抗菌药物的分类PPT课件
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抗菌药物的选择ppt课件(共63张PPT)
不良反应少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静
脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。
罗红霉素：
克拉霉素：
七、氨基糖苷类抗生素
4、流感嗜血杆菌：
首选：第2，3代头孢菌素， 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。
替代(需经体外药敏试验)：
头孢氨苄 克林霉素， 氨苯砜
新大环内酯类
首选：复方磺胺甲恶唑，
复方磺胺甲恶唑， (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
某些品种的血清半衰期较长
头孢三嗪：半衰期较长；
生素。
交换---万古霉素、亚胺培南〔粪肠球菌感 染）。
(3〕心内膜炎：
首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。
交换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4〕万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁
某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 交换：替考拉宁〔大多数耐药）
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括 厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体， 呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；
(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。
(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的 特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
抗菌药物的概念及分类ppt课件
抗菌药物概论
主讲人：冯博乐
精选ppt课件
1
抗菌药物的概论
一，基本概念
抗菌药：细菌具有抑菌或杀菌的作用，包括抗生素和人工合 成的抗菌药物。
抗生素：某些微生物如细菌，真菌，放线菌等产生的 具有抗 病原体的作用。
抑菌药：凡有抑制微生物生长繁殖能力的药物，如磺胺类， 四环素类。能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称最低 抑菌浓度（MIC）
5
四代头孢菌素类
第一代：头孢噻吩，头孢氨苄，头孢羟氨苄片，头孢唑林。
第二代：头孢孟多，头孢呋辛，头孢西丁，头孢克洛。
第三代：头孢噻肟，头孢唑肟，头孢哌酮，头孢曲松。
第四代：头孢吡肟
（二）非典型β内酰胺类
1.单环β内酰胺类
氨曲南：对革兰阴性细菌产生的许多β内酰胺酶有耐受性，对肠杆菌，绿脓杆菌， 流感学杆菌，淋球菌作用极好。
精选ppt课件
9
大环内酯类
大环内酯类属抗菌剂，抗菌普与青霉素相似， 但抗菌强度较弱。
大环内酯类主要要红霉素，罗红霉素，克拉 霉素，阿奇霉素。
主要用于军团菌病，链球菌感染，支原体衣 原体感染，棒状杆菌感染。
不良反应：胃肠道反应，肝损害，耳毒性， 心脏毒性。
精选ppt课件
10
人工合成的抗菌药物
一.喹诺酮类药物 第一代萘啶酸对大多数肠杆菌科细菌具有抗菌作用 第二代吡哌酸对肠杆菌科作用增强，但对革兰阳性菌作用较
4，改变通透性
精选ppt课件
3
抗菌药物的分类
一.繁殖期或速效杀菌剂如B内酰胺类 二.静止期杀菌剂如氨基糖甙类，多粘菌素类 三.速效抑菌剂如四环素类，林可霉素类，氯
霉素类及大环内酯类。 四. 人工合成的抗菌药物
精选ppt课件
主讲人：冯博乐
精选ppt课件
1
抗菌药物的概论
一，基本概念
抗菌药：细菌具有抑菌或杀菌的作用，包括抗生素和人工合 成的抗菌药物。
抗生素：某些微生物如细菌，真菌，放线菌等产生的 具有抗 病原体的作用。
抑菌药：凡有抑制微生物生长繁殖能力的药物，如磺胺类， 四环素类。能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称最低 抑菌浓度（MIC）
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四代头孢菌素类
第一代：头孢噻吩，头孢氨苄，头孢羟氨苄片，头孢唑林。
第二代：头孢孟多，头孢呋辛，头孢西丁，头孢克洛。
第三代：头孢噻肟，头孢唑肟，头孢哌酮，头孢曲松。
第四代：头孢吡肟
（二）非典型β内酰胺类
1.单环β内酰胺类
氨曲南：对革兰阴性细菌产生的许多β内酰胺酶有耐受性，对肠杆菌，绿脓杆菌， 流感学杆菌，淋球菌作用极好。
精选ppt课件
9
大环内酯类
大环内酯类属抗菌剂，抗菌普与青霉素相似， 但抗菌强度较弱。
大环内酯类主要要红霉素，罗红霉素，克拉 霉素，阿奇霉素。
主要用于军团菌病，链球菌感染，支原体衣 原体感染，棒状杆菌感染。
不良反应：胃肠道反应，肝损害，耳毒性， 心脏毒性。
精选ppt课件
10
人工合成的抗菌药物
一.喹诺酮类药物 第一代萘啶酸对大多数肠杆菌科细菌具有抗菌作用 第二代吡哌酸对肠杆菌科作用增强，但对革兰阳性菌作用较
4，改变通透性
精选ppt课件
3
抗菌药物的分类
一.繁殖期或速效杀菌剂如B内酰胺类 二.静止期杀菌剂如氨基糖甙类，多粘菌素类 三.速效抑菌剂如四环素类，林可霉素类，氯
霉素类及大环内酯类。 四. 人工合成的抗菌药物
精选ppt课件
抗菌药物课件内容
抗菌药物课件内容
一、定义及分类
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，其作用机制是通过破坏细菌的生长
和繁殖，从而杀死细菌或抑制其生长。
根据其作用机制和化学结构的不同，抗菌药物可分为抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物三大类。
二、抗生素的作用原理与临床应用
1. β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合
成而导致细菌死亡。
这类药物在感染病原菌不明确的情况下常被用于治疗感染性疾病。
2. 大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素通过阻止细菌蛋白质的合成而杀死细菌，被广泛应用于呼吸
道感染和皮肤软组织感染等疾病的治疗中。
三、抗真菌药物的分类及用途
抗真菌药物是用于治疗真菌感染的药物，根据其靶位和机制的不同，可以分为
抑菌药、细胞膜药和合成醇药三类。
在临床上常见的抗真菌药物有克霉唑、伊曲康唑等，主要用于治疗念珠菌感染等疾病。
四、抗病毒药物的作用及应用范围
抗病毒药物是用于治疗病毒感染的药物，包括直接-作用抗病毒药物和免疫调节剂两大类。
这些药物通过抑制病毒的复制和传播来达到治疗目的，常用于治疗流感、HIV感染等疾病。
五、抗菌药物的合理使用与副作用
抗菌药物在临床应用中应遵循合理、规范的原则，以减少细菌对抗菌药物的耐
药性并降低副作用的发生。
常见的抗菌药物副作用包括过敏反应、肝肾损害等，医生应根据患者的情况选择合适的药物和剂量来进行治疗。
结语
抗菌药物在临床中发挥着重要的作用，但其使用也需谨慎，避免耐药性的产生和潜在的副作用。
只有在医生指导下合理使用抗菌药物，才能更好地治疗感染疾病并保护患者的健康。
抗菌药物 ppt课件
－ ++
± － ++ +++
－ － －
+++
头孢菌素类
R1 CONH O
S
N R2
COOH
7-氨基头孢烯酸 （7-ACA）
16
一代头孢菌素
代表品种: 头孢唑啉，头孢拉定 特点
青霉素酶稳定 广谱，对革兰阳性菌的作用非常强；对社区获得的革兰
阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。 对G－杆菌产的β-内酰胺酶不稳定 对肠球菌、MRSA 、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。 有肾损害 不能透过血脑屏障
抗菌药物
抗菌药物概述
2016-01-07
一、抗菌药物的定义
3
抗菌药物
抗菌药物：系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、硝咪唑类、 喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属） 所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢产 物，能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
头孢噻吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 结合率
++
++ 中
中
中
低
+++ +++ 不耐 高
低
明显
+~++ +
耐
低
低
低
+++ +++ 耐
高
高
低
+~++ +
耐
高
± － ++ +++
－ － －
+++
头孢菌素类
R1 CONH O
S
N R2
COOH
7-氨基头孢烯酸 （7-ACA）
16
一代头孢菌素
代表品种: 头孢唑啉，头孢拉定 特点
青霉素酶稳定 广谱，对革兰阳性菌的作用非常强；对社区获得的革兰
阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。 对G－杆菌产的β-内酰胺酶不稳定 对肠球菌、MRSA 、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。 有肾损害 不能透过血脑屏障
抗菌药物
抗菌药物概述
2016-01-07
一、抗菌药物的定义
3
抗菌药物
抗菌药物：系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、硝咪唑类、 喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属） 所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢产 物，能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
头孢噻吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 结合率
++
++ 中
中
中
低
+++ +++ 不耐 高
低
明显
+~++ +
耐
低
低
低
+++ +++ 耐
高
高
低
+~++ +
耐
高
抗菌药物培训课件ppt
15
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
18
大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
19
氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
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大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
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氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
抗菌药.ppt
杆菌肽。 – 干扰细胞壁合成的第三步（胞浆外）：青霉素类、
头孢菌素类。
• 作用于细菌的细胞膜、增加膜的通透性
– 多肽类：能与细菌细胞膜上的蛋白质、磷脂结 合，使细胞膜受损。 如：多粘菌素B、黏菌素。
– 抗真菌抗生素：可与真菌细胞膜上的类固醇结 合，使膜的通透性增加。
如：两性霉素B、制霉菌素、咪唑类等。 – 抑制细胞脂质的生物合成，干扰膜的形成。
• 耐药性：又称为抗药性
– 固有耐药性：由染色体基因决定而代代相传的 耐药性。
– 获得耐药性：一般所指的耐药性。指细菌在多 次接触抗菌药物后，产生了结构、生理及生化 功能的改变，从而形成具有抗药性的变异菌株， 它们对药物的敏感性下降或消失。
– 交叉耐药性：某种病原菌对一种药物产生耐药 性后，往往对同一类的药物也具有耐药性。
临床药理学 ☞ 抗菌药物
本章节主要讲述内容
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物分类 • 抗菌药物各论、临床合理应用
抗菌药物概述
• 抗生素：原称抗菌素。
– 是细菌、真菌、放线菌等微生物的代谢产物，在极低浓 度下能够抑制或杀灭其他微生物。
– 抗生素一般以效价单位计算。1ug为1单位，即1g为100 万单位；少数抗生素效价与质量之间有特殊规定，如青 霉素钠0.6 ug为1单位，硫酸黏菌素1ug为30单位
• 大环内脂类：红霉素、泰乐菌素、替米考星等。 • 截短侧耳素类：泰妙菌素、沃尼妙林。 • 林可胺类：林可霉素、克林霉素。 • 多肽类：杆菌肽、黏菌素。 • 含磷多糖类：黄霉素、喹北霉素。 • 抗真菌药物：制霉菌素、两性霉素B、克霉唑、
酮康唑等。
• 其他：利福霉素类（利福霉素、利福 平）、磷霉素等。
• 交叉耐药性：分为完全交叉耐药性、部分交叉耐药 性。
头孢菌素类。
• 作用于细菌的细胞膜、增加膜的通透性
– 多肽类：能与细菌细胞膜上的蛋白质、磷脂结 合，使细胞膜受损。 如：多粘菌素B、黏菌素。
– 抗真菌抗生素：可与真菌细胞膜上的类固醇结 合，使膜的通透性增加。
如：两性霉素B、制霉菌素、咪唑类等。 – 抑制细胞脂质的生物合成，干扰膜的形成。
• 耐药性：又称为抗药性
– 固有耐药性：由染色体基因决定而代代相传的 耐药性。
– 获得耐药性：一般所指的耐药性。指细菌在多 次接触抗菌药物后，产生了结构、生理及生化 功能的改变，从而形成具有抗药性的变异菌株， 它们对药物的敏感性下降或消失。
– 交叉耐药性：某种病原菌对一种药物产生耐药 性后，往往对同一类的药物也具有耐药性。
临床药理学 ☞ 抗菌药物
本章节主要讲述内容
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物分类 • 抗菌药物各论、临床合理应用
抗菌药物概述
• 抗生素：原称抗菌素。
– 是细菌、真菌、放线菌等微生物的代谢产物，在极低浓 度下能够抑制或杀灭其他微生物。
– 抗生素一般以效价单位计算。1ug为1单位，即1g为100 万单位；少数抗生素效价与质量之间有特殊规定，如青 霉素钠0.6 ug为1单位，硫酸黏菌素1ug为30单位
• 大环内脂类：红霉素、泰乐菌素、替米考星等。 • 截短侧耳素类：泰妙菌素、沃尼妙林。 • 林可胺类：林可霉素、克林霉素。 • 多肽类：杆菌肽、黏菌素。 • 含磷多糖类：黄霉素、喹北霉素。 • 抗真菌药物：制霉菌素、两性霉素B、克霉唑、
酮康唑等。
• 其他：利福霉素类（利福霉素、利福 平）、磷霉素等。
• 交叉耐药性：分为完全交叉耐药性、部分交叉耐药 性。
抗菌药物分级管理ppt课件
10
四、抗菌药物分级管理目录
分类 青霉素类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
青霉素氨苄西林阿莫西 林哌拉西林阿莫西林/
克拉维酸
美洛西林氨苄西林/ 舒巴坦磺苄西林
哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他 唑巴坦美洛西林/舒巴坦阿莫西
林/舒巴坦
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢唑啉、 头孢呋辛、头孢曲松
头孢噻肟、头孢他啶 头孢克肟、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢西丁
4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎， 脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头 胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。
14
头孢类的分代---第四代
头孢匹罗
头孢吡肟
•1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大 的抗菌作用。
•2.对B-内先胺酶稳定性最高。
•3.无肾毒性。
•4.主要用于难治感染。
• 2、对18岁以下儿童，所有喹诺酮抗菌药物都属 于特殊使用抗菌药物，科主任权衡利弊同意，签 名后使用。
• 3、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感 染者不宜使用。
• 4、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。
• 5、腹腔感染一般以G—杆菌多见，阿奇霉素不宜 用于腹腔手术病人。
• 2、主治医师以上专业技术职务任职资格的 人员才能开具限制类抗菌药物处方，同时 因患者病情需要应用抗菌药物时，应根据 该类药物适应证或适应人群使用，并有相 关记录和签名。
3
二、抗菌药物分级管理办法
• 3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具 有严格临床用药指征或确凿依据，必须经具有高 级专业技术职务任职资格医师或科主任签名并应 有相关记录，或经有关专家会诊同意后方可使用。 严禁高级专业技术职务任职资格医师或科主任将 处方权限下放下级医生。
四、抗菌药物分级管理目录
分类 青霉素类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
青霉素氨苄西林阿莫西 林哌拉西林阿莫西林/
克拉维酸
美洛西林氨苄西林/ 舒巴坦磺苄西林
哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他 唑巴坦美洛西林/舒巴坦阿莫西
林/舒巴坦
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢唑啉、 头孢呋辛、头孢曲松
头孢噻肟、头孢他啶 头孢克肟、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢西丁
4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎， 脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头 胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。
14
头孢类的分代---第四代
头孢匹罗
头孢吡肟
•1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大 的抗菌作用。
•2.对B-内先胺酶稳定性最高。
•3.无肾毒性。
•4.主要用于难治感染。
• 2、对18岁以下儿童，所有喹诺酮抗菌药物都属 于特殊使用抗菌药物，科主任权衡利弊同意，签 名后使用。
• 3、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感 染者不宜使用。
• 4、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。
• 5、腹腔感染一般以G—杆菌多见，阿奇霉素不宜 用于腹腔手术病人。
• 2、主治医师以上专业技术职务任职资格的 人员才能开具限制类抗菌药物处方，同时 因患者病情需要应用抗菌药物时，应根据 该类药物适应证或适应人群使用，并有相 关记录和签名。
3
二、抗菌药物分级管理办法
• 3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具 有严格临床用药指征或确凿依据，必须经具有高 级专业技术职务任职资格医师或科主任签名并应 有相关记录，或经有关专家会诊同意后方可使用。 严禁高级专业技术职务任职资格医师或科主任将 处方权限下放下级医生。
抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
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1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
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其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
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23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
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发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
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生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
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抗菌药物的合理应用
南京总医院 王楠
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内，“EESCSAKPEAPE”耐药已成为导致患者
发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
CKlleobssrieildlaiumpndeuimffoinciaiel(肺e(炎艰克难雷伯梭菌菌) )
10
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
11
抗菌药物临床应用指征
12
细菌的耐药性多是由细菌接触药物 后，在抗生素压力下产生的。
严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应 用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不 良反应最为重要的措施。
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , /WS01/CL0844/158940.html
5
抗菌药物的应用涉及临 床各科，合理应用抗菌药 物是提高疗效、降低不良 反应发生率以及减少或延 缓细菌耐药发生的关键。
6
定义
抗菌药物的应用需符合成本-效益原 则，以最大限度地发挥其临床治疗作用， 并将药物相关不良反应和耐药性的发生 降低到最低限度。
14
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
临床诊断容易 病原诊断困难
15
克服办法：提高送检率，特别是血液等无菌部 位标本
尽可能进行病原治疗的益处：
Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌)
Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌)
EE)nntetreorboabctaecr tesrpieaccieesa(肠e(杆肠菌杆属)菌科细菌
2
临床关注的耐药菌
革兰氏阴性菌：
产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科 耐碳青霉烯类的肠杆菌科（CRE） 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB、XDRAB、PDRAB)
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , /WS01/CL0844/158940.html
4
按怀疑药品类别统计，化学药占81.2%、中药占 17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%。
抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。
---首选药物 ---根据患者的病理生理情况选药及调整给 药方案。
17
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗 菌药物；
由结核分正枝确杆菌诊、断非是结核正分确枝杆治菌疗、的支原前体提、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无抗菌药物 指征。
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
可编辑
为什么要进行抗菌药物Βιβλιοθήκη 验治疗现实性必要性
可行性
无法获得培养标 本； 培养阳性率低
培养时间长， 不可能等待病 原体培养结果 再用药；经验 用药，结合药 敏结果判断是 否调整用药方 案
革兰氏阳性菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素金葡菌（VRSA）
3
2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反 应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%。 1999年至2015年，累计收到《药品不良反应/事件报告 表》近930万份。
7
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》全新发布 （国卫办医发〔2015〕43号）
/yzygj/s3593/20150 8/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml
8
抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
经验治疗可能出现治疗失败 在使用经验治疗前，需进行病原学检查
16
细菌感染目标治疗
不同病原菌选择不同抗菌药物 同一病原菌，耐药性不同，选用抗菌药物完全
不同 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物
1
抗菌药物临床应用的基本原则
2
抗菌药物临床应用管理
3
各类抗菌药物的适应证和注意事项
各类细菌性感染的经验性抗菌药物
4
治疗原则
9
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
①非手术患者抗菌药物的预防性应用 ②围手术期抗菌药物的预防性应用 ③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ①肾功能减退患者抗菌药物的应用 ②肝功能减退患者抗菌药物的应用 ③老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用
南京总医院 王楠
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内，“EESCSAKPEAPE”耐药已成为导致患者
发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
CKlleobssrieildlaiumpndeuimffoinciaiel(肺e(炎艰克难雷伯梭菌菌) )
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
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抗菌药物临床应用指征
12
细菌的耐药性多是由细菌接触药物 后，在抗生素压力下产生的。
严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应 用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不 良反应最为重要的措施。
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , /WS01/CL0844/158940.html
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抗菌药物的应用涉及临 床各科，合理应用抗菌药 物是提高疗效、降低不良 反应发生率以及减少或延 缓细菌耐药发生的关键。
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定义
抗菌药物的应用需符合成本-效益原 则，以最大限度地发挥其临床治疗作用， 并将药物相关不良反应和耐药性的发生 降低到最低限度。
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临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
临床诊断容易 病原诊断困难
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克服办法：提高送检率，特别是血液等无菌部 位标本
尽可能进行病原治疗的益处：
Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌)
Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌)
EE)nntetreorboabctaecr tesrpieaccieesa(肠e(杆肠菌杆属)菌科细菌
2
临床关注的耐药菌
革兰氏阴性菌：
产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科 耐碳青霉烯类的肠杆菌科（CRE） 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB、XDRAB、PDRAB)
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , /WS01/CL0844/158940.html
4
按怀疑药品类别统计，化学药占81.2%、中药占 17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%。
抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。
---首选药物 ---根据患者的病理生理情况选药及调整给 药方案。
17
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗 菌药物；
由结核分正枝确杆菌诊、断非是结核正分确枝杆治菌疗、的支原前体提、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无抗菌药物 指征。
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
可编辑
为什么要进行抗菌药物Βιβλιοθήκη 验治疗现实性必要性
可行性
无法获得培养标 本； 培养阳性率低
培养时间长， 不可能等待病 原体培养结果 再用药；经验 用药，结合药 敏结果判断是 否调整用药方 案
革兰氏阳性菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素金葡菌（VRSA）
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2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反 应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%。 1999年至2015年，累计收到《药品不良反应/事件报告 表》近930万份。
7
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》全新发布 （国卫办医发〔2015〕43号）
/yzygj/s3593/20150 8/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml
8
抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
经验治疗可能出现治疗失败 在使用经验治疗前，需进行病原学检查
16
细菌感染目标治疗
不同病原菌选择不同抗菌药物 同一病原菌，耐药性不同，选用抗菌药物完全
不同 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物
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抗菌药物临床应用的基本原则
2
抗菌药物临床应用管理
3
各类抗菌药物的适应证和注意事项
各类细菌性感染的经验性抗菌药物
4
治疗原则
9
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
①非手术患者抗菌药物的预防性应用 ②围手术期抗菌药物的预防性应用 ③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ①肾功能减退患者抗菌药物的应用 ②肝功能减退患者抗菌药物的应用 ③老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用