苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗胸腔积液临床体会
葶苈大枣泻肺汤恶性胸腔积液
葶苈大枣泻肺汤恶性胸腔积液恶性胸腔积液可归属中医的“ 悬饮” 、“ 支饮” 范畴。
其发病是由于感受外邪或吸烟日久，秽毒之气滞于体内，损伤正气，脏腑功能失调：或正气虚弱，致气血津液运行不利；或情志所伤，气机不利，痰浊壅滞。
这些均可导致痰浊瘀毒聚结，发生癌瘤。
津液失布，邪流胸胁，阻滞三焦，水饮积结，发为胸腔积液。
《金匮要略》云：“ 水流在肋下，咳唾引痛谓之悬饮。
” 故其属有形痰饮、血瘀凝结之阴症：病机为痰浊瘀毒聚结，三焦水道不通，饮停胸胁；基本治法以化瘀散结、行气利水兼顾护正气为主。
葶苈大枣泻肺汤由葶苈子、大枣两味药物组成。
葶苈子始载于《神农本草经》，其味辛、苦、寒，辛则善行，苦能降泄，寒可除热。
故“ 破坚逐邪，通利水道，治咳嗽气喘” ，“ 下气平喘，消痰” 。
祖国医学中《药性论》谓：葶苈子为肺家气分药，能大泻肺经水邪，其泻肺之力尤强。
李时珍日：“ 肺中水气郁贲满急者，非此不能除” 。
现代药理研究亦证实葶苈子具有利尿作用，对心血管系统具有明显的正性作用，可增强心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量，改善血液循环，减轻肺水肿，通利积存在组织间隙的液体，增大胸膜与肺的吸收功能，有利于胸腔积液的吸收。
对渗出性胸膜炎、胸腔积液、肺源性心脏病均有较好疗效，与大枣相配，可调和其峻猛之性。
陈氏等以葶苈大枣泻肺汤为基础结合桑白皮、茯苓、泽泻、白术、车前子、猪苓、薏苡仁等利水消肿药物治疗恶性胸腔积液，有效率为73． 8％，且患者胸闷胸痛等症状改善更明显；但对于大量或者包裹性的恶性胸腔积液效果欠佳。
周氏等以葶苈大枣泻肺汤加党参、猪苓、白术、半夏、陈皮、苦杏仁、瓜蒌皮、桔梗等药物治疗恶性胸腔积液在改善临床症状、控制胸腔积液、提高生存质量、延长患者生命等方面均取得不错疗效。
临床使用随症加减：气促者加苏子、佛手、橘皮、枳实、五味子以通宣理肺；咳嗽较剧者加用蜂房、桔梗、天龙、蝉衣等宣肺利咽：胸部疼痛者可加制元胡、白芍、丹参、川芎等活血行气止痛。
葶苈大枣泻肺汤合五苓散在胸腔积液治疗中的观察
葶苈大枣泻肺汤合五苓散在胸腔积液治疗中的观察发表时间：2016-05-22T15:45:18.943Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：张德伟骆世光何建文刘怀刚党永生[导读] 甘肃省武威市凉州区第三人民医院呼吸内科胸腔积液是许多疾病常见的一种病理过程，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难。
张德伟骆世光何建文刘怀刚党永生(甘肃省武威市凉州区第三人民医院呼吸内科甘肃武威 733000)【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0315-02胸腔积液是许多疾病常见的一种病理过程，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，中等以上积液可见胸部饱满[1]。
临床多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病。
近年来许多学者就针对该病如何发挥中医特色、降低复发率、提高治愈率方面做了大量工作，也取得了许多可喜的成绩。
通过总结我们发现在传统治疗方法基础上配合葶苈大枣泻肺汤合五苓散治疗胸腔积液临床疗效明确，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料所有研究病例均来自我院2011年11月～2014年12月三年间呼吸内科收治的中量至大量胸腔积液病例109例，其中男76例,女33例，平均年龄38岁；结核性82例（占75.23%）,细菌性10例（占9.2%）, 癌性12例，心功能不全5例，所有病例均经胸部X线或CT、B超诊断为中及大量胸腔积液。
，两组在年龄、性别、入院时胸水量、病程方面无显著差异（P﹥0.05）。
（表1）1.2 纳入标准：所有被纳入的患者符合如下标准：①症状：少量常为刺激性干咳及胸痛；随胸水增加，胸痛减轻而气短加重。
②体征：中至大量胸腔积液患者患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管健侧移位，叩诊浊音及呼吸音减弱。
③辅助检查：X线：肋膈角变钝，膈肌抬高，向外向上的弧形均匀致密影。
超声：脏层及壁层胸膜间的无回声影，随呼吸改变形状。
1.3 剔除标准本研究主要针对结核性、细菌性、癌性、心功能不全性胸腔积液进行研究，由肝硬化、肾功能不全等其他原因引起胸腔积液及血胸等其他类型胸腔积液不在本研究之列，以及在研究过程中发现合并有严重心、脑血管病及肝、肾、造血系统严重疾病及精神病患者亦被剔除。
葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液疗效观察
葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液疗效观察【摘要】目的：分析葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液疗效。
方法：选择我院2021年1月-2022年1月晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。
比较两组治疗前后患者免疫功能、总有效率、不良反应。
结果：观察组治疗后患者免疫功能高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。
观察组不良反应低于对照组，P＜0.05。
结论：葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减对于晚期肺癌合并恶性胸腔积液的治疗效果确切。
【关键词】葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减；晚期肺癌合并恶性胸腔积液；疗效肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，在发现的时候往往已经发展到了中、晚期，并伴有恶性的胸水。
对于肺癌伴恶性胸水的病人，一般都是先抽取液体，然后进行胸腔内局部化疗，但效果不是很好，而且会反复出现积液，持续抽取液体会导致大量的营养物质流失，加重病情，增加死亡率[1]。
近年来，临床上已有研究表明，化疗与中药结合，可使其疗效及安全性得到进一步改善。
本研究分析了葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液疗效，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月-2022年1月晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者共70例，数字表随机分2组每组35例。
其中，对照组男23例，女12例，年龄61-78（65.12±2.21）岁。
观察组男23例，女12例，年龄61-79（65.12±2.34）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。
葶苈子15g、红枣10g、炙甘草6g、蛇舌草30g、泽泻10g、法半夏10g、桂枝10g、炒白术15g、茯苓15g、生黄芪20g，夏枯草30 g，鳖甲20 g，海藻20 g，昆布20 g，半枝连20 g，猪苓10 g，土茯苓15 g。
葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液临床研究
葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液临床研究李秋荐;耿良【摘要】目的:探讨晚期肺癌合并恶性胸腔积液(M PE)治疗中,葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤加减的应用价值.方法:随机将80例肺癌合并M PE患者分为对照组及治疗组,每组40例.对照组接受单纯西医治疗,治疗组在西医治疗的同时给予葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤加减治疗,分析两组治疗效果.结果:两组9周治疗后CD3+ 及CD4+ 均高于入组时,而CD8+ 低于入组时(P<0. 05),9周治疗后,治疗组CD3+及CD4+分别为(0.73 ± 0.19)U/ml及(0.43 ± 0.06)ng/ml高于对照组的(0.62 ± 0.13)U/ml及(0.36 ± 0.07)ng/ml,CD8+为(0.23 ± 0.06)ng/ml低于对照组的(0.38 ± 0.05)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后1、3、5、9周时,观察组D-二聚体水平均明显比对照组下降,差异具有统计学意义(P< 0.05).治疗9周后,观察组 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER均比对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).在完成9周治疗后,两组间治疗有效率比较,未见统计学差异(P>0.05),而治疗组控制率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).在9周后两组治疗不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05).治疗9周后,观察组的生活质量各维度评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在晚期肺癌合并M PE治疗中,葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤加减可改善患者的免疫功能,并在一定程度上提高临床治疗效果.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】3页(P289-291)【关键词】肺肿瘤/中西医结合疗法;葶苈大枣泻肺汤/治疗应用;苓桂术甘汤/治疗应用【作者】李秋荐;耿良【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院郑州450000;郑州大学附属肿瘤医院郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌为临床具有较高发病率的恶性肿瘤，不仅可严重影响患者的生活质量，同时也可对患者的生命安全造成严重的威胁[1-2]。
葶苈大枣泻肺汤治疗术后胸腔积液30例
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织 。直 肠 癌 除发 生 向下 方 转 移 外 ， 可 以 发生 侧 方 、 还 下 方 淋 巴 结 转 移 。 我 们 观 察 侧 方 淋 巴 结 转 移 在 １ ％左 右 ， 不 彻 底 清 除 这 些 淋 巴结 ，０ ０ 如 １ ％患 者 可 发 生 局 部 淋 巴结 复 发 ， 是 ， 肠 位 于 狭 小 的 盆 腔 内 ， 但 直 侧 方 淋 巴结 清 除 比 较 困 难 ， 不 易 彻 底 。 我 们 实 施 且
肠 吻 合 手 术 ， 短 了患 者 住 院 时 间 ， 免 了多 次 手 术 缩 避
的 痛 苦 ， 轻 易 放 过 根 治 机会 ， 显优 于 分 期 手 术 。 不 明
（ 稿 ：０ １ ７２ 修 回 ：０ ２０ ．１ 收 ２ ０ ． ．１ ０ ２０ ． １ ） ２
（ 任 编辑 责 周振 理 ）
中 国 中西 医结 合 外 科 杂 志 ２０ ０２年 ８月第 ８卷第 ４期 对 于 大 肠 癌 合 并 急 性 肠 梗 阻 者 ， 术 中 行 结 肠 在
减 压 ， 压灌 洗 ， 以 ５一Ｆ 、 生 理 盐 水 灌 洗 ， 低 并 ｕ热 甲硝 唑清 洗 ， 意 尽 量 减 少 腹 腔 污 染 ， 一 期 肿 瘤 切 除 、 注 予
注 ： 间 比较 ， 组 Ｐ＞０ ０ ．５
表 ２ 两 组 患 者 手 术 后 ４ 胸 腔 引 流 量 比 较 ８ｈ
切 除 术 后 １ ， 道 癌 根 治 术 后 ２例 ， 道 破 裂 修 补 例 食 食
术 后 １例 ， 维 板 剥 离 术 后 ２例 ， 膜 固 定 术 后 １ 纤 胸 例 ， 胸 腔 积 液 ７例 ， 胸 腔 积 液 ８例 。 左 右
了扩 大 根 治 术 ， 明显 减 少 了淋 巴结 的复 发 ， 高 了生 提
苓桂术甘汤临床体会
草5-10g 水煎，温服，每日三次。 【方证】 1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 2.腹部柔软而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3.小便不利、浮肿倾向。 4.舌体胖大、苔白滑。
【现代应用】
1.以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高 血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎 基底动脉供血不足。
3.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘 汤主之。肾气丸亦主之。(<金匮要略>第十二 篇第十七条)
谢谢！
2.以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、 心律失常、心脏神经官能症、心肌炎等。
3.以胃内有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、 消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐等。
4.以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病， 如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜 炎、心包积液等。
5.眼科疾病，如结膜炎、视神经萎缩、 视网膜病变等也有使用的可能。
多以午后发作明显，疼痛性质表现为胀痛，左手臂及 指头麻木。 既往有“甲减”的病史。 当时诊断为：头痛查因？
-枕神经痛？ -颈椎增生？ 治疗：针灸治疗5次。
二诊：头痛有所减轻。
在详细的问诊下，患者自诉后背怕冷，左侧 第3-5胸椎旁有2个铜钱大小范围怕冷，症状 已经持续十多年，随跌经治疗而无明显缓解。 现时感颈枕部疼痛，左季肋部胀痛，左手臂 麻木、乏力。
舌淡，苔根黄，口干苦，不欲饮水，舌边有 齿痕，
脉右沉细、左寸关微浮滑，尺脉沉，双关脉 滑。小便黄，大便可。
平素怕进食生冷，胃脘部常感冷痛。
中医诊断：水饮病。 治法：温阳化饮，兼以和解少阳。 方药：
茯苓30 桂枝20 白术20 炙甘草10 葛根30 羌活15 柴胡15 黄芩10 炮姜20 佛手10 柒副，水煎服，日一剂。
十八岁的学医日记：苓桂术甘汤妙效
⼗⼋岁的学医⽇记：苓桂术⽢汤妙效2018.12.13 晴天星期四这两天⼀下完早课，师都不急着看病，⽽是先来⼀拨拍打。
不单是能让我们放松久坐的肌⾁，更是让来诊病的患者见识⼀下我们拍打的魅⼒。
⼀位年轻的⼥⼦，前来找师诊病。
师⼀为其切脉，⾸先便开出了颈三药，随后便问她：“从哪⾥过来？”谁知，师话⾳刚落，这⼥⼦就⽴即回答师：“我头晕，总觉得天旋地转。
”师微微⼀笑，便说：“哦，美尼尔⽒综合症，你这就是颈椎压迫所致。
”难怪，师刚才⼀诊脉便开出颈三药，原来是诊出其颈椎有压迫之象。
⼥⼦连声应到：“是是是，我有颈椎增⽣！”师随后便加⼊茯苓、桂枝、⽩术这三味药。
加之四逆散中的⽢草，这便是苓桂术⽢汤了。
这⾸⽅⼦是⼀⾸⼗分了不起的经⽅。
许多中医⼤家，都对此⽅誉以很⾼的评价。
北京中医药⼤学的伤寒⼤师刘渡⾈⽼师曾这样评价过此⽅：“药仅四味，配伍精当，⼤有千军万马之声势，临床疗效惊⼈！”⽽师在临床上，也常常⽤到此⽅。
对治⼀切⽔湿痰饮蒙蔽⼼胸，此⽅如同拨云见⽇般，能令所有阴霾⾃散。
《⾦匮要略》条⽂⾔：“⼼下有痰饮，胸胁⽀满，⽬眩，苓桂术⽢汤主之。
”⼼为君主之官，在⼈体之中，便相当于太阳。
⽽⽔寒湿⽓太盛，就像是天空之中忽见乌云，将这太阳给蒙蔽了。
就会导致⼼胸痞满，总觉着有股⽓堵在胸中，不吐不快。
若是⽼⼈家，还会有咳嗽、⽓喘等情况。
因为⼼与肺是相互制约的两个脏腑，⽽且离得最近。
若是⼼出了问题，影响最直接的便是肺。
⽽此时，⽔湿寒饮之⽓进⽽上犯原本清轻的头脑，则易导致眩晕。
古⼈有句话，叫“⽆虚不作眩，⽆痰不作眩。
”正因为这痰饮之⽓，堆积在⼼胸中⽇久，才会导致⽓机升降的不通畅，进⽽⼤脑的清阳不升，下焦的浊阴⼜上泛，则导致头晕⽬眩，感觉⼀站起来整个天都在旋转，站都站不稳。
此时，以桂枝，在上出太阳；茯苓，在下通⽔道；⽩术，在中补脾燥湿⽓；⽢草，周⾝运能量。
相当于海陆空三军同时作战，并且还备有相当充⾜的后备粮草。
加之颈三药，早已在前铺好路，挖好战壕，就等着吹响战争的号⾓。
葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则（方药纵横）
葶苈大枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则（方药纵横）作者：贾晓俊欧阳翠姣单位：湖北省中医药研究院附属医院(430073)关键词：湖北中医杂志991137 例1：尹某，男，25岁，1996年3月11日入院。
入院时颜面四肢浮肿，头痛，发热，汓出,纳少，小便量少，大便两日未解。
体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，未见其他明显阳性体征，舌淡红，苔白，脉沉无力。
实验室检查：尿蛋白(+++)，血清总胆固醇25.2mmol/L，血清总蛋白58.7g/L，诊断为肾病综合征。
先予五皮饮加减治疗，疗效不显。
3月14日：颜面四肢浮肿加重，腰腹部出现明显水肿，并有咳嗽、心慌、胸闷、发热、汗出、小便少、大便干等症状。
体检双肺可听到少许细湿罗音，腹征(+)，在原中药治疗的基础上肌注速尿以加强利尿，同时静滴青霉素抗感染，但浮肿不减，反而加重。
至3月16日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短息促，不能平卧。
检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征(+)，全胸后前位片提示：(1)腹内压增高致横膈高抬；(2)右侧胸腔积液。
查24小时小便记录只有800ml，舌质紫暗，苔白，脉沉，急投葶苈大枣泻肺汤加味治疗。
方药：葶苈子、桑白皮、大腹皮、桔梗各10g，大枣5枚，车前子、茯苓皮、益母草各15g，牵牛子3g，丹参、连翘、公英各20g。
3剂，1剂/d，分2次服。
嘱患者观察大小便的变化情况。
服药后，患者咳嗽、气促减轻，水肿逐渐减退，小便增多，大便稀溏，日二行，精神尚可，纳谷增强。
效不更方，上方再投6剂后，咳嗽、胸闷、气促好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸片未见胸腔积液，尿蛋白降为(+)。
患者因经济困难，要求出院，在门诊继续治疗。
按：本例发病较急，由肌肤水肿迅速发展到胸腹积水，此乃肺气闭塞，不能通调水道所致。
其证偏实，故单用健脾利水渗湿之五皮饮，水肿不减反增，而葶苈子能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，再配伍其他利水、解毒之品，故病情很快得以好转。
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苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗胸腔积液临床体会
作者：沈光婵
来源：《医学信息》2014年第06期
1临床资料
胸腔积液是指胸腔内的液体积聚，根据其成分，分为漏出液和渗出液，可因为局部炎症、内脏病变、全身性疾病等多种因素所致。
本病属中医内科之悬饮症范畴。
祖国医学理论认为本病的发生多与痰饮有关，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出："饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
" 发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒湿，饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。
西医诊断标准：①胸胁胀痛，咳唾，呼吸，转侧时疼痛加重，气短息促等为特点。
②起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等症。
③发病常与饮食，起居，寒湿等诱因有关。
④患侧呼吸运动减弱，肋间隔或胸廓饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。
⑤胸部X线检查，B超等检查，有助于诊断。
胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高，有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
苓桂术甘汤方出自《金匮要略》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，有温阳化饮，健脾利湿之效，用于中阳不足之痰饮病。
葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，由葶苈子、大枣组成，有泻肺行水，处气平喘之功效，用于痰涎壅肺之咳喘症。
二方合用共达温阳化气行水平喘之用。
笔者将其用于胸腔积液属阳虚水停者，疗效较明显。
2病案举例
患者毕某，男，58岁，农民，因"反复咳嗽咳痰3月余，加重伴喘促15d。
"于2012年02月19日16时00分，由门诊以咳嗽收入院。
患者自诉：3个月前无明显诱因反复出现咳嗽、呈阵发性咳嗽，咳痰，咳粘稠白痰，痰少。
曾咯少许血痰3天，口服"止咳胶囊、阿奇霉素片"症状无好转，于2011年12月27日到州医院心内科就诊以"扩张型心脏病"住院治疗2d，症状无明显减轻，自动出院，出院后到州疾控中心门诊输液治疗1月余。
症状无明显缓解。
近15d 来，出现咳嗽咳痰加重伴有喘促，双眼睑颜面部浮肿。
伴有胸闷心悸，活动后加剧。
伴有上腹部胀，无腹部疼痛。
无发热、盗汗、腹泻、消瘦病史。
入院时症见：阵发性咳嗽，咳粘稠白痰，痰少、喘促、端坐位，不能平卧。
双眼睑颜面部浮肿，小便中等量，色清，大便干3次/d，饮食好、睡眠差、体重无明显改变。
既往史：患"慢性支气管炎"病史10年余。
体温：35.8℃，脉搏：110次/min，呼吸：26次/min，血压：104/80mmHg。
一般情况及精神差，端坐
位，不能平卧。
全身皮肤及巩膜无黄染及蜘蛛痣，口唇紫绀。
浅表淋巴结未触及肿大。
双眼睑颜面部浮肿。
胸廓呈桶状胸，双肺呼吸音减弱，双肺第7～8肋以下叩诊浊音。
肺底可闻及湿性啰音及少许干性啰音，心界叩诊向左下扩大，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1.2cm 处，心率104次/min，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。
腹部平软，剑突下压痛，无反跳痛。
肝脾未触及肿大，肠鸣音4次/min。
辅助检查：门诊胸部MRI检查回报：双肺感染并双侧胸腔中等量积液。
入院随机血糖7.5mmol/l。
西医诊断：①慢性支气管炎并双肺感染；②双侧胸腔积液（性质待查）；③扩张型心肌病；④心功能不全III级。
根据患者四诊资料及病史，四诊合参，本病当属中医内科"悬饮"范畴。
患者外感寒湿，致三焦气化失宣，饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞而发为此病，此病病位在肺涉及脾、肾，治以温阳化气，泄肺祛饮，方用葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加味，具体组方如下：葶苈子20g、大枣 20g、桂枝
6g、茯苓 30g、白术 20g、法半夏 15g、车前子 30g、川芎 10g、炙瓜蒌壳 15g、薤白 15g、甘草6g，上方水煎内服，1剂/d，分三次温服。
服药第2d起，患者每日小便量增多，多时可达4000ml/d，患者入院症状渐除，2012年2月25日胸部X线片回报示：双肺、心、膈未见明显异常X线表现。
患者目前胸水已基本消除，病情明显好转，于2012年2月27日出院。
3体会
饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗宗《金匮要略》提出的"病痰饮者，当以温药和之"的原则。
本病的病机关键是阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。
故治以健脾温阳、化气行水为法，达到标本兼治的目的，使阳气通则饮自化。
通常热盛咳嗽气粗者加生石膏、知母、栀子、黄芩，咯血者加白及、侧柏叶、仙鹤草、白茅根，痰多黏稠者加黄芩、瓜蒌、百部、鱼腥草，胸痛甚者加郁金、枳壳、延胡索，潮热盗汗者加龙骨、牡蛎、鳖甲、五味子、黄柏，气虚多汗者加黄芪、白术、防风。
编辑/孙杰。