抗菌药物的概念及分类 PPT
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抗菌药物的合理应用与管理
前 言
用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念
抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。）
抗感染药物 含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物 其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章 人体微生态失衡与感染
微生态学 是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用
⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；
⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；
⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；
抗生素一二三章
1 1.生物的共生与拮抗现象
共生----自然界中不同种生物在生活中互相帮助、互相依存的现象。 如豆科植物和根瘤菌共生、原生动物鞭毛虫（分解纤维素)与反刍动物（如牛）共生。
拮抗----互相斗争，一种生物产生某种物质抑制或杀灭另一种生物的现象。
人们利用微生物的拮抗特性，寻找适当的抗生素产生菌，给这些产生菌以适当的生长条件（营养物质、空气、温度、pH等）进行培养，使它们产生抗生素，然后把抗生素提取出来，得到抗生素成品，用于抑制或杀灭某种致病菌达到防病治病的目的。
2.抗生素的定义
抗生素是生物（包括微生物、植物和动物)，在其生命活动过程中产生的（或由其他方法获得的），能在低微浓度下有选择地抑制或影响它种生物功能的一类化学物质。如青霉素、氯霉素（也可合成）、氨苄青霉素（半合成）等。
克霉唑：至今尚未发现哪种微生物可以合成。所以不能算抗生素，只能算抗菌药
3.抗菌药物包括:
（1）抗生素,如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、大环内酯类等;
（2）合成的抗菌药（ Antimicrobial ）,如磺胺类、吡啶酮酸类(或称喹酮类)、呋喃类、甲基苄氨嘧啶、乌洛托品、孟德立胺,另外还包括咪唑类等;
（3）有抗菌作用的动植物药及其成分,如大蒜素、黄连素 、鱼素（鱼类抗菌素 ）等。
4.抗生素的命名
一、凡是由动植物或微生物产生的抗生素，其命名根据动物学，植物学或微生物菌属学的名称而定。例如:青霉素、链霉素、赤霉素、灰黄霉素、蒜素，黄连素、鱼素等。
二、根据抗生素的化学结构或性质命名。例如:四环素、氯四环素、氯霉素、环丝氨酸、重氮丝氨酸等。
三、由抗生素的国外名称音译而来。例如:吉他霉素(Kitasamycin )、青霉素早期称盘尼西林(Penicillin )。
四、对一些有纪念意义或按抗生素产生菌的出土地方命名及习惯上已采用的俗名仍可继续使用。例如:创新霉素、正定霉素、庐山霉素、平阳霉素、井冈霉素、金霉素、土霉素、北里霉素等。
药理学教案--第38章-抗菌药物概论
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-可编辑修改- 药理学教案 > 第38章 抗菌药物概论
第三十八章 抗菌药物概论
授课内容：
1.抗菌药物的常用术语与化疗指数
2.抗菌药物的作用机制
3.细菌对抗菌药物的耐药性及机制，对细菌耐药性的防治措施。
授课重点：几种有关抗菌药物术语的概念、抗菌药物作用机制、细菌对抗菌药物的耐药性。
授课难点：细菌产生耐药性的生化机制。
授课时间：0.5学时
化学治疗学(chemotherapy, 化疗):
细菌和其他微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的药物治疗。
包括： 抗微生物药(antimiczobial drug)
抗寄生虫药(antiparasitic drug) 。
-可编辑修改- 抗癌药(anticancer drug)
抗微生物药物(antimicrobial drugs)
包括： 抗菌药(antibacterial drugs)
抗真菌药(antifungal drugs)
抗病毒药(antiviral drugs)
药物与机体之间相互作用
宿主、抗菌药和病原体之间的关系，辨证关系，抗病能力的内外因，药物作用的两重性。
。
-可编辑修改- 你对抗菌药物知道多少？
哪些药物是抗生素？
抗微生物药物的发展历史
古代抗菌治疗 古希腊、古印度、中国 豆腐霉
Fleming发现青霉素（1929），Flory&Chain (1940)
Domagk 白浪多息（1935）
从中获得的思考，机遇与创新
第一节 抗菌药物的基本概念
1.抗菌药物 antibacterial drugs
（1）抑菌药 磺胺药 四环素
（2）杀菌药 青霉素 氨基糖甙 喹诺酮类
2.抗生素：antibiotics
3.抗菌谱antibacterial spectrum ： 。
抗菌药物宣传资料
1
抗菌药物宣传资料
抗菌药物宣传资料 抗菌药物的滥用不仅导致药品不良事件和毒源性疾病的发生， 而 且会导致对抗菌药物的耐药性， 这样的事有逐步增加的趋势， 严重威 胁着人类的生命。 如环丙沙星刚上市时敏感性很高，
但短短几年时间 耐药率已从零上升为 60%~70%甚至更高，同时也造成严重的经济负担。
40 年代，青霉素作为最早的抗菌药物，成功的解决了临床上金 黄色葡萄球菌感染的难题， 随后问世的大环内酯类， 氨基糖苷类维生 素又使肺炎、肺结核的死亡率降低了 80%。那时，曾有人断言，人类 战胜细菌的时代已经到来。 当时，全球每年死于感染疾病的人数约为 700
万。但是，四十年后这一数字猛增至 2000万。
老一代抗拒药物失去了原有作用， 新一代的抗菌药物的临床寿命
越来越短，院内交叉感染增加。世界卫生组织曾发出警告： “滥用抗 生素将使人类回到无法抗生素的时代。 ”正是由于滥用抗生素，一些 原本容易治疗的细菌感染疾病有了新的变化， 原本有效的抗菌药物已 经不能有效控制感染了， 一些致病耐药性发生和传播的势头令人瞠目。
滥用抗菌药物对人体有如下危害：
诱发细菌耐药性： 病原微生物为躲避药物在不断变异， 耐药植株
也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药物不存在耐药的现象。
损害人体器官：抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影 响肝、肾脏功能、胃肠道反应引起再生障碍性贫血等。 2
导致二重感染：在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有
细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广
谱抗菌药物，敏感菌会被杀火而不敏感菌趁机繁殖，未被抑制的细菌、
真菌及外来菌也可趁虚而入，诱发又一次的感染。
造成社会危害：滥用抗菌药物也可能引起一个地区某些细菌耐药 现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难，这样发展下去，人类将 对细菌束手无策。
文章来源网络整理，请自行参考使用
名词解释 抗菌药物
名词解释 抗菌药物
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物。它们的作用是抑制或杀死细菌，从而减轻或消除感染症状。抗菌药物通常分为两大类：抗生素和抗菌药（包括抗真菌药和抗病毒药）。
1. 抗生素： 主要用于治疗细菌感染。抗生素可以通过不同的机制抑制或杀死细菌，例如阻碍细菌细胞壁的合成、影响细菌蛋白质合成、阻止细菌核酸合成等。例子包括青霉素、头孢菌素、四环素等。
2. 抗真菌药： 用于治疗真菌感染。真菌感染可能涉及皮肤、黏膜、内脏器官等部位。抗真菌药物可以通过干扰真菌细胞膜、核酸或蛋白质的合成来抑制真菌的生长。举例包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药： 用于治疗病毒感染。与抗菌药物不同，抗病毒药物通常是通过干扰病毒的复制和生命周期来发挥作用。例子包括阿司匹林、奎贝特、奥司他韦等。
抗菌药物在医学领域中扮演着关键的角色，对于控制和治疗细菌、真菌和病毒感染至关重要。然而，滥用抗菌药物可能导致耐药性的发展，因此在使用这类药物时需要谨慎，按照医生的建议使用，以确保最大程度地减少抗药性的风险。
常用抗菌素药物分类
常用抗菌药物的分类
常用抗菌药物的分类;抗菌药物可以按照它的化学结构,抗菌谱,以及药代动力学的PK/PD来分类;在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别,又可以分为不同的级别;
一、抗菌药物的分类-按化学结构分类
通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为 β 内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、恶唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等,以它的母核来做它的分类;临床上常用的抗菌药物就是这几大类;
首先看一下 β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的 β- 内酰胺的抗菌药物;
β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例,青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类,还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是合成的,又分为天然的青霉素;随着青霉素在临床的广泛使用,逐渐出现了耐酶的青霉素;为了克服在临床上使用过程中产生的 β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性,做过化学的结构改造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素;在化学结构上做了一定的修饰以后,又出现了广谱的青霉素类药物,比如刚才说的氨基青霉素类;像青霉素类的药物主要是针对的常见的阳性球菌;在青霉素的结构做了改造以后,它就有一个氨基,所以氨基青霉素类的药物都具有抗铜绿假单的作用;头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同,分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉,第二代头孢菌素,比如头孢呋辛,以及第三代头孢菌素,头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等,还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟;
β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的 β- 内酰胺环抗菌药物,比如 β- 内酰胺酶的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦;还有一类就是单环类的抗菌药物,如氨曲南;还有一类就是在临床上广泛使用的,它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素,比如头孢呋辛、头孢西林相似的;但是它对于厌氧菌的作用又强于这些药物;还有一大类头霉素类的抗菌药物,如头孢米诺,还有头孢美唑;还有就是特殊期使用的抗菌药物,碳氢霉烯类的抗菌药物,比如临床经常使用的亚胺培南/西司他丁;还有一类是头孢烯类的抗菌药物,主要也是针对铜绿假单胞菌,这一类包括氟氧头孢和拉氧头孢;
1.常用抗菌药物的分类
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常用抗菌药物的分类
常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的
PK/PD
来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以
分为不同的级别。
一、抗菌药物的分类 -按化学结构分类
通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为 β 内酰胺环类的、 喹诺酮类的、 大环内酯
类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来
做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。
首先看一下 β - 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型
的 β - 内酰胺的抗菌药物。
β - 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例， 青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌
的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类， 还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是
合成的，又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青霉素。
为了克服在临床上使用过程中产生的 β - 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改
造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。 在化学结构上做了一定的修饰以后， 又出
现了广谱的青霉素类药物， 比如刚才说的氨基青霉素类。 像青霉素类的药物主要是针对的常
见的阳性球菌。 在青霉素的结构做了改造以后， 它就有一个氨基， 所以氨基青霉素类的药物
都具有抗铜绿假单的作用。 头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同， 分为了临床上
现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉， 第二代头孢菌素， 比如头孢呋辛， 以及第三代头
孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头
孢吡肟。 ....
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β - 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的 β- 内酰胺环抗菌药物，比如 β - 内酰
胺酶的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。还有一类就
抗菌药物的基本概念与分类
抗菌药物的基本概念及分类
常用抗菌药物的特点
抗菌药物的分级管理
抗菌药物的合理应用
一、抗菌药物的基本概念及分类
基本概念
（抗生素）微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。
（抗菌药）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。
（抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。）
我国住院病人的抗菌药物使用率
我国住院病人抗生素使用率：
三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90％
WHO同期数据 30％ 美国同期数据 20％
提示：
我国执业医师法于1999年5月1日开始实施起，规定了对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3-6个月，并接受培训和继续医学教育。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权
医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告
抗菌药物的分类
一、按抗菌活性分类
1、浓度依赖性
包括氨基苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类等
PAE长（药物后效应—抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度（MIC）以下仍残存的抗菌效应）
可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效
但浓度不能超过最低中毒浓度
提示：
门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%
引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性菌
2、时间依赖型且PAE较短的抗菌药物
多数β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)、林可霉素类
抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大
在最低抑菌浓度（MIC）4-5倍时即处于饱和
抗菌药物，青霉素类抗菌药物
抗菌药物，青霉素类抗菌药物
一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素
2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
青霉素类抗菌药物
青霉素的分类（此处较教材讲述详细，请记好笔记）★
1.天然的青霉素（1928年英国细菌学家弗莱明首先发现了世界上第一种抗生素—青霉素；1943年10月英国牛津大学病理学家弗洛里用于二战；1945年弗莱明、弗洛里和钱恩获诺贝尔奖。）
2.半合成青霉素
（1）口服耐酸青霉素：青霉素V，不耐酶
（2）耐青霉素酶青霉素：“双唑”（苯唑、氯唑）、双氯，甲氧。对产青霉素酶的金葡菌较好。
（3）广谱青霉素：对G＋、G－均有杀菌作用，耐酸，不耐酶，可口服。
氨苄西林：对G＋不及青霉素G，但对G－如伤寒、大肠、变形杆菌感染有效。主要用于伤寒、副伤寒及尿路和呼吸道感染。与青霉素G有交叉过敏。
阿莫西林：（羟氨苄西林）：耐酸力强，口服吸收好且完全。血药浓度高，易进入支气管分泌液，故适用于呼吸道感染，慢支较氨苄西林优。
（4）抗绿脓杆菌青霉素：羧苄西林（不口服，不和庆大合用，易沉淀）、哌拉西林等。
特点：除对G＋、G－菌均有作用外（广谱），对铜绿假单胞菌和变形杆菌作用强，对厌氧菌有效。
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识
抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物。随着细菌耐药性的威胁不断增长，对抗菌药物的了解变得越来越重要。本文将介绍抗菌药物的基础知识，包括分类、作用机制、常见的抗菌药物等内容。
一、分类
抗菌药物可以根据其主要作用对象进行分类。
1. 抗生素：抗生素主要用于治疗细菌感染。根据其来源和作用机制的不同，抗生素可以分为不同的类别，例如青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、HIV感染等。常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奈韦拉平等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染，如疟疾、弓形虫病等。常见的抗寄生虫药物包括氯喹、吡喹酮等。
二、作用机制
抗菌药物的作用机制有多种，根据其作用方式的不同可以分为以下几类。 1. 细菌细胞壁的靶点：部分抗菌药物通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。例如，青霉素类药物可以抑制细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
2. 细菌核酸的靶点：某些抗菌药物通过干扰细菌核酸的复制和转录来抑制细菌的生长和繁殖。这类药物包括喹诺酮类药物、利福平等。
3. 细菌蛋白质合成的靶点：一些抗菌药物可以抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的生长。例如，氨基糖苷类抗生素可以影响细菌的蛋白质合成。
4. 细胞膜的靶点：抗真菌药物主要通过影响真菌的细胞膜结构和功能来抑制真菌的生长。例如，伊曲康唑可以干扰真菌细胞膜中的酵素活性，抑制真菌的生存能力。
三、常见的抗菌药物
1. 青霉素类药物：青霉素类是最早应用于临床的抗菌药物之一。它们主要用于治疗革兰阳性细菌感染。常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物对多种细菌有很好的抗菌作用，并且对某些特定的细菌耐药性较低。代表性的药物有红霉素、克拉霉素等。