罗氏芬和葡萄糖酸钙注射液的配伍禁忌
临床常用药物配伍禁忌
西夏区南梁农场卫生院——郜志刚
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（1）头孢西丁钠+氨曲南 结果：两者有拮抗作用，抗菌疗效减弱。 分析：头孢西丁钠与多数头孢菌素都有拮抗作用，配伍应 用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗 作用，两者联合抗菌疗效减弱。
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二、药物相互作用 4、作用降低
（2）多潘立酮+抗胆碱药 结果：两者作用拮抗，合用疗效疗效均减弱。 分析：由于多潘立酮促进胃动力，抗胆碱药抑制胃肠蠕动， 二者作用拮抗。如果合用疗效均降低。
（1）地塞米松注射液+维生素B6 结果：输液剂出现沉淀逐渐浑浊。 分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生浑浊或沉淀。 维生素B6PH2.5-4.0，地塞米松PH7.0-8.5两者结合产生沉 淀。故两者不应同时配伍使用。
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二、药物相互作用 2、产生沉淀
（2）奥美拉唑+维生素C 结果：输液剂逐渐变色或聚合沉淀。 分析：奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和链接 这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下 很不稳定。维生素C注射液PH 为5.0-7.0,酸性，奥美拉唑易 变色或聚合沉淀，因此两者不能联合使用。
二、药物相互作用 1、PH值
（1）氨茶碱注射液+氨溴索注射液 结果：输液剂出现沉淀逐渐浑浊。 分析：氨茶碱PH值近9.6，碱性较强，氨溴索在PH>6.3的 溶液中可致氨溴索游离碱沉淀。因此在使用氨溴索注射液 时，应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。
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二、药物相互作用 1、产生沉淀
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一、药物与溶媒之间 1、PH值：
10%葡萄糖酸钙注射液与多种微量元素Ⅱ针存在配伍禁忌
多 种微 量 元 素针 剂 与 维 生 素 Ｃ针 剂存 在 配 伍禁 忌
何 晓 莉
江苏省如皋市人民医院 ２ ２ ６ ５ ０ ０
主题词 ： 抗坏血酸 ； 注射剂 ； 痕量元素 ； 药 物 配 伍 禁 忌
中 图分 类 号 ： Ｒ９ ６ ９ ． ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ６ ４ ７ （ ２ ０ １ ２ ） １ ７ — ４ ７ ７ ８ － １ Ｂ ３ 讨 论 多 种 重 量 元 素 针 剂 为 临 床 常 用 无 色 澄 明液 体 的 微 量 元 素 ，
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ － ６ ６ ４ ７ （ ２ ０ １ ２ ） １ ７ － ４ ７ ７ ８ － １ Ａ
１ 病 历 摘 要 男， ２ ４ 岁 。 以胸 部 双 下 肢 烧 伤 后 残 余 创 面 感 染 收 入 院 ， 行 胸部双下肢清创植皮术 ， 术 中出血 ７ ０ ０ ｍｌ ， 输血 ８ ０ ０ ｍｌ， 术 后 医嘱给予 ５ ％葡 萄 糖 注 射 液 ２ ５ ０ ｒ ｎ ｌ ＋１ ０ ％ 葡 萄 糖 酸 钙 注 射 液 ２ Ｏ ｍｌ 静 脉滴 注 ， 输完后 更换复方 氨基酸 １ ８ ＡＡ＿ Ⅱ ＋ 多 种 微 量 元 素 Ⅱ针 ８ ｍｌ ， 输 液 管 内立 刻 出现 油 状 混 浊 ， 摇动 后未消失 ， 立 即更 换 输 液 器 ， 输注生 理盐水 冲管 ， 未 出现 不 良 反 应 。为 进 一
中 国误 诊 学 杂 志 ２ ０ １ ２年 ６月第 １ ２卷 第 １ ７ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ２ Ｖ ｏ ｌ １ ２ Ｎｏ ． １ ７
过敏抢救时，地塞米松与葡萄糖酸钙之争
过敏抢救时，地塞米松与葡萄糖酸钙之争前段时间，临床用药发布的《给过敏患者静推肾上腺素后，主任来救场了》一文中，医生给耦合剂过敏的患者开具了地塞米松和葡萄糖酸钙注射液，引来部分读者留言。
读者 @A 魏仁明指出地塞米松的主要成份为地塞米松磷酸钠，而 10% 葡萄糖酸钙注射液的说明书中明确指出禁与磷酸盐等配伍，因此，两者确实存在配伍禁忌！然而，在严重过敏反应抢救的操作过程中，地塞米松注射液和葡萄糖酸钙注射液一般为分别推注而不会混合后注射，在这种情况下配伍禁忌并非联用禁忌。
需要提醒的是，在收到两者同时开具的医嘱时，一定要记得分开注射！肾上腺素无疑是过敏性休克的首选抢救药品，不多做阐释，这里主要讨论后续补液和抗组胺治疗时糖皮质激素和钙剂的使用。
糖皮质激素何时用？欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》将全身给予糖皮质激素治疗列为严重过敏反应三线治疗药物，虽然证据不足，但全身给予糖皮质激素可能降低迟发相呼吸道疾病的风险。
三线治疗a. 口服 H1 或 H2 受体阻断剂，可能缓解皮肤相关症状 I（B）b. 全身给予糖皮质激素可能降低迟发相呼吸道疾病风险；大剂量雾化吸入激素可能对上气道的梗阻有益 V（D）糖皮质激素如何选？糖皮质激素有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，临床常用为地塞米松和甲泼尼龙琥珀酸钠。
据文献报道，甲泼尼龙无需肝脏转化，见效快而广泛用于临床。
地塞米松需经肝脏代谢起效，与甲泼尼龙相比，时间延长，对重症患者疗效差。
相比于地塞米松而言，甲泼尼龙无论在急症的抢救还是对病症的缓解和稳定上，均表现更佳。
虽文献报道甲泼尼龙在抢救过敏性休克时优于地塞米松，但据笔者所知，很多基层医院的抢救车里往往只备有地塞米松……地塞米松怎么用？《急诊内科学》第 2 版 P255「过敏性休克」章节中提到：可用地塞米松 10～20 mg 或氢化可的松300～500 mg 或甲泼尼龙120～240 mg 加入 5～10% 葡萄糖液 500 mL 中静滴；或先用地塞米松 5～10 mg 静脉推注，继以静滴。
51种粉针剂的溶媒选择及其注意事项
51种粉针剂的溶媒选择及其注意事项山东天坛医院药剂科张艳梅我院中心药房(即病房药房)50多种，日常工作中常常遇到某科室询问某药使用何种溶剂浴解的问题。
于是，我们通过学习说明书，查找有关资料，汇总如下。
以溶媒为中心，将药物分类：一、可用灭菌注射用水，生理盐水及5%葡萄糖溶媒进行溶解的药物有：(一)、抗生素：1、罗氏芬［别名］菌必治，头孢噻肟三嗪，头孢氨噻三嗪［规格］0.25克，1.0克［注］1)肌注：1克用1%利多卡因注射液3.5毫升溶解，作深部肌注，千万不可静脉注射2)要新鲜配制，已溶解的药物在室温下保存不应超过6小时，冰箱中保存不应超过24小时。
2、头孢他定［别名］头孢噻甲羧肟，噻甲羧肟头孢菌素，头孢塔齐定，复达新，凯得定［规格］1.0克［注］1)肌洋：1克还可用0.5%利多卡因注射液2-3毫升溶解。
静滴：1-2克，还可用右旋糖酐注射液溶解，于30-60分钟内溶完。
2)应新鲜配制，室温下保存18小时。
3)本品中加有碳酸氢钠，溶解时放出二氧化碳，使瓶内呈正压，故溶解时应注意。
向1克药瓶内注入溶解液不要超过3毫生；注入溶解液后立即拔出针头，振药使其溶解；溶解后将其倒立，插入针头吸取药液时针头不能超出液面。
4)本品以氨基甙类抗生素有协同作用，但应分别溶角并在不同部位注射，以免降效。
本品同多数内酰胺抗生素一样，因有潜在的相互作用，不应加入到氨基糖甙抗生素的溶液中。
3、西力欣［别名］头孢呋新，呋肟头孢菌素，头孢呋肟［规格］750毫克［注］1)本品不可以氨基甙类抗生素在同一容器混合注射，以免降解。
2)本品的注射液应在用前临时配制，在25度以下可保持药效5小时。
4、泛捷复［别名］头孢拉定，头孢环已烯，头孢雷定，先锋霉素6号［规格］0 5克［注］1)用前临时配制，室温下2小时内用完。
2)不能以氨基甙类抗生素混合注射，以免降效。
5、稳可信［别名］万古霉素［规格］500毫克［注］1)以下列药物伍用由于PH或浓度改变，可析出沉淀，青霉素G乳酸钠碳酸氢钠枸橼酸钠谷氨酸钠氢化可的松琥铂酸钠磺胺嘧啶钠氨茶碱VC KCL 氯霉素。
罗氏芬和葡萄糖酸钙注射液的配伍禁忌
问答题目：头孢类抗菌药物与钙剂有配伍禁忌，罗氏芬（头孢曲松钠）的说明书中就明确写到：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
问题是：过敏性休克或者高血钾患者抢救时需要使用葡萄糖酸钙注射液，如果患者之前一直在使用头孢曲松钠抗炎，这时葡萄糖酸钙注射液能用还是不能用？A 能用 B 不能用
头孢曲松钠注射液与钙剂的配伍禁忌在产品说明书和SFDA发布的药品不良反应信息通报（第14期）「警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题」中都有明确说明，关于此类配伍带来的不良反应也有大量的文献报道。
回到昨天的问题，在特定的情况下是否可以不顾这种禁忌而使用呢？
我们先来了解一下这个配伍禁忌的原理：
∙体外配伍致钙盐沉淀，因沉淀或微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要
器官,则可导致患者死亡。
；
∙体内配伍增加胆结石、肾结石概率，但是这种结石一般在停药或对症处理后很快消失。
对于抢救生命来说，体内配伍导致的结石显然无足轻重，而且短时间配伍导致结石的概率非常小。
体外配伍，则通过不同静脉通路且不同
时使用可以避免。
患者之前使用头孢曲松钠注射液，在抢救的时候完全可以停止使用，所以不影响使用葡萄糖酸钙注射液进行抢救。
临床上诊疗的禁忌，都需要在权衡利弊的时候重新进行判断。
了解禁忌的原理与后果，有助于我们更好的做出判断。
粉针剂
粉针剂的溶媒选择及其注意事项(转)以溶媒为中心，将药物分类：一、可用灭菌注射用水，生理盐水及5%葡萄糖溶媒进行溶解的药物有：(一)、抗生素：1、罗氏芬［别名］菌必治，头孢噻肟三嗪，头孢氨噻三嗪［规格］0.25克，1.0克［注］1)肌注：1克用1%利多卡因注射液3.5毫升溶解，作深部肌注，千万不可静脉注射2)要新鲜配制，已溶解的药物在室温下保存不应超过6小时，冰箱中保存不应超过24小时。
2、头孢他定［别名］头孢噻甲羧肟，噻甲羧肟头孢菌素，头孢塔齐定，复达新，凯得定［规格］1.0克［注］1)肌注：1克还可用0.5%利多卡因注射液2-3毫升溶解。
静滴：1-2克，还可用右旋糖酐注射液溶解，于30-60分钟内溶完。
2)应新鲜配制，室温下保存18小时。
3)本品中加有碳酸氢钠，溶解时放出二氧化碳，使瓶内呈正压，故溶解时应注意。
向1克药瓶内注入溶解液不要超过3毫生；注入溶解液后立即拔出针头，振药使其溶解；溶解后将其倒立，插入针头吸取药液时针头不能超出液面。
4)本品以氨基甙类抗生素有协同作用，但应分别溶解并在不同部位注射，以免降效。
本品同多数内酰胺抗生素一样，因有潜在的相互作用，不应加入到氨基糖甙抗生素的溶液中。
3、西力欣［别名］头孢呋新，呋肟头孢菌素，头孢呋肟［规格］750毫克［注］1)本品不可以氨基甙类抗生素在同一容器混合注射，以免降解。
2)本品的注射液应在用前临时配制，在25度以下可保持药效5小时。
4、泛捷复［别名］头孢拉定，头孢环已烯，头孢雷定，先锋霉素6号［规格］0 5克［注］1)用前临时配制，室温下2小时内用完。
2)不能以氨基甙类抗生素混合注射，以免降效。
5、稳可信［别名］万古霉素［规格］500毫克［注］1)以下列药物伍用由于PH或浓度改变，可析出沉淀，青霉素G乳酸钠碳酸氢钠枸橼酸钠谷氨酸钠氢化可的松琥铂酸钠磺胺嘧啶钠氨茶碱VC KCL 氯霉素。
2)水溶液在PH3-5稳定，在弱碱性溶液中易析出沉淀。
6、舒普深［别名］海舒必瑞普欣舒而欣头孢哌酮钠舒巴坦［规格］1g［注］1)肌注时应先加适量灭菌注射用水溶解，再以2%利多卡因注射液稀释，使最终溶液的利多卡因浓度为0.5%，但应避免起始就使用乳酸林格氏液或2%盐酸利多卡因溶液配制注射液，然后再用乳酸林格氏溶液稀释，可制备成最终舒巴坦浓度5毫克/毫升的可配伍注射液。
罗氏芬(头孢曲松钠)说明书
【不良反应】 使用罗氏芬®期间，发现一些可自行逆转的或停药后即消失的副作用。
全身性副作用 胃肠道不适（约占病例数的 2%）：稀便或腹泻、恶心、呕吐、胃炎和舌炎。 血液学改变（约 2%）：嗜酸细胞增多，白细胞减少，粒细胞减少，溶血性贫血，血小板减 少等。曾经报道过粒细胞缺乏（<500/mm3）的独立病例，其中多数都发生在治疗 10 天后， 且总剂量为 20g 以上。 皮肤反应（约 1%）：皮疹，过敏性皮炎，瘙痒，荨麻珍，水肿，多形性红斑等。曾经报道 过严重皮肤反应（多形性红斑，Stevens Johnson 综合症或 Lyell 综合症/中毒性表皮坏死松懈 症）的独立病例。
几种药物配伍禁忌
1、处方生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
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问答题目：头孢类抗菌药物与钙剂有配伍禁忌，罗氏芬（头孢曲松钠）的说明书中就明确写到：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
问题是：过敏性休克或者高血钾患者抢救时需要使用葡萄糖酸钙注射液，如果患者之前一直在使用头孢曲松钠抗炎，这时葡萄糖酸钙注射液能用还是不能用？A 能用 B 不能用
头孢曲松钠注射液与钙剂的配伍禁忌在产品说明书和SFDA发布的药品不良反应信息通报（第14期）「警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题」中都有明确说明，关于此类配伍带来的不良反应也有大量的文献报道。
回到昨天的问题，在特定的情况下是否可以不顾这种禁忌而使用呢？
我们先来了解一下这个配伍禁忌的原理：
∙体外配伍致钙盐沉淀，因沉淀或微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要
器官,则可导致患者死亡。
；
∙体内配伍增加胆结石、肾结石概率，但是这种结石一般在停药或对症处理后很快消失。
对于抢救生命来说，体内配伍导致的结石显然无足轻重，而且短时间配伍导致结石的概率非常小。
体外配伍，则通过不同静脉通路且不同
时使用可以避免。
患者之前使用头孢曲松钠注射液，在抢救的时候完全可以停止使用，所以不影响使用葡萄糖酸钙注射液进行抢救。
临床上诊疗的禁忌，都需要在权衡利弊的时候重新进行判断。
了解禁忌的原理与后果，有助于我们更好的做出判断。