脊柱疾病阅片要求精品PPT课件
合集下载
脊柱常见疾病ppt课件
个整体。
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
精选
32
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
精选
33
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
精选
34
畸形矫正
精选
35
手术入路
精选
36
颈椎前路
精选
6
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
精选
7
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
精选
8
2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出
膨出
脱出 游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
精选
9
精选
精选
13
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
精选
14
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
精选
15
2、爆裂性骨折
精选
16
3、脊柱滑脱
精选
17
三、畸形
精选
18
四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
精选
脊柱疾病X光片阅片要求
.
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字；
可标上性别、年龄及姓名（拼音简称）
拍片时的体位及片的类型
正常脊柱的生理曲 度角度
前后位为0度，＞10度 为侧弯； 侧位： 颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度 为后凸； T5－T12：10－40度或20 －40度，＜10度或＞40 度为不正常； T10－L2（或T11－L1）： 0－20度，≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－ 60度。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
脊柱冠状面平衡
O正常情况下C7CL
和CSVL应该重叠。
O失平衡程度：A－
B。
脊椎矢状面平衡
O正常的C7铅锤线应当通
过S1的后上角。 O失平衡的程度：B－A
X光片
3.混合型：
总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰 椎管的头侧或尾侧的中央矢状径 比值大于1则为异常现象（头尾 正常时中央矢状径之比值小于 1）。 横径：即椎弓根最大距离，
LOREM IPSUM DOLOR
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移位 >4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜在不稳。 矢状面相对成角>22 °，也可能存在异常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎体前后 径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态X线片上， 矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～ S1>25°也应考虑存在异常或潜在不稳。
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字；
可标上性别、年龄及姓名（拼音简称）
拍片时的体位及片的类型
正常脊柱的生理曲 度角度
前后位为0度，＞10度 为侧弯； 侧位： 颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度 为后凸； T5－T12：10－40度或20 －40度，＜10度或＞40 度为不正常； T10－L2（或T11－L1）： 0－20度，≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－ 60度。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
脊柱冠状面平衡
O正常情况下C7CL
和CSVL应该重叠。
O失平衡程度：A－
B。
脊椎矢状面平衡
O正常的C7铅锤线应当通
过S1的后上角。 O失平衡的程度：B－A
X光片
3.混合型：
总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰 椎管的头侧或尾侧的中央矢状径 比值大于1则为异常现象（头尾 正常时中央矢状径之比值小于 1）。 横径：即椎弓根最大距离，
LOREM IPSUM DOLOR
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移位 >4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜在不稳。 矢状面相对成角>22 °，也可能存在异常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎体前后 径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态X线片上， 矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～ S1>25°也应考虑存在异常或潜在不稳。
脊柱疾病X光片阅片要求
划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板接合部的最近一 点的连线。不受椎体后缘骨刺的影响。
发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中矢径A≤0.75。
--
OPAVLOV比值：椎管 中矢径B/椎体中矢径 A=0.64。
AB
--
颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是反S型。 测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开始向下，
为后凸； T5－T12：10－40度或20
－40度，＜10度或＞40 度为不正常； T10－L2（或T11－L1）： 0－20度，≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－ 60度。
--
常见疾病的划线
颈椎病 划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。
标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。 椎体后缘出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或 偏右斜。
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后路减压手 术的患者，在MRI的正中矢状面上找到骨化的最高点，从 拟减压头端椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减压尾 端椎后下缘向骨化最突点做一直线，两直线的夹角为骨化 后凸角。
--
--
脊柱骨折
椎体压缩程度：椎前缘（或中部）/椎体高度 椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。
O1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰 椎管的头侧或尾侧的中央矢状径 比值大于1则为异常现象（头尾 正常时中央矢状径之比值小于 1）。
--
滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中矢径A≤0.75。
--
OPAVLOV比值：椎管 中矢径B/椎体中矢径 A=0.64。
AB
--
颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是反S型。 测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开始向下，
为后凸； T5－T12：10－40度或20
－40度，＜10度或＞40 度为不正常； T10－L2（或T11－L1）： 0－20度，≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－ 60度。
--
常见疾病的划线
颈椎病 划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。
标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。 椎体后缘出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或 偏右斜。
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后路减压手 术的患者，在MRI的正中矢状面上找到骨化的最高点，从 拟减压头端椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减压尾 端椎后下缘向骨化最突点做一直线，两直线的夹角为骨化 后凸角。
--
--
脊柱骨折
椎体压缩程度：椎前缘（或中部）/椎体高度 椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。
O1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰 椎管的头侧或尾侧的中央矢状径 比值大于1则为异常现象（头尾 正常时中央矢状径之比值小于 1）。
--
滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
脊柱疾病x光片划片要求 新
腰椎
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
医学ppt
16
腰椎管狭窄
矢状径：1.绝对型：即椎管的中 央矢状径小于或等于10mm者， 为绝对型椎管狭窄。
2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨 化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢 状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端 椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减 压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线， 两直线的夹角为骨化后凸角。
意义：当骨化后凸角小于23度时，后路减压 有效。
医学ppt
14
医学ppt
15
医学ppt
4
颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准： 动力位片：椎体间角度>11°，椎体水平位 移>3 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
椎体水平位移（Horizontal displacement， HD）：上位椎体后缘相对于其下位椎体后 缘的水平位移即椎体水平位移。
侧、尾侧的中央矢状径比值大于
1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，
平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
医学ppt
17
医学ppt
18
腰椎不稳
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
脊柱病变精品PPT课件
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
脊柱相关疾病PPT资料(正式版)
• 特别是华佗夹脊理论的创立，就明确指出
五脏六腑的病变通过经络传输于脊柱两侧 的腧穴上，并在这些特异穴位上进行针刺、 指压、按揉，就能对五脏六腑进行诊断和 治疗。
• 经络学说中的督脉和足太阳膀胱经，均循
行于脊背两侧部位。
现代发展
宣蛰人教授自50年代初，从事软组织损害性 疼痛的诊疗研究创立了无菌炎性学说 。
交感神经受激惹，即可产生胸闷、心律失常、胸闷痛等类冠心病改变，此种改变做平板运动心电图检查，结果为正常，因此可与真正 的冠心病相鉴别。 颈源性血压异常多在Ｃ2、3、5、Ｔ9、Ｌ1有压痛。 C5眩晕，视力下降，心律异常，上臂痛，或下肢瘫软，神经衰弱 骨质疏松症椎体压缩改变未累及神经解剖通道时以胸腰背局部为主，活动加重，休息好转。 C4咽喉部异物感，胸闷，肩痛，牙痛、甲亢，耳聋 慢性前列腺炎多在C2、3及L4、5有阳性反应点。 一直紧张，导致背痛的发生，如长期处于精 3．保持精神愉快，饮食有节，起居有时。 牙痛多在C4椎旁有明显压痛点及异常反应，部分患者T8、L2椎旁亦有阳性反应点出现。 牙痛多在C4椎旁有明显压痛点及异常反应，部分患者T8、L2椎旁亦有阳性反应点出现。 小关节紊乱、骶髂关节半错位或尾骨偏歪，均可
脊柱相关疾病的诊断与定位
一、诊断要点 1．具有自觉症状 如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、 酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表 现者。 2．望诊检查 从病人的上至寰枕关节，下至尾骨。外至 肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否 有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带 内色素改变。 3．触诊 采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏 离中线，及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点有明显的痉挛、 增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物 者。
脊柱疾病阅片要求
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
OPLL的椎管狭窄率
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
椎间角度差和椎体间位移差
腰椎管狭窄
1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
Cobb角 主弧 次弧 结构弯 非结构弯
端椎、中立椎、稳定椎
端椎（EV）：弧度头侧和尾 侧倾斜最大的椎体。
中立椎（NV）：主弧顶部 以下最头端的椎体，其椎弓 根在椎体X线影像中是对称 的。
稳定椎（SV）：最先被 CSVL平分的椎体，与椎体距 心相差不超过5mm。
稳定区：从双侧腰骶小关节 间隙向上作两条垂直线，其 向上的延长线之间的区域。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
颈
椎
生
理
曲 12mm
度
的
-10mm
测
量
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
OPLL的椎管狭窄率
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
椎间角度差和椎体间位移差
腰椎管狭窄
1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
Cobb角 主弧 次弧 结构弯 非结构弯
端椎、中立椎、稳定椎
端椎（EV）：弧度头侧和尾 侧倾斜最大的椎体。
中立椎（NV）：主弧顶部 以下最头端的椎体，其椎弓 根在椎体X线影像中是对称 的。
稳定椎（SV）：最先被 CSVL平分的椎体，与椎体距 心相差不超过5mm。
稳定区：从双侧腰骶小关节 间隙向上作两条垂直线，其 向上的延长线之间的区域。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
颈
椎
生
理
曲 12mm
度
的
-10mm
测
量
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
脊柱疾病X线阅片PPT课件
• Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复 位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患者； 适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下固定 椎水平。
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板 接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘 骨刺的影响。
发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中 矢径A≤0.75。
8
PAVLOV比值：椎管中 矢径B/椎体中矢径 A=0.64。
AB
9
颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是 反S型。
测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开 始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突 后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最 高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
10
颈 椎 生 理 曲
12mm
度 的 测 量
-10mm
11
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
度或＞40度为不正常； T10－L2（或T11－L1）：0－20度，
≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－60度。
3
常见疾病的有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。 标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的 前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突 说明投照位置偏左或偏右斜。
21
滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
22
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
病变部位后凸角度的的测量：采用Cobb法测量 MRI正中矢状面（或胸椎侧位X光片）上拟减压节 段胸椎后凸角度，即拟减压范围头端椎上缘延长 线的垂线与尾端椎下缘延长线的垂线相交所形成 的角。
椎体水平位移（Horizontal displacement，HD）： 上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移 即椎体水平位移。
椎体角度位移（Angular displacement，AD），即 相邻椎体上下缘延长线之交角。
5
椎体水平位移
6
椎体角度位移
-12度
0度
7
椎管矢状径
椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的 最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发 育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者属于 绝对狭窄。
18
19
20
腰椎滑脱症
滑脱分5度：以上一椎体前移距离占下一椎 体前后径的百分比来确定。
1度 0－25%；2度25－50%；3度50%－75%， 4度75%－100%；5度＞100%（又称脊椎脱 离，spondyloptosis）。
描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角； 骶骨倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎指数。
脊柱疾病X光片 阅片要求
1
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又 要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型
2
正常脊柱的生理曲度角 度
前后位为0度，＞10度为侧弯； 侧位：
颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度为后凸； T5－T12：10－40度或20－40度，＜10
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
14
椎间角度差和椎体间位移差
15
腰椎管狭窄
1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后 路减压手术的患者，在MRI的正中矢状面上找到 骨化的最高点，从拟减压头端椎上缘向骨化最突 点做一直线，再从拟减压尾端椎后下缘向骨化最 突点做一直线，两直线的夹角为骨化后凸角。
23
24
脊柱骨折
椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体 高度
椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
12
OPLL的椎管狭窄率
13
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
4
颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准：椎体后缘 连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后 缘之间距离≥2mm或椎体间成角＞11度或椎体滑移 （向前向后）达到2－3mm为不稳。 动力性拍片：椎体间角度>11°，相对移位>3.5 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
25
脊柱骨折
椎体后凸角30度
椎体压缩比 =A/B
A
B
26
脊柱侧凸划 片
端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区
Cobb角 AVR、AVT、TS C7VL、CSVL Risser征
27
X光片检查
全脊柱正侧位 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后
Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确 定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。 Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。 Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引 复位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患 者；适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下 固定椎水平。
16
17
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移
位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎 体前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在 动态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。
发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中 矢径A≤0.75。
8
PAVLOV比值：椎管中 矢径B/椎体中矢径 A=0.64。
AB
9
颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是 反S型。
测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开 始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突 后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最 高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
10
颈 椎 生 理 曲
12mm
度 的 测 量
-10mm
11
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
度或＞40度为不正常； T10－L2（或T11－L1）：0－20度，
≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－60度。
3
常见疾病的有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。 标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的 前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突 说明投照位置偏左或偏右斜。
21
滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
22
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
病变部位后凸角度的的测量：采用Cobb法测量 MRI正中矢状面（或胸椎侧位X光片）上拟减压节 段胸椎后凸角度，即拟减压范围头端椎上缘延长 线的垂线与尾端椎下缘延长线的垂线相交所形成 的角。
椎体水平位移（Horizontal displacement，HD）： 上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移 即椎体水平位移。
椎体角度位移（Angular displacement，AD），即 相邻椎体上下缘延长线之交角。
5
椎体水平位移
6
椎体角度位移
-12度
0度
7
椎管矢状径
椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的 最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发 育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者属于 绝对狭窄。
18
19
20
腰椎滑脱症
滑脱分5度：以上一椎体前移距离占下一椎 体前后径的百分比来确定。
1度 0－25%；2度25－50%；3度50%－75%， 4度75%－100%；5度＞100%（又称脊椎脱 离，spondyloptosis）。
描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角； 骶骨倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎指数。
脊柱疾病X光片 阅片要求
1
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又 要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型
2
正常脊柱的生理曲度角 度
前后位为0度，＞10度为侧弯； 侧位：
颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度为后凸； T5－T12：10－40度或20－40度，＜10
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
14
椎间角度差和椎体间位移差
15
腰椎管狭窄
1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后 路减压手术的患者，在MRI的正中矢状面上找到 骨化的最高点，从拟减压头端椎上缘向骨化最突 点做一直线，再从拟减压尾端椎后下缘向骨化最 突点做一直线，两直线的夹角为骨化后凸角。
23
24
脊柱骨折
椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体 高度
椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
12
OPLL的椎管狭窄率
13
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
4
颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准：椎体后缘 连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后 缘之间距离≥2mm或椎体间成角＞11度或椎体滑移 （向前向后）达到2－3mm为不稳。 动力性拍片：椎体间角度>11°，相对移位>3.5 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
25
脊柱骨折
椎体后凸角30度
椎体压缩比 =A/B
A
B
26
脊柱侧凸划 片
端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区
Cobb角 AVR、AVT、TS C7VL、CSVL Risser征
27
X光片检查
全脊柱正侧位 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后
Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确 定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。 Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。 Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引 复位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患 者；适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下 固定椎水平。
16
17
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移
位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎 体前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在 动态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。