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《方剂学》消食剂

《方剂学》消食剂消食剂简介凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。

属于“八法”中的“消法”。

消法应用范围比较广泛。

程钟龄曾说：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。

"（《医学心悟》卷1）因此，凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用之。

本章主要论述食积内停的治法与方剂，其他可分别参阅理气、理血、祛湿、化痰、驱虫等章。

食积之病多因饮食不节，暴饮暴食，或脾虚饮食难消所致。

因此，本章方剂分为消食化滞和健脾消食两类。

食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化。

故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。

其他尚有兼寒或化热之异，处方用药亦应有温清之别。

此外，消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。

第一节消食化滞消食化滞剂，适用于食积内停之证。

症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

常用消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。

食积易阻气机，又容易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品。

代表方如保和丸、枳实导滞丸。

保和丸《丹溪心法》[组成]山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏茯苓各三两(各90g) 陈皮连翘莱菔子各—两(各30g)[用法]上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。

亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]消食和胃。

[主治]食滞胃脘证。

脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

[方解]本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。

《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。

治宜消食化滞，理气和胃。

方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。

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40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— 有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
方剂学——消食剂
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯

第十七章消食剂——【方剂学】

[功用]健脾和胃，消食止泻。
[主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。
[方解]本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。
[运用]
1．辨证要点本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。
2．加减变化腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。
4．使用注意泄泻无积滞及孕妇均不宜使用。
第二节健脾消食
[临床报道]
宋氏用保和丸加减治疗介人化疗后胃肠道反应患者110例。日1剂，从介入前3天开始，连续10剂；同时配合静脉点滴胃复安40mg，日1次。设对照组89例，静脉点滴胃复安 40mg，日1次，连续10天。结果：治疗组治愈105人(临床症状消失，饮食正常)，好转5人(临床症状明显改善)，有效率100％。治疗组的症状消失、正常饮食恢复时间较对照组明显缩短，P<0.01。[宋爱英，等．保和丸治疗介入化疗后胃肠道反应的临床观察。中医药信息 1995；12(6)：45]
[功用]消导化积，清热利湿。
[主治]湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

邓中甲方剂学消食剂

【临床应用】枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。辨证要点为脘腹胀痛，下痢后重，或大便秘结，舌红、苔黄腻，脉沉实。【使用注意】脾虚食积，或泻痢而无积滞者，非本方所宜。

第二节健脾消食健脾丸(《证治准绳》)
【组成】白术二两半炒(75g)、木香另研、黄连酒炒、甘草各七钱半(各22g)、茯苓去皮二两(60g)、人参一两伍钱(45g)、神曲炒、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂，山药、肉豆蔻各一两(各30g)。【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十丸，空心，下午各服一次，陈米汤送下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6—9g，温开水送下，日2次)亦可水煎服，按原方用量比例酌减。【功用】健脾和胃、消食止泻。【主治】脾虚食积证。
配伍特点：（1）标本兼顾—消食化积治本为主，行气、化湿、清热兼治其标。（2）消食轻剂—药性平稳，炊饼为丸，药力缓和。辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑。使用注意：本方是攻伐之剂，故不宜久服
枳实导滞丸
【组成】大黄一两(30g) 、枳实麸炒，去瓤、神曲炒各五钱(各15g)，茯苓去皮、黄芩、黄连、白术各三钱(各9g)，泽泻二钱(6g)。【用法】上为细末，汤浸蒸饼为九，如梧桐子大。每服五十至七十丸，食远温开水送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，食后温开水送下，每日 2次)。【功用】消积导滞、清利湿热。【主治】湿热食积证。
病机分析：蛔厥，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，上热下寒，胃热肠寒，蛔虫上扰所致。病变特点：痛、呕、烦、厥治法：温脏安蛔。
配伍意义君：乌梅：酸能安蛔。臣：蜀椒：辛可伏蛔，温可祛寒，细辛：并可杀虫驱蛔。黄连：苦能下蛔，黄柏：寒能清解虫扰气逆所生之热。炮附子：辛热，桂枝：温脏祛寒，干姜：兼可伏蛔。当归：补养气血，人参：合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷。使：蜜(为丸)：甘缓和中。

方剂学第十八章消食剂演示文稿

第19页，共59页。
(7)良附丸
▪ 主要成份：高良姜、香附。 ▪ 功能：温中祛寒，行气止痛。 ▪ 主治：中焦虚寒之脘腹冷痛、喜暖喜温者。
第20页，共59页。
(8)温胃舒胶囊
▪ 主要成分：党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等。
▪ 功能：扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖土。
▪ 主治：治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘冷痛、胀气、嗳气、纳差、畏寒。
▪ 症见：大便数日不通，大便或硬或软，排便时虽用力但难排出；面色虚弱，神疲肢倦，气短懒言，自汗淋漓如沐，舌淡胖、苔薄白、脉虚无力。
▪ 治法：补气益脾，润肠通下。 ▪ 用药：黄芪建中丸口服，每次1丸，每天1～2次(温开水送服)； ▪ 或用补中益气丸口服，每次10克，每天1～2次(蜂蜜水或温开水
送服)； ▪ 或用黄芪15克，白术、火麻仁各12克，杏仁(打烂)9克，桔梗6
第23页，共59页。
(11)胃乃安胶囊
▪ 主要成分：黄芪、三七、合成牛黄、珍珠层粉。
▪ 功能：补气健脾，宁心安神，行气活血，消炎生肌。
▪ 主治：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎。
第24页，共59页。
(12)胃康灵胶囊
▪ 主要成分：白芍、甘草、元胡、三七等八味药物组成。
▪ 功能：柔肝和胃，散瘀止血，缓急止痛，去腐生新。
▪ 治法：开郁解气，和解通便。用药：木香槟榔丸口服，
每次10克，每天1～2次(温开水送服)； ▪ 或用山楂内消丸口服，每次10克，每天1～2次(温开
水送服)； ▪ 或用炒枳实12克，焦槟榔、杏仁(打烂)各10克，厚朴6
克，水煎服，每日1剂。
第43页，共59页。
气虚型
▪ 此型便秘患者，多见于平素体质虚弱，容易伤风感冒的人。由于平素缺乏体育锻炼和体力劳动，加上工作、学习压力过大，生活节奏过快以及营养失调等原因，故出现气虚，胃肠乏力，以致大便无力排出，即使蹲厕良久，竭尽所能，但还是收效甚微。

方剂消食剂

枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能除。
14
消食化滞
小结
保和丸消食和胃，是消食化积的通用方，主治一切食积之脘痞腹胀、恶食嗳腐等证
枳实导滞丸能行气攻积，泻热导滞，兼能祛湿，适用于湿热食积内阻肠胃之脘腹胀痛、下痢泄泻、或大便秘结、小便短赤、舌苔黄腻、脉沉有力等证
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第二节健脾消食
保和丸脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑
⒉加减变化：书338
⒊现代运用：
⒋使用注意：本方属于攻伐之剂，故不宜久服
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消食化滞【方歌】
保和丸
保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
9
消食化滞
枳实导滞丸《内外伤辨惑论》
［臣药、功效和剂型命名］
【功用】消导化积，清热利湿【主治】
2
概述
注意点
⒈食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化。故常配伍理气药，使气行而积消
⒉有兼寒或化热之异，处方用药应有温清之别
⒊消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用
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第一节消食化滞
消食化滞剂食积内停之证病因：多由饮食不节，暴饮暴食所致症状：胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等组方：常用消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂；食积易阻气机，又容易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品
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健脾消食
【方解】
脾胃素虚
升降失职
寒热互结，气壅湿聚
枳实消痞丸
心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅
治疗大法：行气消痞，健脾补虚，平调寒热 23
健脾消食
枳实消痞丸

【中医内科】消食剂

第三节消癥化积剂
鳖甲煎丸——疟母及各种癥积。桂枝茯苓丸——瘀血留阻胞宫证：
妇人妊娠胎动不安，漏下不止
第一节消食化滞剂
一、保和丸
《丹溪心法》
保和丸
• 组成：山楂六两（18g），神曲二两（6g），半夏，茯苓各三两（各9g），陈皮，连翘，萝卜子各一两（各6g）。上为末，炊饼丸如
梧桐子大，每服七八十丸（9g），食远白汤下。
• 本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。
方论选录
• 《内外伤辨惑论》卷下：“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈矣，此最妙法也。其次莫如利小便，二者乃上下分消其湿，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒癥丸大热之药下之，又有用牵牛大黄下之者，是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣。酒性大热，已伤元气，而复重泻之，况亦损肾水真阴，及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是谓元气消亡，七神无依，折人长命。不然则虚损之病成矣，《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸，慎不可犯此戒，不若令上下分消其湿，葛花解酲汤主之。”
细末，和匀，每服三钱匕，白汤调下，但得微汗，酒病去矣（观代用法：共为极细末，和匀，每服9g，温开水调下。或作汤剂，水煎服）。
• 功用：分消酒湿，理气健脾。 • 主治：酒积伤牌证，眩晕呕吐，胸膈痞闷，食
少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。
证治机理
• 本方证因嗜酒中虚，湿伤脾胃所致。酒本水谷之精液酝酿而成，体湿性热，其性懔悍，少饮能通行气血，内助消化，外御风寒，若恣饮无度，脾胃受伤，湿饮内阻，升降失常，而为眩晕、呕吐、胸痞、食少等症。内外分消是治疗酒积之良法。
汪昂《医方集解·攻里之剂》