介入治疗门脉高压症消化道出血一例
的血管及 其周 围组织 有广 泛的化 脓性 和 肉芽肿 性炎
动脉 、 及肝动 脉 、 脾 动 脉造 影 ， 未 发 现肝 癌 及 脾静 脉 血栓 ， 局 麻 右 侧 颈 内静 脉 ， 并 穿 刺成 功 ， 送人 Ｒ Ｕ Ｐ Ｓ
一
症 改变 ， 钢 圈的近端 与远端 有机 化性血 栓形成 ， 不过
现有肝 动脉 一门静 脉 瘘 ， 诊断 Ｈ Ｈ Ｔ 可定 。其 治疗
主要 为对症 治疗 以及 病 因治 疗 ， 病 因 治疗 包 括 减少 动静脉 分流及 肝 移植 … １。肝 动 静 脉封 堵 术创 伤小 、 操 作简 单 、 疗 效确切 、 效果 明显 。而栓 堵材料选 择 直 接 影 响到患者 预后 。不锈 钢圈作 为永久 性栓塞 材料
侧 支循 环可 能也会 沟通近远 两 端的血 液循环 。本例 患 者前次 栓塞材 料 主 要 为钢 圈 ， 栓 塞后 侧 枝 循 环形
１ ０ ０穿刺 系 统 ， 导 人肝 静 脉右 支 。于肠 系膜 上 动
脉延 时造影 ， 见 门脉 主干及 左右 支 显影 （ 见图 ５ ） ， 由 右 肝 静 脉 穿 刺 门静 脉 左 支 ， 导人造影管测压 为 ３ ０
硬化食道 胃底静脉 曲张破裂大出血， 其对 门静脉高 压症引起 的急性 消 化 道 大 出血 疗 效肯 定 ， 彻 底 栓 塞 曲张 的食 道 胃底静脉 有利 于再发 出血 的预 防。分 流 效 果 与 外科 分 流术 相 同 。唐 承 薇在 ２ ０ １ ２中 国消化
（ Ｔ １ Ｐ Ｓ Ｓ ） 。操 作过程 如下 ： 患 者平 卧 位 ， 碘伏 消 毒右 颈前 、 右侧 腹股 沟 区皮 肤 ， 先 行 右侧 股 动 脉穿 刺 ， 送
人５ 一Ｆ血管 鞘 ， 分别 插 入 ５一Ｆ ” Ｃ ” 管， 行肠 系膜 上
适 用 于动静 脉畸形 、 动静 脉瘘 、 动脉瘤 的栓 塞。被栓
议 患 者 行 经 颈 内 静 脉 肝 内 门 腔 静 脉 分 流 术
毛细血管 扩 张 症 ； ③ 内脏的动静脉畸形 ， 可 表 现在 肺、 脑、 肝、 肾、 胃肠 道 等 部位 ； ④ 家族 史 【 ６ ｌ 。本 例患
者 虽无 家族史 及 明显 皮肤 、 黏膜 毛细血 管扩 张 ， 但根
据 平素有 齿龈 出血及 鼻衄症 状及 ２次肝 动脉造 影发
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ， Ｔ ｉ ｐ ｓ ｓ ） 治疗 肝
癌合并 肝动 脉 一门静 脉瘘 临 床 较 常见 ， 在 此 不作 赘 述 。肝动 脉 门静 脉 瘘 时 大 量 肝 动 脉 血 液 进 入 门静 脉， 使 正 常肝组 织血 流 灌 注 显著 减 少而 影 响 肝组 织 氧和 营养供 应 ， 导 致肝 功 能 损 害 。 由于大 量 动 脉血
遗传 性毛 细血管 扩张症 肝血 管瘘分 为先 天性及 特发性 肝 血 管 畸 形 … １。肝 动 脉 一门 静 脉 瘘 见 于
Ｈ Ｈ Ｔ， 为罕见 的常染色体显性遗传性疾病 ， 多见于 Ａ Ｌ Ｋ １ 基因的突变。表现为肝动脉畸形 （ Ｉ型） 、 肝 动脉 一门静脉 畸形 （ Ⅱ 型） 、 门静脉 一 肝静 脉 畸形 （ Ⅲ 型） ， 流 行病学调 查 Ｈ Ｈ Ｔ合并 肝脏病变 发病率在 ８ ％ －３ １ ％之 间 ， 前 瞻性 研究 利用 超 声及 多排 Ｃ Ｔ发
讨 论
毛细血管床 ， 同时又直接破坏动脉供养的组织器官 ， 栓 塞后侧 支循 环不 易建立 。局部 作用 强烈而没 有严
重 的全 身反应 ， 安 全 可靠 。栓 塞 时 导 管头 尽 可 能放 远一点 ， 要求 供 血 给病 灶 的 节段 动 脉 ， 以２ ｍ ｌ ／ ｓ 注 入， 最大 剂量 １ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 体 重 。 可 能 的并 发 症 有溶 血 伴 血红 蛋 白尿 、 乙醇 中毒 、 门静脉 血栓形 成 。第 ２次
７ ６ ４
内蒙古医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍ ｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３ 年第 ４ ５ 卷第 ６ 期
时隔 １年 后 恿 者 进 食 不 当后 再 次 出现 黑 便 就
诊， 胃镜检 查发 现 食道 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 。 当 时 曾考虑 是否肝 动脉 一门静 脉瘘 再次复 发 。但 再次 行肝动 脉造 影见 动 脉期 门静 脉 不显 影 ， 原 栓 堵处 及 其他 部位 未发现 动脉 一门脉 瘘 。鉴于患 者再 次 出血 原 因为肝 硬化 门脉高 压症 ， 已非肝 动 一门脉瘘 ， 遂建
成， 再次 沟通 了栓塞 部位两 端血 液循环 ， 使肝 动脉 一 门静脉瘘 复发 ， 此 已为 再 次 消化 道 出血 后 肝 动 脉造 影 证实 。无水酒 精 是 良好 的血 管 内组 织 坏死 剂 ， 可 破 坏血液 有形成 分 及 蛋 白质 ， 使 之 成 为泥 浆 样 阻塞
ｃ ｍ 水柱 。行 门脉直 接造影 发现 胃底 、 食 道静 脉 曲张 明显 ， 用钢 圈栓 塞 曲张静脉 ， 送人 支撑 导丝 ， 用 ６
现 Ｈ ＨＴ患 者 中肝 脏病 变可 能达 ４ １ ％～７ ８ ％ ｊ 。肝
栓塞我们选择微钢圈加用无水酒精作为栓塞材料 ， 综 合利 用 了 ２ 种栓塞 材料 优点 ， 栓 塞效 果 良好 ， 第３ 次消化 道 出血后再 次肝 动脉造影 未发 现肝动 脉 门静
脉 瘘亦证 实其 栓塞效 果 。 经 颈 内静 脉 肝 内 门腔 静 脉 分 流 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ
ｍｍ×４ ０ ｍｍ 球 囊 扩 张 分 流 道 后 ， 送入 ８ ｍｍ ×８ ０
ｍ ｉ ｌ ｌ 覆膜 支架释 放系 统 ， 定 位后 准确 释放 ， 再 测压 为 ２ ０ ｃ ｍ 水柱 ， 门脉 直接造 影示 支架 位 置准 确 ， 分 流道 通畅， 曲张静脉无 上行 血 流 （ 见图 ６ ） 。术 后 予保 肝 、 抗感 染 、 抑酸 、 预防肝 昏迷 等治疗 。
动脉 、 及肝动 脉 、 脾 动 脉造 影 ， 未 发 现肝 癌 及 脾静 脉 血栓 ， 局 麻 右 侧 颈 内静 脉 ， 并 穿 刺成 功 ， 送人 Ｒ Ｕ Ｐ Ｓ
一
症 改变 ， 钢 圈的近端 与远端 有机 化性血 栓形成 ， 不过
现有肝 动脉 一门静 脉 瘘 ， 诊断 Ｈ Ｈ Ｔ 可定 。其 治疗
主要 为对症 治疗 以及 病 因治 疗 ， 病 因 治疗 包 括 减少 动静脉 分流及 肝 移植 … １。肝 动 静 脉封 堵 术创 伤小 、 操 作简 单 、 疗 效确切 、 效果 明显 。而栓 堵材料选 择 直 接 影 响到患者 预后 。不锈 钢圈作 为永久 性栓塞 材料
侧 支循 环可 能也会 沟通近远 两 端的血 液循环 。本例 患 者前次 栓塞材 料 主 要 为钢 圈 ， 栓 塞后 侧 枝 循 环形
１ ０ ０穿刺 系 统 ， 导 人肝 静 脉右 支 。于肠 系膜 上 动
脉延 时造影 ， 见 门脉 主干及 左右 支 显影 （ 见图 ５ ） ， 由 右 肝 静 脉 穿 刺 门静 脉 左 支 ， 导人造影管测压 为 ３ ０
硬化食道 胃底静脉 曲张破裂大出血， 其对 门静脉高 压症引起 的急性 消 化 道 大 出血 疗 效肯 定 ， 彻 底 栓 塞 曲张 的食 道 胃底静脉 有利 于再发 出血 的预 防。分 流 效 果 与 外科 分 流术 相 同 。唐 承 薇在 ２ ０ １ ２中 国消化
（ Ｔ １ Ｐ Ｓ Ｓ ） 。操 作过程 如下 ： 患 者平 卧 位 ， 碘伏 消 毒右 颈前 、 右侧 腹股 沟 区皮 肤 ， 先 行 右侧 股 动 脉穿 刺 ， 送
人５ 一Ｆ血管 鞘 ， 分别 插 入 ５一Ｆ ” Ｃ ” 管， 行肠 系膜 上
适 用 于动静 脉畸形 、 动静 脉瘘 、 动脉瘤 的栓 塞。被栓
议 患 者 行 经 颈 内 静 脉 肝 内 门 腔 静 脉 分 流 术
毛细血管 扩 张 症 ； ③ 内脏的动静脉畸形 ， 可 表 现在 肺、 脑、 肝、 肾、 胃肠 道 等 部位 ； ④ 家族 史 【 ６ ｌ 。本 例患
者 虽无 家族史 及 明显 皮肤 、 黏膜 毛细血 管扩 张 ， 但根
据 平素有 齿龈 出血及 鼻衄症 状及 ２次肝 动脉造 影发
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ， Ｔ ｉ ｐ ｓ ｓ ） 治疗 肝
癌合并 肝动 脉 一门静 脉瘘 临 床 较 常见 ， 在 此 不作 赘 述 。肝动 脉 门静 脉 瘘 时 大 量 肝 动 脉 血 液 进 入 门静 脉， 使 正 常肝组 织血 流 灌 注 显著 减 少而 影 响 肝组 织 氧和 营养供 应 ， 导 致肝 功 能 损 害 。 由于大 量 动 脉血
遗传 性毛 细血管 扩张症 肝血 管瘘分 为先 天性及 特发性 肝 血 管 畸 形 … １。肝 动 脉 一门 静 脉 瘘 见 于
Ｈ Ｈ Ｔ， 为罕见 的常染色体显性遗传性疾病 ， 多见于 Ａ Ｌ Ｋ １ 基因的突变。表现为肝动脉畸形 （ Ｉ型） 、 肝 动脉 一门静脉 畸形 （ Ⅱ 型） 、 门静脉 一 肝静 脉 畸形 （ Ⅲ 型） ， 流 行病学调 查 Ｈ Ｈ Ｔ合并 肝脏病变 发病率在 ８ ％ －３ １ ％之 间 ， 前 瞻性 研究 利用 超 声及 多排 Ｃ Ｔ发
讨 论
毛细血管床 ， 同时又直接破坏动脉供养的组织器官 ， 栓 塞后侧 支循 环不 易建立 。局部 作用 强烈而没 有严
重 的全 身反应 ， 安 全 可靠 。栓 塞 时 导 管头 尽 可 能放 远一点 ， 要求 供 血 给病 灶 的 节段 动 脉 ， 以２ ｍ ｌ ／ ｓ 注 入， 最大 剂量 １ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 体 重 。 可 能 的并 发 症 有溶 血 伴 血红 蛋 白尿 、 乙醇 中毒 、 门静脉 血栓形 成 。第 ２次
７ ６ ４
内蒙古医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍ ｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３ 年第 ４ ５ 卷第 ６ 期
时隔 １年 后 恿 者 进 食 不 当后 再 次 出现 黑 便 就
诊， 胃镜检 查发 现 食道 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 。 当 时 曾考虑 是否肝 动脉 一门静 脉瘘 再次复 发 。但 再次 行肝动 脉造 影见 动 脉期 门静 脉 不显 影 ， 原 栓 堵处 及 其他 部位 未发现 动脉 一门脉 瘘 。鉴于患 者再 次 出血 原 因为肝 硬化 门脉高 压症 ， 已非肝 动 一门脉瘘 ， 遂建
成， 再次 沟通 了栓塞 部位两 端血 液循环 ， 使肝 动脉 一 门静脉瘘 复发 ， 此 已为 再 次 消化 道 出血 后 肝 动 脉造 影 证实 。无水酒 精 是 良好 的血 管 内组 织 坏死 剂 ， 可 破 坏血液 有形成 分 及 蛋 白质 ， 使 之 成 为泥 浆 样 阻塞
ｃ ｍ 水柱 。行 门脉直 接造影 发现 胃底 、 食 道静 脉 曲张 明显 ， 用钢 圈栓 塞 曲张静脉 ， 送人 支撑 导丝 ， 用 ６
现 Ｈ ＨＴ患 者 中肝 脏病 变可 能达 ４ １ ％～７ ８ ％ ｊ 。肝
栓塞我们选择微钢圈加用无水酒精作为栓塞材料 ， 综 合利 用 了 ２ 种栓塞 材料 优点 ， 栓 塞效 果 良好 ， 第３ 次消化 道 出血后再 次肝 动脉造影 未发 现肝动 脉 门静
脉 瘘亦证 实其 栓塞效 果 。 经 颈 内静 脉 肝 内 门腔 静 脉 分 流 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ
ｍｍ×４ ０ ｍｍ 球 囊 扩 张 分 流 道 后 ， 送入 ８ ｍｍ ×８ ０
ｍ ｉ ｌ ｌ 覆膜 支架释 放系 统 ， 定 位后 准确 释放 ， 再 测压 为 ２ ０ ｃ ｍ 水柱 ， 门脉 直接造 影示 支架 位 置准 确 ， 分 流道 通畅， 曲张静脉无 上行 血 流 （ 见图 ６ ） 。术 后 予保 肝 、 抗感 染 、 抑酸 、 预防肝 昏迷 等治疗 。
合集下载
急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展
率及生存质量高等。
２急诊 手 术 时机 的选 择
３１ ． 贲门周 围血管离断术（ ｏｓｂ术式 ） Ｈ ｓａ 是 国内最常见的一种术式 ， 该术式是经腹切除脾脏加离
断食管下段和 胃上段 血管 ， 有操作简便 、 具 安全 、 发症少 ， 并
止血确切 ， 手术创伤小 ， 无肝性脑病发生 ， 远期 生存率及 生存 质量 高等优点 １ ７ １ 。文献报道 【 ｌ Ｉ ｌ ｑ其止血确切率为 ９ ．％一 ２ １ ２ ９ ． 研究认 为要提高贲门周 围血管离断术 的止血效果 ， ５ ％。 ６ 减
２ ～８ ４ ４ ｈ仍继续出血者 ， 应抓 紧时机准备手术 ； ③术后再 出血
病例 ， 尤其远期 出血者 ， 经内科保守治疗无效时 ， 更应急诊手 术。 此外 ， 对肝功能明显 障碍或非手术治疗有显著效果者 ， 则 应尽量采取择期手术 ， 使肝功能得以代偿 。 对肝功能 Ｃ级者， 无论急诊或择期均不宜手术治疗 ，而应采取非手术治疗 ， 并
目前认 为 ， 急性 大出血期 ， 病情 危重 ， 术死 亡率较高 ， 手
并发症较 多， 危险性较大 ， 多数学者 主张先采用非手术治疗 ， 待出血控 制后 ， 予以短期准备 ， 再行 限期或择期手术 ， 只有当 出血未能及时停止 ， 危及病人生命时 ， 才紧急手术。 的作者 有 则指出 ， 这类 病人绝大多数最终均需手术 治疗 ， 对非 手术疗 法反映不佳或无效 的病例 ，必须 及时进行急诊或亚 急诊 手 术， 过分期待其危险性更为严重［ ４ １ 。故尽 早手术 ， 有效 的控制 出血 ， 以免肝功能进一步损害已达成共识。张大鹏等Ｉ ５ ｊ ， 指出
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２ ０ — １ １
少术后再 出血 的发生 ， 关键在 于断流血管要彻底 ， 食管下段 的游 离要 达 ６ｍ以上 ， ｃ 将其周 围血管结扎切断 ， 尤其是高位
２急诊 手 术 时机 的选 择
３１ ． 贲门周 围血管离断术（ ｏｓｂ术式 ） Ｈ ｓａ 是 国内最常见的一种术式 ， 该术式是经腹切除脾脏加离
断食管下段和 胃上段 血管 ， 有操作简便 、 具 安全 、 发症少 ， 并
止血确切 ， 手术创伤小 ， 无肝性脑病发生 ， 远期 生存率及 生存 质量 高等优点 １ ７ １ 。文献报道 【 ｌ Ｉ ｌ ｑ其止血确切率为 ９ ．％一 ２ １ ２ ９ ． 研究认 为要提高贲门周 围血管离断术 的止血效果 ， ５ ％。 ６ 减
２ ～８ ４ ４ ｈ仍继续出血者 ， 应抓 紧时机准备手术 ； ③术后再 出血
病例 ， 尤其远期 出血者 ， 经内科保守治疗无效时 ， 更应急诊手 术。 此外 ， 对肝功能明显 障碍或非手术治疗有显著效果者 ， 则 应尽量采取择期手术 ， 使肝功能得以代偿 。 对肝功能 Ｃ级者， 无论急诊或择期均不宜手术治疗 ，而应采取非手术治疗 ， 并
目前认 为 ， 急性 大出血期 ， 病情 危重 ， 术死 亡率较高 ， 手
并发症较 多， 危险性较大 ， 多数学者 主张先采用非手术治疗 ， 待出血控 制后 ， 予以短期准备 ， 再行 限期或择期手术 ， 只有当 出血未能及时停止 ， 危及病人生命时 ， 才紧急手术。 的作者 有 则指出 ， 这类 病人绝大多数最终均需手术 治疗 ， 对非 手术疗 法反映不佳或无效 的病例 ，必须 及时进行急诊或亚 急诊 手 术， 过分期待其危险性更为严重［ ４ １ 。故尽 早手术 ， 有效 的控制 出血 ， 以免肝功能进一步损害已达成共识。张大鹏等Ｉ ５ ｊ ， 指出
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２ ０ — １ １
少术后再 出血 的发生 ， 关键在 于断流血管要彻底 ， 食管下段 的游 离要 达 ６ｍ以上 ， ｃ 将其周 围血管结扎切断 ， 尤其是高位
介入性门脉断流术治疗肝硬化消化道出血的疗效评价
５ ７２
吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
介入 性 门脉 断流 术治 疗肝硬 化消 化道 出血 的疗 效评 价
朱 军 ，曹跃勇 ，黄 勇 ，李 钰。 ，陈忠华。（ ． １四川省宜宾市第 二人 民医院影像科介入病房 ，四川 宜宾 ６ ４ ０ ；２四川省宜 ４００ ． 宾市第二人民医院消化科 ，四ＪＩ宜宾 ６ ４ ０ Ｉ ４ ０ ０）
上消化道出血患者行经皮 胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术 ，即
介人性 门脉断 流术 ，通过 观察 评价 近 中期疗 效 ，讨论 其 临床使 用 价值 ，现报 告如 下 。
２ 结 果
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２ 例研 究 对 象均 为 肝 炎肝 硬 化患 者 ，其 中男 １ ． １ ２ ４
脉 ，通 过 间接性 门静 脉造 影进 一 步明确 穿刺 部位 。一 般取 右腋 中 线７～ 肋 间为 穿 刺点 ，ｘ 导 向下 使 用２ Ｇ Ｃ ｉａ 向 １ ～１胸 ９ 线 ２ ｈｂ 针 １ ２ 椎水 平 进针 ，注 入少 量对 比剂 观察证 实 是否 穿刺进 入 门静 脉分 支 内 ，建 立穿 刺通 道 。置入 猪尾 巴导 管于 脾静 脉脾 门部 及肠 系膜静
２１ 介 入术 后 临床 症 状 及并 发 症 ：研 究 对 象 术后 均 出 现不 同程 ． 度 胃肠道 反 应 、腹 痛 、发 热 等 栓 塞术 后 综 合 征 ，腹 痛 持 续 时 间 ４～ ０ｄ ２ ，主 要 表 现为 左 中上 腹部 隐痛 或牵 扯 痛 ，发 热 持续 时间
例 ，女 ８ ，年 龄 ２ —６ 岁 ，平 均 ５岁 。均 临床 明确诊 断 门脉 高 例 ６ ９ １ 压性 食管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 ，术 前静 脉 曲张 程度 分级 均 为Ｇ Ⅲ级 。其 中出血 １ 例 ，２ １例 ，３ 】 次７ 次 ０ 次或 以上５ ，合 并 门静脉 例 系统血 栓３ ，合并 ４ Ｊ癌２ 。肝功 能Ｃ ＩＤ 级Ａ ４ ，Ｂ 例 ＂￣ 例 ４ ＨＬ 分 级 例 级 １例 。９ 曾行 急 诊 内镜下 治 疗 。２ 例 患者 均合 并 不 同程 度脾 功 ８ 例 ２ 能亢进 ，白细胞 及血 小板 均低 于正 常参 考值 。纳 入对 象无 介人绝 对禁 忌证 ，术后 ３ 月 、１ 复查 血常规 了解 外周 血象 ，并 复查 胃 个 年
吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
介入 性 门脉 断流 术治 疗肝硬 化消 化道 出血 的疗 效评 价
朱 军 ，曹跃勇 ，黄 勇 ，李 钰。 ，陈忠华。（ ． １四川省宜宾市第 二人 民医院影像科介入病房 ，四川 宜宾 ６ ４ ０ ；２四川省宜 ４００ ． 宾市第二人民医院消化科 ，四ＪＩ宜宾 ６ ４ ０ Ｉ ４ ０ ０）
上消化道出血患者行经皮 胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术 ，即
介人性 门脉断 流术 ，通过 观察 评价 近 中期疗 效 ，讨论 其 临床使 用 价值 ，现报 告如 下 。
２ 结 果
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２ 例研 究 对 象均 为 肝 炎肝 硬 化患 者 ，其 中男 １ ． １ ２ ４
脉 ，通 过 间接性 门静 脉造 影进 一 步明确 穿刺 部位 。一 般取 右腋 中 线７～ 肋 间为 穿 刺点 ，ｘ 导 向下 使 用２ Ｇ Ｃ ｉａ 向 １ ～１胸 ９ 线 ２ ｈｂ 针 １ ２ 椎水 平 进针 ，注 入少 量对 比剂 观察证 实 是否 穿刺进 入 门静 脉分 支 内 ，建 立穿 刺通 道 。置入 猪尾 巴导 管于 脾静 脉脾 门部 及肠 系膜静
２１ 介 入术 后 临床 症 状 及并 发 症 ：研 究 对 象 术后 均 出 现不 同程 ． 度 胃肠道 反 应 、腹 痛 、发 热 等 栓 塞术 后 综 合 征 ，腹 痛 持 续 时 间 ４～ ０ｄ ２ ，主 要 表 现为 左 中上 腹部 隐痛 或牵 扯 痛 ，发 热 持续 时间
例 ，女 ８ ，年 龄 ２ —６ 岁 ，平 均 ５岁 。均 临床 明确诊 断 门脉 高 例 ６ ９ １ 压性 食管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 ，术 前静 脉 曲张 程度 分级 均 为Ｇ Ⅲ级 。其 中出血 １ 例 ，２ １例 ，３ 】 次７ 次 ０ 次或 以上５ ，合 并 门静脉 例 系统血 栓３ ，合并 ４ Ｊ癌２ 。肝功 能Ｃ ＩＤ 级Ａ ４ ，Ｂ 例 ＂￣ 例 ４ ＨＬ 分 级 例 级 １例 。９ 曾行 急 诊 内镜下 治 疗 。２ 例 患者 均合 并 不 同程 度脾 功 ８ 例 ２ 能亢进 ，白细胞 及血 小板 均低 于正 常参 考值 。纳 入对 象无 介人绝 对禁 忌证 ，术后 ３ 月 、１ 复查 血常规 了解 外周 血象 ，并 复查 胃 个 年
当代门静脉高压症上消化道出血治疗方略
肝移植数量大约是 ３ ０ ０多例。 ０ 也就是说 ， ３ 在 ０万面临因出血而死亡的患者 中只有 １ ％的患者有获得肝移植手术 的机会 。 更何 况现 实 中只有约 ６ ％的肝 移植 受者 是肝硬 化 患者 。 ０ 器官 紧缺 问题是 世界 性 难题 ， 难 解决 ， 很 除非克 隆 技 术取得 实质性进 展 。 解 决 门脉 高压 患者 的 出血 问题还 得 主要依 靠传 统 治疗手段 。 要 药物 治 疗、 内镜 治疗 、 介入 治 疗和 手术 治疗主要 针 对的都 是 门脉 高压 患者 生命威 胁 最 大的食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血这 一并发 症 。 １ 药 物治疗 １１ 非 选择 性 ｐ受体 阻滞 剂 非 选择 性 Ｂ受体 阻滞 剂 目前 被 认 为是 预 防食 管 胃底 静 脉 曲张 出血 和 再 出血 的 ． 有 效药物 ， 尤其 在 欧 美 国 家被 认 为 是标 准 治 疗 方案 。 它 降低 门静 脉 压 力 的主要 机 制是 ： 过 抑 制 Ｂ 受体 ， 少 通 减 心输 出量 ； 过抑 制 Ｂ 受体 ， 缩 内脏血 管 ， 少 门脉 血流 量 。同时 可改善 局 部黏 膜 血循 环 ， 血流 向 更 需要 的 通 ： 收 减 使
易 出血 和 需反 复 注射 治 疗 ． 副作 用 较 多、 反 应较 重 。组 织 黏 合 剂止 血 效 果 快 ， 适 合 于 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 副 更 血 ． 有 严 重异 位栓 塞 的倾 向。套扎 已成 为成 熟 的治 疗手 段 ， 但 并发 症 较 少 ， 近年 来 连 续 ５环 和 ６环 快 速套 扎更 突 显其优 越 性 ． 大缺 点是 对 胃底 静 脉 曲张 难 于 处理 ， 时对 短 小或 过 于粗 大的食 管静 脉 套扎 有 一 定 困难 。 内镜 最 同 止 血 的最 大优 点 就是 快速 、 有效 。 于采 用什 么方 法止 血 效 果更 好 ， 计结 果 并没 有 明显 的差 异 ， 往根 据 内镜 至 统 往
肝硬化门静脉高压症上消化道出血治疗方法的比较
ｓｏ ｎ ｌｖ ｒｃ ｒｈｏ ｉ． ｅｈｏ Ｒｅｒ ｓ ｃｉｅ ａ ａｙ ｅ ９ ｃ ｓ ｓｐ ｔｅ ｔ ｒ ｍ ９ ｏ２ ０６． ｉｎ ｉ ｉ ｅ ｉ ｓｓ Ｍ ｔ ｄｓ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｎ ｌｚ ｄ５３ ａ ｅ ａ ｉｎ ｓｆｏ １ ９０ ｔ ０ Ａｍｏ ｇ ｔ ｍ 。 ９９ ｃ ｓ ｅ ｅ ｖ ｄ ｍｅ ｉ ｉｅ ｈ 。 ｎ ｈｅ １ ａ ｅｓｒ ｃ ｉ ｅ ｄ ｃｎ ｅ
（Ｉ ａ ｉｇＣ ｎ ｒｔｅ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＷ ｎ ｄｃｌ ｏ ｅｅ Ｗ ｎ ２ １３ ，ｈｎ ； 。 ｇｎ ｅｔ ， ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｍ ｅ ｈ Ａ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｅ ｇＭｅｉ ｌｇ ， ｅ ｇ ６ ０ １Ｃ ｉ ａＣ ｌ ａ ＴｅＲ ｄ ｌ ｙＤ ｐ ｒ ｅｔｔｅ ｆ ｌ ｔ ６ ｏ ｉ ｌｆＪｌ ｄ ａ ｎ ｄｃ ｅＣ ｌｇ ； ｈ ａ ｉ ｏ ｅａｔ ｎ， ｆ ｉ ｅ ４ ５Ｈ ｓ ｔ ｉｎＭｅｉ ｌ ｄＭｅｉ ｎ ｏｅｅ ｏｇ ｍ ｈＡ ａｄ ｉ ｐａｏ ｉ ｃ ａ ｉ ｌ Ｔ ｅＲ ｄｏ ｇ ｅａｔ ｎ。ｈｔ ．ａａ ｎｔ ｏ ｉ ｌｆＪｌ ｎｖｒｔ） ｈ ａ ｉｏ ｙＤｐ ｒ ｔＣ ｉ Ｊｐ ｎＵ ｉ Ｈ ｓ ｔ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｌ ｅ ｍ ｎ ｉ ｐ ａ ｏ ｉｎ ｅｉ
回顾 分 析
１９ ９ ０年 ～ ０ ６年 治疗 的 ５ ９例 肝硬 化 门静 脉 高压 症 、 消化 道 出血 患者 ， 中 ， ２０ ３ 上 其 内科保 守止血 治 疗 １ ９例 ， ９ 外科
断流或 分 流手 术治 疗 １３例 ， ２ 内窥镜 套扎 治 疗 ７ ６例 ， 颈 内静 脉肝 内 门体 分流 术 （ ＩＳ ） 入 治 疗 ３ 经 ＴＰ Ｓ 介 ２例 ， 皮经 经
肝食 管 胃底 曲张静脉 栓塞 术 （ １ Ｅ） 合部 分性 脾栓 塞 （ Ｓ Ｐ＇ 联 Ｖ Ｐ Ｅ）双 介入 治疗 １９例 。结果 ０
（Ｉ ａ ｉｇＣ ｎ ｒｔｅ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＷ ｎ ｄｃｌ ｏ ｅｅ Ｗ ｎ ２ １３ ，ｈｎ ； 。 ｇｎ ｅｔ ， ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｍ ｅ ｈ Ａ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｅ ｇＭｅｉ ｌｇ ， ｅ ｇ ６ ０ １Ｃ ｉ ａＣ ｌ ａ ＴｅＲ ｄ ｌ ｙＤ ｐ ｒ ｅｔｔｅ ｆ ｌ ｔ ６ ｏ ｉ ｌｆＪｌ ｄ ａ ｎ ｄｃ ｅＣ ｌｇ ； ｈ ａ ｉ ｏ ｅａｔ ｎ， ｆ ｉ ｅ ４ ５Ｈ ｓ ｔ ｉｎＭｅｉ ｌ ｄＭｅｉ ｎ ｏｅｅ ｏｇ ｍ ｈＡ ａｄ ｉ ｐａｏ ｉ ｃ ａ ｉ ｌ Ｔ ｅＲ ｄｏ ｇ ｅａｔ ｎ。ｈｔ ．ａａ ｎｔ ｏ ｉ ｌｆＪｌ ｎｖｒｔ） ｈ ａ ｉｏ ｙＤｐ ｒ ｔＣ ｉ Ｊｐ ｎＵ ｉ Ｈ ｓ ｔ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｌ ｅ ｍ ｎ ｉ ｐ ａ ｏ ｉｎ ｅｉ
回顾 分 析
１９ ９ ０年 ～ ０ ６年 治疗 的 ５ ９例 肝硬 化 门静 脉 高压 症 、 消化 道 出血 患者 ， 中 ， ２０ ３ 上 其 内科保 守止血 治 疗 １ ９例 ， ９ 外科
断流或 分 流手 术治 疗 １３例 ， ２ 内窥镜 套扎 治 疗 ７ ６例 ， 颈 内静 脉肝 内 门体 分流 术 （ ＩＳ ） 入 治 疗 ３ 经 ＴＰ Ｓ 介 ２例 ， 皮经 经
肝食 管 胃底 曲张静脉 栓塞 术 （ １ Ｅ） 合部 分性 脾栓 塞 （ Ｓ Ｐ＇ 联 Ｖ Ｐ Ｅ）双 介入 治疗 １９例 。结果 ０
肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析
２ ％以下为 低 比例母 乳 喂 养 。３组 非母 乳 喂养 食 品 均为 市 面 ０ 所 售 的各 种 配方 奶 。
统一 使 用 杠 杆式 台称 ， 差 为 ５ ， 同 比例 母 乳 喂 养 误 ０ｇ 不
儿 从 出生 到 ７ ３ 、 ２ｄ ２ ４个 月 共 ６次 跟 踪 随访 ， 婴 儿 体 、０ ４ ， 、 对
【 分类 号】 ７ ５８ 中图 Ｒ １．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）Ｏ ｂ 一 ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ （ ）１ ９ ０ １
目前名 目繁多 的代 乳 品充 斥 着 市场 ， 家尽 其 所 能 的商 厂
表 １ 各组母乳喂养婴儿体重均值比较 （ｇ ｋ）
析 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
注 ： 同期 其 他 ３组 比较 ， ＜ ．ｌ 与 ． ＯＯ Ｐ
选 择 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ １年 ４月 在本 院 分娩 的活 婴 中随 ２１ 机 抽取 城 区 的 ６ ０名 汉 族足 月顺 产 儿 ， 母 乳 喂养 分 为 纯母 ８ 把 乳 喂 养 。 分母 乳 喂 养 。 参 照联 合 国儿 童 基 金 会 关 于 部分 部 并
ｌ ＿ ３统计 学 处理
化 程 度加 重， 门脉 的压 力也 会 不 断加 重 ，进 而通 过其 门脉 其
系统 逐渐 向腔静 脉进 行 传递 ， 使 患 者食 管 胃底 的静 脉 曲张 致
严重 ， 最终会导致 患者发生上消化道 出血昀 裘法 祖于 １８ 。 ９ ３年 提
应 用 统计 产 品与 服 务解 决 方 案 （ Ｐ Ｓ 软 件进 行 统 计 学 ＳＳ ） 处理 ， 数据 用 表 示 ， 量 资料 应 用 ｔ 验 ， 计 检 计数 资料 应 用
统一 使 用 杠 杆式 台称 ， 差 为 ５ ， 同 比例 母 乳 喂 养 误 ０ｇ 不
儿 从 出生 到 ７ ３ 、 ２ｄ ２ ４个 月 共 ６次 跟 踪 随访 ， 婴 儿 体 、０ ４ ， 、 对
【 分类 号】 ７ ５８ 中图 Ｒ １．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）Ｏ ｂ 一 ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ （ ）１ ９ ０ １
目前名 目繁多 的代 乳 品充 斥 着 市场 ， 家尽 其 所 能 的商 厂
表 １ 各组母乳喂养婴儿体重均值比较 （ｇ ｋ）
析 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
注 ： 同期 其 他 ３组 比较 ， ＜ ．ｌ 与 ． ＯＯ Ｐ
选 择 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ １年 ４月 在本 院 分娩 的活 婴 中随 ２１ 机 抽取 城 区 的 ６ ０名 汉 族足 月顺 产 儿 ， 母 乳 喂养 分 为 纯母 ８ 把 乳 喂 养 。 分母 乳 喂 养 。 参 照联 合 国儿 童 基 金 会 关 于 部分 部 并
ｌ ＿ ３统计 学 处理
化 程 度加 重， 门脉 的压 力也 会 不 断加 重 ，进 而通 过其 门脉 其
系统 逐渐 向腔静 脉进 行 传递 ， 使 患 者食 管 胃底 的静 脉 曲张 致
严重 ， 最终会导致 患者发生上消化道 出血昀 裘法 祖于 １８ 。 ９ ３年 提
应 用 统计 产 品与 服 务解 决 方 案 （ Ｐ Ｓ 软 件进 行 统 计 学 ＳＳ ） 处理 ， 数据 用 表 示 ， 量 资料 应 用 ｔ 验 ， 计 检 计数 资料 应 用
介入断流术治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的护理体会
讨 ． 国 内镜 杂 志 ，０ ４ １１：０ 中 ２ ０ ，ｆ１２ ３夏 窖娟 ． 辉 ． 性 胰 腺 炎 患 者 再 进 食 时 问 和种 类 的相 关 研 究 ．中 胡 急
素 ． 使用 输 液泵 。 应 并观 察有 无 副作用 的发 生
２３ ．． 理指 导 ： ４心 向患者 及家 属 说 明胰腺 炎 的诱 发 因
维普资讯
江西医药 ２０ ０ ８年 第 ４ ３卷 第 １ 期
复． 待病 情好 转后 再增 加 活动量 ［ ４ １ ２３３准确 应 用 药 物 包 括 抗 生 素 、 长 抑 素 等 。 充 ． ． 生 补 能量 和液体 。 控制好 药 物 的速度 、 度 输 注生 长抑 浓
素。 指导 患 者 出 院后保 持 情 绪 乐 观 。 注 意休 息 ． 应 劳 逸结 合 ； 烟酒 、 戒 饮食 易清 淡 ， 免高脂 、 胆 固醇食 避 高
物 ． 免暴饮 暴食 。指导 家属 积极 配合 ． 避 防止胰 腺炎
华 护 理 杂 志 ，０ ３１（）６ ２ ０ ，８１： ４沈 莉 ， 方 乐 ， 翠 云 ． 内 镜 下 胰 胆 管 造 影 术 的观 察 与 护 理 体 会 ． 顾 陆 经 中华 护 理 杂 志 ，０ ３ ３ （）３ ２ ０ ，６１：３ ５ 牟 信 芳 ， 丽 蕾 ， 莉 ．Ｒ Ｐ检 查 术 患 者 ２０例 护 理 体 会 ． 东 医 仪 李 ＥＣ ３ 山 药 ，０ ３ ４ （）４ ２ ０ ，３２ ：２
２１１心 理 护 理 ： 入 断 流 术 是 治疗 肝 硬化 、 ．． 介 门静 脉
等 。 以呕血 和， 黑便 人 院 ． 中 ６例 呕血 、 均 或 ห้องสมุดไป่ตู้ 黑便 量
大 急诊行 介 入断 流术 所 有 病例 均 经 Ｃ ． Ｔ 胃镜 和 化 验 检查 确 诊 。肝功 能 Ｃ ｉ ｈｌ Ｂ级 ８例 ． ｈｌ ｄ Ｃ ｉ Ｃ级 ｌ ｄ ０ 例 。 道吞 钡均 见食 道 胃底静 脉 曲张 ， 常规 检查 显 食 血 示 红细 胞 、白细胞 和 血小 板不 同程度 降低 ，０例 出 ｌ
素 ． 使用 输 液泵 。 应 并观 察有 无 副作用 的发 生
２３ ．． 理指 导 ： ４心 向患者 及家 属 说 明胰腺 炎 的诱 发 因
维普资讯
江西医药 ２０ ０ ８年 第 ４ ３卷 第 １ 期
复． 待病 情好 转后 再增 加 活动量 ［ ４ １ ２３３准确 应 用 药 物 包 括 抗 生 素 、 长 抑 素 等 。 充 ． ． 生 补 能量 和液体 。 控制好 药 物 的速度 、 度 输 注生 长抑 浓
素。 指导 患 者 出 院后保 持 情 绪 乐 观 。 注 意休 息 ． 应 劳 逸结 合 ； 烟酒 、 戒 饮食 易清 淡 ， 免高脂 、 胆 固醇食 避 高
物 ． 免暴饮 暴食 。指导 家属 积极 配合 ． 避 防止胰 腺炎
华 护 理 杂 志 ，０ ３１（）６ ２ ０ ，８１： ４沈 莉 ， 方 乐 ， 翠 云 ． 内 镜 下 胰 胆 管 造 影 术 的观 察 与 护 理 体 会 ． 顾 陆 经 中华 护 理 杂 志 ，０ ３ ３ （）３ ２ ０ ，６１：３ ５ 牟 信 芳 ， 丽 蕾 ， 莉 ．Ｒ Ｐ检 查 术 患 者 ２０例 护 理 体 会 ． 东 医 仪 李 ＥＣ ３ 山 药 ，０ ３ ４ （）４ ２ ０ ，３２ ：２
２１１心 理 护 理 ： 入 断 流 术 是 治疗 肝 硬化 、 ．． 介 门静 脉
等 。 以呕血 和， 黑便 人 院 ． 中 ６例 呕血 、 均 或 ห้องสมุดไป่ตู้ 黑便 量
大 急诊行 介 入断 流术 所 有 病例 均 经 Ｃ ． Ｔ 胃镜 和 化 验 检查 确 诊 。肝功 能 Ｃ ｉ ｈｌ Ｂ级 ８例 ． ｈｌ ｄ Ｃ ｉ Ｃ级 ｌ ｄ ０ 例 。 道吞 钡均 见食 道 胃底静 脉 曲张 ， 常规 检查 显 食 血 示 红细 胞 、白细胞 和 血小 板不 同程度 降低 ，０例 出 ｌ
对比介入断流术与外科断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效
果 介 入 组患者 的手 术并 发症 发生率 为 ５ ％ （／０ ，明显低 于对 照 组的 ３ ． （３ ０ ，差 异有 显著性 （ ． ０ ２ ） ４ ２５ ％ １／ ） ４ Ｐ＜ ０ ５ ； 胃镜 复查食 管 胃底静 ．） ０ 脉转 归情 况 ，介 入组静 脉 曲张 完 全消失 ２ 例 （ ５． ，明 显优 于对 照组 的 １ １ 占 ２５ ％） ２例 （０Ｏ ，差 异有 显著性 （ ＜ ００ ） ３． ％） Ｐ ． ；术后 随访 ６个 ５
对 照组 患者在全麻下进 行手术 ，常规全脾 切除术 、贲 门胃底 周围 血管离 断术 。常规结扎 胃冠状静 脉的胃支、食管支 、胃后静 脉及左膈 下静 脉 ，在距食 管下端约 ６ 处结扎 并切断高位 食管支 ，左膈 下放 置引 流 ，关腹 。术后转移重症监护 室进行 监测护理 ，给予抗 生素抗感染治 疗 、保肝治疗 、预 防肝腹水及肝性脑病等 并发症 。
１． ．２介入断流术 ２
症患者的临床资料 ，所有患者有肝炎病史，并且以上消化道出血就
诊 ，食管胃底静脉曲张按Ｇ ａｅ ｒｄ分级 ，术前胃镜检查证实存在Ｇ ａｅ 】 ｒｄ 分级ＧⅢ级食管胃底静脉曲张 。临床表现包括呕血、腹胀、纳差、低 蛋白血症、腹水、黑便等。分为以下两组：①对照组 （＝０ ｎ４ ）：男性
【 摘要 】 目的 分析探 讨介 入 断流术 、外科 断流 术在 门静 脉 高压 上消 化道 出血 中的 临床 疗 效。方 法 回顾 性 分析 本科 ８ ０例肝 硬化 门静脉 高压 症 患者 的 临床 资料 ，对 照 组 （＝ ０ 采用 外科 断流 术 治疗 ，介 入组 （＝ ０ ｎ４） ｎ４ ）采 用介 入 断流 术治 疗 ，对 比手 术效 果及 术后 再 出血 情 况。结
差异无统计学意义 （＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
对 照组 患者在全麻下进 行手术 ，常规全脾 切除术 、贲 门胃底 周围 血管离 断术 。常规结扎 胃冠状静 脉的胃支、食管支 、胃后静 脉及左膈 下静 脉 ，在距食 管下端约 ６ 处结扎 并切断高位 食管支 ，左膈 下放 置引 流 ，关腹 。术后转移重症监护 室进行 监测护理 ，给予抗 生素抗感染治 疗 、保肝治疗 、预 防肝腹水及肝性脑病等 并发症 。
１． ．２介入断流术 ２
症患者的临床资料 ，所有患者有肝炎病史，并且以上消化道出血就
诊 ，食管胃底静脉曲张按Ｇ ａｅ ｒｄ分级 ，术前胃镜检查证实存在Ｇ ａｅ 】 ｒｄ 分级ＧⅢ级食管胃底静脉曲张 。临床表现包括呕血、腹胀、纳差、低 蛋白血症、腹水、黑便等。分为以下两组：①对照组 （＝０ ｎ４ ）：男性
【 摘要 】 目的 分析探 讨介 入 断流术 、外科 断流 术在 门静 脉 高压 上消 化道 出血 中的 临床 疗 效。方 法 回顾 性 分析 本科 ８ ０例肝 硬化 门静脉 高压 症 患者 的 临床 资料 ，对 照 组 （＝ ０ 采用 外科 断流 术 治疗 ，介 入组 （＝ ０ ｎ４） ｎ４ ）采 用介 入 断流 术治 疗 ，对 比手 术效 果及 术后 再 出血 情 况。结
差异无统计学意义 （＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理
·经验教训·肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理李旭英 刘阿敏 薛玲玲(新乡医学院第一附属医院感染二病区,河南卫辉453100) 关键词 肝硬化门脉高压 介入治疗 护理 中图分类号:R473,R815 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721606202 肝硬化门脉高压症是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较为多见的严重并发症,常引起失血性休克,危及生命。
此时行外科急诊手术,手术死亡率高达50%以上。
双介入治疗是一种非手术止血的有效方法[1]。
2001年9月～2007年12月我们共治疗125例患者,取得较为满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 125例患者中男103例、女22例,年龄19～71岁,平均43.56岁。
全部患者均经B 超、C T、胃镜、钡餐及实验室检查,证实为肝硬化、门脉高压、脾功能亢进及食管、胃底静脉曲张。
均有出血史、不同程度的腹水、贫血、低蛋白血症、黄疸及肝性脑病等情况而不适合外科手术或患者拒绝手术,大部分出血1～2次,其中18例有5次或5次以上较大的出血史。
1.2 方法1.2.1 首先行胃冠状静脉栓塞术。
患者取平卧位,右上肢外展平伸或右手放于枕后,呈平静呼吸状态。
在X线监视下,选取右侧腋中线第7～8肋间(注意避开右肋膈角)为穿刺点,局部消毒、麻醉后,用7号P TC肝穿针水平方向穿刺,针尖穿向第12胸椎椎体右上角,取出针芯,见有暗红色血液流出,注入少量造影剂,证实为门静脉后,在微导丝交换下,插入P TCD套管,再在超滑导丝交换下,插入5F多用途导管,在导丝引导下,将导管插入胃冠状静脉,用无水乙醇加明胶海绵微粒及弹簧圈进行栓塞。
最后用该管测定门静脉压力,记录并保留导管。
1.2.2 运用Sel dinger法行右股动脉穿刺插管,将4～5F导管超选择插入脾下极动脉,缓慢推注明胶海绵微粒,使下极动脉彻底栓塞。
若栓塞脾中叶动脉,要注意控制栓塞面积在3%～%,最好不要超过50%。
门静脉高压症的介入治疗
三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管 压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶 素）。由于不能降低门脉压力，再发出 血率高。
整理课件
四、 门静脉高压症并消化道出血 的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻 合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽 可以降低门脉压力，但手术创伤大，合 并症多，死亡率达50%。
Байду номын сангаас
整理课件
例4
整理课件
适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血； （2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗， 三腔管压迫失败； （3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者； （4）不能耐受紧急手术治疗者。
整理课件
禁忌症：
（1）肝功能严重损害； （2）大量腹水； （3）有出血倾向； （4）败血症； （5）门脉狭窄阻塞、门脉血栓形成。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
整理课件
存在问题：再狭窄的处理（2）
（2） 多次接受内镜硬化治疗无效或外科 治疗后再出血；
（3） 顽固性腹水； （4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外
科治疗； （5） 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
整理课件
禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。
门静脉高压症上消化道出血的急救护理
做 好术后护理 。本组 ４ ９例 休克 控制 后行 手术治 疗 ， 最后 康
复出院 。
２ １ 严 密 观 察 病 情 ， 惕 出 血 发 生 的先 兆 门 静 脉 高 压 症 ． 警
２ ３ ４ 心理护理 ．．
加 强心 理 护理 ， 由于患 者病 情 重 、 程 病
患者发生食道 胃底静脉 曲张破裂 出血的时 间有 规律性变 化 ： 夜 间发 病 明显 高 于 白天 ， 白天 发病 占 ３ ． ％ ， 间发 病 占 ７８ 夜
２ ３ 消化 道 大 出 血 的 护 理 ．
门静脉高压症上消化道 出血患者病 情发展迅 速 ， 抢救 不
及 时极 易危及 患者的生命 。警惕发生 出血的征兆 ， 预先做好
人性肺 炎 ； ⑤禁食 ， 应用止血药物 ， 盐水加血 管收缩剂 胃内 冰
灌洗 。 ２ ３ ２ 留置三腔二 囊管 的护 理 ．． 解 释插 管 的 目的 ， 知患 告 者注意事项 ， 取得患者 的配合 。插管后 密切观察压 迫止血效 果； 患者头 转 向一 侧 ， 于 吐出唾 液 ， 常帮助抽 吸 口腔 、 便 经 Байду номын сангаас 咽腔分泌物 。及 时清洁 ， 少血腥 气味 令患 者不适 ， 产生 减 或 恶心并发再 出血 。本组 ４例患者 留置三 腔二囊管 ， 放置 ４ ８～
门静脉高压症是 由于门静脉 血流受阻 ， 血液瘀滞 或血 流
量增加 ， 导致门静 脉压力增高的一组病理 综合征 。临床表现 为脾肿大 、 功能亢进 、 脾 食管及 胃底静 脉曲张并 发破裂 、 上消 化道大 出血和腹水等 。食管 胃底 曲张静脉 突然 发生大 出血 ， 是 门静脉高压症 中最凶 险的并 发症 ， 出血量 大 ， 其 一次 可达