失眠症治疗新进展

诊断
失眠的诊断必须符合以下条件: 1.存在以下症状之一:入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡 眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感( non-restorative sleep)。 2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症 状 3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害:(1)疲 劳或全身不适；(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退;(3) 学习、工作和(或)社交能力下降;(4)情绪波动或易激惹;(5) 日间思睡;(6)兴趣、精力减退;(7)工作或驾驶过程中错误倾 向增加;(8)紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯 体症状;(9)对睡眠过度关注。
其他药物等因素导致失眠
失眠的危害
长期失眠-白天功能障碍（工作能力、
认知功能、精力下降）
还可增加患抑郁症的危险 促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病
发作，增加脑卒中的发病风险
还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 增加医疗资源的消耗 增加意外的发生（世界某些大灾难）
失眠症的原因
原因
1)健康与保健问题：如患躯体疾病，精神障碍、用 治疗药，用成瘾药，医疗保健问题等 2)学习与教育问题：如考试差，升学、转学、失学 问题等 3)职业与工作问题：如考查差、晋升失败、下岗、 失业等 4)居住与住房问题：如买房、卖房、住房环境问题 等 5)经济问题：如借贷问题、收入差等 6)行政或法律事件：如受处分、被拘留、监禁等
毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生 , 可 以预防皮肤早衰 , 使皮肤光滑、红润富有 弹性。 今晚睡得香，明日不化妆！
世界睡眠日
睡眠生理
一、睡眠分期：两个时相
1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 ——促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆
全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动↓ 呼吸平稳、心率↓
失眠症治疗新进展
浙江省药监局培训中心 宁波市康宁医院 宁波市睡眠医学重点实验室 周东升
睡眠生理
1.消除疲劳 , 恢复体力
2. 保护人脑,恢复精力
3.增强免疫,康复机体
睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强
机体的抵抗力；
4.促进发育
睡眠与儿童长发育密切相关;
.
5.美容皮肤
睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,
主要的失眠症类型
4、抑郁障碍相关性失眠：
心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失
主要的失眠症类型
5、焦虑障碍相关性失眠：
长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）
睡眠障碍以入睡困难为主
心理治疗、抗焦虑治疗有效
失眠症的诊断
——神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管 病、哮喘、 肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外） 脑血流量↑ 、大部分脑区神经元活动↑ 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率↑、体温调节↓、血 压波动、阴茎勃起 与梦有关 有眼球运动 EEG：低幅快波为主(β波)

α波
δ波
β波
睡眠生理
二、正常睡眠结构
的现象相反
治疗：良好睡眠卫生+光疗，
主要的失眠症类型
2、睡眠卫生习惯不良：
各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗
主要的失眠症类型
3、主观性失眠：5%
指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗
失眠症的原因
原因
7)婚恋和家庭问题：如生儿育女、家人生老病死、家 庭内争吵斗殴等； 8)社交和人际关系问题等； 9)社会支持问题：如保险问题等； 10)社会变故：如家庭外争吵斗殴、事故、被偷、遭 抢、被攻击、受折磨、移民、战争、交通问题等； 11)文化相关问题：如宗教信仰问题、体育/气功/瑜 伽/民间健身术问问题、民风民俗问题、迷信巫术等； 12)自然环境问题：如失火、灾害等。
一过性失眠 短期失眠
：≤4周，
: > 4周，< 3-6月 > 3-6月
长期或Baidu Nhomakorabea性失眠：
主要的失眠症类型
1、心理生理性失眠：15%
任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差
失眠症的诊断
诊断
失眠症的客观标准要根据多导睡眠图 （PSG)来判断：
NREM睡眠与REM睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有 4-5个睡 眠周期。 NREM睡眠：75%-80%（90 min） REM睡眠：20%-25%（10-30 min）
觉醒和睡眠时相的交替
人类不同年龄的睡眠时间
婴儿 幼儿 学童 成年人 老年人 24小时 9-12小时 9-10小时 7-9 小时 5-6 小时
、血压及体温↓
肌张力降低（但仍能保持一定姿势） 无眼球运动
1期（入睡期）：EEGα波波幅普遍降低；θ波增加
2期（浅睡期）：出现12-14秒/次睡眠纺锤波，肌张力↓
3期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，δ波出现（20-50%） 4期（深度睡眠期）： δ波> 50%
睡眠生理
2、快眼动睡眠（REM） ：快波睡眠
我们究竟需要多少睡眠量? 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡 不同生命阶段需要不同的睡眠需求
失眠症
（insomnia）
失眠症的定义
世界卫生组织的失眠定义（ICD-10）

有入睡困难、维持睡眠障碍
或睡眠后没有恢复感 至少每周3次并持续至少1个月 睡眠障碍导致明显的不适或 影响了日常生活


没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或
失眠症的原因
原因
某些很好的因素也会导致失眠，如学习与教育 方面的好事情(如考试成绩好、升学等),职业与 工作方面的好事情(如考查好、晋升、上岗、 就业等)，居住与住房方面的好事情、经济方 面的好事情(如加工资、获大奖、中头彩等)、 婚姻恋爱方面的喜事、生儿育女的喜事等。
失眠症的分类
根据病程分类：