患者（RA组），均符合相关诊断标准；其中男25例，女61例，年龄（44.26±6.59）岁。
内科学课件类风湿性关节炎
关节疼痛与压痛
01
是最早的症状，疼痛常伴压痛。
02
最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节
03
是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。
04
髋、颈椎、寰枢关节也可受累。
05
特点：呈对称性、持续性，时轻节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
一、感染因子
01
感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
病因 尚不清楚、可能的三个因素
01
发病机制示意图
02
细胞因子
03
细胞凋亡
【发病机制】
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 分泌大量致炎因子、细胞因子 激活B细胞产生大量抗体
03
疼痛、甚至黑便等
04
原因：
05
均与服用抗风湿药物有关，
06
尤其是非甾体抗炎药
07
很少由类风湿关节炎本身引起。
08
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因： 使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 晚期并发肾脏淀粉样变
（六）肾脏
神经系统
1
脊髓受压
2
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
3
表现为双手感觉异常和握力下降，
常规临床测得的是IgM型RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
多种缔组织病：如SLE等； 慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
01
RF也可见于其他疾病，包括：
2024年华医网继续教育-风湿免疫疾病诊疗进展题库答案
风湿免疫疾病诊疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (8)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (10)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (13)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (15)十、类风湿关节炎的达标治疗 (17)十一、难治性痛风诊治新进展 (19)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C2.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A3.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi 组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C4.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D2.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E3.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1个月B.≥3个月C.≥4个月D.≥6个月E.≥12个月参考答案：B2.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D3.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C4.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C5.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B2.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D3.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D4.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A5.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E5.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D六、强直性脊柱炎的规范诊治1.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D2.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D2.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A3.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D4.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A5.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A2.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E3.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C4.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B5.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C3.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A4.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的X 线照射参考答案：C5.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A十一、难治性痛风诊治新进展1.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D2.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A3.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B4.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C5.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E十二、骨关节炎的诊治1.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C2.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B3.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A。
类风湿免疫检查项目
类风湿免疫检查项目类风湿是一种常见的自身免疫性疾病，主要特点是慢性关节炎和全身性炎症反应。
为了准确诊断和监测类风湿病的疾病进展，医生通常会进行一系列的免疫检查。
本文将介绍一些常见的类风湿免疫检查项目。
1. 血沉（ESR）血沉是一种常用的炎症指标，通过测量红细胞在抗凝血管中的沉降速度来反映机体的炎症反应。
类风湿患者常常伴有全身性炎症反应，因此血沉常常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种急性期蛋白，它的产生与体内炎症反应密切相关。
在类风湿病发作期间，CRP水平通常会显著升高。
3. 类风湿因子（RF）RF是一种自身抗体，它与类风湿病的发生密切相关。
RF阳性可以作为类风湿诊断的线索，但并非所有类风湿患者都会产生RF，因此RF阴性并不能完全排除类风湿。
4. 抗核抗体（ANA）ANA是一种自身抗体，它与许多自身免疫性疾病相关，包括类风湿。
ANA阳性并不能确诊类风湿，但可以作为辅助诊断的指标。
5. 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）anti-CCP是一种特异性较高的抗体，其阳性率在类风湿患者中较高。
anti-CCP阳性可以作为类风湿的诊断指标，尤其对于早期类风湿的诊断具有较高的敏感性和特异性。
6. 白细胞计数和分类在类风湿病发作期间，白细胞计数常常升高，并且中性粒细胞比例增加。
这是由于炎症反应导致骨髓中的中性粒细胞增多。
7. 血小板计数类风湿病患者常伴有血小板增多的情况，这可能是由于炎症反应和骨髓的激活导致的。
8. 关节液分析类风湿关节液的特点是黄浑，黏稠度增高，并且白细胞计数增多。
关节液分析可以帮助医生判断关节炎的原因，同时也可以排除其他关节炎的可能性。
总结起来，类风湿免疫检查项目主要包括血沉、CRP、RF、ANA、anti-CCP、白细胞计数和分类、血小板计数以及关节液分析等。
通过这些检查项目，医生可以更准确地判断患者是否患有类风湿，以及评估疾病的活动程度和预后情况。
及早进行免疫检查对于早期诊断和治疗类风湿病非常重要，可以有效控制疾病的进展，提高患者的生活质量。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿性关节炎
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Gottron’s征 特异
Rampant dental caries（猖獗齿）
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白塞病
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白塞病
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网状青L斑OGO
血管炎溃疡
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分类
第二类 血清阴性脊柱关节病
1 强直性脊柱炎 2 Reiter综合症 3 银屑病关节炎 4 炎性肠病关节炎
总论 LOGO
放射学表现 脊柱竹节样变
总论 LOGO
风湿病学概念
风湿病的分类
现状和进展
分类
第一类 弥漫性结缔组织病
第二类 第三类 第四类 第五类 第六类 第七类 第八类 第九类 第十类
血清阴性脊柱关节病 骨性关节炎 感染性关节炎 代谢和内分泌 肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他具关节症状的疾病
总论 LOGO
分类
第一类 弥漫性结缔组织病
活化各种免疫细胞产生抗体并释放细胞因子
分子模拟学说
三、发病机制 IL－1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶L和O破GO骨细胞 TNF a 直接参与炎症过程，破坏关节软骨和骨
IFN-r和IL－2 促进巨噬细胞的增殖
某种抗原
IL－2 促进淋巴细胞的增殖
吞噬
消化 巨噬细胞
递呈 T细胞 激活 B细胞
CD4+T细胞
(六)核磁共振检查 早期骨吸收和骨侵蚀最灵敏
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1 诊断 1987年美国风湿病学院（ American
college of rheumatology, ACR）分类标准 (≥4 条) 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周） 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性
类风湿关节炎的鉴别诊断方法
类风湿关节炎的鉴别诊断方法类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
很多的老人都会有这种疾病，那么对此你知道应该如何鉴别诊断类风湿关节炎吗?以下是店铺为你整理的类风湿关节炎的鉴别诊断，希望能帮到你。
类风湿关节炎的鉴别诊断1.骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。
手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
病情通常随活动而加重或因休息而减轻。
晨僵时间多小于半小时。
双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。
不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。
类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。
但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。
常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。
关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。
X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。
本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。
实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。
以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。
可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
类风湿关节炎手腕部骨侵蚀的磁共振定量分析
类风湿关节炎手腕部骨侵蚀的磁共振定量分析周海燕;刘鹏程;王成林;罗莉丽;戚玉龙;冯飞【摘要】目的：通过类风湿关节炎手腕部骨侵蚀MRI表现及临床指标对照研究，探讨两者在评价类风湿关节炎诊断及预后中的价值。
方法：随机选取行手腕部MRI扫描的患者80例，患者均在1周内行相关实验室检查，其中符合类风湿诊断标准的入选为研究对象。
采用OMERACT的RA评分系统为类风湿关节炎骨质破坏的评分标准，对磁共振图像进行分析及评分。
分别按性别、年龄、病程、晨僵、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肤(抗CCP)、抗“O”(ASO)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)予以分组，使用Mann-Whitney方法分析各组间骨侵蚀的差异。
结果：符合RA诊断标准的共54例，共发现238处骨质侵蚀，最多的1例累及13处骨质。
腕部骨侵蚀最常累及三角骨(36/54)，其次为头状骨(31/54);手部最常累及第三掌骨头(7/54)，其次为第二掌骨头(6/54)。
早期/中晚期RA组、CRP阳/阴性组、ESR阳/阴性组间骨侵蚀评分差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。
抗CCP阳/阴性组间的骨侵蚀评分差异具有统计学意义(P＜0.05)。
性别、年龄、晨僵、RF、ASO 的组间骨侵蚀评分差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：MRI可为骨侵蚀的诊断及评估预后提供最直观的依据，抗CCP抗体、CRP、ESR可在一定程度上提示骨侵蚀。
%Objective:To evaluate MRI,clinical manifestations and laboratory examination in the diagnosis and prognosis of rheumatoid arthritis. Methods:80 patients with hand or wrist pain were selected randomly inthis study. All patients had laboratory examinations in a week before or after they accepted MRI examinations. Patients who met the diagnostic criteria would be scored corresponding to OMERACT system. Patients were divided by gender,age,disease duration,morning stiffness,RF, ACCP, ASOand ESR respectively. Bone erosion scores were analyzed using Mann-Whitney. Results:There were 238 bone erosions in 54 cases with RA. 13 bone erosions were found in the most severe cases. The most common bone erosion in wrist is triangular bone, followed by capitates; in hand is the head of the metacarpal bone, followed by the second metacarpal bone. Statistic differences were found in the age,duration, ACCP, ASO and ESR. Conclusion :.MRI provides the intuitive diagnostic evidence of bone erosion in RA, while ACCP, ASO and ESR indicate bone erosion in a certain degree.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2011(000)009【总页数】4页(P981-984)【关键词】关节炎，类风湿；磁共振成像；腕关节；骨侵蚀【作者】周海燕;刘鹏程;王成林;罗莉丽;戚玉龙;冯飞【作者单位】518036广东，北京大学深圳医院影像中心;518036广东，北京大学深圳医院影像中心;518036广东，北京大学深圳医院影像中心;518036广东，北京大学深圳医院影像中心;518036广东，北京大学深圳医院影像中心;518036广东，北京大学深圳医院影像中心【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R445.2类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病,其病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节性慢性炎性病变。
类风湿关节炎检测指标
类风湿关节炎检测指标类风湿关节炎的检测指标主要包括以下几种：1. 类风湿因子（RF）：这是以变性IgG为靶抗原的自身抗体，是类风湿关节炎的相关的自身抗体之一。
正常人类风湿因子检测结果一般为阴性，如果类风湿因子检测结果为阳性，则提示有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
2. C反应蛋白（CRP）：这是在机体受到感染和损伤时会急剧上升的一种蛋白质。
C反应蛋白上升能够激活身体的保护功能，清除入侵的病原微生物和损伤。
类风湿关节炎通常与感染有关，因此可以通过C反应蛋白的检测来进行诊断。
3. 抗核抗体（ANA）：这是抗细胞核成分的抗体的总称，在自身免疫性疾病中会呈现阳性反应。
ANA在类风湿关节炎中的阳性率为50-90%，但特异性不高，可与其他自身免疫性疾病一起出现。
4. 抗角蛋白抗体（AKA）：这是针对角质层抗原成分的自身抗体，对类风湿关节炎的诊断具有一定的特异性。
AKA在类风湿关节炎中的阳性率为60-78%，且特异性较高。
5. 抗RA33抗体：这是针对RA33抗原的自身抗体，在类风湿关节炎中的阳性率为70-80%，且特异性较高。
6. 抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体和抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）：这些抗体对类风湿关节炎的诊断具有重要意义，已被纳入2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）诊断标准。
此外，医生还会进行关节检查和影像学检查来诊断类风湿关节炎。
关节检查是类风湿关节炎筛查的第一步，关节疼痛、肿胀、红热、活动受限等是类风湿关节炎最常见的症状。
影像学检查可以帮助医生观察关节的炎症和损伤程度。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学书籍。
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类风湿性关节炎RF阳性与阴性患者外周血CD4+细胞基因表达的差异(一)
作者：吕诚,徐世杰,肖诚,阎小萍,赵林华,王建明,李梢,吕爱平
【摘要】目的:研究RF因子阳性及阴性RA患者之间是否存在基因组学的差异,探询差异存在的基因表达基础。
方法:应用基因表达谱方法来检测上述两型患者CD4+淋巴细胞基因表达情况。
结果:RF因子阳性与阴性患者之间有55条基因表达差异有统计学意义。
结论:RF因子阳性与阴性RA患者之间存在差异表达基因,这些差异基因多与免疫应答相关。
【关键词】类风湿性关节炎类风湿因子基因表达
类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是以周围关节对称性炎症为主、伴反复发作的慢性全身性疾病,患者中关节局部致残率高达60%以上,是一种严重危害人类健康的自身免疫性疾病,其病因目前尚不十分明确,主要与遗传、感染、激素、免疫因素等相关1]。
近期研究表明:RA的发生发展与CD4淋巴细胞改变关系密切,关节滑膜中浸润的CD4+T淋巴细胞对自身抗原产生特异性免疫应答,促进单核巨噬细胞的活化核细胞毒性T细胞的分化,导致炎症细胞因子释放,形成炎性损伤。
类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）是临床诊断和治疗RA过程中最常用的检测项目之一,它在RA中的阳性率约为60%～80%,但特异性低2,3]。
为了探询RA 中RF阴性与阳性患者之间是否存在基因表达差异,我们利用基因芯片技术对RA患者外周血CD4+细胞进行了检测与研究。
1对象和方法
1.1对象RA患者33例来自北京中日友好医院风湿病科及中国中医科学院西苑医院风湿病科,均为女性患者,年龄21～60岁,平均（4
2.8±9.9）岁,病程2～10年,平均（
3.8±
4.9）年;其中RF+患者22例,年龄21～60岁,平均（41.6±10.9）岁,病程2～10年,平均（
5.05±1.81）年;RF-患者11例,年龄34～60岁,平均（45.1±7.4）岁,病程2～8年,平均（4.91±1.45）年。
疾病诊断参照1987年美国风湿病学会（ARA）修订的诊断标准4],病例排除标准包括:合并严重关节外表现,如高热不退、多发类风湿结节、肺间质纤维化、肾脏淀粉样变、缩窄性心包炎、血管炎等需要使用糖皮质激素的患者;虽为本病患者,但长期服用有关治疗RA的慢作用药物,且在本研究前至少1周内未停用甲氨喋呤、氯喹、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、青霉胺和金制剂等免疫抑制类药物的患者;合并有循环、呼吸、消化、泌尿生殖、造血系统以及中枢神经系统等严重疾病的患者;精神病患者;孕妇或哺乳期女性的患者;过往用药记录不明确者。
另选中国中医科学院西苑医院体检中心12名体检者作为对照,对照组为正常体检人群,经体检后其心电图、血脂、血糖及肝功能均无异常。
所有纳入者均采集晨起空腹静脉血6～8mL,肝素抗凝备用。
1.2方法
1.2.1CD4+T淋巴细胞分离纯化采集的静脉血,以体积比为50μL/1mL血液的比例,将CD4+enrichment抗体加入血液中混匀,室温下放置20min。
含胎牛血清的PBS等量稀释样本,轻轻混匀,将混合液体小心加到Ficoll密度介质上,形成分界面,室温下1200g速度离心20min。
用一次性吸量管在密度介质层与血浆层之间收集淋巴细胞,PBS清洗,冰氯化铵溶解残存红细胞,PBS清洗2遍,即可得到纯度90%以上的CD4+T淋巴细胞。
1.2.2RNA提取及鉴定按TRIzol说明书,提取细胞总RNA,并进行RNA鉴定,其A260/A280比值必须不低于1.7。
aRNA制备:根据MessageAmpaRNA试剂盒操作说明进行。
用T7Oligo(dT)逆转录合成第1条cDNA链,以第1条cDNA链为模板合成第2条cDNA链,cDNA链纯化,体外转录合成aRNA,aRNA纯化,aRNA鉴定及含量测定。
1.2.3标记的aRNA探针与基因表达芯片杂交及检测芯片由UniversityofBritishColumbia、Canada提供,为全基因组序列,共23232个点,设有空白对照、阴性对照、管家基因对照。
根据PerkinElmerMicromaxASAPRNAlabeling试剂盒操作说明进行。
所有芯片均以相同对照标记为Cy3,样本标记为Cy5。
1.2.4基因芯片图像扫描用GenePix4000Bscanner进行图像扫描。
1.2.5数据的分析包括图像的分析、标准化处理、ratio值分析、基因的聚类分析。
利用genepix4100分析软件,对扫描的图像进行图像 数据的转换。
所得数据,根据芯片数据剔除的基本法则,剔除一些不可靠基因点值,包括剔除荧光值溢出点,荧光前景值低于1.5倍背景中位数值的基因点,然后根据转换数据中的SNR（信噪比）,剔除SNR2的位点。
剔除不可靠点后,剩余荧光点做散点图,Cy5与Cy3的值分布呈现线性回归关系,对荧光值中位数Cy5/Cy3比值取对数处理,使之呈正态分布。
在此数据的基础上,以x为0,各芯片s均值为s,对Cy5/Cy3值作归一化处理。
所得数据进行统计学分析,以P0.05为显著性标准,同时限定正常与RA患者荧光比值>1.4或者1/1.4为差异表达的标准。
所得结果借助GeneSiftermicroarraydataanalysissystem进行pathway等相关参数的分析。
2结果
2.1RF+与RF-患者基因表达差异RF+与RF-患者之间有55条基因表达差异具有明显性（部分差异表达基因见表1）,其中上调基因有40条,下调基因有15条,这些差异表达基因主要涉及免疫应答基因,如TNF 受体超家族基因、热休克蛋白基因、天冬氨酰 tRNA合成酶、干扰素γ、T细胞受体介导分子、STAT诱导的STAT抑制因子、干扰素γ诱生蛋白等。