全套造口护理流程
造口护理
造口护理技术目的：1.保持造口周围皮肤的清洁。
2.帮助患者掌握造口护理的方法。
3.掌握常见造口并发症的观察及处理。
准备用物：车上：治疗盘、弯头剪刀（换药碗）、造口袋、夹子、一次性手套，必要时准备造口粉，造口冲洗瓶（内盛温开水），卫生纸（病人床头），造口尺，棉签。
车下：生活垃圾桶，医用垃圾桶。
治疗台：棉球（1—2包），消毒液，开瓶器，擦瓶巾，0.9%盐水100ml，污染缸，换药碗，剪刀。
评估患者：1.询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。
2 .了解患者造口类型及造口情况。
3.评估患者造口的功能状况。
4.评估患者自理程度，决定护理的方式。
操作步骤：向病人解释取得病人配合——关闭门窗，屏风遮挡，清理陪护——病人取舒适卧位——评估病人——打开换药碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用卫生纸擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周围皮肤（由内向外）——用干纱布擦干——评估造口粘膜及周围皮肤——根据需要使用造口粉——脱手套——造口尺测量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盘边——贴造口袋（根据患者病情选择造口贴的位置，由下向上）——夹造口夹——病人用手掌心按压造口部位5分钟，以增加粘敷力——整理用物。
操作要点：1.协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。
2.由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。
3.清洁造口及周围皮肤，观察周围皮肤及造口的情况。
4.用造口尺测造口的大小、形状。
5.修剪造口底盘，用指头磨平底盘边缘，必要时使用造口粉、保护膜、防漏膏。
6.撕除粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。
7.完成操作，流程合理。
指导患者：1.向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。
2.向其介绍造口特点，以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实，而主动参与造口自我管理。
3.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，必要时定期用手扩肛，防止造口狭窄。
注意事项：1.护理操作过程中注意向患者详细讲解操作步骤。
造口护理流程_ARC (1)
导致皮肤问题的原因
排泄物的渗漏是导致皮肤问题最常见的原因 最常见的原因 排泄物导致的浸蚀 浸渍 红斑 接触性皮炎 毛囊炎 肉芽肿 溃疡
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
September 2013 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine
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结论：预防渗漏是减少皮肤问题发生的关键因素
• 一旦患者造口皮肤出现问题，底 盘与皮肤粘贴将不牢固，出现排 泄物渗漏 渗漏又会加剧皮肤问题
Remove 揭除
轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤
• 定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大 限度的减少对造口周围皮肤的牵拉力和刺 激，保持皮肤健康
• 一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按 压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形 揭除
• 避免暴力揭除底盘 • 如果您的患者感觉到底盘下的皮肤出现痒， 疼痛等不适感觉，要建议他及时及早更换
为什么要建立ARC流程 ——多项临床研究提示我们什么？
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Ostomy Skin Study显示： 45%的造口人出现皮肤问题
一项永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究（丹麦）
202份 有效调查 45% 的造口人出现皮肤问题
其中：
回肠造口
57%
尿路造口
48%
35%
结肠造口
（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal 院后6个月内最担心的问题，N= 500
造口护理技术操作流程(精)
回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、 衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合 口的愈合。 术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少 肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
空肠造瘘术
适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手 术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘 补充营养。 术后注意事项 ： 1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等 饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日 以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造 瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压， 待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口 的愈合。 术后注意事项 ： 1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导 管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。 2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口可 在数日内自愈。
再见！
横结肠造瘘术
适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减 压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永 久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂 时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便 改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。
内一科造口护理的操作规程
内一科造口护理的操作规程（一）目的保持患者造口及周围清洁，防止并发症；帮助患者重建完整的排便反射弧，达到控制排便。
(二) 用物准备造口袋（一件式或两件式）、便袋夹、测量板、笔、剪刀、换药碗（内装盐水棉球、干棉球）、纸巾、污物袋、治疗巾，必要时准备皮肤保护粉和防漏膏。
（三）操作程序1、洗手后准备用物，携至患者床旁。
2、核对患者并予以解释。
3、给患者一个隐蔽、通风良好的环境，协助患者调整至舒适体位。
4、将治疗巾、污物袋置于病员造口下方。
5、从换药碗内取出一个盐水棉球，轻压造口周围皮肤，从上到下轻轻揭去原造口袋，置于污物袋中。
6、根据造口清洁情况依次使用纸巾、盐水棉球轻轻擦净造口及周围皮肤，再使用干棉球擦干。
7、观察造口及周围皮肤情况，注意有无造口及周围皮肤并发症。
8、以测量板测出造口大小、形状，用笔造口袋底板背面画出造口大小、形状，用剪刀修剪造口底板，便袋夹夹住造口袋尾端。
注意根据病员常用体位决定造口袋粘贴方向对修剪的影响。
修剪造口底板内圈，直径大于造口直径2mm。
9、造口周围皮肤若有机械性损伤导致的破损，使用皮肤保护粉。
10、回肠造口患者需使用防漏膏。
使用方法：将防漏膏以挤牙膏的方式挤一圈在造口周围。
如果周围皮肤不平整或凹陷，可使用防漏条垫高，对成形大便、无渗漏者不使用防漏膏。
11、揭去造口底板的贴纸，对准造口从下到上轻压底板，使之紧贴皮肤。
如果为两件式造口袋粘贴底板后再将造口袋扣在底板上。
12、紧贴造口袋后嘱患者平卧10-15分钟，必要时可以用手轻捂造口底板以增加粘性，轻拉造口袋检查是否贴牢。
13、当粪便超过造口袋1/3时，取开便袋夹排放粪便，使用专用冲洗壶用清水冲洗，封口：有气体及时排出。
14、协助患者整理衣物，衣物应宽松、柔软、舒适，避免摩擦造口。
15、对患者进行健康教育，整理床单位及用物。
16、洗手、记录。
内一科压疮预防与护理操作规程（一）观察要点1、根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。
造口护理技术操作及质量评价
4、用镊子夹取温水棉球，将造口处及周围皮肤擦拭干净，并观察周围皮肤情况
5、一造口尺寸表测量造口大小，绘线做记号
6、在造口带背面贴纸处沿记号剪造口袋底盘，洞略大于造口
7、撕去贴纸，根据造口位置由下而上轻轻将造口袋紧密贴于腹部皮肤，保证造口袋底盘与造口粘膜间空隙未1mm~2mm。若使用防漏膏，应按压底盘15分钟~20分钟
3
5
5
7
不熟练扣3分
未关爱病人扣2分，隐私未保护扣3分
排泄物有渗漏扣5分
未能有效指导患者扣7分
为测量造口大小扣5分
洞口与造口大小比例不符扣5分
造口袋与造口粘膜间空隙保持不当扣5分，造口袋与皮肤未贴紧扣5分
未整理病人衣物扣2分，体位不适扣3分
未指导扣5分
处理不当扣5分
未洗手扣2分，
效果评价20分
1.操作熟练、正确
2.体现关爱病人，注意病人隐私保护
3.可自带紧密贴近皮肤，无渗漏
4.有效引导病人学习造口自我管理方法
造口病人护理技术操作及质量评价
项目
操作规程
分值
评分标准
操作前准备20分
1、1、护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子
2、评估患者：评估患者对造口的了解及接受程度、自理程度，观察造口类型及局部情况
3、物品准备：造口袋、剪刀、造口尺寸表、纱布或棉球、弯盘、治疗碗及镊子、治疗巾及橡胶单、无菌生理盐水及手套
4、环境准备：环境清洁，屏风遮挡，保护病人隐私
5
5
5
5
未洗手扣2分，未戴口罩各扣1分，维修剪指甲扣1分
未评估病人扣5分，评估少一项扣1分
用物缺一项扣1分
造口护理(护士学习使用)
造口护理一、运筹帷辑、评估、计划和观察要点1.评估患者病情,意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度等。
2.观察造口部位、大小、造口黏膜血液循环情况、造口周围皮肤情况、造口清洁、了解药物的注意事项，采取舒适卧位。
二、按部就班操作和实施步骤1.衣帽整洁、洗手、戴口罩。
2.准备物品, 治疗盘、治疗碗、弯盘、镊子两把、生理盐水棉球、消毒液棉球、剪刀、造口度量尺、造口袋(一件式或两件式)、防水垫。
依具具体情况准备温水，卫生纸，柔软小毛巾等。
3.携用物至患者床旁,核对患者做好解释。
4.关用门窗，注意保暖，遮挡患者。
5.协助患者，采取平卧位或半卧位，稍偏向造口侧，暴露造口，铺防水垫。
6.一件式造口袋：直接将造口袋除去，揭除时注意保护皮肤以免损伤。
7.两件式造口袋：一手捏住造口袋卡环，一手按压底盘，自上面下小心分离使造口袋与底盘完全分开。
8.用卫生纸擦拭干净造口周围的大便。
9.用生理盐水棉牌擦拭造口粘膜。
10.消海液棉球擦拭造口周围皮肤。
11.切口愈合后可用卫生纸初步清洁后，用柔软的毛巾蘸温水清洁造口周翻皮肤，待皮肤晾干或用软纸吸干。
12.一件式造口袋：用造口度量尺测量外径。
裁剪造口袋底板(直径超过造口外径约2mm)揭去底板衬纸，袋口朝下对准造口位置自下而上，由内向外按压底盘1-3分钟,使底盐完全粘贴于造口周围皮肤，关闭造口袋下端开口。
13.两件式造口袋：将清洁的造口袋直接固定在底盘上，关闭造口袋。
14.整理衣服及床单，协助患者取舒适卧位。
15.处理用物，两件式造口袋使用后用清水冲洗干净，晾干备用。
16.洗手、记录。
（操作图解）1.用温水清洁造口及周围皮肤。
2.沿标记号修剪造口袋底盘。
3.造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当的空隙(1~2mm，避免缝隙过大面使粪便刺激皮肤引起皮炎或缝隙过小面使底盘边缘与黏膜摩擦导致不适或出血。
三、护患配合-评价和指导要点1.引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作和实施步骤，小肠造口者选择空腹时更换。
肠造口护理
步骤三：
造口的清洗，使用温水清洗，不要使用碱性肥皂、酒精、碘酒等消毒用品，
用柔软的卫生纸或毛巾，轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮
步骤四：造口的观察，观察皮肤状况，有无红、疹、破损等，观察粘膜的颜色，正
步骤六：剪切造口底盘，将测量的尺寸在造口底盘上做标记
步骤七：粘帖造口底盘或造口袋
造口袋的清理方法
及时排放，排泄物至造口袋的½ 或
二件式造口用品——袋子直接取下清洗
一件式造口用品——使用冲洗
小技巧：保持造口周围皮肤干净、干燥
冬天时可以用手多捂一会底盘，以增强粘性
粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固出现刺激性皮炎时痒等）
可使用造口护肤粉
皮肤保护膜，以隔离粪汁
造口周围皮肤存在凹陷、疤痕或褶皱，
使用防漏膏,造口袋粘贴角度为45°
保持良好的心理状况
正常饮食，应积极参加造口人的活动，了解
有关造口护理新知识及产品知识，增加交流的机会，平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止积压造口，根据身体状况选择适合的体育运动
造口患者康复期的饮食指导
避免食入的食物，避免易胀气的食
品易产气体食物：萝卜、整豆类、
乳
制品、辛辣食品、啤酒、坚果类、
含碳酸盐饮料等
避免产臭气的食品易产臭气食物：
葱、洋葱、蒜、萝卜、韭菜，
多饮新鲜果汁、去脂乳或酸奶
避免易腹泻的食品易腹泻食物：咖
喱粉、牛奶、冷饮、辛辣食品、各
类酒类
避免易堵塞的食品易堵塞食物：高纤维食物、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果类食品
造口护理
用细心抚平伤口
用爱心玫瑰人生。
造口护理服务规范
造口护理服务规范【服务规范】1、操作前评估患者。
2、协助患者取舒适卧位。
3、由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。
4、温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。
5、用造口量度表量度造口大小、形状。
6、绘线，做记号。
7、沿记号修剪造口袋底盘。
8、按照造口位置由下至上将造口袋贴上，夹好便袋夹。
【语言规范】1、您好!我是您的责任护士，过会儿我要给您护理造口，您现在感觉怎么样?让我看看您造口排便情况好吗?一会儿我重新给你更换一个造口袋，看看造口的血运及周围皮肤情况，也教会您如何自己更换造口袋。
如您想去卫生间，现在可以去。
我先去准备更换造口袋的物品，我们一会儿见。
2、您好!现在我要给您更换造口袋，我先协助您躺好，您身体稍微往左侧一点身，这样您舒服吗?3、现在我准备给你更换造口袋了，我边做边给您讲解，您要学会了以后就自己做。
您换袋时，由上向下撕离已用的造口袋，(查看袋内粪便)现在您的肠功能未完全恢复，所以排出的便不成形，先别着急，等过段时间就排成型便了，到那时护理能更方便些。
4、(先用温水清洁造口及周围皮肤)您造口周围的皮肤很好，造口肠粘膜色泽正常、造口肠段没有回缩，恢复得很好。
5、我们需要用量度表量一下造口的大小,您造口现在的直径是4厘米。
6、我们将量好的尺寸在造口袋上划线，做记号。
7、(再沿着划线修剪造口底盘)我们修剪时按照记号多剪出 1-2毫米。
因为缝隙过大粪便刺激易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦会导致不适甚至出血。
8、造口周围皮肤干燥后，撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下向上将造口袋贴上，造口袋取站立位的斜下方，然后取出便袋夹，夹好便袋夹就可以了。
好了，现在造口袋换完了，很简单，您学会了吗?。
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注意事项
注意事项：
❖护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 ❖撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 ❖注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤
口。 ❖贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。 ❖教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定
期手扩造口，防止造口狭窄。
出院指导
均衡饮食、大便通 畅、少量多餐、增 强营养，少吃产气 、致稀粪、产臭味
食物
饮食
运动及 娱乐
使用防水胶布固 定或者除去旧袋
日常沐 浴
带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用
旅游工作
服装
避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带
没有限制 避免过紧窄 压迫造口
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造口袋的种类
1. 一件式造口袋 2. 二件式造口袋 3. 透明造口袋 4. 不透明造口袋 5. 含碳片造口袋
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造口袋的种类
评估
❖ 评估： ❖ 患者体力恢复情况。 ❖ 患者手的灵活性。 ❖ 患者的视力及听力。 ❖ 患者学习能力，或确定护理人选。
物品准备
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造口护理流程
什么是造口
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置 于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」， 俗称「人口肛门」。肠造口术是在肠道造一 开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果 可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。
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❖ 美国肠造口治疗师Turnbull曾指出，对肠造口 者应重视生命的质与量，即不但要让他们活下 去，而且要让他们活得愉快、活得幸福、活得 有尊严。
❖ 物品准备： ❖ 换药碗、生理盐水棉球、无菌纱布、手术初期
一件式或两件式透明开口造口袋、剪刀、造口 测量尺、笔、护肤粉、防漏膏、医用垃圾袋、 柔软卫生纸（患者准备）.
清洗剂、温水清 理造口周围皮肤
用造口尺测 量造口直径
用胶盘裁刀开孔
对准造口粘贴上 去并轻压底盘
撕去底盘的硅油纸
检查开口大 小是否合适
操作步骤
❖ 8.量度造口的大小： ❖ 用造口量度表或尺子量度造口大小，然后将尺
寸用笔划在造口底板上；
操作步骤
❖ 9.裁剪： ❖用剪刀尖部沿记号剪下一般比测量的造口尺寸
大2～3毫米；
操作步骤
❖ 10.黏贴： ❖涂抹护肤粉，防漏高，把底板保护纸撕下，依
造口位置由下而上黏贴，轻压内侧周围，在由 内向外侧按压，使造口底板能紧贴在皮肤上。 注意底板黏贴要平紧，不要皱摺，预防排泄物 由折口流出刺激皮肤，造口袋尾端夹子夹好， 嘱患者按压底板5～10分钟，撤一次性中单 .
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总体目标顺利完成
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操作步骤
❖ 4.除袋： ❖一件式：将底板连造口袋除去，撕离时要用一
手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。两件 式：一手固定于底板上，一手解开环扣由上往 下取下造口袋，用柔软卫生纸擦除造口周围粪 便，一手固定皮肤，一手由上往下撕除底板， 将旧造口袋弃置医用垃圾袋中，取下夹子。件 式、两件式造口袋、撕除后均需用，用柔软卫 生纸擦除造口周围粪便；
操作步骤
❖ 5.清洗： ❖用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，抹洗顺
序应从外到内，动作轻柔，以清洗干净为宜， 避免使用酒精及碘酒；刺激会使皮肤干燥而损 伤皮肤； ❖ 6.抹干： ❖用干纱布抹干造口周围皮肤；
操作步骤
❖ 7.观察造口粘膜及造口周围皮肤; ❖ 观察造口粘膜及造口周围皮肤，有异常需及时
处理（如造口周围皮肤黏膜分离可使用护肤粉 等）.
更换一件式和两件式造口袋的步
骤
5量度 造口的大 小和裁剪
造口袋
6粘贴
7套上 造口袋
1备物 4抹干 2除袋 3清洗
8上夹子
9注意 事项
操作步骤
操作步骤
❖ 操作步骤 ❖ 1.向患者及家属讲解更换造口袋目的及过程 ❖ 2.患者半卧位或平卧位； ❖ 3.解开衣物，露出造口，铺一次性中单；将物
品放置易取的位置；
❖ 丹麦护士： ❖ Elise Sørensen
❖ 1957年，她发明了世界 上第一个可粘式一次性 造口护理器具 ----- 造 口袋。
❖ 造口袋的使用很好的提 高了造口病人的生活质 量。
目的
❖ 收集排泄物， ❖ 观察其量、 ❖ 色、性质.
清洗造口周围 皮肤减轻异味 增加患者舒适 度.
保持造口周围 皮肤完整性.
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