城乡居民医保政策解读

城乡居民医保特殊疾病病种有哪 些？
重大疾病：
1.血友病 2.再生障碍性贫血 3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗 4.肾功能衰竭的门诊透析治疗 5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗 6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾） 7.艾滋病机会性感染 8.唇腭裂 9.儿童先天性心脏病 10.儿童白血病 11.地中海贫血（中、重型） 12.白血病。
慢性病：
1.高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３ 级高血压） 2.糖尿病１型、２型 3.冠心病 4. 精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍 5.肝硬化（失代偿期） 6.系统性红斑狼疮 7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后 遗症） 8.结核病 9.风湿性心瓣膜病 10.类风湿性关节炎 11.慢性肺源性心脏病 12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿 13.甲亢。
参保人员在市外发生医保政策范围内的医疗 费用，由参保人员到户籍所在区县医保中心 （医保局）或区县规定的机构审核报销。对 当年发生的医保费用，报销时间不得晚于次 年3月底。
报账所需的资料：就医地财政或地税部门监制的原件的发票 （收据）和出院证，加盖鲜章的住院病历复印件、费用明细 清单和医院级别证明，社会保障卡，居民身份证件等。
6月30日后办理：一档为80元+财政补助，二档为200 元+财政补助。
居民参保后，什么时候享受医保 待遇？
1、户籍在本市的城乡居民，参保缴费后从次年1月1日起 至12月31日止享受居民医保待遇。 2、在渝高校大学生参保后从缴费当年的9月1日起至次年 的8月31日止享受居民医保待遇。 3、新生儿从其出生之日起，90日内独立参保并缴费的， 从其出生之日起至当年12月31日止按规定享受居民医保 待遇。未独立参保的，从其出生之日起至当年12月31日 止随参加居民医保的母亲享受待遇。 4、超过规定时间参保的，从缴费之日起满90日后享受居 民医保待遇至当年12月31日止。
本人近期2 张1寸免冠 照片
本人的病 史资料或 二级以上 医院住院 病历（含 检查原始 资料）
具有特病资格的参保人员，特病 待遇报销标准是多少？
重大疾病门诊：实行与住院相同的报销比例和门槛费，
其门槛费一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构 就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算， 直至当年报销封顶线；未成年人重大疾病住院和门诊 的累加封顶线一档为10万元，二档为15万元。 慢性疾病门诊：不设门槛费，按比例、限额报销。每 次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级 40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两 种以上特殊疾病的，每增加一种特殊疾病，年报销限 额增加200元。
城镇职工医 疗医保
我国现行的 医疗障体系 城镇居民 医疗保险 （新农合） 商业保险
医疗保险定义
医疗保险是在一定历史条件下，根据生产力
发展水平、各方面的承受能力，卫生资源和 卫生服务提供的状况，在国家或地区的基本 健康保障范围内，为全体参保人提供 基础 性的必不可少的医疗服务。 医疗保险制度是指用人单位、个人、集体组 织和政府等，按照国家规定缴纳(筹措)资金， 形成医疗保险基金，在参保人因患病和意外 伤害而就医诊疗时，由医疗保险基金支付其 符合规定的医疗费用，从而化解和减少参保 人因患病引起的经济风险的社会保险制度。
暂时没有领到社会保障卡的参保 人员就医怎么办？
可暂凭居民身份证（或公安机关办理的临时身份 证）或户口本为就医凭证；无居民身份证号的或 居民医保系统中身份证号重复、错误，暂以临时 就医证为凭证。临时就医证由参保人员参保所在 区县（自治县）的医保中心（医保局）或当地街 镇社会保障服务所免费办理。办理时，需提供个 人近期免冠一寸照片一张（黑白彩照均可），个 人身份证明及个人参保缴费凭证。
“儿童两病”患者治疗的定点医 院有哪些？
治疗儿童白血病的定点医院有：重庆医科大 学附属儿童医院、重庆医科大学附属第一医 院、重庆医科大学附属第二医院、第三军医 大学新桥医院、第三军医大学西南医院、第 三军医大学大坪医院、重庆三峡中心医院、 涪陵中心医院、市第二人民医院。
参保人员市外看病就医后怎样报 销医疗费用？
例：上例中如果张某按规定在中医定点医疗机构就医， 发生符合医保报销范围的中医药费用500元。居民医 保基金报销额是： （1）按规定在二级定点医疗机构就医：（1100－100500）×65%+500×（65%+10%）=700元，可多报 180元。 （2）按规定在三级医疗机构就医：（1100－300-500） ×45%+500×（45%+10%）=480元，可多报345元。 执行中医药政策后，在同等情况下，张某在二级中医院 多报180元，在三级中医院多报345元。
我 们 是 哪 一 种 医 疗 保 险
居民医保
居民医保：不属于城镇职工基本医疗保 险制度覆盖范围的各类在校学生、儿童 和城乡居民都可参加城镇居民基本 医疗保险。
居民医保的资金来源，主要由个人及家庭缴费和各级财 政补助构成。具有社会医疗保险所具有的福利性、经济 性和公益性，但不具有强制性。
新生儿统一实行“落地”参保的办法，在办 理户口登记的同时办理参保登记缴费手续， 并自出生之日起享受居民医保待。 跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生， 不再参加原户籍地的居民医保。已在原户籍 地参加了居民医保或新农合的，可按照国家 和省有关规定及时办理城乡居民医保关系的 转移接续。
在什么时候办理城乡居民医保参 保和缴费？
1、城乡居民集中参保期为每年的9月1日至12月 20。 2、在渝高校大学生参加我市2014年9月—2015年8 月学年度城乡居民医疗保险的，其缴费时间为2014 年暑期开学之日起的60日内。 3、新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之 日起90日内。 4、错过以上缴费期的，也可在2015年9月30日前 参保缴费。其中6月30日后参保缴费的不享受财政 补助，所需资金全额由个人承担。
例：二档参保人员张某到医疗机构住院治疗。本次住院 共发生医疗费用1100元，其中符合医保报销范围的医 疗费用是1100元，则居民医保基金报销额是： （1）按规定在一级定点医疗机构就医：（1100－100） ×85%=850元； （2）按规定在二级定点医疗机构就医：（1100－300） ×65%=520元； （3）按规定在三级医疗机构就医：（1100－800） ×45%=135元。
办理特病需要哪些资料？
1、《重庆市居民医保特殊疾病申请表》 2、本人的居民身份证原件、复印件或社会保障卡原件、 复印件 3、本人近期2张1寸免冠照片 4、本人的病史资料或二级以上医院住院病历（含检查 原始资料）
《重庆市 居民医保 特殊疾病 申请表》
本人的居 民身份证 原件“儿童两病”？
“儿童两病”是将儿童患有的符合规定病种的白 血病或患有符合规定病种的先天性心脏病简称 “儿童两病”。其中儿童白血病包括急性淋巴细 胞白血病和急性早幼粒细胞白血病两类，儿童先 天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间 隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣 狭窄四类。0－14周岁（含14周岁）患有“儿童 两病”的参保儿童可以享受“儿童两病”优惠政 策。
关于医疗保险常见的几大问题
什么是城乡居民医疗保险？ 我的医疗保险是哪一档？具体档位有什么区别？ 医保卡在哪里领？ 没有医保卡可不可以住院、报账？ 报账的程序有哪些？ 具体能报多少？在哪里报？ 外地就医能不能报账、怎么报？ 我家里人可不可以用我的医疗卡？ 孕产妇补助怎么领取？ 、、、、、、、、、、、、、
门诊 住院
什么情况下 我们可以享 受医疗保险？
特病
孕产妇住院分娩补助
儿童两病
参保人员发生的普通门诊费用如 何报销？
医疗保险卡内 自缴的80元
挂号费用的报销
参保人员住院医疗费用报销标准？
具体计算方法
计算办法：报销金额=（符合医保报销范围的医疗费用 －起付线）×报销比例 另：特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封 顶线；未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基 础上提高5个百分点。 参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾 病门诊治疗起付标准降低一个档次。在中医医疗机构 住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药饮片、 中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用，政策报销 比例提高10个百分点。
参保的孕产妇生小孩，医保报销 标准是多少？
参保的孕产妇发生的费用， 给予每人100元产前检查、 400元住院分娩定额报销。
“儿童两病”患者的医疗费用报 销标准？
儿童两病患者在定点医院治疗后，发生的医疗费用实行 定额报销，医保基金报销比例为70%；属于城乡“低保” 对象和农村“五保”对象的儿童白血病和先天性心脏病 患者，可在医保报销后，再由城乡医疗救助基金按定额 标准的 20%给予救助；对不符合城乡医疗救助条件但确 属家庭困难的儿童白血病患者，可在医保报销后，另申 请由市白血病儿童救助基金按定额标准的10%给予救助。
在什么地方办理城乡居民医保参 保和缴费？
1、城乡居民在户籍所在地乡镇（街道）或 区县政府指定的单位办理。中小学校学生也 可按当地政府要求，在就读学校办理。 2、在渝高校大学生在其就读学校办理。 3、新生儿独立参保在户籍所在地乡镇（街道） 办理。
城乡居民医保个人缴费标准是多 少？
1、2015年6月30日前参保缴费的：一档为80元/人•年， 二档为200元/人•年。 2、在渝高校大学生参加2014年9月—2015年8月城乡 居民医疗保险的：一档60元/人，二档为150元/人。 3、新生儿在2015年6月30日前办理参保缴费的：一档 为80元/人•年，二档为200元/人•年。